Атрофический кольпит мкб код
Атрофический кольпит
Воспаление влагалища возникает по разным причинам. Часто это нехватка женских гормонов в пожилом возрасте. Такой вид болезни называется атрофическим кольпитом.
Кольпит атрофический – что это такое?
Что такое атрофический кольпит у женщин? Все органы репродуктивной системы в разной степени регулируются женскими гормонами. В репродуктивном периоде это происходит незаметно для женщин. Процесс налажен, как часики, каждый месяц происходит без патологий. Но когда пациентка вступает в период менопаузы, функции некоторых органов половой системы утрачиваются.
Атрофический кольпит у женщин менопаузального периода связан с сокращением или прекращением продуцирования женских гормонов яичниками. Такой процесс не остается без последствий в функциях других органов и клеток. Даже на клеточном уровне происходят изменения.
Что такое атрофический кольпит у женщин? На физиологическом уровне это истончение стенок влагалища, которое сопровождается сухостью, атрофией тканей. Слизистая оболочка претерпевает морфологические изменения: клетки эпителия повально погибают или становятся меньше. В результате такого процесса уменьшаются выделения из влагалища, падает тонус мышц. В совокупности такие изменения делают орган слишком уязвимым, на атрофированной слизистой могут возникать воспалительные процессы, которые быстро переходят в хроническую форму. Возрастной атрофический кольпит требует медицинской помощи.
Важно знать, какие есть причины атрофического кольпита
Причины возникновения патологии: все о атрофическом кольпите
Мы рассмотрим основной механизм причины патологии, из-за чего возникает воспаление истонченной слизистой оболочки.
Диагноз атрофический кольпит у женщин менопаузального периода формируется на основании гормонального дисбаланса.
При недостатке обеспечения слизистой эстрогенами страдают клетки эпителия. Это приводит к уменьшению выработки влагалищного секрета. При этом гибнут полезные бактерии. Когда сопротивляемость организма ухудшается, с патологическими бактериями некому бороться. По этой причине развивается воспалительный процесс.
Существует группа риска – это женщины, у которых высокая вероятность развития болезни. Рискуют заболеть возрастным кольпитом пациентки, имеющие:
- Лишний вес, ожирение.
- Сахарный диабет.
- ВИЧ-инфекцию.
- Переболевшие длительным или тяжелым заболеванием.
- Вошедшие в период менопаузы.
Сенильный кольпит – что это такое? Название «сенильный» переводится как «старческий». Таким образом, сенильный кольпит – это возрастная атрофическая патология, характеристика и причины которой уже описаны.
Атрофический кольпит: все о нем, симптомы
Проявления болезни важны для правильной диагностики. Женщина сама может заподозрить, что с ее здоровьем не все хорошо. Какие основные признаки возрастного кольпита?
- Жидкие по консистенции выделения, по цвету они могут изменяться: прозрачные, желтоватые, с красными прожилками. Красные прожилки – следы крови, желтоватый оттенок придает гнойная инфекция.
- При обычных делах, особенно во время физической близости с партнером, пациентка чувствует сухость, дискомфорт, неудобство.
- Наружные половые органы также могут страдать, женщина жалуется на зуд и жжение наружных половых губ.
- При осмотре можно увидеть, что слизистая сильно покраснела.
Атрофический кольпит у женщин менопаузального периода: диагностика
Возрастной атрофический кольпит – что это и как лечить? До лечения нужно выявить, что именно спровоцировало резкое возникновение воспаления. Определить возбудителя помогут такие методы
- Мазок флоры из влагалища;
- Бактериальный посев;
- Осмотр, который должен планово происходить 2 раза в год;
- Цитология – анализ, при котором определяется степень поражения тканей. Для этого клетки анализируются, а делает вывод о наличии перерожденных клеток. Он опровергает или подтверждает диагноз рак.
Терапия направлена на конкретного возбудителя, который выявлен. Это местные средства: свечи, вагинальные таблетки, спринцевание раствором. Важно следить за тем, чтобы спринцевание происходило с использованием теплого раствора, температуры тела, иначе можно вторично заболеть кольпитом.
Мкб
Любое заболевание лучше не допустить, чем потом длительно лечить. Это же правило относится к атрофическому вагиниту. Женщины начинают обнаруживать его у себя уже после окончания репродуктивного периода.
В последнем пересмотре болезней обозначен атрофический кольпит по МКБ-10. Но так как эта патология делится на 2 вида, они обозначены в документе под разными кодами.
Атрофический кольпит МКБ 10
- Постменопаузальный кольпит с атрофией тканей. Точную формулировку диагноза можно посмотреть по коду №95.2.
- Атрофический кольпит, возникший по причине искусственно вызванной менопаузы. Описание этой патологии и рекомендации по лечению недуга спрятаны под кодом №95.3.
Атрофический кольпит код МКБ 10
Болезнь имеет код 95,2, где предоставлена информация о характере распространения болезни. Здесь описаны причины, признаки, основные принципы лечения и профилактики заболевания.
В диагностике и лечении болезнь сложна, так как причиной является нарушение гормонального баланса а организме. Атрофический кольпит (код по МКБ 10 №95,2 и №95.3) обязательно нужно провести через дифференциальную диагностику.
Дифференциальная диагностика необходима для точного определения возбудителя болезни. Ее проводит специалист, который и определяет, какой именно патологический организм привел к патологии. Сравнение происходит с кандидомикозами и разными инфекциями, которые передаются половым путем. Если последние обнаружены, даже в незначительном количестве, требуется консультация венеролога.
Атрофический кольпит по МКБ-10
В международном документе целью лечения обозначены мероприятия, направленные на реабилитацию, восстановление многослойного эпителия, уменьшение количества рецидивов. Так как такой вид болезни очень часто переходит в хроническое течение, важно вовремя определять патологию, и правильно его лечить.
В документе обозначено, что любая терапия проходит амбулаторно, показаний к стационару нет. Эта болезнь не лечится с помощью рецептов народной медицины, нет трав и растворов, которые бы заменили эстрогены для женщины. Обязательно применяются гормональные средства. Ромашковые отвары могут использоваться для снятия воспаления. Но они никаким образом не повлияют на структуру клетки, на причины появления патологии.
Причины
Возрастной кольпит (по МКБ №95.2) возникает в результате претерпевания клетками морфологических изменений. Болезнь появляется после менопаузы. Женщина еще не чувствует развитие воспаления влагалища, потому что клеточные изменения еще не произошли. Заболевание развивается спустя приблизительно 5 лет после окончания менструаций. В этот период слизистая уже истончается, присоединяются бактерии, вирусы и грибы.
Атрофический кольпит причины, лечение
Недуг появляется, когда есть:
- Нехватка женских гормонов.
- Гибель лактобактерий на слизистой.
- Присоединение патологических бактерий.
Симптомы
Причина атрофического кольпита в физиологических изменениях, происходящих с возрастом у женщины. На фоне дефицита гормонов возникают другие признаки болезни. Но возникновение воспаления может спровоцировать и сама пациентка.
Кольпит при климаксе, симптомы и лечение
Основными факторами риска в пожилом возрасте являются:
- Чрезмерная активность половой жизни, при этом повышается риск повреждения слизистой оболочки влагалища.
- Незащищенная интимная жизнь – когда женщина постоянно меняет половых партнеров, незащищенность в половой жизни приводит к постоянному инфицированию влагалища женщины.
- Белье, изготовленное из синтетических волокон, приносит сначала дискомфорт, а затем появляются патогенные бактерии на слизистой, что ведет к воспалению.
- Недостаточная гигиена половых органов приводит к кольпиту.
- Использование антибактериального средства для гигиены половых органов. Такое средство приводит к уничтожению лактобактерий во влагалище.
В группе риска по возникновению патологии во влагалище находятся пожилые женщины с лишней массой тела, со слабой иммунной системой с патологиями других систем организма.
Симптомы атрофического кольпита у женщин
Обычно это вялотекущая патология, при которой интенсивные признаки отсутствуют. Иногда пациентки отмечают некоторые изменения в самочувствии, а также в выделяемом влагалищном секрете.В гинекологии симптомы и лечение атрофического кольпита у женщин должны определяться лечащим врачом.
При запущенной форме возрастного вагинита воспаление может переходить на шейку матки, цервикальный канал и на само тело матки. В пожилом возрасте существует опасность перерождения клеток. Так, воспаление влагалища может привести к возникновению эрозии шейки матки. А эрозия, в свою очередь, становится причиной образования злокачественной опухоли.
К основным симптомам возрастного вагинита относятся:
- Выделения, похожие на яичный белок, имеют беловатый цвет, слизистые.
- Зуд.
- Жжение, боль во влагалище, также болевые ощущения переходят на наружные половые органы.
- Интенсивные симптомы возникают после использования обычного мыла для осуществления интимной гигиены.
- В запущенном варианте болезни появляется боль при малейшем прикосновении к стенкам влагалища.
- Выделения с кровью возникают после полового акта и разных манипуляций. Так как слизистая оболочка тонкая, клетки хрупкие, поэтому ее легко повредить.
Определяют атопический кольпит, симптомы и лечение у женщин после проведенных диагностических манипуляций. Для этого берется мазок или бак посев для определения патологической флоры.
Атрофический кольпит: симптомы и лечение, отзывы
Есть много препаратов, которые можно использовать, когда развивается атрофический вагинит. Симптомы и лечение, отзывы женщин это подтверждают, зависят друг от друга: при поражении грибками назначается противогрибковые препараты, когда размножаются условно-патогенные бактерии, применяются антибиотики.
С помощью комплекса лечебных мероприятий можно полностью вылечить атрофический кольпит. Симптомы и лечение народными средствами болезни помогают эффективно поддерживать самочувствие женщины. Но все же в основе терапии должны быть гормональные препараты, так как это основная причина атрофии слизистого слоя. Народные средства действуют на воспаление, снижая его, подробнее о лечении смотрите в следующей статье.
Лечение атрофического кольпита у женщин менопаузального периода.
Некоторые симптомы могут указывать на возбудителя воспаления влагалища, но чтобы назначить лечение при атрофическом кольпите, важно провести дополнительную диагностику.
Атрофический кольпит возрастной, лечение, диагностика
После наступления менопаузы женщина подвержена сбоям гормонального фона. Из-за этого начинаются проявления климакса, различные соматические и психологические трудности. На физиологическом уровне из-за нехватки гормонов, гибели лактобактерий и распространения патогенных бактерий возникает вагинит возрастной, лечение при таком диагнозе требуется комплексное, когда известно, какие именно патологические микроорганизмы распространяются. Диагностика в пожилом возрасте пациенток предполагает обязательное обследование не только слизистой влагалища, но и шейки матки, самой матки
- Для определения вида патогенной микрофлоры необходим мазок из влагалища.
- Чтобы проверить чувствительность к антибиотикам, нужно сделать бактериологический посев.
- Профилактикой онкозаболеваний органов половой системы является цитологическое обследование.
- Чтобы не допустить повторных эпизодов атрофического кольпита, необходимо проверить уровень рН.
Последние два метода, а также кольпоскопия и кольпоцитология должны проводиться два раза в год. Если уровень рН падает, могут появиться язвочки на стенках влагалища, что опять будет вызывать его воспаление.
Лечение атрофического кольпита у женщин, препараты
Отличается терапия неспецифического и кандидозного вагинита, врач назначает другие лекарства для лечения.
Как лечить атрофический кольпит у женщин: цели и направления
Основными целями терапии при этой болезни являются:
- Снижение интенсивности симптомов недуга;
- Восстановление функций эпителиального слоя влагалища;
- Профилактика повторных эпизодов вагинита.
Для восстановления эпителия необходимы гормоны. Естественным путем женщина их уже не получает, поэтому их назначают в препаратах. Отличается и течение болезни атрофический кольпит, лечение. Отзывы женщин свидетельствуют о том, что это более длительный процесс, чем когда возникает неспецифический или специфический вагинит.
Гормональное лечение при атрофическом кольпите
Гормональные препараты для лечения атрофического кольпита у женщин составляют этиотропную терапию.
Нужно сразу настроиться, что терапия будет длительной. Чтобы восстановить клетки эпителия, «заставить» их функционировать и выполнять защитные функции, нужно долго принимать гормональный препарат. Ведь весь репродуктивный период вместо таблеток это делали яичники, снабжая клетки всем необходимым. Это продолжалось десятилетиями. Теперь же, когда женщине уже за 60, поддержать здоровье помогут препараты, которые нужно принимать не менее 5 лет.
Препараты для лечения атрофического кольпита применяют чаще всего такие: Овестин и Эстриол. Это лекарства, содержащие женский гормон эстриол. Выпускаются они в форме мази и свечей.
Также гинекологи предлагают лекарства системного действия. Они применяются перорально или в виде пластыря. К таким медицинским средствам относят Анжелику, Тиболону, Индивину. Иногда как более мягкое лечение назначают фитогормоны. Но любое изменение дозировки, курса терапии, лекарства, обсуждается с врачом. Гормонотерапия – это серьезное вмешательство во внутренний гормональный мир женщины, поэтому оно должно происходить под присмотром специалиста.
Негормональное лечение кольпита
Оно заключается в применении местных препаратов, воздействующих на возбудителей болезни, поддерживающих функции клеток эпителия, восстанавливающих нормальную микрофлору влагалища.
- Применение антисептиков. Это часто растворы для спринцевания перед использованием лечебных свечей или вагинальных таблеток. Часто для промывания используют Цитеал, Мирамистин. В последнее время популярностью пользуется лечение атрофического кольпита Метилурацилом. Это комбинированное лекарство, которое оказывает антисептическое действие, а также стимулирует местный иммунитет, заживление ран, восстановление тканей, положительно влияет на созревание лейкоцитов и эритроцитов.
- Антибиотики. Для воздействия на патогенную флору применяются антибактериальные свечи, мази, крема. Частыми возбудителями кольпита являются стафилококки, стрептококки, энтерококки, а также инфекции, передающиеся половым путем: трихомонады, хламидии, уреаплазмы.
- Противовирусные, иммуностимулирующие препараты. Каждый препарат подбирается индивидуально. Они необходимы для устранения таких возбудителей воспаления, как вирус герпеса, папилломы.
- Противогрибковые препараты. Без них не обойтись, когда у женщины начинается кандидозный вагинит. При сильном воспалении дополняется лечение атрофического кольпита народными средствами. Используется и лечение атрофического кольпита свечами. Среди известных противогрибковых препаратов известны Нистатин, Пимафуцин, Клотримазол и другие. Свечи при атрофическом кольпите у женщин антисептического действия никак не отличаются от таковых в репродуктивном периоде.
- Антигистаминные препараты. Они применяются, если у пациентки вагинит возник, как аутоиммунная аллергическая реакция на какой-либо раздражитель.
Все лекарственные препараты согласовываются с врачом.
Атрофический кольпит народные средства лечения
Используются отвары, настои и тампоны с лекарственным растением. Для отваров берут такие травы, как ромашка, календула, зверобой. Они эффективные антисептики, также снимают воспаление. Применяются в дополнение к основному лечению.
Атрофический кольпит народное лечение также предполагает использование продуктов. Они закладываются в марлевые тампоны. Для такой терапии используется засахаренный мед, прополис (разведенный с водой или парафином, как мазь), лук, чеснок. Эти все продукты действуют не только как антисептики, но также сильны в борьбе с разными кокками. Особенно прополис – он считается природным антибиотиком.
Применять народные рецепты нужно постоянно на протяжении всей болезни, тогда усилится эффект от основного лечения, и женщина быстрее выздоравливает, что отмечается в отзывах пациенток.
Отзывы
Атрофический вагинит доставляет немало дискомфорта многим женщинам. Нарушается нормальная жизнедеятельность, так как пациентка постоянно чувствует боль и отек слизистой оболочки влагалища.
Атрофический кольпит отзывы женщин: симптомы
Постоянный зуд многим мешает даже спать, особенно плохо становится после вечернего душа. Для снятия зуда и жжения многие применяют спринцевание антисептиками.
Многие отмечают, что нарушается и половая жизнь при развитии этой болезни. Становится больно при каждом половом акте и обработке интимных зон.
Но также некоторые пациентки отмечают, что о текущем заболевании узнали только на приеме у гинеколога, никаких выраженных симптомов не чувствовали. Поэтому нужно раз в полгода – год проходить плановый осмотр у специалиста.
Атрофический кольпит как лечить: отзывы
Женщины рекомендуют разные препараты для лечения. Основные методы терапии, по мнению женщин пожилого возраста:
- Гормональные препараты;
- Антибиотики местные;
- Антивирусные препараты при необходимости;
- Противогрибковые средства;
- Противомикробные и противовоспалительные лекарства;
- Бактерии в препаратах.
Лечить старческий вагинит нужно обязательно, чтобы не было осложнений.
Автор статьи:
Абдуллина Алина Артуровна
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог
Опыт работы 6 лет
Источник
Дата публикации 29 ноября 2019Обновлено 22 сентября 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Атрофический кольпит (вагинальная атрофия, генитоуринарный синдром) — это состояние влагалища, которое характеризуется атрофическими изменениями (истончением слизистой, сухостью, нарушением защитных функций тканей), и связано с дефицитом воздействия эстрогенов и других гормонов на слизистые. Чаще всего возникает в менопаузе.
Согласно МКБ-10 имеет код N95.2. Однако в настоящее время термин “атрофический кольпит” считается устаревшим: во-первых, атрофия не всегда сопровождается воспалением (кольпит), хотя оно и является предрасполагающим фактором [1]. Во-вторых, атрофические изменения происходят не только изолированно во влагалище, но и в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, мышцах и связках тазового дна. Это связано с общим эмбриональным происхождением органов полового тракта и мочевых путей, из-за чего на них воздействуют одни и те же гормоны [2].
В 2014 году Международное общество по изучению сексуального здоровья женщин и Североамериканское общество по менопаузе рекомендовали заменить термин “вульвовагинальная атрофия” на термин “менопаузальный генитоуринарный синдром” (genitourinary syndrome of menopause) или “урогенитальный синдром”, поскольку он характеризует комплексные изменения в половом и мочевом трактах, вызванные снижением уровня эстрогенов в постменопаузе [3].
Основная причина развития генитоуринарного синдрома — возрастное снижение эстрогенов в пре- и постменопаузе. Схожие симптомы могут испытывать женщины репродуктивного возраста по следующим причинам:
- приём препаратов для подавления синтеза гормонов (тамоксифен) при лечении миомы матки и эндометриоза;
- химиолучевая терапия;
- хирургическая менопауза;
- операция на шейке матки;
- преждевременная недостаточность яичников;
- гипогонадотропная аменорея;
- длительный приём глюкокортикоидов при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит) и синдроме Шегрена (аутоиммунные процессы в эпителии);
- аллергические реакции на контрацептивы или средства интимной гигиены с высоким щелочным значением pH;
- послеродовый период и лактационная аменорея [4][12].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы атрофического кольпита
Самый ранний симптом недостаточности эстрогенов — снижение увлажнённости влагалища, замечаемое при половом акте. Другие частые симптомы атрофического кольпита (вагинальной атрофии):
- сухость, зуд и жжение во влагалище;
- диспареуния (болезненные ощущения во время полового контакта);
- рецидивирующие вагинальные выделения (обильные, с неприятным запахом);
- кровянистые выделения во время полового акта;
- опущение стенок влагалища.
Симптомами атрофического цистоуретрита (эстрогендефицитных атрофических изменений в уретре и мочевом пузыре) являются:
- поллакиурия — учащение позывов к мочеиспусканию в течение дня (более 6-8 эпизодов) с уменьшением количества мочи;
- цисталгия — учащённое, болезненное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения во влагалище в течение дня, боли в области мочевого пузыря и рези в уретре при мочеиспускании;
- никтурия — учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время.
Симптомы атрофического цистоуретрита могут быть изолированными или сочетаться с недержанием мочи при напряжении.
Признаки вагинальной атрофии наблюдаются у 15 % женщин в перименопаузе и у 40-75 % в постменопаузе. Частота различных симптомов неодинакова: сухость влагалища встречается у 55 % женщин; жжение и зуд — у 18 %; диспареуния — у 41 %; у 6-8 % женщин наблюдается повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям органов малого таза [12].
На первый взгляд вышеуказанные симптомы не представляют существенной угрозы, однако значительно снижают качество жизни. При этом только каждая третья женщина знает о том, что эти жалобы обратимы, и только 25 % женщин получают медицинскую помощь [12].
Патогенез атрофического кольпита
В основе развития атрофических изменений при данном заболевании лежит изменение гормонального фона.
Дефицит эстрогенов блокирует деление эпителиальных клеток стенки влагалища, в результате чего угнетается клеточная пролиферация (увеличение числа клеток и рост ткани) и образование гликогена — питательной среды для лактобактерий. Это приводит к почти полному исчезновению этих бактерий и нарушениям влагалищного микробиома, так как именно кисломолочные бактерии поддерживают оптимальный уровень pH и подавляют рост патогенной и условно-патогенной флоры. В дальнейшем изменение баланса микроорганизмов ведёт к развитию воспалительных процессов.
Поскольку рецепторы к эстрогенам содержатся в эндотелии сосудов (сосудистой стенке) и нервных клетках, при заболевании снижается кровообращение, развивается ишемия тканей, появляются симптомы жжения, зуда и боли.
В связи с единым эмбриональным происхождением мочеполовой системы данные изменения затрагивают не только влагалище, но и уретру, мочевой пузырь, мышцы и связки тазового дна.
В патогенезе также играет роль уменьшение количества альфа- и бета-адренорецепторов в мочеиспускательном канале, шейке и дне мочевого пузыря (адренорецеторы контролируют процесс наполнения мочевого пузыря); изменение чувствительности мускариновых рецепторов к ацетилхолину (М-холинорецепторы отвечают за сокращение гладкой мускулатуры мочевого пузыря), снижение чувствительности миофибрилл к норадреналину (миофибриллы обеспечивают сокращение мышечных волокон) [4][16].
Классификация и стадии развития атрофического кольпита
Урогенитальные расстройства вместе с изменениями кожи и её придатков (морщины, ломкость ногтей, выпадение волос, появление пигментных пятен) относятся к средневременным проявлениям климакса в возрасте 55-60 лет и обычно возникают после ранних симптомов климакса (приливов, потливости, головокружений, сердцебиения). Но возможны и индивидуальные колебания по времени их появления и степени выраженности [6].
Различают три степени тяжести урогенитальных расстройств:
- лёгкая степень — сочетание симптомов атрофического вагинита и “сенсорных” симптомов атрофического цистоуретрита без нарушения контроля мочеиспускания: сухость, зуд, чувство жжения во влагалище, неприятные выделения, диспареуния, поллакиурия, никтурия, цисталгия;
- средняя тяжесть — сочетание симптомов атрофического хронического вагинита, цистоуретрита и недержания мочи при напряжении;
- тяжёлая степень — симптомы атрофического вагинита и цистоуретрита в сочетании с недержанием мочи при напряжении и эпизодами неудержания мочи при переполнении мочевого пузыря (периодическая невозможность контролировать выделение мочи).
Осложнения атрофического кольпита
При отсутствии лечения генитоуринального синдрома возможно развитие выраженных изменений. К осложнениям заболевания относятся:
- воспалительные процессы во влагалище (вагинит);
- воспаления органов малого таза — матки, маточных труб и яичников;
- уретрит;
- цистит (воспаление мочевого пузыря);
- пиелонефрит (воспаление в почках, развивается по восходящему пути);
- появление изъязвлений, пролежней, свищей в урогенитальной области;
- сращение слизистой влагалища;
- пролапс (опущение влагалища) с полным выпадением стенок и матки;
- нарушения мочеиспускания и дефекации [12].
Диагностика атрофического кольпита
Диагностика урогенитальных расстройств основывается на данных анамнеза, осмотра и интерпретации симптомов. При осмотре легко заметна истончённая, ранимая слизистая; бледно-розовый, сухой, гладкий, без складок эпителий, при воспалении — локальные участки покраснений, кровоизлияний, выделения [12]. Для постановки диагноза используется индекс вагинального здоровья (VHI — vaginal heaith index, Bachmann, 1994) [7][12]:
К объективной диагностике атрофического вагинита относятся:
- определение pH вагинального содержимого;
- микробиологическое исследование (посев);
- микроскопическое исследование (мазок на флору);
- исключение инфекций методом ПЦР (полимеразной цепной реакции);
- цитологическое исследование;
- расширенная кольпоскопия.
При выявлении атипичных клеток у женщин с атрофией необходимо проведение терапии локальными эстрогенами в течение семи дней и повторное цитологическое исследование — для исключения или подтверждения онкологических процессов [12]. Атрофические изменения иногда могут имитировать онкологические изменения при проведении цитологии и показывать ложные негативные результаты. После проведения лечебного курса местными эстрогенами происходит улучшение трофики тканей и подобные изменения проходят, если не являлись злокачественными. Тем не менее, такие обследования необходимо повторять регулярно, так как риск появления онкологических заболеваний с возрастом увеличивается.
При урологических симптомах проводят общий анализ мочи, посевы мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, КУДИ (комплексное уродинамическое исследование), консультацию уролога. Для исключения кожных заболеваний при необходимости требуется консультация дерматолога.
Лечение атрофического кольпита
При наличии воспаления на фоне атрофии первым этапом проводится санация (устранение возбудителя инфекции), а затем — мероприятия по восстановлению микрофлоры и слизистой.
Лечение симптомов атрофии должно быть дифференцированным и индивидуальным.
При лёгких формах возможно местное применение негормональных лубрикантов. Положительным действием обладает половая жизнь на регулярной основе [13]. При отсутствии эффекта и более выраженных симптомах назначают терапию эстрогенами.
Согласно рекомендациям Международного общества по менопаузе, тренировка мочевого пузыря (поведенческая терапия, направленная на выработку головным мозгом контроля над мочеиспускательным рефлексом) эффективна при гиперактивном мочевом пузыре. Вагинальное применение эстрогенов более эффективно в отношении недержания, тогда как преимущества системной терапии эстрогенами при данном симптоме неочевидны [13][15][16].
Урогенитальные расстройства являются независимым показанием к назначению гормональной терапии. Лучше всего атрофические изменения нивелируют эстрогены для местного применения (эстриол). Препараты эстриола для местного применения имеют минимальную системную абсорбцию (концентрация в плазме не превышает 20 пг/мл), а положительный эффект наступает быстро — через 2-3 недели. При этом у гормональной терапии не выявлено негативного влияния на эндометрий при длительном наблюдении (от 6 до 24 месяцев).
В случае местного применения низкой дозы эстрогенов дополнительное использование прогестерона не требуется. Применение локальных эстрогенов у женщин с онкологическими заболеваниями требует особой осторожности и необходимости консультации онколога [12].
Эстрогены способствуют улучшению кровоснабжения влагалищной стенки, восстановлению функции слизистых оболочек урогенитального тракта, увеличивают количество лактобацилл и гликогена, поддерживают оптимальное количество коллагена, обеспечивающего достаточную толщину и эластичность эпителия, а также стимулируют секрецию иммуноглобулинов и повышают локальный иммунитет, препятствующий развитию рецидивирующей инфекции [12]. В настоящее время в России существуют препараты, содержащие только эстроген (свечи и крем, в составе которого присутствует антисептик хлоргексидин), эстроген-гестагеносодержащие капсулы с лактобактериями, а также вагинальные таблетки с эстриолом и лактобактериями.
К новым методам лечения умеренной и тяжёлой диспареунии относится одобренный FDA селективный модулятор эстрогеновых рецепторов — оспемифен для приема внутрь, но он имеет ряд противопоказаний и побочных действий.
Комплексное лечение различных расстройств мочеиспускания, помимо гормонотерапии, включает консультацию уролога и применение препаратов, оказывающих селективное действие на определённые рецепторы мочевого тракта (М-холинорецепторы, альфа-адренорецепторы, бета-3-адренорецеторы) [4].
С целью лечения недержания мочи могут быть использованы инъекции препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Востребована и биоревитализация гиалуроной кислотой, в результате которой происходит увлажнение слизистой оболочки, повышение тонуса мышц, усиление либидо. Данные методики имеют временный эффект, так как с течением времени происходит расщепление гиалуроновой кислоты ферментом нашего организма.
Эффективно применение собственной плазмы крови человека, то есть тромбоцитарной аутологичной плазмы — биологического стимулятора процессов регенерации.
Особой популярностью в настоящее время в профилактике и лечении вагинальной атрофии, недержании мочи и опущения стенок влагалища пользуются лазерные технологии (интимный лазерный фототермолиз).
Методика безопасна, безболезненна, имеет короткий курс реабилитации, проводится амбулаторно. В результате происходит улучшение состояния кожи и тонуса мышц, слизистая оболочка восстанавливает эластичность и натуральную лубрикацию, увеличивается её толщина и мягкость за счёт процессов неоколлагенеза и новой васкуляризации.
Прогноз. Профилактика
При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный — уменьшается выраженность генитоуринарного синдрома у 85 % женщин [4].
При выраженных нарушениях (III-IV степени выпадения половых органов, когда опущение выходит за пределы половой щели, появлении изъязвлений, пролежней, свищей, сращений слизистой, а также при отсутствии желаемого результата от консервативной терапии) проводится хирургическое лечение, однако оно в некоторых случаях может быть не полностью эффективным, иметь рецидивы и осложнения. Для улучшения прогноза на этапах подготовки к оперативным вмешательствам и после операции проводится консервативная гормональная терапия.
Профилактика развития генитоуринарного синдрома основывается на систематических осмотрах и своевременном назначении гормональной заместительной терапии после наступления менопаузы.
Источник