Бифидумбактерин при синдроме раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника.
Лыкова Е.А., Мацулевич Т.В.
Медицинский вестник, 2004. – Выпуск 8, С. 279
Термин «синдром раздраженного кишечника» (или синдром раздраженной кишки) обозначает группу симптомов, связанных с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. Этот синдром остается одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Синдром раздраженного кишечника (СРК) широко распространен и выявляется примерно у 20% всего взрослого населения, причем социально активной возрастной категории (20—40 лет), а также у школьников и подростков. Среди пациентов, страдающих другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, он диагностируется у 40—70% больных.
Синдром раздраженного кишечника не имеет под собой органической основы патологического процесса. Характерным для настоящего синдрома является длительная (более 6 месяцев) сохранность типичных симптомов, отсутствие прогредиентного течения заболевания при относительно удовлетворительном состоянии пациента и сохранности его массы тела.
Этиология и патогенез. Несмотря на то, что развитие СРК связано со многими факторами риска: стресс, перенесенные инфекции, другие заболевания желудочно-кишечного тракта и органов малого таза, изменение в питании, режиме дня, неадекватные физические или психические нагрузки и др., непосредственные причины заболевания остаются неизвестными. СРК относят к психосоматическим заболеваниям, в которых стрессовые ситуации являются пусковым механизмом сложных изменений нервно-мышечных и гормональных реакций. Нарушения моторики кишечника определяются нейроэндокринными факторами, приводящими к изменению химического состава кишечного содержимого, наличию в химусе не переваренных компонентов пищи, продуктов брожения и гниения, а также к изменению кишечной микрофлоры. В свою очередь, нарушения нормальной микрофлоры кишечника при дисбактериозах, возникающих при неблагоприятном воздействии окружающей среды после перенесенных инфекций или тяжелых соматических заболеваний, лечении антибиотиками, лучевой и химиотерапией, лечении гормональными препаратами или вызванных другими причинами, способствуют функциональным изменениям в кишечнике, то есть развитию синдрома раздраженного кишечника. В совокупности это приводит к раздражению и воспалению слизистой оболочки кишки и, естественно, резко ухудшает качество жизни больных.
При СРК нарушаются секреторная и моторная функции как тонкой, так и толстой кишки, и в зависимости от характера их расстройств формируются клинические варианты заболевания.
Клиническая картина. Клинически СРК проявляется в различной степени выраженности абдоминальными болями, запорами, поносами (или их чередованием), метеоризмом и наличием слизи в кале, отсутствием проявления всех этих симптомов во время ночного сна. Боли чаще локализуются в околопупочной или подвздошной областях или не имеют определенной локализации, могут быть связаны с дефекацией (нарастать или снижаться) или усиливаться у женщин во время менструации. Характерным для диареи является ее «утренний» характер, для запоров — чувство неполного опорожнения кишечника, пассажи слизи (но не крови), преобладание запоров у лиц женского пола. При СРК стул может носить также скудный «овечий» характер с кратностью несколько раз в сутки без ночных дефекаций.
К более редким симптомам относятся тошнота, мышечные боли, частое мочеиспускание (нейрогенный мочевой пузырь), астеническое состояние и депрессии.
Клинико-инструментальное обследование таких больных выявляет спазмированную, болезненную толстую кишку с «раздраженной» слизистой оболочкой. При проведении колоноскопии имеет место значительная болезненность от нагнетания воздуха; морфологически выявляются незначительные отек, гиперемия, сглаженность складок слизистой, наложения пластов слизи на стенках, но все эти проявления кратковременны и носят преходящий характер.
Диагностика и дифференциальный диагноз. Диагноз синдрома раздраженного кишечника основан на характерных клинических симптомах, длительного «стабильного» течения заболевания у лиц молодого возраста, отсутствии выявленных органических поражений кишечника.
Проводятся клинический осмотр, лабораторные исследования: общий анализ мочи, клинический и биохимический анализы крови с определением СОЭ, гемоглобина, лейкоцитоза, СРП, общего белка и фракций, печеночных ферментов, холестерина, щелочной фосфатазы, альфа-амилазы, железа, калия, кальция и др., копрологическое исследование, посев кала на дисбактериоз. Из инструментальных исследований выполняется ректороманоскопия, УЗИ кишечника, иногда гастродуоденоскопия и УЗИ гепатопанкреатодуоденальной зоны; строго по показаниям для исключения органических поражений — колоноскопия и ирригоскопия.
Дифференциальный диагноз СРК проводится как с заболеваниями тонкой кишки, характеризующимися нарушением всасывания, так и с другими (органическими) заболеваниями тонкой и толстой кишки: болезнью Крона, НЯК, дивертикулезом, полипозом, эндо-метриозом, пороками развития, злокачественными опухолями.
Алгоритмом диагностики является последовательное исключение более тяжелой, чем дисфункции кишечника, патологии. Против синдрома раздраженного кишечника функционального характера свидетельствуют следующие признаки:
– похудание больных, ухудшение их самочувствия, особенно за последний период,
– анорексия, признаки гиповитаминоза, минеральной и белковой недостаточности,
– анемия,
– появление крови в стуле (ректальное кровотечение, примесь крови в кале),
– позднее начало заболевания (у пациентов старше 40 лет),
– периодичность его течения,
– результаты лабораторных и инструментальных исследований, подтверждающие органическую природу заболевания.
Лечение. В связи с неясностью многих этиопатогенетических звеньев заболевания лечение носит преимущественно симптоматический характер и часто оказывается неэффективным. Основные принципы терапии следующие:
1. Диета, зависящая от характера основных клинических симптомов СРК (диарея, запор):
– исключается плохо переносимая пища (пресное молоко, сырые овощи и фрукты, белый мягкий хлеб, кофе, шоколад) или продукты, непереносимые конкретным больным (пшеничные изделия, дисахара и др.),
– введение грубой клетчатки, пищевых волокон (отруби, микроцеллюлоза и т.п.) показано только при запорах с учетом индивидуальной переносимости,
– пациентам, переносящим кисло-молочные продукты (большинству), показано применение пробиотических продуктов функционального питания (кефир «Бифидок») в количестве 200 мл в день, лучше на ночь.
2. Воздействие на психоэмоциональную сферу:
– разъяснительная беседа с больным или родителями ребенка,
– психотерапевтическое немедикаментозное лечение,
– психотропные препараты по назначению психоневролога.
3. Вегетотропная терапия (беллатаминал и т.п.), ноотропные препараты, седативные средства.
4. Регуляция моторики желудочно-кишечного тракта прокинетиками (координакс, церукал и др.).
5. Использование спазмолитиков (но-шпа, верапамил, децител).
6. Вяжущие препараты и сорбенты при диарейном синдроме (смекта, антациды, отвары трав).
7. Регуляция кишечного микробиоценоза и устранение раздражения слизистой оболочки кишечника при помощи пробиотиков (бифидумбактерина, бифидумбактерина форте, пробифора).
8. Физиотерапевтическое лечение и рефлексотерапия.
Учитывая, что практически во всех случаях синдром раздраженного кишечника сопровождается нарушением нормальной микрофлоры кишечника, особую значимость в лечении этой патологии имеет восстановление естественной кишечной микрофлоры. Нормофлора кишечника играет важную роль в обеспечении иммуностимулирующей, витаминообразующей, ферментной, пищеварительной функций организма, участвует в регуляции концентрации холестерина и желчных кислот, обладает антимутагенным и антиканцерогенным действием, что требует поддержания ее равновесия и коррекции. С этой целью используются пробиотики — препараты, содержащие живые микроорганизмы, которые относятся к нормальным обитателям кишечника здорового человека. Продвигаясь по пищеварительному тракту, микроорганизмы сохраняют свою жизнеспособность и обеспечивают полезное воздействие на микрофлору кишечника, модифицируя ее состав и метаболическую активность. Учитывая, что чаще всего страдает бифидофлора, в лечении больных с СРК используют сорбированные бифидосодержащие пробиотики последнего поколения. Бифидобактерии из этих препаратов быстро и высокоэффективно колонизируют кишечник и хорошо сохраняются в ЖКТ. К таким пробиотикам относят бифидумбактерин форте и пробифор.
Бифидумбактерин форте представляет собой смесь лиофильно высушенной микробной массы живых бактерий антагонистически активного штамма Bifidobacterium bifidum № 1, иммобилизованных на частицах активированного измельченного угля и кристаллической лактозы как бифидогенного фактора. В одном пакете препарата содержится не менее 5х107 КОЕ (колониеобразующих единиц) бифидобактерий и не более 0,85 г лактозы.
Пробифор представляет собой смесь лиофильно высушенной микробной массы живых бактерий антагонистически активного штамма Bifidobacterium bifidum № 1, иммобилизованных на частицах активированного измельченного угля и кристаллической лактозы как бифидогенного фактора. В одном пакете препарата содержится не менее 5х108 КОЕ (колониеобразующих единиц) бифидобактерий и не более 0,89 г лактозы.
Опыт использования этих препаратов в Московском государственном медико-стоматологическом университете (исследование проведено двойным слепым плацебоконтролируемым методом) свидетельствует об их выраженном лечебном действии при СРК. При применении бифидумбактерина форте клинические симптомы купировались в 2 раза эффективнее, чем в контроле (12-й день лечения), а результативность использования пробифора составила 100% уже к 5 дню терапии. Практически у всех больных, получавших пробиотики, нормализовалась микрофлора кишечника, тогда как при базисном лечении дисбактериоз сохранялся. Также высокие результаты использования пробифора у больных с синдромом раздраженного кишечника получены при его использовании в комплексе с физиотерапией (криомассаж живота, индуктотермия, УВЧ ванны). Эффект лечения был в 2—3 раза выше, чем в контроле, достигая 100% при диареях.
Таким образом, СРК является распространенным заболеванием среди лиц трудоспособного возраста, школьников и подростков. Заболевание носит функциональный характер, но в его диагностике требуется исключение органической патологии. Лечение пациентов является только комплексным с учетом основных клинических симптомов (диарея или запор). Обязательна адекватная диета, регуляция моторно-эвакуаторных нарушений и психоэмоциональной сферы, коррекция дисбактериоза с применением современных пробиотиков (бифидумбактерина форте, пробифора).
Источник
Избавиться от синдрома раздраженного кишечника (СРК) весьма непросто. Это функциональное заболевание, для которого требуется комплексный подход.
Методы лечения синдрома раздраженного кишечника
Designed by Freepik
Вне зависимости от того, приступаете ли вы к лечению СРК или принимаете лекарства на протяжении некоторого времени, всегда есть иные варианты.
Однако перед тем, как пробовать на себе любые недоказанные народные методы лечения синдрома раздраженного кишечника, ознакомьтесь с уже проверенными способами. Первым и наиболее распространенным является медикаментозное лечение
Лекарства для лечения синдрома раздраженного кишечника
На российском рынке не так много лекарств, предназначенных именно для лечения СРК. В их числе:
Алосетрон гидрохлорид (Лотронекс). Одобрен для лечения СРК с преобладающей диареей;
Лубипростон (Амитиза). Препарат используется для лечения СРК с преобладающими запорами. Работает путем активации хлоридных каналов и таким образом воздействует на перистальтику кишечника;
Рифаксимин (Ксифаксан). Изначально разрабатывался в качестве антибиотика, но используется при СРК с диареей. Не до конца известно его влияние именно на СРК, как полагают врачи он влияет на микрофлору ЖКТ и таким образом уменьшает симптомы болезни.
Все эти препараты отпускаются по рецепту. Ваш лечащий врач должен оценить характер и тяжесть ваших симптомов, прежде чем их назначить.
Лекарства для лечения специфических симптомов синдрома раздраженного кишечника
У СРК довольно много симптомов, которые можно купировать различными медикаментами. Среди самых распространенных – запоры, болезненная изнуряющая диарея, спазмы и боли в животе, ощущение тревоги.
Большинство лекарств для лечения синдрома раздраженного кишечника, которые есть на рынке, нужны именно для снятия симптомов. Принимайте их при обострениях болезни, а не ежедневно
Некоторые из таких препаратов можно приобрести без рецепта, однако, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Это очень важно, чтобы избежать взаимодействия с другими лекарствами.
Антидепрессанты
Поскольку одной из причин СРК считается стресс и депрессия, врачи часто назначают курс антидепрессантов. Примеры препаратов:
Циталопрам;
Сертралин;
Флуоксетин.
Антидиарейные препараты
Предназначены для уменьшения кишечной моторики, то есть быстрых мышечных сокращений – основной причины функциональной диареи.
Примеры:
Лоперамид;
Дифеноксилат.
Спазмолитики (Антиспазмотики)
Понижают тонус и двигательную активность гладких мышц и таким образом подавляют спазмы при СРК с преобладающими запорами. Некоторые спазмолитики относятся к травяным лекарственным средствам.
Примеры:
Алкалоиды белладонны;
Масло мяты;
Гиосциамин;
Мебеверин (Дюспаталин).
Секвестранты желчных кислот
Назначаются в случае, если антидиарейные препараты не дают эффекта. Изначально разрабатывались для снижения холестерина.
Примеры:
Колестирамин;
Колесевелам.
Пищевые добавки с клетчаткой
Призваны увеличить объем стула, уменьшить запоры и облегчить дефекацию.
Слабительные средства
Некоторые из них предназначены для смягчения стула, другие – стимулируют работу кишечника и перистальтику.
Примеры:
Лактулоза;
Сульфат магния;
Полиэтиленгликоль (Форлакс, Макрогол).
Пробиотики
Препараты для поддержания микрофлоры. Хотя не было найдено четких взаимосвязей между приемом пробиотиков и уменьшением симптомов СРК, врачи иногда прописывают их – особенно, если до этого вам был назначен курс антибиотиков.
Примеры:
Бифидумбактерин;
Линекс-Форте;
Лактобактерин;
Биоспорин.
Тем не менее, лекарства для лечения синдрома раздраженного кишечника – это только часть терапии. Без кардинальных изменений в образе жизни они малоэффективны. К тому же, как было сказано выше, к медикаментозному лечению следует прибегать только при обострении симптомов.
Немедикаментозное лечение синдрома раздраженного кишечника
Поскольку депрессия, тревожность и диета сильно влияют на течение болезни, лучше всего сосредоточиться на поиске методов лечения без лекарств.
Однозначно на первом месте должно находиться ваше питание.
Есть целый спектр продуктов, которые могут вызывать вздутие и метеоризм, ухудшая симптомы СРК. Однозначно нужно удалить из рациона некоторые овощи – такие как капуста, брокколи и т.д. Газированные напитки, домашние соленья, сырые фрукты – все это тоже надлежит исключить.
FODMAP диета при СРК
Под акронимом FODMAP скрываются короткоцепочечные углеводы и определенные продукты.
F | Fermentable (Ферментированные) | Квашенная капуста, маринованные и соленые огурцы, помидоры и т.д. |
O | Oligosaccharides (Олигосахариды) | Пшеница, рожь, ячмень, артишоки, свёкла, репчатый лук, чеснок, нут, чечевица, фасоль, фисташки, кешью, цикорий |
D | Disaccharides (Дисахариды) | Молоко, йогурт, мороженое |
M | Monosaccharides (Моносахариды) | Яблоки, груши, манго, мёд, спаржа, фруктозные сиропы |
A | And (И) | |
P | Polyols (Полиолы) | Вишни, нектарины, персики, сливы, арбуз, дыня, грибы, цветная капуста, жевательная резинка, газировка с сахарозаменителями и сладкая выпечка без сахара |
Далеко не всегда при диагнозе СРК нужно избегать всех этих продуктов. Для начала больному будет порекомендована элиминационная (исключающая) диета, при которой вы поочередно убираете из рациона те или иные продукты
Если симптомы исчезают – их следует исключить навсегда, или на время. Также ваш диетолог наверняка посоветует включить клетчатку, чтобы уменьшить количество запоров.
Designed by jcomp / Freepik
Психотерапевтическое лечение синдрома раздраженного кишечника
Снятие стресса – ещё один важный аспект для устранения СРК. Полноценный отдых, физические упражнения, вроде йоги, тайцзы-сюань, помогают его снизить.
При этом психотерапевтическое лечение обычно направлено на улучшение толерантности к боли, учит тем самым снижать уровень стресса. Психотерапевт также поможет вам распознать стрессовые факторы в вашей жизни.
Не забудем упомянуть и такие очевидные вещи как отказ от курения и алкоголя. Если вы вынуждены бороться с СРК, курение может обострять симптомы, делая ваш кишечник более чувствительным к боли. Кроме того, сигареты усугубляют симптомы депрессии. То же самое касается алкоголя, который является ведущим фактором всевозможных заболеваний ЖКТ.
Итог
Эта болезнь имеет тенденцию обостряться и уходить в ремиссию. Именно от вас зависит, как избавиться от синдрома раздраженного кишечника раз и навсегда. Стресс, гормональные колебания, сопутствующие болезни – все это влияет на симптомы болезни.
На данный момент не существует лекарств от синдрома раздраженного кишечника, но это не значит, что с ним нельзя справиться. Но для этого потребуется комплексная терапия.
Источник
Синдром раздраженного кишечника может претендовать на звание одной из болезней века. По статистике ВОЗ, от него страдает от 10 до 15% населения планеты. Подсчеты затрудняет тот факт, что из-за неявных симптомов более 70% больных вообще не обращаются к врачам с этой проблемой, принимая симптоматику раздраженного кишечника за легкое пищевое отравление или свыкаясь с заболеванием[1]. Однако синдром раздраженного кишечника далек от нормы — его можно и нужно лечить.
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника — это функциональное заболевание кишечника. Его проявления — регулярные боли в области живота, метеоризм, ощущение вздутия и распирания, «бурчание» в животе, запоры или диарея, причем последняя чаще всего возникает либо рано утром, либо почти сразу после приема пищи. Характерны также ощущение неполного опорожнения кишечника, выделение слизи во время дефекации. Симптомы могут быть постоянными или возникать время от времени, проявляться единично или все разом. Значительного ухудшения состояния при СРК нет, однако проявления этого расстройства очень неприятны и с течением времени приводят ко все возрастающей нервозности и заметно ухудшают качество жизни больного. По статистике, женщины страдают СРК чаще, чем мужчины. Диагноз в большинстве случаев устанавливается в возрасте от 30 до 50 лет[2].
В чем причина развития синдрома раздраженного кишечника? Согласно современной концепции, в формировании заболевания важную роль играет сочетание различных факторов риска[3]:
- Генетическая предрасположенность (отмечается, что у многих людей, страдающих от СРК, родители жалуются на ту же проблему).
- Психосоциальные факторы: стрессовые ситуации, нарушение способности преодолевать стресс и недостаточная социальная поддержка. Согласно данным, приводимым в современной литературе, сопутствующие тревожные, депрессивные, ипохондрические расстройства отмечаются у 75–100% больных с синдромом раздраженного кишечника. Впрочем, сложно сказать, является ли стресс последствием данного заболевания или же оно провоцирует стресс — в ряде случаев клинически значимое сопутствующее психическое расстройство может привести к увеличению выраженности гастроэнтерологических симптомов.
Схему возникновения заболевания дополняют наличие неспецифического воспаления кишечной стенки, изменение качественного и количественного состава кишечной микрофлоры и так далее[4].
Синдром раздраженного кишечника встречается очень часто, как уже упоминалось, он наблюдается у 10–15% населения. Диагноз у большинства больных устанавливают в возрасте от 30 до 50 лет. Однако, люди с признаками СРК нечасто обращаются к врачам — лишь 25–30% из этих больных прибегают к медицинской помощи, либо игнорируя симптомы, либо занимаясь самолечением[5]. И зря — во-первых, признаки СРК можно держать под контролем, а во-вторых, под синдром раздраженного кишечника могут «маскироваться» другие, более грозные заболевания.
Важно!
Как уже говорилось, синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к функциональным заболеваниям кишечника. Термин «функциональное» указывает на то, что симптомы связаны с изменением работы (функции) кишечника, а не с анатомическими изменениями, воспалением, появлением опухолевых клеток и подобным. Диагноз данного заболевания может быть установлен на основании соответствия симптомов, наблюдающихся у пациента, Римским критериям IV пересмотра при отсутствии органических заболеваний ЖКТ, которые могли бы послужить причиной возникновения этих симптомов[6]. Окончательно диагноз устанавливают после исключения наиболее вероятных органических заболеваний. Наличие СРК не повышает вероятность развития рака, болезни Крона и других серьезных заболеваний[7].
Диагностика — первый шаг к лечению СРК
Диагностика синдрома раздраженного кишечника должна начинаться с консультации у гастроэнтеролога. Очень важно сразу же исключить другие патологии ЖКТ — колиты (воспалительные заболевания слизистой оболочки толстой кишки), целиакию (глютеновая энтеропатия), заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), новообразования, воспалительные заболевания органов малого таза, глистные инвазии, острую инфекционную диарею и так далее.
Насторожить пациента должны такие симптомы, как[8]:
- Боль и дискомфорт в области кишечника, возникающие как минимум трижды в месяц на протяжении последних нескольких месяцев. Боль, обычно ноющая, проходит после дефекации.
- Диарея (более трех посещений туалета в день) со срочными позывами. Может возникать рано утром, после стрессовой ситуации, во время еды или через несколько минут после приема пищи.
- Регулярная задержка стула продолжительностью более трех дней.
- Выделение белой или полупрозрачной слизи при опорожнении кишечника.
- Метеоризм, вздутие живота, чувство распирания.
СРК диагностируется в том случае, когда рецидивирующая боль в животе возникает по меньшей мере раз в неделю и характеризуется следующими признаками (двумя или более)[9]:
- связана с дефекацией;
- сочетается с изменением частоты стула;
- сочетается с изменением консистенции стула.
При СРК симптомы возникают на протяжении последних трех месяцев при общей продолжительности не менее полугода.
Говоря о симптомах, сопутствующих СРК, стоит упомянуть и о признаках, не характерных для этой болезни. Их наличие позволяет заподозрить другое заболевание. Обычно при СРК не наблюдаются[10]:
- кровотечения из ануса и следы крови в кале;
- сильная тошнота и рвота;
- постоянная боль в животе или в области желудка;
- ухудшение аппетита, заметное снижение веса;
- высокая температура.
Наличие этих симптомов связано с проявлением органической патологии и должно служить показанием к углубленному обследованию[11].
Для полной уверенности врач направляет пациента на анализы. Обычно требуется сделать:
- Общий анализ крови с определением СОЭ. Это исследование даст информацию о наличии или отсутствии воспалительных процессов. Подтвердить воспаление поможет определение уровня C-реактивного белка, который используется в клинической диагностике наряду с СОЭ как индикатор воспаления.
- Анализ кала. Он позволит определить pH кала, выяснить, есть ли в выделениях следы крови, и исключить паразитарное поражение.
- Общий анализ мочи.
- Анализ на целиакию — определение антител иммуноглобулинов класса A (IgA) к тканевой трансглутаминазе. Иными словами, это анализ на непереносимость глютена, которая часто дает схожие симптомы. Поэтому данное обследование необходимо.
- Колоноскопию — визуальное обследование кишечника при помощи микрокамеры на гибком кабеле — назначают при наличии индивидуальных показаний.
- УЗИ внутренних органов, которое позволит заметить структурные изменения, также назначают по показаниям.
Как правило, после этих обследований у врача уже не остается сомнений, чем именно болен пациент — СРК или чем-то более серьезным. В некоторых случаях, помимо консультации у гастроэнтеролога и сдачи анализов, потребуется побеседовать с другими специалистами, в частности с психотерапевтом, если прослеживается четкая связь проявлений СРК со стрессовыми ситуациями. Женщинам может быть рекомендована консультация гинеколога, которая позволит исключить у пациенток старше 40 лет заболевание раком яичника[12].
Подходы к лечению синдрома раздраженного кишечника
При формулировании диагноза указывается тип преобладающих нарушений стула. Возможны четыре формулировки диагноза:
- Синдром раздраженного кишечника с диареей.
- Синдром раздраженного кишечника с запором.
- Синдром раздраженного кишечника, смешанный вариант.
- Синдром раздраженного кишечника, неклассифицируемый вариант.
Лечение СРК является комплексным. В настоящее время с позиций доказательной медицины в лечении СРК подтверждена эффективность препаратов, нормализующих моторику кишечника и влияющих на внутреннюю — функциональную — чувствительность и болевые ощущения[13].
Препараты, оказывающие влияние на воспалительные изменения кишечной стенки, находятся в стадии изучения и пока не нашли широкого применения для лечения данной категории больных[14].
Медикаментозная терапия
При диагнозе СРК лечение медикаментами включает в себя несколько групп лекарств:
- Препараты для купирования боли. Согласно Римским критериям IV, для лечения абдоминальной боли у пациентов с симптомами раздраженного кишечника рекомендованы спазмолитики. Спазмолитики могут помочь избавиться от боли в животе и в некоторой мере улучшить перистальтику. По данным исследований, назначение, например, мебеверина наряду с уменьшением боли в животе приводит к улучшению качества жизни пациентов с различными вариантами СРК. Мебеверин обладает высоким профилем безопасности и хорошо переносится при длительном применении. Высокая эффективность также отмечается при применении гиосцина бутилбромида и пинаверия бромида.
- Препараты для купирования диареи. Для лечения СРК с диареей назначаются такие препараты, как лоперамида гидрохлорид, диоктаэдрический смектит, невсасывающийся антибиотик рифаксимин и пробиотики. Они купируют диарею, а также способствуют уменьшению вздутия живота. Например, лоперамида гидрохлорид улучшает консистенцию кала, уменьшает количество позывов на дефекацию, однако не оказывает существенного влияния на другие симптомы раздраженного кишечника, в том числе на абдоминальную боль. Продолжительность применения рекомендуется обсуждать с лечащим врачом.[15]
- Препараты для лечения запора. Применяются слабительные следующих групп:
- слабительные, увеличивающие объем каловых масс (например, пустые оболочки семян подорожника);
- осмотические слабительные (макрогол 4000, лактулоза);
- слабительные средства, стимулирующие моторику кишки (бисакодил);
- энтерокинетики (прукалоприд).
Важно!
Лечение СРК с запором обычно начинается с общих рекомендаций, таких как увеличение в рационе пациента объема потребляемой жидкости до 1,5–2 литров в сутки и содержания растительной клетчатки, а также повышение физической активности.
- Препараты комбинированного действия. Это лекарственные средства, которые, способствуют как уменьшению боли в животе, так и нормализации частоты и консистенции стула (STW 5).
- Пробиотики — живые микроорганизмы, которые могут быть включены в состав различных пищевых продуктов, в том числе лекарственных препаратов и пищевых добавок, оказывающих положительное влияние на функции микрофлоры.
Отдельного внимания заслуживает назначение психотропных препаратов и антидепрессантов, которые применяются для коррекции эмоциональных нарушений, диагностируемых у большей части пациентов, страдающих СРК, а также для уменьшения выраженности боли в животе[16]. Однако при этом возможны такие побочные эффекты, как сухость во рту, тошнота, сонливость либо нарушение сна, сердцебиение, головная боль, тревога. Чтобы избежать ухудшения качества жизни пациента, данный факт учитывается при выборе лечебной стратегии.
Это интересно!
По мнению Американской гастроэнтерологической ассоциации, пробиотические штаммы молочнокислых бактерий Bifidobacterium infantis и Lactobacillus plantarum, а также грибки Sacchromyces boulardii помогают при СРК и иных болезнях ЖКТ. Они нормализуют дефекацию и снижают ощущение вздутия и метеоризма. Также они способствуют продвижению пищи через кишечник, предотвращают прикрепление к стенкам кишечника патогенных бактерий, стимулируют укрепление слизистого слоя в кишечнике, выступая в качестве барьера против инфекции, в целом оказывают профилактический эффект[17].
Диетотерапия
Диетотерапия включает не только изменение привычной продуктовой корзины, но и частичный пересмотр образа жизни.
Диета при СРК подбирается индивидуально путем исключения продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания. При диарейном и смешанном варианте СРК возможно назначение аглютеновой диеты, а также диеты с низким содержанием олиго-, ди-, моносахаридов (лактозы, фруктозы, фруктанов, галактанов) и полиолов (сорбитола, ксилитола, маннитола). При недостаточной эффективности диеты возможно назначение альфа-галактозидазы (одна–три таблетки с первыми порциями пищи)[18][19].
Диета рассчитывается на семь дней, составляется подробный перечень продуктов, например: безглютеновый хлеб и хлопья, овощи на гриле, постное мясо, запеченная рыба, безлактозное молоко и йогурт, различные фрукты, зелень и другие.
В целом пациентам с раздраженным кишечником следует придерживаться следующих рекомендаций[20]:
- Кушать регулярно в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи в спешке, в процессе работы.
- Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между ними.
- Для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению симптомов заболевания, целесообразно ведение «пищевого дневника».
Пациентам с СРК рекомендованы умеренные физические нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, занятия аэробикой), которые приводят к уменьшению основных симптомов заболевания, поскольку способствуют нормализации перистальтики. Даже спокойная 30-минутная прогулка после еды оказывает заметный благотворный эффект при регулярных запорах.
Психотерапия
Поскольку три четверти больных с СРК жалуются на стресс, тревожность и ухудшение симптомов в напряженные периоды жизни, психотерапия играет важную роль в лечении этого заболевания. Во время работы с психотерапевтом пациент не только учится держать свои эмоции под контролем, но и меняет привычную манеру реагирования на раздражители. Конечно, было бы хорошо организовать свою жизнь так, чтобы в ней вообще не было места стрессам, но обычно это невозможно. А значит, следует обучиться реагировать на неприятности адекватно и уметь адаптироваться к разным ситуациям. Продолжительность терапии напрямую зависит от степени доверия между пациентом и психотерапевтом, серьезности проблемы, готовности пациента к сотрудничеству.
Для скорейшего достижения эффекта нужно принимать целый комплекс различных препаратов, которые подбираются индивидуально. Не все средства сочетаются между собой, поэтому подбирать схему терапии должен только врач. Кроме того, не следует назначать себе лечение самостоятельно, поскольку симптомы могут быть вызваны не СРК, а другой болезнью.
Источник