Бесплодие неуточненное код мкб

– особенности семейного анамнеза и наследственности;

– перенесенные заболевания;

– характер менструальной функции;

– течение и исход предыдущих беременностей;

– методы контрацепции, используемые ранее;

– наличие в анамнезе инфекций;

– наличие болей внизу живота (эндометриоз);

– проведение гинекологических и других операций;

– ритм половой жизни.
 

Физикальное обследование

– тип телосложения;

– массо-ростовой коэффициент (масса/рост 2), норма – 23;

– степень оволосения – по шкале Ferriman et Gallwey, норма – 4,5;

– степень развития молочных желез – по шкале Tanner;

– наличие галактореи.

– при гинекологическом осмотре выявляются различные анатомические изменения репродуктивного тракта;

– состояние шейки матки оценивают при помощи кольпоскопии.

– влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища;

– мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса;

– кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе.

Обследование женщин с регулярным менструальным циклом:

– на 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов: пролактина, тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДЭАС);

– на 20-22-й день – прогестерон.

Обследование женщин с нарушением менструального цикла: на 5-7 день собственного или индуцированного гестагенами цикла определяют:

– пролактин;

– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);

– лютеинизирующий гормон (ЛГ);

– тиреотропный гормон (ТТГ);

– эстрадиол;

– тестостерон, кортизол, ДЭАС;

– трийодтиронин (Т3);

– тироксин.

На 20-22-й день – прогестерон.

1. УЗИ органов малого таза.

2. Гистеросальпингография.

3. УЗИ молочных желез по показаниям.

4. Маммография по показаниям.

Рубрика МКБ-10: N97.9

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов / N97 Женское бесплодие

Определение и общие сведения[править]

Женское бесплодие – неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте. Бесплодным принято считать брак, в котором при регулярной половой жизни и отсутствии контрацепции в течение 1 года не наступает беременность.

Эпидемиология

Частота бесплодных браков в РФ составляет около 15%, из них на женское бесплодие приходится 40-60%. Наиболее распространенные формы женского бесплодия – трубно-перитонеальная (50-60%) и ановуляторная, или эндокринная (30-40%) формы, а также наружный генитальный эндометриоз (25%); сочетанные формы бесплодия составляют 20-30%. В 2-3% случаев причину бесплодия установить не удается.

Классификация

1. Первичное бесплодие – отсутствие беременности от начала половой жизни.

2. Вторичное бесплодие – бесплодие при наличии в анамнезе у женщины одной или нескольких беременностей (роды, аборты, ВБ -внематочная беременность).

3. Абсолютное бесплодие – бесплодие, связанное с необратимыми патологическими изменениями в половых органах, исключающими возможность зачатия (врожденное отсутствие внутренних половых органов или их хирургическое удаление, двусторонняя окклюзия маточных труб).

Этиология и патогенез[править]

По этиологическому фактору выделяют следующие формы женского бесплодия (МКБ-10):

– трубно-перитонеальное;

– ановуляторное (эндокринное);

– маточное;

– цервикальное;

– связанное с мужскими факторами;

– другие формы;

– неуточненное.

Причины первичного бесплодия:

– недоразвитие половых органов (инфантилизм), аномалии развития и сопутствующие гормональные нарушения;

– неправильное положение матки, создающее неблагоприятные для зачатия механические препятствия;

– функциональная недостаточность половых желез, проявляющаяся нарушениями менструального цикла.

Причины вторичного бесплодия:

– воспалительные заболевания половых органов (сальпингоофорит, эндометрит, эндоцервицит, вагинит);

– инфекции, передаваемые половым путем;

– осложнения после абортов;

– опухоли половых органов, эндометриоз;

– повреждения промежности, послеоперационные осложнения;

– эндокринные заболевания;

– общие истощающие заболевания и хронические интоксикации (алкоголь, наркотики, никотин, производственные вредности и др.);

– ионизирующее излучение;

– неполноценное питание;

– иммунные факторы.

Клинические проявления[править]

Женское бесплодие неуточненное: Диагностика[править]

Анамнез и физикальное обследование

При сборе анамнеза устанавливают длительность бесплодия, количество, исход и осложнения предыдущих беременностей, характер половой жизни, применение методов контрацепции.

Обращают внимание на возраст пациентки, наличие вредных привычек (курение, прием алкоголя, наркотиков) и профессиональных вредностей, применение лекарственных препаратов (НПВС, барбитураты, нейролептики, антидепрессанты, цитостатики, антигистаминные и гипотензивные средства), наличие тяжелых физических нагрузок, наследственных факторов. Важны указания в анамнезе на оперативные вмешательства, в том числе на органах малого таза; воспалительные заболевания половых органов и инфекции, передаваемые половым путем.

Необходимо детально оценить менструальную функцию (возраст менархе, регулярность, продолжительность цикла, характер менструации, дисменорея, наличие длительных скудных кровяных выделений до и после менструации), при нарушениях цикла установить возраст и причины их возникновения, характер нарушений.

При осмотре обращают внимание на рост, массу тела, определяют индекс Брея (отношение массы тела к квадрату роста), особенности распределения подкожной жировой клетчатки, наличие багровых полос растяжения на коже и гиперпигментации (негроидный акантоз); измеряют отношение окружности талии к окружности бедер, описывают степень развития молочных желез по Таннер и наличие выделений из сосков.

Оценивают гинекологический статус: степень развития и особенности наружных половых органов, характер полового оволосения, размер клитора, состояние влагалища, шейки матки, свойства цервикальной слизи, размер и форму матки, ее подвижность, болезненность; состояние придатков матки, наличие спаек, состояние крестцово-маточных связок, характер и количество выделений из влагалища.

Специальные методы исследования

– Общий анализ крови и мочи, группа крови и резус-фактор;

– Бактероскопия мазков из влагалища, шейки матки и уретры;

– Мочевой тест на овуляцию;

– УЗИ половых органов;

– Гистеросальпингографию проводят с целью исключения трубноперитонеального фактора бесплодия и выявления внутриматочной патологии;

– Кольпоскопия позволяет исключить патологию шейки матки;

– Спермограмма супруга, определение антиспермальных антител в сперме супруга проводят для выявления мужского фактора бесплодия;

– При подозрении на хромосомную патологию проводят медикогенетическое консультирование, исследование полового хроматина и кариотипа супругов;

– Маммография, рентгенография черепа, КТ.

Дифференциальный диагноз[править]

Женское бесплодие неуточненное: Лечение[править]

Цель лечения – восстановление репродуктивной функции.

Основной принцип лечения бесплодия – раннее выявление его причин и последовательное проведение этапов лечения.

К современным высокоэффективным методам лечения бесплодия относят медикаментозные и эндоскопические методы, а также вспомогательные репродуктивные технологии. При этом последние являются завершающим этапом лечения бесплодия или альтернативой всем существующим методам.

Тактика лечения зависит от формы и длительности бесплодия, возраста больной, эффективности ранее применяемых методов лечения. При отсутствии в течение 2 лет положительного эффекта от традиционного лечения целесообразно использовать методы вспомогательных репродуктивных технологий.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. [Электронный ресурс] / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. – 4 е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970432419.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]