Болевой синдром после операции на позвоночнике

Осложнения после операции на позвоночнике могут возникать из-за наличия у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний, нарушений свертываемости крови, ошибок медперсонала при подготовке и выполнении хирургических вмешательств. Причиной могут быть выраженные патологические изменения позвоночного столба или индивидуальные особенности его строения, мешающие хирургу качественно выполнить необходимые манипуляции.

Операционные шрамы через 3 месяца после операции.

Операции чаще всего делают людям с остеохондрозом и его осложнениями (грыжами межпозвонковых дисков, стенозом позвоночного столба, деформацией или нестабильностью отдельных отделов позвоночника). Показаниями также могут быть тяжелые травмы, сколиоз, радикулит, спондилоартроз и т.д.

Общие осложнения

Возникают вне зависимости от вида хирургического вмешательства. Возникают после дискэктомии, ламинэктомии, спондилодеза, протезирования межпозвонковых дисков, хирургического лечения сколиоза и врожденных дефектов строения позвоночного столба. Такие осложнения развиваются после операций на шейном, поясничном, крестцовом отделах позвоночника.

Последствия анестезии(наркоза)

Возникают довольно редко. Могут быть вызваны вредным воздействием средств для наркоза, недостаточным опытом или ошибками анестезиолога, неадекватной оценкой состояния или некачественной предоперационной подготовкой пациента.

Возможные осложнения наркоза:

механическая асфиксия;
аспирационный синдром;
нарушения сердечного ритма;
острая сердечная недостаточность;
психозы, бред, галлюцинации;
рвота или регургитация;
динамическая кишечная непроходимость.

Чтобы избежать нежелательных последствий анестезии, перед операцией человеку необходимо пройти полноценное обследование. Обо всех выявленных заболеваниях нужно обязательно сообщить анестезиологу. При подготовке к наркозу врач должен учесть возможные риски, выбрать подходящие препараты, адекватно рассчитать их дозировку.

Любопытно! При выходе из наркоза у многих пациентов появляется тошнота и рвота. Они легко купируются 1-2 таблетками или уколом.

После интубации практически всех больных беспокоит першение в горле. Неприятный симптом исчезает спустя несколько дней.

Тромбоэмболические осложнения

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА могут возникать при многих хирургических вмешательствах. Их появления можно избежать с помощью медикаментозной профилактики и ранней мобилизации пациента. Поэтому всем больным перед операцией обязательно назначают кроворазжижающие средства.

Тромбоз нижних конечностей.

При развитии тромбоэмболических осложнений пациентам надевают компрессионные чулки и повышают дозу антикоагулянтов. Лечение проводят под контролем состояния свертывающей системы крови.

Инфекционные осложнения

Развиваются примерно у 1% больных. Послеоперационные инфекции могут быть поверхностными или глубокими. В первом случае воспаляется только кожа в области разреза, во втором – воспаление распространяется на глубокие ткани, область вокруг спинного мозга, позвонки.

Признаки инфекционных осложнений:

покраснение и отек в области послеоперационной раны;
неприятный запах от дренажа;
гнойные выделения с раны;
усиливающаяся боль в спине;
повышение температуры и появление мелкой дрожи.

Гнойное воспаление операционной зоны.

Поверхностные инфекции хорошо поддаются лечению. Обычно врачам достаточно удалить инфицированные швы и назначить антибиотики. При глубоких инфекциях больным требуются повторные операции. Инфекционные осложнения после операции на позвоночнике с применением металлоконструкций могут привести к удалению имплантированных винтов или пластин.

Проблемы с легкими

Нарушение функций дыхательной системы возникает в случае интубации пациента. Причиной может быть воздействие медикаментозных препаратов, механическое повреждение дыхательных путей, аспирация желудочного содержимого или занесение инфекции с интубационной трубкой. Длительный постельный режим нередко приводит к развитию застойной пневмонии.

В послеоперационном периоде медперсонал следит за тем, чтобы пациент глубоко дышал и выполнял кашлевые движения. В профилактических целях больному разрешают как можно раньше садиться и вставать с постели. Если развития пневмонии избежать не удалось – ее лечат с помощью антибиотиков и постурального дренажа.

Кровотечения

Вероятность спонтанного кровотечения особенно высока при операциях с передним или боковым доступом. При их выполнении врачи вынуждены вскрывать брюшную полость или «пробираться» к позвоночнику через клетчаточные пространства шеи. Во время сложных манипуляций даже самый опытный специалист может повредить крупный сосуд или нерв.

Боковой доступ.

Чтобы облегчить доступ к операционному полю, врачи тщательно следят за правильностью укладки пациента. С целью уменьшения кровопотери они используют контролируемую гипотензию. Параллельно с этим медики внимательно следят за тем, чтобы у больного не возникли ишемические повреждения спинного мозга, сетчатки, нервных сплетений, нервов нижней конечности.

Интраоперационные кровотечения менее опасны тех, которые возникают в послеоперационном периоде. Первые останавливают еще в ходе хирургического вмешательства. При вторых пациентам требуется экстренная повторная операция.

Повреждения мозговой оболочки, спинного мозга, нервных корешков

Во время выполнения манипуляций хирург может повредить твердую оболочку, которая окружает спинной мозг. Подобное случается во время 1-3% операций. Если врач сразу же заметил и ликвидировал проблему – человеку можно не беспокоиться. В противном случае у больного могут возникнуть серьезные осложнения.

Последствия утечки спинномозговой жидкости:

сильные головные боли;
менингит;
энцефалит;
миелит.

Если нарушение целостности мозговой оболочки выявляют в послеоперационном периоде – человека оперируют еще раз.

В редких случаях у пациентов может страдать спинной мозг или выходящие из него нервные корешки. Их повреждение обычно приводит к локальным парезами или параличам. К сожалению, подобные неврологические расстройства плохо поддаются лечению.

Переходный болевой синдром

Характеризуется болью в позвоночно-двигательных сегментах, расположенных рядом с прооперированной частью позвоночника. Неприятные ощущения возникают из-за чрезмерной нагрузки на данный отдел позвоночного столба. Патология чаще встречается среди пациентов, которым делали спондилодез. После операции по удалению грыжи позвоночника данное осложнение развивается крайне редко.

Фиксация поясничного отдела.

Облегчить боли в спине после операции вы можете с помощью лекарственных препаратов, физиопроцедур, специальных упражнений. Обратитесь к лечащему врачу чтобы тот подобрал вам оптимальную схему лечения.

Осложнения в шейном отделе

Операции на шейном отделе позвоночника могут осложняться повреждением нервов, сосудов, мышц или шейных органов. В послеоперационном периоде у некоторых пациентов могут смещаться установленные металлоконструкции.

Таблица 1. Осложнения при разных доступах к позвоночнику.

Передняя хирургическая экспозиция
Повреждения поворотных гортанных, верхних ларингеальных или гипоглоссальных нервов.	Поворотный гортанный нерв может повреждаться вследствие сдавления эндотрахеальной трубкой или из-за его чрезмерного растяжения во время операции. Патология развивается у 0,07-0,15% больных и приводит к временному или стойкому параличу голосовых связок.Верхний ларингеальный нерв (С3-С4) страдает при переднем доступе к верхней части шейного отдела позвоночника. При его повреждении пациенты жалуются на проблемы со взятием высоких нот при пении.Гипоглоссальный нерв травмируется в 8,6% случаев при доступе к позвоночнику (С2-С4) через передний треугольник шеи. Его повреждение приводит к дисфагии и дизартрии.
Повреждение пищевода	У 9,5% пациентов появляется дисфагия. В большинстве случаев она проходящая и вскоре исчезает без каких-либо последствий.Перфорация пищевода возникает всего в 0,2-1,15% случаев. Ее причиной могут быть интраоперационные повреждения, инфекционные осложнения, смещение установленных металлоконструкций и т.д. Перфорацию лечат хирургическим путем.
Повреждение трахеи	Может быть вызвано травмой во время интубации или прямой хирургической травмой. Повреждение трахеи очень опасно, поскольку может осложниться пролапсом пищевода, медиастенитом, сепсисом, пневмотораксом, стенозом трахеи или трахео-пищеводной фистулой. Патологию также лечат хирургически.
Повреждения сосудов шеи	При выполнении манипуляций на уровне С3-С7 хирург рискует задеть позвоночную артерию. Частота интраоперационных повреждений сосуда составляет 0,3-0,5%. Из-за неправильной хирургической диссекции или чрезмерной тракции у пациента могут пострадать сонные артерии. При повреждении сосудов хирург сразу же восстанавливает их целостность.
Задняя хирургическая экспозиция
Дисфункция спинномозгового корешка С5	Обусловлена его анатомическими особенностями и возникает вследствие чрезмерных тракций в ходе хирургического вмешательства. Обычно проявляется в послеоперационном периоде и исчезает на протяжении 20 дней.В целях профилактики данного осложнения врачи могут выполнять фораминотомию – увеличение размера межпозвонкового отверстия на уровне С5.
Постламинэктомический кифоз	Частота кифотических деформаций после многоуровневой ламинэктомии составляет 20%. Примечательно, что послеоперационный кифоз чаще встречается у молодых пациентов. Он развивается постепенно, приводя к мышечному перенапряжению и хронической боли в шее. Специфической профилактики и лечения патологии не существует.

Осложнения после операций по удалению грыжи поясничного отдела

В 15-20% случаев хирургические вмешательства на пояснице безуспешны и не улучшают самочувствие больного. Основная причина этого – слишком тяжелое состояние пациента. К неудачному исходу лечения приводит поздняя диагностика, низкая квалификация оперирующего хирурга, плохая материально-техническая оснащенность больницы или использование низкокачественных фиксирующих конструкций.

Во время хирургический манипуляций иногда случаются повреждения аорты, идущих к ногам крупных сосудов, спинного мозга, спинномозговых корешков, нервов пояснично-крестцового сплетения. Все это приводит к развитию опасных осложнений (внутреннее кровотечение, дисфункция тазовых органов, нарушение сексуальных функций и т.д.).

Британская ассоциация хирургов-вертебрологов (The British Association of Spine Surgeons, BASS) подсчитала частоту летальных исходов при операциях на поясничном отделе позвоночника. При лечении спинального стеноза смертность составляет 0,003%, спондилолистеза – 0, 0014%.

Замена межпозвонковых дисков и установка фиксирующих приспособлений при спондилодезе может приводить к массе осложнений. Наиболее частые из них – переломы или несращения позвонков, формирование ложных суставов, смещение винтов, пластин или стержней. Во всех этих случаях пациенту требуется повторное хирургическое вмешательство.

Источник

Врачи-неврологи называют боли после операции на позвоночнике синдромом оперированного позвоночника. Такое наименование — неслучайно и широко используется в методических очерках западных специалистов. Там термин носит название FBSS. Аббревиатура расшифровывается как Failed Back Surgery Syndrome, что в переводе означает синдром, характерный неудачным оперативным вмешательствам в поясничной области позвоночника.

Существует и аналогичный синдром, характерный, однако, шейному позвоночному отделу. Его называют FNSS или Failed Neck Surgery Syndrome. В наших широтах синдром носит и другое название — постламинэктомический.

Болевой синдром в одном из поясничных отделов может присутствовать после проведения оперативного вмешательства на позвоночнике с целью уменьшения болевых ощущений, присутствующих в пояснице или нервных корешках. Иногда боли локализуются в нескольких зонах сразу и операция призвана их купировать. Тем не менее, после выхода пациента из наркоза, боли могут становиться еще интенсивнее и продолжительнее.

У пациентов, перенесших операцию на поясничном отделе позвоночного столба, боли могут возобновляться в 15-50% случаев. Процентное соотношение зависит от различных факторов, таких как тяжесть хирургического процесса, а также, способ оценки результатов проведенной процедуры. Статистические данные были собраны только в американских штатах, где ежегодно проводят более 200 тысяч операций подобного рода. Поэтому можно предположить, про процент рецидивов болей после операций на позвоночнике среди пациентов во всем мире может быть существенно увеличен.

Интересен тот факт, что процент проведения операций на позвоночнике с целью купирования болевого синдрома в США существенно больше, нежели во всем мире. Суммарная доля хирургических процедур в европейских странах за год приблизительно равна количеству оперативных вмешательств в Америке. Постоперационные боли в позвоночной области — серьезная проблема, которая требует пристального внимания и все еще изучается специалистами во всем мире.

Причины постоперационной боли

К сожалению, рецидив болей после операции на позвоночнике наступает все чаще с каждым новым хирургическим вмешательством. В позвоночном отделе, который подвергался операции, формируются спайки и рубцы, которые делают болевые ощущения еще интенсивнее. Выделяют следующие причины локализации болевых ощущений после оперативного процесса:

Новообразования	В результате операции, в зоне, которая подвергалась хирургическому вмешательству, может локализоваться грыжа или опухоль
Проблема с межпозвоночными дисками	При операции по замене межпозвоночного диска, его остатки имеют свойство выпадать, образуя воспалительные процессы, которые и провоцируют болевые ощущения
Чрезмерное давление	В ходе оперативного вмешательства не была устранена компрессия, присутствующая в нервных структурах. Зачастую давление локализуется в воронке нервных корешков
Расшатывание позвоночного столба	После проведения операции, участок позвоночника, который был ей подвержен, может дестабилизироваться. Упомянутую причину бывает довольно сложно диагностировать. При этом связочный аппарат позвоночного столба, а также, нервные корешки, расположенные в области спинного мозга, подвергаются сдавливанию — перманентному или периодическому. От этого зависит и характер болевых ощущений

К сожалению, даже самые современные операции с использованием нанотехнологий, такие как интрадискальная эндоскопия, не дают стопроцентной гарантии, что после проведения хирургического вмешательства болевые ощущения не вернутся и не приобретут более интенсивный характер. Как ни прискорбно, в 20% случаев доподлинно определить причину локализации боли после операции позвоночного столба до сих пор так и не удается.

Как избавиться

При диагностировании усиления болевого синдрома, который локализовался в позвоночнике после проведения операции, повторное хирургическое вмешательство противопоказано. Как упоминалось ранее, в поврежденном позвоночном отделе могут образоваться спайки и серьезные коллоиды, что только усугубит, а не облегчит состояние пациента.

Эффективным методом лечения болевого синдрома, возникающего в позвоночнике после операции, является классический метод врачевания болевых синдромов хронического характера. Лечение способно подействовать только в том случае, если применяется комплексно. Для устранения постоперационных болей принято использовать:

Медикаментозную терапию.
Физиотерапию.
Мануальную терапию.
Психотерапию.

В частных случаях, когда болевой синдром длительное время игнорируется и не подвергается врачеванию, он может приобрести хронических характер. В таком аспекте, полное выздоровление невозможно, и боли будут сопровождать пациента на протяжении всей жизни, то затухая, то возобновляясь с новой силой.

Часто, для устранения болевого синдрома, специалистом может назначаться технология SCS или нейростимуляция спинного мозга. По статистике, такая методика может быть целесообразной даже в тех случаях, когда на одном или сразу нескольких позвоночных отделах проводились множественные операции. Однако чем больше хирургических процессов перенес пациент, тем менее эффективной становится методика. Также, нейростимуляцию спинного мозга необходимо проводить на раннем этапе повторной локализации боли, поскольку длительное игнорирование проблемы способно в разы уменьшить эффективность метода лечения.

В том случае, если интенсивность болевого синдрома после операции продолжает расти, а методика SCS не действуют, специалистами может назначаться медикаментозная терапия, включающая применение анальгетиков наркотического характера.

В любом случае, своевременное обращение за помощью к врачу существенно увеличивает шансы выздоровления. Поэтому, почувствовав первые признаки болевого синдрома, локализовавшегося а позвоночном столбе после проведения хирургического вмешательства, необходимо немедленно пройти соответствующее обследование у специалиста.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Источник

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний. В случае развития стойкого болевого синдрома, неврологического дефицита, вызванного вертеброгенной компрессией невральных структур, хирургическое вмешательство нередко является единственным методом лечения. Оно позволяет значительно улучшить качество жизни больных, возвращая их к нормальной жизнедеятельности (эффективность хирургического лечения достаточно высока). Однако даже при его качественном выполнении (в т.ч. с применением микрохирургической техники, новых физиологических имплантов) и соблюдении больными правильного образа жизни у 10 – 20% пациентов оперативное лечение оказывается неэффективным. У данной категории пациентов имеет место так называемый «синдром оперированного позвоночника» (СОП: синоним «синдром неудачной операции на позвоночнике»).

Словосочетание «синдром оперированного позвоночника» (шифр F45.4 по МКБ-10) пришло к нам из западной литературы, где широко используется термин Failed Back Surgery Syndrome – FBSS (букв. синдром неудачной операции на поясничном отделе позвоночника). В зарубежной литературе можно встретить термин «Failed Neck Surgery Syndrome» – FNSS (букв. синдром неудачных операций на шейном отделе позвоночника). Существует также термин «постламинэктомический синдром», но он является устаревшим, так как большинство операций по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника проводят с сохранением дужки позвонка.

СОП – закономерное отсроченное следствие хирургического лечения в виде хронического болевого синдрома, чаще всего с длительным течением, который не имеет тенденции к уменьшению встречаемости, несмотря на совершенствование техники спинальных операций и появление более щадящих методик (вероятно, это связано не столько с увеличением абсолютного числа пациентов с сохраняющимися болями в спине и/или ноге после операций на позвоночнике, сколько с улучшением диагностики данного синдрома).

К СОП не относятся такие периоперационные осложнения, как повреждение невральных структур или твердой мозговой оболочки с ликвореей, массивная кровопотеря, анестезиологические осложнения и т.д. Спорным является отнесение к СОП случаев технически некорректно выполненной операции (невыполнение стабилизации при нестабильности позвонков, недостаточная секвестрэктомия при удалении грыжи межпозвонкового диска (ГМД), недостаточная декомпрессия позвоночного канала при его стенозе, неправильная установка имплантов, ошибка при выборе уровня операции и т.д.).

Спектр проявлений СОП включает: [1] рецидив ГМД; [2] стеноз позвоночного канала и нестабильность на оперированном уровне; [3] синдром смежного уровня позвоночника; [4] дисцит и раневую инфекцию; [5] фасеточный синдром; [6] фиброзную атрофию мышц; [7] рубцово-спаечный эпидурит, арахноидит, посткомпрессионную изолированную радикулопатию; [8] эпидуральную гематому; [9] поломку, смещение имплантов, резорбцию кости в области установки импланта.

источник таблицы: статья «Хроническая электростимуляция спинного мозга в лечении синдрома оперированного позвоночника» Э.Д. Исагулян, В.А. Шабалов; НИИ хирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва (журнал «Хирургия позвоночника» №4, 2014)
Подробнее о СОП:

в статье «Синдром оперированного позвоночника» А.С. Никитин, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №5, 2016) [читать];

в статье «Синдром оперированного позвоночника: современное состояние проблемы» Е.Р. Баранцевич, С.В. Зевахин, С.А. Рачин; ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» МЗ РФ, кафедра неврологии и мануальной медицины ФПО (журнал «Manage Pain» №4, 2018) [читать]

читайте также:

статья «Особенности клинических проявлений синдрома оперированного позвоночника» О.Н. Тюлькин, Е.А. Давыдов, А.С. Назаров, В.П. Берснев; «РНХИ им. профессора А.Л. Поленова» филиал ФГБУ «Северо-Западный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России (журнал «Трансляционная медицина» 2015;2 – 3(31 – 32):69 – 75) [читать];

статья «Анализ причин возникновения послеоперационной люмбоишиалгии при синдроме неудачной операции на позвоночнике» Р.Г. Есин, И.Ш. Минкина, В.И. Данилов, О.Р. Есин; Казанская государственная медицинская академия; Казанский государственный медицинский университет, 3 Республиканская клиническая больница № 2 МЗ Республики Татарстан, Казань (Российский журнал боли, №3 – 4, 2011) [читать];

статья «Хроническая электростимуляция спинного мозга в лечении синдрома оперированного позвоночника» Э.Д. Исагулян, В.А. Шабалов; НИИ хирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва (журнал «Хирургия позвоночника» №4, 2014) [читать];

статья «Синдром неудачно оперированного позвоночника: психологические аспекты неудовлетворительных исходов хирургического лечения» И.Д. Булюбаш, Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии (журнал «Хирургия позвоночника» №3, 2012) [читать];

статья «Стимуляция спинного мозга в лечении синдрома оперированного позвоночника» Э.Д. Исагулян, А.А. Томский, Е.С. Макашова, Е.М. Салова; Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный научно-практический центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации», г. Москва, Россия; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия (журнал «Поликлиника» №2, 2017) [читать];

статья «Анализ причин неудачного хирургического лечения пациентов с болью в спине» М.С. Кокина, Е.Г. Филатова; Поликлиника №192 ЮАО; Кафедра нервных болезней ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №3, 2011) [читать]

Источник