Болевые и парестетические синдромы челюстно лицевой области

Дифференциальная диагностика болевых и парестетических синдромов челюстно-лицевой области чрезвычайно затруднена. Клиническая симптоматика обусловлена топографо-анатомическими и функциональными особенностями периферического и центрального отделов соматических и вегетативных нервных образований. Сложность диагностики нервных заболеваний челюстно-лицевой области заключается в полиморфизме чувствительных нарушений, обусловленных избирательностью поражения регионарных соматических или вегетативных нервных образований, центральных или периферических участков, а также характером и степенью поражения (ирритативный или дистрофический процесс). Клинические наблюдения и экспериментальные исследования дали нам возможность дифференцировать эти чувствительные синдромы. При этом, на основании изучения 10 тысяч историй болезни со статистической достоверностью было установлено, что заболевания соматической нервной системы встречаются в среднем у 10 % больных, вегетативной нервной системы у 30 % (ганглиониты и трунциты), глоссодиния у 60 % обратившихся больных.

В основу систематики положены клиническая картина и анатомический субстрат синдрома (табл. 1).

Согласно этой систематике все чувствительные синдромы челюстнолицевой области по клинической картине делятся на две большие группы: болевые и парестетические. Болевые синдромы в свою очередь по анатомическому субстрату разделяются на соматические и вегетативные. Изучение клиники чувствительных расстройств челюстно-лицевой области позволило выделить парестетический-висцеро-рефлекторный стволовой синдром (глоссодинию) в самостоятельную нозологическую единицу.

Важно отметить, что каждая группа заболеваний характеризуется типичной клинической симптоматикой (жалобами и объективными данными).

Это дает возможность врачу уже на первичном приеме установить нозологический и топический диагноз заболевания нервной системы челюстнолицевой области.

Таблица 1

Систематика чувствительных (болевых и парестетических) синдромов челюстно-лицевой области

Яворская Е.С.

Болевые и парететические синдромы челюстно-лицевой системы

Опубликовал Константин Моканов

А. Острая приступообразная боль

В. Наличие иррадиации

С. Усиление боли ночью

Д. Наличие курковых зон

Е. Нарушение чувствительности

Задание №5. Мужчина в возрасте 48 лет жалуется на боли в нижней челюсти слева после удаления 37 зуба 10 дней назад. Врач заподозрил наличие неврита нижнего альвеолярного нерва слева. Наличие каких признаков в зоне поражения подтверждает предварительный диагноз?

А. Приступ боли

В. Острая боль

С. Повышение болевой чувствительности

Д. Гипосаливация

Е. Гиперемия и отек десен

Задание №6. Женщина в возрасте 70 лет жалуется на жжение кончика языка в течение 3-х месяцев. Какому нейрогенному явлению присущи эти жалобы?

А. Парестезия

В. Нарушение трофики

С. Болевой синдром

Д. Нарушение саливации

Е. Нарушение вкуса

Задание №7. После лечения периодонтита больной жалуется на постпломбировочную боль. Какая из физиотерапевтических процедур будет самой эффективной в этом случае?

А. УВЧ-терапия

В. УФО

С. Парафинотерапия

Д. Лазеротерапия

Е. Флюктуоризация

Задание №8. После обследования больного врач установил диагноз: невралгия второй ветви тройничного нерва центрального генеза. Какие лекарства будут наиболее эффективными при лечении этого больного?

А. Противовоспалительные

В. Противомикробные

С. Противосудорожные

Д. Улучшающие микроциркуляцию сосудов

Е. Противоболевые

Эталоны ответов:

Задание №1 : Д

Задание №2 : С

Задание №3 : Д

Задание №4 : Д

Задание №5 : Е

Задание №6 : А

Задание №7 : Е

Задание №8 : С

.

Источники информации

1.  , , Скоромец заболевания.- М.: Медицина, 2010.- С.342-350, 402-413.

2.  Машковский средства.- М.: Медицина, 1999.- С. 86-87, 91-93, 110-120.

3.  , Борисенко стоматология.- Т.2.- М.: Медицина, 2010.- С. 50-65.

4.  Анатомия человека/ Под ред. , .- М.: Медицина, 2008.- С. 87-101.

Содержание обучения в соответствии с целями:

Теоретические вопросы

1.  Систематика чувствительных (болевых и парестетических) синдромов челюстно-лицевой области (по ).

2.  Клинические признаки и дифференциальная диагностика невралгии (тройничного, языко-глоточного нервов).

3.  Клинические признаки и дифференциальная диагностика неврита (нейропатии) нижнего альвеолярного, язычного, языко-глоточного нервов.

4.  Клинические признаки и дифференциальная диагностика поражений вегетативных нервных образований (ганглионитов, в том числе синдрома Сладера, шейного симпатического трунцита, синдрома периваскулярной алгии языка).

5.  Клинические признаки и дифференциальная диагностика глоссодении.

6.  Синдром Шегрена и синдром Костена. Клинические проявления, критерии дифференциальной диагностики с глоссоденией.

7.  Тактика ведения больных с нейростоматологическими заболеваниями.

8.  Принципы и план лечения больных с нейростоматологическими заболеваниями.

Основная литература:

1.  Терапевтична стоматологія у чотирьох томах / За ред. проф. .- Т. 4. – Захворювання слизової оболонки порожнини рота. – К.: Медицина, 2010.- С. 439-472.

2.  Яворская и парестетические синдромы челюстно-лицевой области: Методическое пособие по нейростоматологии.-К.: Наукова думка, 2005.-86 с

Дополнительная литература:

1.  , , Степанченко поражения системы тройничного нерва.- М.: Изд-во Университ. Дружбы народов, 1998.- С. 18-59, 87-94.

2.  и др. Неврогенные сосудистые синдромы Киев, «Здоров’я», 1982.- С. 57-63.

Диагностический алгоритм при синдроме «Самопроизвольная боль»

Диагностический алгоритм при синдроме

«Парестезии языка»

Наличие разнородных ЭХА – 50-120 мА	Наличие суставных и ушных симптомов

Тактический алгоритм

«Лечение глоссодинии»

Целевые учебные задания:

Задание №1. Женщина в возрасте 48 лет жалуется на острую приступообразную спонтанную боль в нижней челюсти слева. Днем бывает до семи приступов продолжительностью до 30 сек. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Острый пульпит

В. Острый периодонтит

С. Неврит III ветви тройничного нерва

Д. Невралгия III ветви тройничного нерва

Е. Ганглионит поднижнечелюстного ганглия

Задание №2. Мужчина в возрасте 51 года жалуется на постоянную ноющую боль в верхней челюсти слева. В зоне поражения определяется гиперемия, отек, десквамация эпителия слизистой оболочки и десен, снижение всех видов чувствительности. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Невралгия III ветви тройничного нерва

В. Обострение хронического периодонтита

С. Неврит II ветви тройничного нерва

Д. Ганглионит крило-небного узла

Е. Локализованный пародонтит, обостренное течение

Задание №3. Мужчина в возрасте 35 лет жалуется на резкую, жгучую, пульсирующую боль в области верхней и нижней челюстей и уха слева. Приступы боли 2 часа и сопровождаются отеком мягких тканей лица, насморком и слезотечением слева. Больной не спал ночь. Какая манипуляция подтвердит диагноз?

А. Определение поверхностной чувствительности кожи и слизистой оболочки слева

В. Диагностическая блокада II ветви тройничного нерва

С. Введение в полость носа тампона с анестетиком

Д. Обследование сосудов головного мозга

Е. Стоматологическое обследование с целью исключения обострения или острого пульпита

Задание №4. Мужчина в воздасте 48 лет направлен на консультацію к стоматологу из неврологического отделения с предварительным діагнозом: невралго-неврит III ветви тройничного нерва. Жалуется на приступообразную самопроизвольную боль, которая иррадиирует в ухо. Приступ боли длится до 1,5 часов, усиливается от холодной воды. В последнюю ночь боль усилилась. В направлении какого заболевания следует провести обследование этого больного стоматологом?

А. Обострение хронического периодонтита

В. Острого периодонтита

С. Пародонтального абсцесса

Д. Острого пульпита

Е. Хронического пульпита

Завдання 5. Женщина в возрасте 35 лет жалуется на постоянную боль в нижней челюсти слева. Боль длится уже 3 суток и усиливается. Объективно: в 36, 37 зубах – кариозные полости, перкуссия 36 болезненная, отек переходной складки в области 36,37. Тактильная, болевая и температурная чувствительность слизистой и кожи в области нижней челюсти слева снижена. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Обострение хронического пульпита 36

В. Обострение хронического периодонтита 36

С. Неврит нижнеальвеолярного нерва слева

Д. Невралгия нижнеальвеолярного нерва

Е. Пародонтит 36,37

Задание №6. Женщина в возрасте 48 лет жалуется на жжение кончика и боковых поверхностей языка, сухость полости рта. Болеет уже 3 месяца. Врач заподозрил глоссоденический синдром. Какая дополнительная информация может подтвердить предварительный диагноз?

А. Снижение чувствительности языка

В. Усиление ощущения жжения утром

С. Наличие десквамации в зоне поражения

Д. Наличие атрофии нитевидных сосчков

Е. Жжение проходит во время приема пищи

Задание №7. Женщина в возрасте 47 лет жалуется на чувство жжения в кончике язика, исчезающее во время еды, но усиливающееся к концу дня, сухость в полости рта, нарушение вкусовых опущений. Впервые подобне ощущения появились 2 года назад после психической травмы. Больная страдает анацидным гастритом, плохо спит. Объективно: общее состояние удовлетворительное, больная беспокойна. Канцерофобия. Язык блендо-розового цвета, спинка язика покрита белым налетом. Полость рта санирована. В соскове с языка обнаруживаются клетки эпителия. Бактериологическое исследование показало наличие банальной микрофлоры. Глочно-занавесочный рефлекс резко снижен. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Ганглионит подъязычных ганглиев

В. Глоссит Гентера – Меллера

С. Глоссодинический синдром

Д. Кандидозный глоссит

Е. Неврит язычного нерва

Задание №8. Женщина в возрасте 56 лет предъявляет жалобы на выраженную сухость и жжение СОПР и зева, затрудненное глотание, сухой кашель. В анамнезе: патологически протекающий климакс, гастрит с пониженной кислотностью, деформирующий полиартрит. Объективно: кожа сухая, депигментированная, небольшая гиперемия век, ксерофтальмия. Красная кайма губ сухая, шелушится. СОПР-сухая, гиперемированная, множественное поражение зубов кариесом. При пальпации в области околоушных слюнных желез отмечается их увеличение и уплотнение. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Гиповитаминоз А

В. Гиповитаминоз В2

С. Глоссодинический синдром

Д. Синдром Костена

Е. Синдром Шергена

Задание №9. Женщина в возрасте 68 лет жалуется на жжение кончика язика, щелканье и тупую боль в нижнечелюстном суставе, снижение слуха, сухость в полости рта. Объективно: нижняя челюсть беззубая, протезами не пользуется. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Глоссодинический синдром

В. Артрит нижнечелюстного сустава

С. Кандидоз

Д. Синдром Шегрена

Е. Синдром Костена

Эталоны ответов:

Задание №1 : Д

Задание№2 : С

Задание №3 : С

Задание №4 : Д

Задание№5 : С

Задание№6 : Е

Задание№7 : С

Задание№8 : Е

Задание№9 : Е

Краткие методические указания к работе студентов на практическом занятии.

В начале занятия проводится проверка и коррекция исходного уровня знаний-умений путем решения тестовых заданий.

Далее студенты приступают к самостоятельной работе – приему больных в клиническом зал под контролем преподавателя. Студенты приобщаются также к участию в консультациях (желательно тематических больных), проводят опрос пациентов, целенаправленно собирают анамнез, проводят объективное и инструментальное обследование, выявляют ведущий клинический синдром, с помощью диагностических алгоритмов проводят дифференциальную диагностику, анализируют результаты дополнительных методов исследования. В результате подобного клинического разбора с помощью преподавателя и в присутствии всей группы устанавливается предварительный или окончательный диагноз, намечается план дальнейшего обследования и с помощью тактического алгоритма-план лечения. После окончания приема больных студенты заполняют амбулаторную карту стоматологического больного, журнал ежедневного учета.

Потом проводится анализ и коррекция проведенной самостоятельной работы. При отсутствии тематических больных решаются ситуационные задания, составляется план обследования, местного и общего лечения больных с нейростоматологической патологией.

После этого проводится итоговый контроль усвоения материала путем решения тестовых заданий. Подводятся итоги занятия, выставляются оценки.

.