Атрофический рубец код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Лечение
- Диагностика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
L90 Атрофические поражения кожи.
L90 Атрофические поражения кожи
Описание
Атрофия кожи. Разнородная группа хронических заболеваний, основным симптомом которых является истончение составляющих кожи – эпидермиса, дермы и подкожно – жировой клетчатки. В основе процесса лежит полное или частичное разрушение коллагеновых и эластических волокон – одного из главных компонентов соединительной ткани дермы. Страдает эластичность кожного покрова, отсюда второе название атрофии кожи – эластоз. Этиология и патогенез индивидуальны для каждого типа атрофии, в большинстве своём не изучены до конца. Клиническое разнообразие проявлений заболевания, способы лечения, диагностика, профилактика, прогноз пропорциональны количеству входящих в группу патологий.
Дополнительные факты
Атрофия кожи – это патологический процесс в результате возрастных, обменных, воспалительных, трофических изменений во всех слоях дермы и эпидермиса, приводящих к дегенерации соединительной ткани в виде уменьшения объёма коллагеновых и эластических волокон с исходом в истончение кожи. Такую структурную перестройку кожного покрова называют ещё эластозом (коллоидной дистрофией в результате старения дермы). Разные формы атрофии кожи впервые были описаны независимыми учёными в качестве симптома соматической патологии. Например, при изучении прогерии – наследственного заболевания взрослых – атрофия кожи была описана немецким врачом О. Вернером в 1904 году, а у детей явление преждевременного старения, сопровождающееся атрофией кожи, первым описал Дж. Гетчинсон ещё в 1886 году. Причины возникновения и развития многих форм атрофии кожи не ясны и сегодня. Клинический диагноз ставится на основании патоморфологической картины заболевания. Актуальность проблемы связана не только с эстетическими моментами, но и со способностью некоторых форм атрофии кожи перерождаться в рак.
L90 Атрофические поражения кожи
Причины
Принято различать два пути возникновения и развития атрофии кожи: физиологический и патологический. К физиологическому относят старение и беременность, все остальные случаи являются следствием патологии. Старение кожи начинается с повреждения клеточных мембран свободными радикалами – молекулами с незанятым электроном, активно участвующими в различных химических реакциях. Свободные радикалы – результат естественных биохимических процессов внутри организма человека, однако также они способны образовываться под воздействием токсических веществ (выхлопных газов, сигаретного дыма, загрязненных продуктов). Регулирует «поведение» этих активных элементов антиоксидантная система организма – совокупность ферментных и неферментных механизмов торможения аутоокисления клеток. В норме свободные радикалы помогают человеку справляться с инфекциями, улучшают свёртываемость крови, насыщают клетки кислородом. Однако с возрастом количество свободных радикалов критически увеличивается, они перестают играть положительную роль и начинают разрушать клетки. Это приводит к внутридермальному клеточному дисбалансу, дегенеративным процессам в коже с развитием участков атрофии. Дерматологи считают, что усугубляет этот процесс возрастное нарушение липидного барьера кожи (обусловленное снижением уровня эстрогенов, климаксом), ведущее к деструкции рогового слоя эпидермиса, разрушению структур, способных удерживать влагу, что способствует развитию атрофии.
Иной механизм образования атрофических рубцов – стрий – при беременности. Одной из самых существенных причин их возникновения считают снижение способности клеток кожи (фибробластов) синтезировать коллаген и эластин при сохранении синтеза ферментов, которые этот коллаген и эластин разрушают. Кожа теряет свою прочность, коллагеновые и эластические волокна дермы рвутся, не выдерживая постоянного перерастяжения кожи растущим плодом, эпидермис же при этом сохраняет свою целостность. Образуется дефект – участок, куда стекаются активные фибробласты, чтобы заполнить его коллагеном и эластином. Начинается стадия активного рубцевания. Позднее активность выработки коллагена и эластина снижается, соединительная ткань в месте «провала» уплотняется, сдавливая просвет кровеносных и лимфатических сосудов внутри намечающегося рубца. Питание и обмен веществ этого участка дермы нарушаются, воспаление сменяется дистрофией. Так образуется необратимый дефект кожи – растяжка, или атрофический рубец.
Атрофия кожи в результате патологических процессов зависит от особенностей заболевания, симптомом которого она является. Однако у всех видов атрофии кожи, возникшей в результате патологии, есть общие черты. Суть в данном случае заключается в уменьшении объёма тканей, из которых состоит кожа. Часть клеток кожного покрова по тем или иным причинам разрушается и перестаёт выполнять свои привычные функции: защиты (водно-жировая «мантия» кожи), терморегуляции и дыхания (поры), участия в обменных процессах (синтез витамина D в эпидермисе), нейрорегуляции (рецепторы). В результате происходит сбой в кровоснабжении, иннервации, питании кожи, возникают очаги воспаления с нарушением трофики, меняется её структура: уменьшается количество коллагеновых и эластических волокон в соединительной ткани дермы, клеток базального слоя эпидермиса. Кожа обезвоживается. Всё это приводит к истончению её слоёв, уменьшению их объёмов, то есть к образованию очагов атрофии. Следует отметить, что в ряде случаев атрофия кожи может носить распространённый характер.
Классификация
В дерматологии существует много подходов к классификации атрофии кожи. На наш взгляд, наиболее рациональным является разделение патологии на врожденную и приобретенную:
• Врождённая атрофия кожи. Дисплазия эктодермы (источника эпителиальных клеток кожи), поражающая не только саму кожу, но и её придатки (волосы, сальные и потовые железы, иногда ногти, зубы).
• Атрофический невус – родимое пятно в форме ограниченной бляшки, локализующееся в эпидермисе и дерме, без заинтересованности подкожно-жировой клетчатки.
• Атрофическая аплазия – отсутствие кожного покрова на ограниченных участках волосистой части кожи головы.
• Гемиатрофия кожи лица – асимметричное истончение кожи, поражающее все слои дермы, с вовлечением в процесс подлежащей мышечной ткани.
• Приобретённая атрофия кожи. Следствие соматической патологии, воздействия физических или иных факторов.
• Первичная – возникает на фоне полного благополучия, этиология неясна.
• Инволютивная – морщины различной локализации.
• Вторичная – следствие воздействия на кожу радиации, рентгеновских, солнечных лучей; симптом хронических заболеваний.
Симптомы
Симптомы атрофии кожи любой этиологии и локализации идентичны: в очаге атрофии кожа истончённая, сухая, мягкая, безболезненная, без волос, сальных и потовых желёз, с просвечивающими сквозь неё сосудами. Она легко собирается в складку, словно папиросная бумага, при поглаживании напоминает мокрую замшу; отмечается дисхромия (от всех оттенков красного – до белесого). Возможно параллельное формирование участков уплотнения за счёт разрастания соединительной ткани, что увеличивает шансы перерождения атрофии кожи в рак.
Атрофия кожи многолика. В период полового созревания, беременности, ожирения формируются очаги полосовидной атрофии, преимущественно гормонального генеза с обменными нарушениями (синдром Иценко-Кушинга). Они располагаются на животе, молочных железах в виде полос розовато-белесого цвета, способны изъязвляться. Описана локализация очагов на спине – подобная атрофия спровоцирована подъёмом тяжестей. Пятнистая и белая атрофии кожи имеют сосудистый генез. Идиопатическая прогрессирующая атрофия кожи – иллюстрация боррелиоза. Червеобразную атрофию кожи наблюдают в пубертатном периоде. Очаги атрофии маленькие, симметричные, локализуются на щеках, имеют вкрапления в виде фолликулярных роговых пробок, воспаление (в отличие от угревой сыпи) отсутствует.
Атрофия кожи является симптомом многих заболеваний: пигментной ксеродермы, актинического кератоза (эластоза), красной волчанки, пиодермии, туберкулеза, сифилиса, порфириновой болезни, пойкилодермии, красного плоского лишая, прогрессирующей гемиатрофии лица, разноцветного лишая и многих других.
Лечение
Диагноз атрофии кожи не вызывает затруднений, в сложных случаях помогает гистологическое исследование. Атрофия кожи необратима, нарушает качество жизни. Показаны препараты, улучшающие трофику (ксантинола никотинат), функционирование нервной системы (В6+магний), витаминотерапия (А и D). Целесообразны углекислые ванны, парафиновые аппликации, натуральные кремы. При кортикостероидных атрофиях корректируют приём препаратов, вплоть до их полной отмены. Боррелиоз лечат антибиотиками, а эстетические проблемы решают с участием косметолога и пластического хирурга.
Диагностика
Профилактика заключается в лечении основной патологии. Кортикостероидная терапия должна проводиться вечером, когда пролиферация клеток кожи минимальна. Прогноз для жизни благоприятный. Показано регулярное наблюдение у врача-дерматолога с целью не пропустить возможную трансформацию атрофии кожи в рак.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
На сегодняшний день в аптеках можно найти огромное количество самых разнообразных мазей от келоидных рубцов. Какая из них будет самой эффективной в вашем конкретном случае, сможет определить только специалист. Но наиболее популярными средствами считаются следующие препараты:
- Мазь Контрактубекс.
- Гепариновая мазь.
- Дерматикс.
- Мазь Клирвин.
- Мазь Вишневского.
- Метилурациловая мазь.
- Цинковая мазь.
- Тетрациклиновая мазь.
- Солкосерил мазь.
- Китайская мазь.
- Мазь Спасатель.
- Гидрокортизоновая мазь.
- Салициловая мазь.
- Актовегин мазь.
Мазь Контрактубекс
Популярное средство, которое используется для лечения шрамов и рубцов, особенно келоидного типа с протеолитическим действием не основе экстракта репчатого лука (в жидкой форме), аллантоина, гепарина натрия.
Расходуется мазь с расчетом 0,5 см средства на 25 см² кожного покрова. Применять рекомендовано от двух до трех раз в 24 часа, втирая мазь в келоидный рубец легкими массажными движениями. Свежие рубцы лечатся около четырех недель.
Если келоидный рубец застарелый и уже имеет плотную поверхность, мазь лучше всего накладывать под повязку. В таком случае терапия может продолжаться до полугода. Не наносится на грануляции. Пациентам с непереносимостью компонентов мази использовать ее запрещено. Редко больные жалуются на аллергические реакции, которые возникают после использования препарата.
[10], [11], [12], [13]
Гепариновая мазь
Лекарственное средство с антитромботическим эффектом. В лекарстве находятся следующие активные компоненты: бензилникотинат, гепарин натрий, бензокаин. Гепарин натрий, постепенно освобождаясь в организме, начинает медленно действовать на воспалительный процесс. Рассасывает старые тромбы и не дает новым появляться.
Рекомендовано наносить мазь в небольшом количестве (2 см) только на поверхность раны или шрама (если поврежденный кожный покров не превышает 5 см). Осторожными движениями втереть. Использовать два-три раза в 24 часа, пока пациент не увидит положительного эффекта.
Пациентам с язвенными и некротическими процессами в тканях, травмами кожного покрова, непереносимостью компонентов препарата использовать его запрещено. В редких случаях больные отмечали, что применение мази приводит к гиперемии кожного покрова, а также к аллергии.
Дерматикс
Силиконовый гель прозрачного цвета, который после нанесения, довольно быстро подсыхает на кожном покрове. В лекарстве находятся такие активные компоненты: различные соединения с кремниевой основой, смесь полимерных кремнийорганических соединений, двуокись кремня. Благодаря тому, что Дерматикс равномерно увлажняет кожу, рубцы и шрамы на ней постепенно уменьшаются.
С помощью данного препарата можно избавиться даже от выступающих над поверхностью кожи келоидных шрамов, облегчить зуд или жжение. Уменьшают пигментацию на кожном покрове. Не применять на открытые и незажившие раны.
Если существует необходимость нанести Дерматикс на кожу век, следует делать это крайне осторожно, чтобы гель не попал в глаза. Использовать для нанесения тонкий слой препарата. Применять дважды в 24 часа. Перед употреблением кожный покров необходимо очистить с помощью мыла и вытереть насухо. Рекомендуется продолжать лечение до двух месяцев, но при необходимости продолжительность может быть подкорректирована лечащим врачом.
Пациентам с незажившими ранами, непереносимостью компонентов препарата использовать его запрещено. Не наносить вместе с другими дерматологическими средствами. Иногда может вызвать аллергию (зуд, покраснение, раздражение).
[14], [15], [16]
Мазь Клирвин
Популярное аюрведическое средство на натуральной основе. В лекарстве находятся такие активные компоненты: лодхра и вачча, тулси и манджиста, пчелиный воск, алоэ вера, масло из кунжута, яшада бхасма и танкан бхасма. Благодаря такому составу мазь помогает избавиться от шрамов и рубцов на коже, улучшает процесс обновление клеток и систему их дыхания. Может быть использована для лечения растяжек, которые появляются после беременности.
Применять дважды в сутки. Для улучшения эффекта лучше всего использовать перед сном. Тщательно растирайте мазь на кожном покрове, пока она полностью не впитается. Продолжительность лечения зависит от возраста пациента, а также состояния келоидного рубца. Но первые эффективные результаты, как правило, появляются уже на четвертую неделю после начала использования.
Не имеет побочных эффектов, так как является полностью натуральным средством. Пациентам с непереносимостью компонентов препарата использовать его запрещено.
Мазь Вишневского
Пожалуй, самое популярное антисептическое средство, которое можно найти в домашней аптечке каждого человека. В лекарстве находятся следующие активные компоненты: ксероформ, деготь и касторовое масло.
Чаще всего эту мазь используют при обморожениях, накладывая на пораженный кожный покров. Это позволяет избежать появления келоидного рубца. Мазь Вишневского, несмотря на свой неприятный запах, справляется с воспалениями, а также является незаменимой в хирургии. Это можно объяснить ее полной безвредностью.
Для лечения келоидных рубцов дозировку мази Вишневского рекомендует лечащий врач, так как она зависит не только от тяжести повреждения, но и от возраста пациента. Больным с непереносимостью компонентов препарата использовать его запрещено. Благодаря своему натуральному составу она не вызывает никаких неприятных ощущений или симптомов.
Метилурациловая мазь
Лекарственное средство, которое используется для лечения плохозаживающих ран, фотодермита, а также для уменьшения рубцов и шрамов. В лекарстве находится активный компонент метилурацил. Также дополнительно в состав препарата входят вазелин и ланолин. Благодаря этому средство помогает улучшить процесс регенерации кожного покрова, отличается антикатаболическим и анаболическим действием.
Наносить мазь рекомендовано только на пораженные участки кожи или на келоидные рубцы в небольшом количества (1-2 см). Использовать один раз в 24 часа (при необходимости можно больше, но необходимо посоветоваться с лечащим врачом) на протяжении 15-30 дней.
Пациентам с избыточными грануляциями, непереносимостью компонентов препарата использовать данную мазь запрещено. Применение средства может вызывать головные боли, аллергию, жжение в месте нанесения, головокружение.
Цинковая мазь
Популярный медикамент, который отличается противовирусным, противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом. В лекарстве находится активный компонент оксид цинка. В препарат также входит вазелин. Благодаря такому составу средство смягчает и защищает кожный покров, обеззараживает раны, уменьшает келоидные рубцы.
Рекомендовано наносить мазь только на места шрамов или ран два-три раза в 24 часа. Использовать небольшое количество (1-2 см) препарата. Периодичность нанесения может быть изменена лечащим врачом. Продолжительно также устанавливает специалист.
Пациентам с непереносимостью компонентов препарата, воспалительными или гнойными заболеваниями использовать Цинковую мазь запрещено. В некоторых случаях ее применение может вызывать гиперемию кожного покрова, аллергию, зуд.
Тетрациклиновая мазь
Лекарственная антибактериальная мазь, которая используется наружно. Проявляет активность в борьбе со многими патогенами (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Haemophilus influenzae, Bacillus anthracis, Listeria spp., Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Bordetella pertussis, Klebsiella spp., Shigella spp., Salmonella spp., Chlamydia spp., Rickettsia spp., Treponema spp., Mycoplasma spp.). При попадании в рану подавляет рост и размножение бактерий. В лекарстве находится активный компонент тетрациклин.
Наносить рекомендовано не только на поврежденную поверхность, но и захватывать немного соседней здоровой кожи. Это поможет предотвратить увеличение площади поражения. Можно использовать под повязку. Продолжительность терапии и дозировку препарата назначает лечащий врач.
Пациентам с непереносимостью тетрациклина, микозными поражениями кожи использовать средство запрещено. Не рекомендовано использовать для лечения детей до одиннадцати лет. Иногда пациенты жалуются, что мазь вызывает фотосенсибилизацию, аллергию, гиперемию кожного покрова, зуд в месте нанесения.
Солкосерил мазь
Лекарственное средство для улучшения регенерации и трофики тканей на основе депротеинизированного деализата, который добывается из телячьей крови. Благодаря этому препарат способен улучшить транспортировку глюкозы и кислорода к клеткам организма, активирует регенерацию тканей, уменьшает келоидные рубцы.
Перед применением мази рекомендовано хорошо очистить кожу и подсушить ее полотенцем. Наносить в небольшом количестве (1-2 см препарата) один-два раза в 24 часа. Можно использовать повязки при необходимости. Продолжительность лечения устанавливает специалист.
Пациентам с непереносимостью компонентов препарата, а также с предрасположенностью к аллергическим реакциям применять средство не рекомендовано. Для лечения беременных женщин необходим постоянный контроль врача. Может вызвать краевой дерматит, аллергию, жжение.
Китайская мазь
Препарат, который предназначен для лечения келоидных и гипертрофических шрамов. В лекарстве находятся следующие активные компоненты: экстракт геккона, экстракт медицинской пиявки, коллаген, гиалоурановая кислота.
Нанести небольшое количество препарата (1-2 см) на пораженный участок (шрам) и оставить на кожном покрове на три-четыре минуты. Потом мазь смывается с кожи. Рекомендовано смазывать рубец два-три раза в 24 часа.
Пациентам с непереносимостью компонентов препарата использовать его не рекомендовано. Может в некоторых случаях стать причиной аллергических реакций.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Мазь Спасатель
Высокоэффективный препарат, который используется для лечения различных повреждений кожного покрова, а также улучшения внешнего вида кожи, благодаря уменьшению шрамов. В лекарстве находятся только натуральные активные компоненты: витамин Е, прополис, облепиховое масло, пчелиный воск, липиды молока, эфирные масла лаванды, чайного дерева и розмарина, терпентиновое масло.
Благодаря своему составу средство помогает быстро восстановить защитную структуру тканей, которые были повреждены. Препарат эффективно заживляет раны, предотвращает появление келоидных рубцов.
Дозировка мази является строго индивидуальной. Для уменьшения келоидных рубцов только врач может порекомендовано пациенту курс терапии и ее продолжительность. Пациентам с непереносимостью компонентов средства использовать его запрещено. В некоторых случаях может вызвать аллергию.
Гидрокортизоновая мазь
Средство на основе гидрокортизона, которое используют для лечения немикробных и воспалительных кожных заболеваний. Также можно применять для лечения шрамов.
Использовать только на месте расположения келоидных рубцов или ран. Наносить в небольшом количестве (примерно, 1-2 см мази) два-три раза в 24 часа. Пациентам с непереносимостью компонентов препарата, инфекционных кожных болезнях, микозами, пиодермией, язвенными поражениями использовать средство запрещено. Может вызывать аллергию.
Салициловая мазь
Средство, которое используется при воспалении кожного покрова, для лечения ран, рубцов, шрамов. В лекарстве находятся активные компоненты кератолическое вещество и салициловая кислота.
Нанести на келоидный рубец 1-2 см мази, закрыть салфеткой (стерильной) или повязкой. Один раз в два-три дня следует менять повязку. Пациентам с непереносимостью салициловой кислоты, почечной недостаточностью использовать препарат не рекомендовано. Мазь является запрещенной для лечения маленьких детей.
Применение средства может вызывать аллергические реакции, зуд или жжение в месте нанесения, гиперемию кожного покрова.
Актовегин мазь
Средство, улучшающее процессы регенерации и трофики тканей. В лекарстве находится активный компонент депротеинизированный деализат, который добывают из телячьей крови. Благодаря увеличению клеточного метаболизма, шрамы быстрее проходят, а кожа получает здоровый вид.
Дозировка и продолжительность терапии для лечения рубцов устанавливается лечащим врачом и зависит от тяжести состояния пациента. Как правило, курс продолжается не менее двенадцати дней.
Больным с непереносимостью компонентов препарата использовать его не рекомендовано. Допускается применение мази для лечения беременных женщин. Переносится, как правило, хорошо, но в некоторых случаях может вызывать аллергию.
[26], [27], [28]
Мазь от келоидных рубцов после операции
При поверхностных ранах или ссадинах кожный покров полностью восстанавливается в течение одного месяца. А вот глубокие и обширные шрамы, которые часто остаются после хирургического вмешательства, остаются на теле намного дольше. Это можно объяснить тем фактом, что в них содержится много коллагена.
Чтобы уменьшить такой рубец в размерах необходимо использовать специальные средства, среди которых мази находятся на первом месте. Самыми популярными среди них являются: мазь Контрактубекс, Медерма, Золотой ус, Дерматикс, Спенко, Скаргуард, Мепиформ.
Мазь от шрамов после ветрянки
После ветрянки у многих больных, особенно у взрослых пациентов, могут оставаться келоидные рубцы. Чаще всего они более заметны на кожном покрове лица. Можно применять различные препараты, которые помогут избежать появления рубцов.
Самыми популярными средствами для избавления от шрамов после ветрянки являются следующие мази: Контрактубекс, Бепантен, Мэлт. Последняя мазь на основе экстракта из корня женьшеня, провитаминов, экстракта зеленого чая, экстракта календулы считается самой лучшей на сегодняшний день.
Домашняя мазь от келоидных рубцов
Народная медицина также предлагает несколько эффективных средств для борьбы со шрамами и рубцами. Самыми популярными рецептами являются следующие:
- Взять несколько только распустившихся бутонов белой лилии, растолочь растение, пока из него не появится сок. Прокипятите нерафинированное масло, залейте его в банку и добавьте туда же массу из лилии с соком. Оставьте в прохладном и темном месте на несколько недель. Наносить на рубцы два раза в 24 часа.
- Взять один грамм мумие и один тюбик любого детского крема. Эти ингредиенты необходимо смешать и наносить на шрамы один раз в 24 часа. Оставить на коже на полчаса, потом смыть.
- Взять еловую живицу, пчелиный воск, сливочное масло и свиной жир (сало). Все смешать и наносить на рубцы два раза в 24 часа. Особо подходит для избавления от старых келоидных рубцов.
Рассмотрим фармакодинамику и фармакокинетику мазей от шрамов на примере популярного препарата «Контрактубекс».
Источник