Артрит болезнь бехтерева или синдром рейтера
1) Не могли бы
Вы рассказать о последних достижениях в лечении таких ревматических
заболеваний, как спондилоартрит, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера?
Это правда, что в Штатах сейчас ревматические заболевания успешно
лечат антибиотиками? К кому у нас, в России можно обратиться за
помощью (пусть даже это будет неотработанная еще методика лечения)?
Буду рад получить любую информацию. Спасибо заранее за отклик.
1. Немного о терминологии. Спондилоартрит это группа
заболеваний. Сюда в ходит и боолезнь Бехтерева, Псориатическая
спондилоартропатия, реактивные артриты ( в том числе и болезнь
Рейтера) и еще ряд заболеваний.Есть некоторое сходство в течении
этих заболеваний, но тактика лечения различная.
2. Болезнь Бехтерева и синдром Рейтера входят в эту группу заболеваний.
Это разные заболевания с разным терапевтическим подходом. Каждому
из этих заболеваний будет посвящен отдельный выпуск рассылки.
3. Искать новых, не проверенных методов лечения нет нужды. Заболевание
достаточно хорошо реагирует на правильно подобранное лечение.
Главное, лечиться систематически и не искать “волшебной таблетки”
(ее не существует). В моей практике все случаи неблагоприятного
течения заболевания были связаны с недостаточно добросовестным
и не систематическим лечением. При этом заболевании большое внимание
должно уделяться лечебной физкультуре, санаторно-курортному лечению
и физиотерапевтическим методам.
4. Об антибиотиках. Успешно лечат – не значит вылечивают. Положительный
эффект от антибаотиков не всегда значит прямое воздействие на
микробный агент. Антибиотики имеют прямое или косвенное влияние
на иммунитет. Одни подавляют, другие стимулируют, третьи выравнивают
(модулируют). Грамотное использование этого свойства антибиотиков
приносит несомненную пользу, но это не панацея.
5. В России, на мой взгляд, лучше обращаться к профессиональным
ревматологам, еще лучше в институт Ревматологии РАМН в Москве.
Если Вас интересуют конкретные врачи в институте Ревматологии,
напишите подробнее ([email protected])о ваших проблемах, я посоветую
вам специалиста из десятки лучших по этой проблеме.
2) Мне 36 лет, болезнь
Бехтерева 4 года, СОЭ держится в пределах 39-56 ЕД, принимаю индометацин
и сульфасалазин постоянно, вчера, чтобы снять длительную активность,
мне сделали метипред капельно, на утро сильно покраснело лицо
и область декольте. Посоветуйте, что мне делать с этим.
1.На всякий случай, я бы подвергнул ревизии диагноз.
Болезнь Бехтерева в чистом классическом виде протекает более благоприятно.
Значит, нужно исключать смешанную форму с другим заболеванием
или схожее заболевание. Это принципиально. Может быть трубуется
применять совершенно другие принципы терапии. Сколько вы уже принимете
сульфасалазин? Может быть он не работает. Может быть в Вашем случае
нужен другой базисный препарат (например, метотрексат). Метотрексат
при грамотном, осторожном применении под наблюдением врача показал
себя как король базисных препаратов. Вопросы назначения базисных
препаратов нужно решать при очном осмотре, или обсуждать напрямую
с лечащим врачом. Тоже можно сказать и о изменении или уточнении
диагноза.
2. Реакция на введение метипреда вполне закономерная,
встречается нередко. Возможно вмешательство не требуется. По мере
уменьшения концентрации препарата в крови реакция исчезнет. Однако
очное наблюдение врача необходимо.
3. Если необходимы более конкретные рекомендации,
опишите историю заболевания, пришлите данные исследований, анализов,
описание рентгеновских снимков (всех снимков). Тогда будем решать,
что делать.
3) Можно ли лечить болезнь Бехтерева рекламируемым
препаратом ИНОЛТРА
Правильнее сказать не лечить болезнь Бехтерева,
а применять при болезни Бехтерева. Это не одно и тоже. Лечение
этого недуга не может заключаться в назначении какого-то одного-двух
препаратов. Для успеха нужна программа терапии и комплекс лечебно-оздоровительных
мероприятий, назначаемый индивидуально. Инолтра, исходя из состава,
может быть полезна при болезни Бехтерева. Состав действительно
хорошо продуман. Однако ее высокая стоимость не делает целесообразным
прием этой биологически активной добавки. Около 15 моих пациентов,
принмимавших инолтру в течение полугода (по своей инициативе),
не получили никакого положительного результата. Возможо им попалась
подделка. Однако, в таком случае, я не видел пациентов, принимавших
настоящий препарат.
4) Уважаемый Георгий Юрьевич, большое спасибо
за ваш ответ на мой вопрос. Разрешите задать еще. О чем говорит
высокий интерфероновый статус при болезни Бехтерева (хотя я сомневаюсь
в правильности диагноза) Мне кажется что проблема началась после
травмы.
Необходимо оценивать всю иммунологическую карту.
Болезнь Бехтерева, обязательно сопровождается определенными иммунологическими
оклонениями. Если Вы сомневаетесь в диагнозе и живете в Москве,
могу помочь.
5) Ревматологу:
1.Скажите пожалуйста, может ли болезнь Бехтерева сопровождаться
пониженным гемоглобином
2.Подскажите какие анализы(иммуные) необходимо иметь для уточнения
диагноза б-зни Бехтерева Спасибо
Сниженный гемоглобин не является характерным признаком
болезни, однако и не противоречит диагнозу. Существуют критерии
диагностики болезни Бехтерева.(https://medicinform.net/revmo)
Как видно, лабораторные показатели имеют не главное значение.
В спорных случаях необходимо сделать исследование на антиген гистосовместимости
HLA-B27, а также необходимы ислледования, исключающие сходные
заболевания. Объем остальных исследований определяется индивидуально.
6) Посоветуйте пожалуйста хорошего специалиста
по болезни Бехтерева в Санкт-Петербурге
Лечение болезни Бехтерева зависит в большей степени от усилий,
прилагаемых самим пациентом, чем от одаренности врача. Мое мнение, что болезнь
Бехтерева можно с успехом лечить под наблюдением районного ревматолога. В СПб,
насколько мне известно, хорошая ревматологическая служба. Прием лекарственных
препаратов важен, но это не самое главное. Первое – организация ритма жизни,
сбалансированного питания. Далее – ежедневные занятия физкультурой, лечебный
массаж (именно лечебный, а не спортивный), физиотерапевтическое лечение и, наконец,
санаторно-курортное лечение ежегодно. Все вышеперечисленное и является камнем
преткновения. Многие желают избавиться от проблем без особых усилий с помощью
универсальной таблетки, схемы лечения. Я еще не видел ни одного пациента с болезнью
Бехтерева, который бы получил стойкую ремиссию без вышеуказанных мероприятий.
Медикаменозная терапия не приводит к полной ремиссии и может использоваться
1. как временная необходимость на период реабилилитации.
2. при обострении.
3. как поддерживающая терапия у пациентов с тяжелым течением.
4. у “ленивых” пациентов.
7) Моему сыну полтора года.У него возникают боли в коленях
и тазобедренном суставе по утрам,наблюдается такая скованность всего тела,что
ребенок не может самостоятельно перевернуться на другой бок,не дается переодеть
штанишки.Боль снимаю натиранием спировым настоем чеснока и мазью Биопин.В течение
дня ребенок “расхаживается”,но после сна опять встает с трудом,подтягиваясь
на руках за спинку кровати.После натирания в течении 3-4 дней сильная боль снимается
и ребенок “оживает”.Затем примерно через месяц все повторяется.Так было уже
три раза. Проверялись в инфекционной больнице на рак кости и полиемилит(прививка
сделана по плану и без осложнений)-не подтвердилось.Затем консультировались
у ортопедов-изменений в суставах нет
Советую показать вашего ребенка детским ревматологам для исключения
заболевания из группы серонегативныз спондилоартропатий. В эту группу входят
Болезнь Бехтерева, псориатическая артропатия и некоторые другие. Менее вероятны,
но возможны другие ревматологические заболевания в том числе и ревматоидный
артрит.
8) У мужа болезнь Бехтерева с 1992 г. Ему 39 лет. Хотим завести ребенка,
но боимся, что болезнь перейдет по наследству. Где и какие надо сделать исследования,
чтобы как можно точнее узнать вероятность передачи болезни по наследств ребенку,
которого мы планируем? Можно ли ему вообще иметь детей?
По наследству может передаться не болезнь, а предрасположенность к ней. Точных
цифр, как вы понимаете, никто вам не даст. Приведу пример. Если вам скажут,
что вероятность примерно 30%. Как определить где окажетесь вы в 30 процентах
риска или в 70 отсутствия такового? Мое мнение, что ребенка планировать можно.
Вы где-нибудь видели здоровых родителей которые “ничего не передают” по наследству?
Если подходить с позиций генетической чистоты, нужно отказать в возможности
иметь детей преобладающему большинству семейных пар. Болезнь Бехтерева, на мой
взгляд не та болезнь, которая может служить препятствием к планированию ребенка.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Довольно часто, особенно среди мужчин, встречаются такие недуги, как артрит или болезнь Бехтерева. Они приводят к тяжелым дегенеративно-дистрофическим изменениям в костно-хрящевой ткани и провоцируют ряд осложнений. Очень важно дифференцировать патологии друг от друга, так как они имеют разный механизм развития и отличаются условиями лечебной терапии.
Сравнительные характеристики: отличия
Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева — тяжелая патология опорно-двигательного аппарата (ОДА), что сопровождается дегенеративно-дистрофическими изменениями в суставах и позвоночнике. Характеризуется усиленными солевыми отложениями в межпозвоночных дисках и хрящевой ткани, что приводит к деформациям в позвонках и нарушению их естественного положения. Отмечается разрастание соединительной ткани, которая заполняет межпозвоночное пространство. Вследствие негативных процессов происходит срастание позвонков — анкилоз. Патология становится причиной нарушения подвижности позвоночника, сильных болей и чувства скованности в ОДА. В более тяжелых случаях отмечается ущемление нервных окончаний и крупных кровеносных сосудов, которые обеспечивают питание головного мозга. На фоне дистрофических изменений развивается кислородное голодание всего организма.
Артрит относится к болезням воспалительного характера. В процессе развития патологии поражаются все структурные единицы сустава, а также сухожилия, связки и мышцы. В большинстве случаев недуг возникает резко. Если не оказать своевременное лечение, болезнь переходит в хроническую форму, при которой выраженность симптоматики — умеренная. Усиление негативного воздействия на костно-хрящевую ткань приводит к серьезным дегенеративно-дистрофическим изменениям в суставе. В отличие от болезни Бехтерева, которая поражает в основном молодых мужчин, артрит развивается даже у малолетних детей.
Вернуться к оглавлению
Причины и симптомы патологий
Болезнь Бехтерева и артрит на начальных этапах развития имеют похожую симптоматику, но отличаются этиологией и механизмом развития. Проследить их основные отличия можно при помощи сравнительной таблицы:
| Характеристика | Болезнь Бехтерева | Артрит |
| Распространенные причины | Генетическая предрасположенность, наличие антигена | Инфекции, аллергическая реакция, травмы опорно-двигательного аппарата |
| Механизм развития | Под действием патогена защитная функция организма вырабатывает антитела, атакующие собственные клетки и провоцирующие воспалительный процесс | Иммунная система вырабатывает антитела, которые уничтожают клетки, пораженные инфекцией, что приводит к разрушению суставов |
| Первые проявления | На первых этапах развития протекает бессимптомно | Проявляется остро |
| Изначально проявляется незначительными болями в пояснице | Локализация поражения зависит от формы артрита | |
| Первым признаком считаются боли в пораженном участке | ||
| Основные симптомы | Боли в позвоночнике, которые начинаются с поясничного отдела и постепенно поднимаются | Выраженные болевые ощущения в суставах |
| Чувство скованности и нарушение подвижности, что обусловлено разрастанием соединительной ткани в межпозвоночном пространстве | Повышение температуры тела | |
| Снижение работоспособности | ||
| Припухлость околосуставных тканей | ||
| Развитие контрактуры | ||
| Локализация | Поражает позвоночник и крупные суставы | Затрагивает все суставные сочленения и мягкие ткани |
| Осложнения | Срастание позвонков в виде анкилоза | Деформация суставов |
| Поражение мышц, тканей глаз и почек | Воспаление близко лежащих органов |
Вернуться к оглавлению
Лечебные мероприятия при артрите и болезни Бехтерева
Глюкокортикоиды применяются при сильных суставных болях.
Лечение болезни Бехтерева только приостанавливает дегенеративно-дистрофические процессы в костной и хрящевой ткани, в то время как артрит можно вылечить полностью. Для снижения аутоиммунных нарушений применяются противогрибковые и иммуностимулирующие препараты. Чтобы купировать болевой синдром, используются нестероидные противовоспалительные средства. Если боли имеют слишком выраженный характер, применяются глюкокортикоиды, которые особо эффективны при ревматоидном артрите.
Благоприятно на состояние ОДА при обоих заболеваниях влияют средства физической реабилитации, такие как ЛФК, массаж и физиотерапия. Физические упражнения направлены на восстановления подвижности позвоночника и суставов путем нормализации кровообращения, снижения застойных явлений. ЛФК устраняет спазм нервных окончаний, что способствует полноценному насыщению головного мозга кислородом. Массаж нормализует кровоток в суставах и околосуставных мягких тканях, что снижает болевые ощущения и устраняет воспаления. Физиотерапевтические процедуры приостанавливают аутоиммунные нарушения, снижают выраженность болей и оказывают противовоспалительное действие. Используют УФО, медикаментозный электрофорез и индуктотермию.
Озоновые и радоновые ванны заметно улучшают состояние больного.
Вернуться к оглавлению
Дифференциальный анализ
Для того, чтобы отличить заболевание Бехтерева от других дегенеративных процессов, сдается анализ крови.
Симптоматика анкилозирующего спондилоартрита похожа на другие дегенеративные болезни позвоночника, такие как спондилез и остеохондроз. Чтобы их дифференцировать проводится анализ крови, благодаря которому определяется СОЭ (при болезни Бехтерева показатели заметно повышаются). На ранних стадиях хондроза и спондилеза не отмечаются структурные изменения в позвоночнике, которые диагностируются при развитии спондилоартрита.
При поражении мелких суставных сочленений отмечается сходство болезни Бехтерева с ревматоидным артритом. Их главным отличием считается то, что при спондилоартрите не образовываются узелки и не прослеживается симметричное поражение суставов. Чтобы дифференцировать болезни, проводится анализ крови на определение ревматоидного фактора. Благодаря рентгенографии определяется степень поражения суставов и образование анкилоза, который является характерным признаком болезни Бехтерева.
Источник
28.03.2020
Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева сложно диагностировать. Некоторые заболевания могут проявляться аналогично Болезни Бехтерева, что может привести к постановке ошибочного диагноза.
Основные симптомы болезни Бехтерева
Анкилозирующий спондилит (АС), или болезнь Бехтерева (ББ), является типом воспалительного артрита, при котором поражаются позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, вызывая сильную хроническую боль и дискомфорт. Участки, где связки и сухожилия прикрепляются к костям (так называемые энтезы), также часто вовлечены в этот процесс. Боль от энтезита может проявляться в таких местах как:
- пятка,
- нижняя часть стопы;
- локоть.
Симптомы обычно появляются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, хотя они могут возникать даже раньше или намного позже. По мере прогрессирования заболевания формируется новая кость, что является частью попытки организма излечиться, что может привести к срастанию участков позвоночника и скованности.
Диагностика анкилозирующего спондилита: почему это сложно
Существует два основных фактора, которые усложняют диагностику АС.
- Первый фактор – это распространенность болей в спине. Согласно одной из оценок, до 90 процентов людей обращаются к врачу по поводу болей в пояснице в течение жизни. Поэтому когда молодой активный человек жалуется на боль в спине, его жалобам не уделяют достаточно внимания и не проводят дополнительных методов обследования.
- Второй фактор: между появлением симптомов и тестами, подтверждающими диагноз или даже предполагающими заболевание по рентгеновскому снимку, проходит достаточно много времени. Рентген крестцово-подвздошных суставов часто показывает изменения, называемые сакроилиит. Исследования показывают, что в среднем на 7–10 лет откладывается постановка диагноза с момента появления симптомов.
Кроме того, начальные симптомы могут быть нетипичными у некоторых людей, особенно у женщин , что может затруднить диагностику. Например, люди могут сообщать о других симптомах, кроме боли в пояснице, в качестве основной жалобы.
Нет ни одного лабораторного теста, который бы точно определил, что у человека Анкилозирующий спондилит . Определенные анализы крови могут показать воспаление, но оно может быть вызвано разными проблемами со здоровьем.
Кровь также может быть проверена на определенный генетический маркер под названием HLA-B27 , который связан с анкилозирующим спондилитом. Но не у каждого с таким геном есть или будет развиваться заболевание. Около 80 процентов детей, которые наследуют HLA-B27 от родителей с этим заболеванием, им не заболевают. И не у всех, кто имеет болезнь Бехтерева, есть HLA-B27.
Хотя течение и симптомы варьируются у разных людей, чаще всего при заболевании наблюдаются такие симптомы:
- Боль в нижней части спины или ягодицах.
- Боль, которая постепенно нарастает и длится более трех месяцев.
- Боль и скованность, которые обычно усиливаются утром или после периодов бездействия; и имеет тенденцию облегчаться с помощью упражнений.
- Усталость.
- На ранних стадиях АС может наблюдаться субфебрилитет, потеря аппетита и общий дискомфорт.
- Со временем жесткость и боль могут распространяться по позвоночнику в шею, а также в ребра, плечи, бедра и пятки.
- Некоторые позвонки в позвоночнике могут слиться воедино, делая его менее гибким.
- Воспаление глаз, которое вызывает боли в глазах, чувствительность к свету и ухудшение зрения.
Заболевания, которые могут имитировать болезнь Бехтерева
Анкилозирующий спондилит – наиболее распространенная форма спондилоартрита. На ранних стадиях он может иметь симптомы, схожие с другими формами спондилоартрита, таких как реактивный или энтеропатический артрит.
Некоторые из симптомов или заболеваний, которые имитируют анкилозирующий спондилит:
Хроническая боль в пояснице
Боли, которые появляются при подъеме чего-то тяжелого или после сна на плохом матрасе, считаются «механическими» болями в спине. Они свидетельствуют о нарушении работы структур спины (позвоночника, мышц, межпозвоночных дисков и нервов). Боль в спине, связанная с анкилозирующим спондилитом, считается воспалительной. Это происходит, когда иммунная система по ошибке атакует суставы позвоночника.
Чем отличаются воспалительные и механические боли
Воспалительные боли в спине уменьшаются при физической нагрузке и усиливаются после отдыха. С механическими болями в спине все наоборот: отдых заставляет чувствовать себя лучше, а активность – хуже.
Фибромиалгии
Одно из исследований показывает, что 21 процент женщин и 7 процентов мужчин, у которых был диагностирован АС, изначально считали, что у них фибромиалгия. Ошибка в диагностике может объясняться частичным совпадением некоторых симптомов, таких как:
- боль в пояснице,
- усталость,
- проблемы со сном.
Другой фактор: фибромиалгия гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и АС ошибочно считают «болезнью мужчин». Следовательно, врачи не всегда подозревают АС у пациентов женского пола, особенно если нет изменений в суставах при рентгенографии. Более того, некоторые пациенты также часто страдают как фибромиалгией, так и АС.
Реактивный артрит
Реактивный артрит – это форма спондилоартрита, сопровождается болью и оттеком в суставах. Причиной является бактериальная инфекция в других органах, чаще всего кишечника, половых органах или мочевых путей. Ряд бактерий может вызвать реактивный артрит. Некоторые из них передаются через пищу, такие как сальмонелла и кампилобактер, другие передаются половым путем, например, хламидиоз.
Реактивный артрит обычно нацелен на колени, суставы лодыжек и ступней, но – как и в случае с болезнью Бехтерева, могут быть боли в пятках, пояснице или ягодицах. У многих людей с реактивным артритом также развивается воспаление глаз. Врачи обычно диагностируют реактивный артрит, используя историю инфекции, поражения суставов и мышц.
Псориатический артрит
Этот воспалительный артрит поражает некоторых людей, страдающих псориазом – другим аутоиммунным заболеванием, которое часто вызывает красные пятна на коже, покрытые чешуйками. У большинства людей сначала развивается псориаз, а затем развивается псориатический артрит, но проблемы с суставами могут иногда начинаться до появления пятен на коже, или они могут появляться одновременно. При псориатическом артрите наблюдается воспаление суставов между позвонками позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, как при AС. И псориатический артрит, и AС связаны с геном HLA-B27.
Но, есть характерные признаки псориатического артрита (кроме бляшек от псориаза), которые включают изменения ногтей и припухлость в пальцах рук и ног, называемую дактилитом.
Энтеропатический артрит
При воспалительном заболевании кишечника (ВЗК), также может быть энтеропатический артрит. Наиболее распространенными формами ВЗК являются язвенный колит и болезнь Крона. При этом страдают суставы на руках и ногах, чаще всего на голенях, но могут вызвать воспаление в нижней части позвоночника и крестцово-подвздошных суставах или повлиять на весь позвоночник – аналогично AС. Боль в пояснице и скованность от энтеропатического артрита могут возникнуть до того, как станут заметны такие симптомы как боль в животе и диарея.
Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH)
Если говорить о диффузном идиопатическом гиперостозе скелета или болезни Форестье, то это заболевание является типом артрита, который вызывает затвердение связок и сухожилий, обычно вокруг позвоночника. Эти окостеневшие области могут образовывать наросты (так называемые костные шпоры), которые могут вызывать боль, скованность и снижение диапазона движений. Согласно исследованиям, болезнь Форестье чаще встречается у пожилых людей и может быть спутана с болезнью Бехтерева в этой возрастной группе. Это связано с тем, что оба состояния могут вызывать сходные ограничения в подвижности позвоночника и нарушение осанки. Тем не менее, рентгенографические изображения будут отличаться. DISH вызывает вертикальный рост костей по сравнению с горизонтальным ростом костей при AС.
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник