Арс синдром ударно волновая терапия

ARS синдром

Я уверен, что любой человек, занимающийся спортом и дающий нагрузки высокой интенсивности на ноги, знаком с неприятными ощущениями в паху и во внутреннем отделе бедра в той или иной степени. Что же это и с чем это связано?
ARS (Adduktor-Rectus-Symphysis) – синдром, что в переводе означает синдром симфиза, прямой мышцы живота и приводящих мышц бедра.
В последнее десятилетие спорт становится все популярнее в нашей стране. Что в свою очередь влечет рост количества спортивных травм и заболеваний, развивающихся на фоне нарушения режима тренировок.
Больше всего развитию данного синдрома подвержены футболисты, кик-боксеры и другие спортсмены, вынужденные использовать удары ногами в процессе своих тренировок и игр. Механизм развития данного синдрома связан с нарушением баланса в цепочке:
Влияние физических нагрузок ( их силы и интенсивности ) на адаптационные свойства опорно-двигательного аппарата спортсмена.
В тот момент, когда нагрузки становятся чрезмерными, а Ваш организм не успевает восстанавливаться после тренировок, возникают сначала функциональные изменения в мышечном и связочном аппарате, затем появляются структурные изменения в самих мышцах и связках. На фоне данных изменений появляется выраженный болевой синдром в области приводящих мышц бедра и прямых мышц живота, а также в области лобкового симфиза, а также к ограничению движений ( сгибание/скручивание торса вперед, приведение бедра с одновременным сгибанием в тазобедренном суставе ).
Стоит отметить, что в зонах хронического воспаления прямой мышцы живота или приводящих мышц бедра происходит структурное перерождение мышечных волокон и связочного аппарата, а в местах их крепления в области лобкового симфиза могут появляться кальцифицированные участки в мягких тканях. Данные изменения являются плохим прогностическим симптомом.

Основные симптомы данного синдрома:
• Острая боль, которая усиливается во время тренировки и локализуется в:
Паху ( с правой или левой стороны, реже с обоих сторон )
В области приводящих мышц бедра ( как правило, ближе к паху )
В области прямой мышцы живота ( как правило ближе к лобку ).

• Ограничение движений:
Нарушение сгибания и скручивания торса.
Нарушение сгибания бедра в тазобедренном суставе.
Нарушение приведения бедра.

Для диагностики данного синдрома:
Необходимо обратиться к травматологу-ортопеду.
Он должен осмотреть Вас, ощупать болезненные участки, провести некоторые функциональные тесты.
Так же он может назначить рентгенографию таза в прямой проекции и УЗИ прямой мышцы живота, приводящих мышц бедра, лобкового симфиза. Но данные методы не всегда являются информативными при данном синдроме.

Лечение ARS-синдрома:
Хочу заострить Ваше внимание на лечение данного синдрома.
На сегодняшний день золотого стандарта или какой-либо уникальной методики в лечении данного заболевания нет. Используя различные методы консервативного и оперативного лечения, удается добиться тех или иных улучшений у разных спортсменов. Бывает и так, что при использовании всех доступных методов, человек вынужден окончить свою спортивную карьеру, в связи с сохранением стойкого болевого синдрома или функциональной недостаточностью опорно-двигательного аппарата.
Консервативные методы лечения:
• Покой. Полный отказ от тренировок и физических нагрузок, связанных с вовлечением пораженных мышц и связок. Период покоя варьируется от 14 дней до нескольких месяцев в зависимости от каждого случая.
• Противовоспалительная терапия. Это и прием НПВС препаратов и введение ГКС в пораженные зоны, и курсы физиотерапевтического лечения ( токи Бернара, магнитотерапия, фонофорез с анестетиками, лазеротерапия ).
• Отдельно хочу выделить экстракорпоральную ударно-волновую терапию. Метод относительно новый в практике отечественных травматологов-ортопедов. Но из не инвазивных методов он показал наилучшие результаты.
Оперативные методы лечения:
Данные методики находятся еще на стадии апробации ( хотя в некоторых клиниках их применяют регулярно ) и заключаются как-правило в частичной миотомии ( хирургическом иссечении ) участков прямой мышцы живота или приводящих мышц бедра. После операции следует обязательный период реабилитации.

И еще раз хочу подчеркнуть, что ни один из существующих методов лечения данного синдрома на сегодняшний день не гарантируют Вам 100% результатов и непременного возвращению к любимому виду спорта.

Частые ошибки связанные с самолечением или неправильным лечение данного синдрома:
Приведу Вам пример из собственной практики.
За помощью ко мне обратился молодой футболист, одной из отечественных футбольных школ. Возраст футболиста – 14 лет. Длительное время страдает болями в области приводящих мышц правого бедра. Неоднократно проходил краткосрочные курсы консервативного лечения ( принимал НПВС препараты и получал физиотерапевтическое лечение ). Но через 10-14 дней лечения, тренер выгонял его на тренировки ( со слов пациента достаточно интенсивные для него в тот период времени ) и, не учитывая особенности состояния пациента, нагружал его по полной программе. Буквально через неделю таких тренировок, происходило обострение болевого синдрома.
На момент обращения ко мне, футболист не тренировался уже около 1,5 месяцев, а боли стали появляться уже и при минимальных нагрузках и беге на короткие дистанции.
Обследовав молодого человека я поставил ему диагноз – ARS синдром ( воспаления сухожилий приводящей группы мышц правого бедра, симфизит ). На УЗИ внутреннего отдела бедра в области, ближе к прикреплению связок к лонной кости отмечалось наличие участков с измененными мышечными волокнами.
Пациенту было назначено комплексное лечение с применением противовоспалительной терапии, покой, физиолечение и экстракорпоральная ударно-волновая терапия. После курса данной терапии пациент прошел реабилитацию под наблюдением врача ЛФК.
Стоит отметить, что на фоне определенных улучшений в состояние пациента, сохранился умеренный болевой синдром при значительных нагрузках. И я связываю это с нарушением режима лечения в самом первом случае и неправильному режиму тренировок. Все эти факторы вызвали стойкие анатомические изменения в структурах его мышечных волокон, что и привело к формированию стойкого болевого синдрома и ограничению функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата.
Обращаю Ваше внимание на то, что:
Не занимайтесь самолечением. Не нарушайте сроков ограничения физической нагрузки!!! Неправильный подход на начальных этапах терапии, может дать проблемы, с которыми будет очень сложно бороться Вашему лечащему врачу и может лишить Вас удовольствия заниматься любимым спортом.
Ерохин Р.О.

Хамстринг-синдром

Было замечено, что в ответ на хроническую травматизацию происходят изменения не только в суставах. Достаточно часто локализация болевого синдрома связана с другими тканями, окружающими сустав, в том числе и синовиальной тканью. В качестве частых локализаций болевого синдрома называются энтезопатии в местах прикрепления сухожилий мышц тазового кольца. Клинические проявления в этом случае трактуются, как хамстринг-синдром и АРС-синдром [1].
Хамстринг-синдром – травматическое повреждение мышц в области седалищного бугра (задняя группа мышц бедра).
Этиология.

Hamstring syndrome достаточно “молодое” заболевание. Впервые данный синдром обсуждался в конце 1980 года [2]. Причиной возникновения данного синдрома является хро

ническая травматизация задней группы мышц бедра в области прикрепления к седалищному бугру. Причиной повреждения становится слишком сильное сокращение мышцы, что может произойти при резком ускорении, ударе по напряженной мышце, слишком длительной спортивной тренировке, занятиях спортом без должной разминки и других ситуациях. Наиболее часто хамстринг-синдром наблюдается у спортсменов, занимающихся легкой атлетикой и, прежде всего, спринтерским и барьерным бегом. Однако хамстринг-синдром может возникать и у не спортсменов [4].

Хроническая травматизация мышц задней группы бедра приводит к воспалению и к сдавлению седалищного нерва. Воспаленные сухожилия давят на седалищный нерв, что, в свою очередь, приводит к появлению порочного круга. Давление на седалищный нерв приводит к появлению, боли по задней поверхности бедра. В конечном итоге в этом месте может сформироваться рубец.

Клиническая картина.

В клинической картине на первом месте стоит боль в ягодичной области с иррадиацией по задней поверхности бедра. Боль усиливается при напряжении мышц, при длительном сидении. Кроме того, боль возникает при надавливании (пальпации) седалищного бугра, пассивном сгибании бедра и разгибании голени, а также при активном сгибании ноги в коленном суставе против сопротивления врача. При длительном течении хамстринг-синдрома возможен и полный отрыв мышц от седалищного бугра.
Хамстринг-синдром необходимо дифференцировать от ряда других возможных причин боли в ягодичной области и нижних конечностях (например, ишиас, синдром грушевидной мышцы).

Выделяют следующие виды повреждений:

• растяжения мышц, с образованием микроразрывов;
• частичные разрывы;
• отрывы или полные разрывы, когда мышца, более неприкрепленная к кости сокращается, собирается в комок, убегая от места своего прикрепления к кости;
• отрывные переломы, когда мышца отрывает кусочек кости.

Диагностика.

Для постановки хамстринг-синдрома очень важным является тщательный медицинский осмотр с дополнительным использованием МРТ, УЗИ. МРТ является решающим в определении степени повреждения мягких тканей /полный, частичный разрыв/[3]. На томограммах видны место и степень разрыва сухожилия или мышцы, а также сопутствующие отек и кровоизлияние. Магнитно-резонансная томография позволяют увидеть утолщение хамстринг-мышц.
Для исключения переломов выполняют рентгенографию.

МРТ Полный разрыв сухожилия

К сожалению, хамстринг-синдром практически неизвестен отечественным врачам, и часто выставляется ошибочный диагноз “вертельный бурсит”, который встречается значительно реже. Именно поэтому для более точной постановки диагноза необходим комплексный подход.

Лечение.

На первом этапе проводится консервативное лечение, заключающееся в назначении нестероидных противовоспалительных средств, инъекции стероидов, физиотерапия, и / или акупунктура. В литературе имеются данные об использовании препаратов гиалуроновой кислоты для введения в суставы и в синовиальные оболочки сухожилий для купирования болевого синдрома внесуставной локализации [1].

Если боль и слабость не проходят, то показано оперативное лечение.
Оперативное лечение состоит из теномиолиза двуглавой мышцы бедра и невролиза седалищного нерва. Оперативное лечение в большинстве случаев приводит к полному восстановлению функции пораженной области. Прекращение болевого синдрома происходит у большинства пациентов.
Следует помнить, что хирургическое лечение может привести к осложнениям, таким как инфекции раны или повреждения нерва. Седалищный нерв должен быть освобожден очень тщательно. Задний кожный нерв бедра не должен быть нарушен или травмирован в любом случае [2].
При полном отрыве хамстринг-мышц – показана хирургическая фиксация сухожилия к седалищной кости. После операции при отрыве хамстринг-мышц от седалищного бугра на три недели надевают специальный поясной ремень, который удерживает ногу в согнутом положении, что снижает натяжение хамстринг-мышц и облегчает их прирастание к кости[4].

Прогноз

Прогноз для выздоровления хороший. Отрывы задней группы мышц бедра и отрывные переломы седалищного бугра заживают медленно и сопровождаются высоким риском рецидива.

Осложнения

К осложнениям относятся появление кальцификатов в области седалищного бугра или при отрыве от него мышц; при этом кальцификаты начинают раздражать седалищный нерв или причиняют боль при сидении и служат показанием к хирургическому вмешательству.

Профилактика

Возможно, разминка, подготавливающая мышцу к высоким нагрузкам, в какой-то степени защищает спортсмена от отрывов мышц и отрывных переломов, однако убедительных доказательств этого пока нет.

Используемые ресурсы:
1. М.А. Страхов, А.В. Скороглядов, И.М. Костив, Н.В. Чижиков, Д.Э. Санников, И.О. Цукурова «Использование низкомолекулярных препаратов связанной гиалуроновой кислоты у спортсменов с болевым синдромом внесуставной локализации» Москва, журнал Поликлиника 2/2013 стр.54-60
2. Иан Дж. Янг. Хирургия проксимального синдрома задней поверхности бедра. Американский журнал спортивной медицины. Декабрь 2008 г. Том 36. №12. Стр.2372-2378
3. Коэн, Стивен Б. и Брэдли, Джеймс, “Острый проксимальный разрыв подколенного сухожилия» (2007). Журнал американской академии хирургов-ортопедов, июнь 2007, Том 15, № 6, 350-355
4. travmaorto.ru/147.html

Автор: Николаева С.В.
асс. каф. онкологии, лучевой диагностики,
лучевой терапии ВГМА им Н.Н. Бурденко

ARS-синдром.

ARS-синдром (Adduktor-Rectus-Symphysis)- это патологическое состояние сухожилий мышечного комплекса mm. adductor longus et (or) brevis, m. gracilis, дистальной части m.rectus abdominis, а также передней части m. adductor magnus в местах их прикрепления к лонной либо седалищной костям. Данный симптомокомплекс, впервые описанный болгарским врачом М.Банковым в 1958 году, следует рассматривать как проявление хронической микронестабильности переднего отдела тазового полукольца.

Этиология:

перегрузки опорно-двигательного аппарата в результате несоответствия между физической нагрузкой и возможностью компенсаторных реакций организма.

Патогенез:

длительные однотипные нагрузки, связанные с ассиметричным сокращением приводящих мышц бедер, прямых и косых мышц живота приводят к микротравматизации связочного аппарата ( синдрому перегрузки сухожилия TOS (Tendon Overuse Syndrome)) лонного сочленения с возникновением воспалительных , а затем дегенеративных изменений. Данные причины приводят к энтезопатии, тендиниту и тендомиозиту вышеуказанной локализации.

Клинические проявления:

Боль различной интенсивности в нижней части живота и в паховых областях с иррадиацией по ходу мышц; отмечается локальная болезненность при пальпации и максимальном отведении бедер и сгибании туловища с сопротивлением в местах прикрепления приводящих мышц бедер и прямой мышцы живота к лонной кости; боли, как правило, сопровождают физические нагрузки (бег, удары по мячу) и существенно ограничивают функциональные возможности человека.

Инструментальные методы обследования:

При ультразвуковом исследовании иногда визуализируются участки гиперэхогенной структуры мышечной ткани в местах прикрепления к лонной кости.

Рентгенологическая картина АРС-синдрома в случаях его затяжного течения характеризуется наличием признаков остеоходроза и остеохондрита лонного сочленения.

Стрелкой указан участок дегенеративного разрыва сухожилия m.adductor longus в месте прикрепления к лонной кости.

МРТ диагностика:

На приведенных выше изображениях определяется повышение МР сигнала в толще длинной приводящей мышцы, в месте её прикрепления к правой лобковой кости, что может соответствовать тендиниту .

Дифференциальный диагноз:

Проводят с растяжением приводящих мышц бедра, переломами костей таза, паховой грыжей, простатитом, остеомиелитом, ревматоидным артритом, остеоартрозом, первичными и метастазирующими опухолями, мочекаменной болезнью, заболеванием поясничного отдела позвоночника.

Лечение:

Консервативное лечение включает локальные инъекции кортикостероидов, нестероидную противовоспалительную медикаментозную терапию, различные виды ФЗТ-лечения (электрофорез с анестетиками, токи Бернара, лазеротерапию и сопряжено со значительным число рецидивов данного заболевания(до 80% случаев). Более положительные результаты при использовании метода экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Оперативное лечение АРС-синдрома, заключающееся в выполнении частичной миотомии и миофасциопластике прямой мышцы живота и частичной миотомии приводящих мышц бедер.

Используемые ресурсы:
sport-travma.ru/stati/ars-sindrom/
smk-ffu.at.ua/index/0-26
koleno.kiev.ua/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=41&itemid=7

Автор: Милованов Н.В.
врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт», г. Москва