Лечение синдрома сухого глаза в гельмгольца
Лазерная система Lumenis M22 IPL
Синдром сухого глаза (ССГ)
– заболевание, в значительной степени влияющее на качество жизни человека,
возникающее как результат качественного и количественного изменения в
секреции слезной жидкости.
Международная рабочая группа ученых-офтальмологов в 2011г определила, что
примерно в 70% случаях возникновения синдрома сухого глаза, основной
причиной являлась дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ).
Как возникает порочный круг синдрома сухого глаза при дисфункции
мейбомиевых желез?
Мейбомиевые железы находятся в толще верхнего и нижнего век и через
выводные протоки выделяют секрет, создавая на поверхности глаза маслянистую
пленку. Этот слой препятствует испарению влаги с поверхности глаза и
защищает глаз от перегрева и переохлаждения.
Мейбомиевы железы. Проекция на веках.
Мейбомиевы железы в толще век, сагиттальный срез.
ДМЖ приводит к быстрому испарению слезы с поверхности глаза , и как
следствие повреждение передних структур глаза и чувству дискомфорта.
До недавнего времени основными видами терапии ССГ при ДМЖ были частые
инстилляции слезозамещающих препаратов, препятствие оттока слезы –
использование специальных «пробочек-обтураторов» слезных точек, гигиена век
– горячие компрессы с целью опорожнения мейбомиевых желез, восстановление
липидного компонента слезы;
длительный прием Омега-3 жирных кислот, и в крайних случаях циклоспорины и
гормональная терапия.
Несмотря на все усилия врачей и высокий комплаенс пациентов, многие из них
продолжают отмечать симптомы ССГ.
С недавних пор (с 2001г.) стали применять IPL терапию для компенсации ДМЖ.
Как работает лазерная система
Lumenis
M
22
IPL
?
Уникальность процедуры, воздействия энергии света на различные участки
кожи, применялась на протяжении многих лет в косметологии для лечения
розацеа, купероза, гиперпигментации, акне и постакне.
Применение Lumenis M22 с универсальным модулем IPL для лечения синдрома
сухого глаза безопасный и эффективный способ лечения ССГ вызванного
дисфункцией мейбомиевых желез. После курса лечения в среднем из 4х процедур
больной отмечает снижение хронических симптомов синдрома сухого глаза.
Дополнительно рекомендуется проводить 1 сеанс с периодичностью 6-12 мес.
для поддержания достигнутого результата.
M
22-
IPL
– это воздействие полихроматическим светом, который, благодаря тепловым
импульсам, нормализует работу мейбомиевых желез. Зоной светового облучения
являются скулы и периорбитальная область, тем самым стимулируется
сокращение желез, увеличивается объем поступающих липидов в слезную пленку
и снижается ее склонность к быстрому испарению.
M22-IPL прогревает маргинальный край века, смягчает секрет мейбомиевых
желез и улучшает его эвакуацию, увеличивается объем поступающих липидов в
слезную пленку и снижается ее склонность к быстрому испарению.
1 этап- воздействие системой Lumenis M22 IPL
2 этап – механическая экскреция секрета из мейбомиевых желез.
Представители ASKIN&CO; разработчики методики лечения ССГ при ДМЖ
Rolando Toyos MD, Melissa Toyos MD; врачи НМИЦ ГБ им. Гельмгольца
кмн.Охоцимская Т.Д., Мусостова М.К.; ст. мед. сестра офтальмологического
дневного стационара Алиева С.Г.
Источник
Яни Елена Владимировна
Кандидат медицинских наук
И.о. начальника отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз
Окончила Московский Медицинский стоматологический институт. Ординатура на базе НМИЦ ГБ им. Гельмгольца. Проходила стажировку в офтальмологическом отделении клиники Университета Г. Гейне (Дюссельдорф)
С 1996г-2011г – младший научный сотрудник Отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз НМИЦ ГБ. им. Гельмгольца
С 2011-2013 – заведующая клиникой Отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз НМИЦ ГБ. им. Гельмгольца
С 2013г по настоящее время – и/о начальника Отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз НМИЦ ГБ. им. Гельмгольца
Селиверстова Ксения Евгеньевна
Заведующий отделением инфекционных и аллергических заболеваний глаз, врач – офтальмолог.
В 2007 году окончила Ростовский Государственный медицинский университет, по специальности «Педиатрия». В 2009 г. окончила ординатуру в Российской медицинской академии последипломного образования по специальности «Офтальмология» на базе Московской Офтальмологической клинической больницы.
С 2007 г. по 2014 г. врач-офтальмолог Филиала № 50 ФКУ «Главное бюро МСЭ по г. Москве» Минтруда России.
С 2009 г. работает в Отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз, с 2010 г. младший научный сотрудник, с 2013 г. и.о. заведующего отделением, с 2017 г. заведующая отделением врач – офтальмолог отделения инфекционных и аллергических заболеваний глаз.
Автор более 40 научных статей и публикаций.
Планируется к защите диссертационная работа на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Применение метода оптической когерентной томографии в комплексной диагностике и мониторинге терапии язвенных поражений роговицы»
Вахова Елена Сергеевна
Кандидат медицинских наук
Ведущий научный сотрудник отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз
В 1987 году окончила 1-ый Московский Медицинский институт им. И.М. Сеченова. После окончания интернатуры по офтальмологии на базе Московской Офтальмологической клинической больницы (МОКБ), работала врачом-офтальмологом в МОКБ.
В 1991 – 1994 гг. училась в очной аспирантуре Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, и под руководством профессора Ю.Ф. Майчука в 1994г защитила кандидатскую диссертацию «Применение новых лекарственных средств в лечении хламидийных заболеваний глаз».
По окончании аспирантуры работала в Отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз в должности научного сотрудника, с 1997г. в должности старшего научного сотрудника, с 2010 года – ведущий научный сотрудник Отдела.
Она имеет патенты на изобретение, более 150 научных печатных работ. Результаты исследований представлены в виде публикаций и докладов на российских и международных конференциях и конгрессах.
Вахова Е.С. совмещает научную и лечебную работу с педагогической практикой. С 2005 года работает в должности доцента кафедры ФДПО МГМСУ. В 2008-2010гг прошла обучение по профессиональной образовательной программе «Преподаватель Высшей школы», получила диплом о дополнительном (к высшему) образовании – ей присвоена квалификация «Педагог высшей школы».
Позднякова Виктория Викторовна
Кандидат медицинских наук
Старший научный сотрудник отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз
В 1989г. окончила ММСИ им. Семашко по специальности лечебное дело.
В 1990г. окончила интернатуру по глазным болезням в МНТК «Микрохирургия глаза».
С 1990 – 1995г. работала врачом в микробиологической лаборатории НМИЦ ГБ им. Гельмгольца
С 1995 – 1999г. Младший научный сотрудник Отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз НМИЦ ГБ им. Гельмгольца
В марте 1998 года защитила кандидатскую диссертацию по теме «Новые лекарственные средства в терапии офтальмогерпеса»
С 1999 по настоящее время работает в должности старшего научного сотрудника Отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.
Автор более 90 публикаций и 3 патентов. Результаты исследований представлены в виде публикаций и докладов на российских и международных конференциях и конгрессах.
Ковалева Людмила Анатольевна
Научный сотрудник отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз
В 1988 году окончила 2-ой Московский ордена Ленина Государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова по специальности «педиатрия».
С 1988 по 1989 год, проходила клиническую интернатуру на кафедре глазных болезней педиатрического факультета 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова по специальности «детская офтальмология».
С 1994 года – врач-офтальмолог вирусологического кабинета консультативно-поликлинического отделения «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России.
С 1995 году работала в должности младшего научного сотрудника отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России.
С 2013 года по настоящее время работает в должности научного сотрудника отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России.
Автор 85 публикации, 5 патентов и 4 методических пособия.
Якушина Людмила Николаевна
Врач офтальмолог отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз
На базе Отдела проводятся занятия в рамках дополнительной профессиональной программы повышения квалификации:
«Клиника, диагностика и лечение язв роговицы различной этиологии»
«Клиника, диагностика и лечение синдрома «сухого глаза»»
«Клиника, диагностика и лечение передних увеитов»
«Клиника, диагностика и лечение герпетических заболеваний переднего отдела глаза»
«Клиника, диагностика и лечение аллергических заболеваний глаз (подробнее см. в Отдел образования и Кафедра глазных болезней).
Сотрудниками Отдела или с их участием разработан ряд глазных препаратов и методов их применения в офтальмологической практике. Особое место в научных исследованиях занимает разработка пролонгирующих глазных лекарственных основ и глазных лекарственных плёнок (ГЛП). Разработаны нормативно-технические документы для Фармкомитета на 42 новых глазных лекарственных препарата, что позволило внедрить в практику лечения целый ряд высокоэффективных глазных лекарственных препаратов, среди них – Полинадим, Аффинолейкин, Офтальмоферон (первый в мире препарат стабильных глазных капель интерферона), Локферон – (высокой концентрации лейкоцитарный интерферон), глазные капли – Этаден, Карнозин. Успешно внедряется в практику Полинадим (первый в нашей стране противоаллергический препарат), созданный в Отделе, освоено промышленное производство препарата, глазные капли поступили в аптечную сеть, Создан Аффинолейкин эффективный отечественный иммуномодулятор в виде инъекций и другие препараты.
Продолжается экспериментальная работа в Отделе, в частности создание модели сухого кератоконъюнктивита на кроликах с целью подбора оптимальной слезозаместительной терапии, исследуется роль окислительных процессов в развитии болезни сухого глаза. Так же в Отделе разработана модель бактериальной язвы роговицы, проведено экспериментальное исследование иммунотропной терапии на данной модели.
Много внимания уделяется диагностике и лечению болезни сухого глаза. Для верификации различных видов болезни сухого глаза проводится систематизация диагностических тестов и проб, создание упорядоченных схем проведения диагностических манипуляций и, в зависимости от вида СГ, подбор адекватной слезозаместительной терапии с учетом химического состава, вязкости, рН и др. свойств препарата, а так же диагностика и лечение пре- и постклимактерического СГ. Для лечения синдрома сухого глаза на фоне дисфункции мейбомиевых желез применяется IPL терапия – воздействие полихроматическим светом и тепловыми импульсами с целью нормализации работы мейбомиевых желез.
На базе Отдела проводятся клинические исследования лекарственных препаратов.
Клинические, эпидемологические и экспериментальные исследования охватывают широкий круг герпесвирусных, аденовирусных, энтеровирусных, хламидийных, бактериальных, демодикозных, грибковых, акантамёбных и аллергических заболеваний. Клиника, диагностика и лечение ряда этих заболеваний впервые были описаны сотрудниками Отдела.
Разработаны методы профилактики, противорецидивной терапии, реабилитации и диспансерного наблюдения больных с тяжёлыми формами офтальмогерпеса. В Отделе разработаны схемы рациональной терапии герпетических, аденовирусных, бактериальных заболеваний глаз, в которой уделялось внимание не только выбору препаратов, но и их дозировке. Так, для лечения язвенных поражений роговицы разработаны схемы форсированной терапии с использованием более высоких доз и более частых введений в первые сутки лечения, а также методы лечения с применением магнита (2 патента), применения лечебных контактных линз и амниотической мембраны.
Как показали исследования, выполненные в Отделе, в патогенезе многих инфекционных заболеваний глаз (вирусных, бактериальных, грибковых, паразитных) – играет важную роль аллергическая реакция. Это позволило обосновать и внедрить в практику комплексную терапию, сочетающую использование противоинфекционных и антиаллергических средств, в сочетании с использованием магнитофореза, электрофореза, средств лазерной терапии. В результате многолетней работы проведён анализ заболеваемости, разработаны методы диагностики, предложена классификация клинических форм поражений глаз при лекарственной аллергии и инфекционно-аллергических заболеваниях глаз. Разработаны методы диагностики, систематизированы клинические формы и создан алгоритм лечения аллергических атопических кератоконъюнктивитов, поражений глаз при системной аллергии.
С учетом бурного развития рефракционной хирургии и других высокотехнологических операций на роговице проводится разработка диагностических мероприятий для определения состояния глазной поверхности для каждой операции (ФРК, LASIK, ФТК, ИСК) с определением степени риска развития осложнений после операций, подготовки операционного поля к вмешательству и дальнейшего лечение. Исследуется терапевтическое воздействие кросслинкинга на дистрофически измененную поверхность роговицы в случаях невозможности проведения других способов хирургического лечения.
В Отделе продолжается разработка стандартов комплексной терапии при различных клинических формах инфекционных и аллергических заболеваний глаз.
Важные документы
Участие в разработке Федеральных клинических рекомендаций и медицинских стандартов.
Список ФКР:
- Герпетические заболевания глаз
- Клиника, диагностика и консервативная терапия бактериальной язвы роговицы.
- Клиника, диагностика и консервативная терапиякраевой язвы роговицы.
- Клиника, диагностика и консервативная терапия герпетической язвы роговицы.
- Клиника, диагностика и консервативная терапия трофической язвы роговицы.
Список стандартов.
- Стандарт медицинской помощи больным с иридоциклитом, передним увеитом.
- Стандарт медицинской помощи больным с эписклеритом.
- Стандарт медицинской помощи больным с аденовирусным конъюнктивитом.
- Стандарт медицинской помощи больным с дистрофическими заболеваниями переднего отдела глаза.
- Стандарт медицинской помощи больным с синдромом сухого глаза.
- Стандарт медицинской помощи больным с блефаритом и блефароконъюнктивитом.
Первое и единственное в России и странах СНГ специализированное учреждение лабораторного, эпидемиологического, экспериментального и клинического изучения инфекционных, вирусных и аллергических заболеваний глаз было создано в 1966 году на базе трахомного отдела.
С момента образования Отделом руководил профессор Юрий Федорович Майчук, который внёс большой вклад в разработку методов лечения инфекционных заболеваний глаз, систематическую лечебную и консультативную работу и подготовку кадров по лечению заболеваний глазной поверхности. Ю.Ф. Майчук участвовал в выпуске 35 методических рекомендаций и пособий для врачей, в создании 25 новых лекарственных препаратов (автор 34 патентов и свидетельств на изобретения). Под его руководством подготовлено 35 кандидатских диссертаций. Ю.Ф. Майчук являлся руководителем Сотрудничающего центра ВОЗ по профилактике слепоты на базе Института. За выдающиеся заслуги в области отечественного и мирового здравоохранения и офтальмологической службы страны Ю.Ф. Майчуку присвоено звание «заслуженный врач Российской Федерации».
Профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ Майчук Юрий Федорович
В 1980 году на базе Отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз был создан Сотрудничающий центр ВОЗ. Все последующие годы сотрудничество с ВОЗ выполняется в рамках участия в экспертных советах, рабочих заседаниях, а также в подготовке рекомендаций и рабочих материалов ВОЗ. В соответствии с резолюцией Всемирной Ассамблеи здравоохранения создан «Российский национальный комитет по предупреждению слепоты» (координатор – проф. В.В. Нероев). В 2001 году начата работа в международном партнёрстве в рамках Всемирной инициативы ВОЗ: «Ликвидация устранимой слепоты» с участием нашей страны. Инициатором по созданию программы в России выступил Сотрудничающий центр ВОЗ.
В настоящее время в Отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз приоритетным является выполнение государственного задания и совершенствование качества терапии в рамках оказания высокотехнологической медицинской помощи, а так же дальнейшие научные исследования по изучению патогенеза воспаления переднего отдела глаза. В рамках диагностики и лечения язв роговицы, передних увеитов и кератоувеитов проходит совместная научно-исследовательская работа с лабораторией иммунологии и применением инновационных методов диагностики.
Все материалы, находящиеся на сайте, охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе об авторском праве и смежных правах
© ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России, 1997-2020
Источник
Эпидемиология, актуальность
Синдром сухого глаза (ССГ), также называемый болезнью сухого глаза (БСГ), ксерозом глазной поверхности, роговично-конъюнктивальным ксерозом на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний во всем мире с тенденцией к росту (19). Доля пациентов с ССГ на приёме у офтальмолога составляет около 30 % (1). В 2015 году ССГ был выявлен у более 30 миллионов американцев. К 2015 году ожидаемое количество заболевших составит 34 миллиона человек (прирост 13 %).
В России распространенность ССГ среди взрослого населения по разным источникам составляет от 26 до 31 %, причем в возрасте до 40 лет около 12 %, а среди пациентов старше 50 лет — 67 % (2). У женщин в период менопаузы ССГ встречается в 90 % случаев. В действительности показатели заболеваемости могут быть выше, поскольку 69 % опрошенных, испытывающих симптомы ССГ, не обращаются за помощью к офтальмологам и не попадают в статистику.
Коротко о патофизиологии ССГ
Мейбомиевы железы находятся в коже верхнего и нижнего век (рисунок 1) и через выводные протоки выделяют секрет, создавая на поверхности глаза маслянистую пленку. Этот слой препятствует испарению влаги с поверхности глаза и увеличивает вязкость слезы.
Рисунок 1. Мейбомиевы железы. Проекция на веках
В 86 % случаев причиной ССГ является дисфункция мейбомиевых желез (МЖ), а в 14 % слу- чаях — недостаточность водного слоя слезной пленки и другие причины (13). Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) (18, 21), а также воспалительные заболевания МЖ верхнего и нижнего век выражаются в недостаточности секрета, что приводит к нестабильности липидного слоя слезной пленки на роговице, что, в свою очередь, ведет к чрезмерному испарению водного слоя слезной пленки, провоцируя симптомы сухости глаза (16).
Лечение ССГ
Самым популярным симптоматическим способом лечения ССГ является применение слезозамещающих препаратов местно. Среди них можно выделить две основные группы — препараты искусственной слезы и более вязкие гелиевые композиции.
Местная терапия направлена:
1) на преодоление гиполакримии (искусственная слеза и ее заменители);
2) предотвращение вторичной инфекции (капли и мази);
3) улучшение регенерации эпителия конъюнктивы и роговицы.
В составе системной медикаментозной терапии используется длительный прием Омега-3 жирных кислот, а в тяжелых случаях назначаются циклоспорины и гормональная терапия.
Среди хирургических методов лечения описаны постановка долгосрочного полимерного обтуратора в слёзный проток, закрытие слезного протока лоскутом, а также интрадуктальное зондирование МЖ с целью введения лекарственных препаратов.
Всем пациентам рекомендуется регулярный массаж век для механического выдавливания загустевшего секрета МЖ. Существуют разнообразные аппаратные методики для прогревания МЖ с целью повышения текучести загустевшего секрета МЖ и облегчения его эвакуации.
Все описанные выше методы лечения ССГ не являются оптимальными. Они оказывают кратковременный эффект, требуют частого применения и носят симптоматический характер.
Международной рабочей группой по изучению слёзной плёнки и поверхности глаза (TFOS) все способы терапии распределены на четыре последовательных шага:
Шаг 1. Обучение пациента навыкам ухода за веками, рекомендации по изменению стиля жизни, применение теплых компрессов, применение глазных любрикантов и прочее.
Шаг 2. Применяется, когда Шаг 1 не приносит результатов. Использование глазных любрикантов без консервантов; лечение демодекса; ночная терапия; использование лекарственных препаратов местно; антибиотики внутрь; методики сохранения слезы; IPL-терапия и массаж МЖ (механическое выдавливание секрета).
Шаг 3. Применяется, когда Шаг 1 и 2 не приносят результатов. Применение секретагогов (препараты, стимулирующие секрецию) внутрь; терапевтические контактные линзы; мягкие бандажные линзы; жесткие линзы на склеру.
Шаг 4. Применяется, когда предыдущие шаги не принесли результатов. Местные кортикостероиды длительного действия; хирургическое лечение; протез из амниотической мембраны; тарзорафия; трансплантация слезных желез.
Учитывая недолговременный результат применения всех имеющихся симптоматических методов лечения ССГ в результате дисфункции мейбомиевых желез, остается актуальным вопрос пролонгирования получаемых результатов и разработки нового алгоритма ведения таких пациентов.
С этой целью в качестве патогенетического способа лечения с 2002 г. впервые начинается использование метода Intensive Pulse Light (IPL) — терапия интенсивным импульсным широкополосным светом периорбитальной зоны. Сегодня этот вид аппаратной терапии включен во второй шаг (4), а использование аппарата М22 от компании «Люменис» приводится в качестве ее стандарта (20).
Компания «Люменис» изобрела методику IPL, первой технически реализовала в своих аппаратах и продолжает постоянно её совершенствовать (15).
Optima IPL (M22) — аппарат для лечения болезни сухого глаза
Optima IPL — аппарат для лечения болезни сухого глаза и фототерапии периорбитальной зоны, созданный лидером в области IPL-технологий — компанией Lumenis. Предназначен для эффективного восстановления функций мейбомиевых желез за счет воздействия на них высокоинтенсивным импульсным светом, также применяется для лечения более 20 различных показаний в дерматологии.
Принцип действия и эффективность IPL
Изначально метод использовался в дерматологии для лечения купероза, розацеа, гиперпигментации, акне и постакне, а начиная с 2002 г. Rolando Toyos c соавт. (США) отметили, что пациенты, получавшие курс лечения розацеа методом IPL у дерматолога, наблюдали улучшение состояния при ССГ с дисфункцией МЖ (21). Менее выраженными становились жалобы на покраснение, чувство инородного тела и дискомфорт, отмечалось снижение необходимости слишком частых инстилляций препаратов искусственной слезы, улучшалось качество жизни (15).
IPL работает по принципу селективного фототермолиза.
Selective: спектральная и тепловая селективность. Photo: поглощение света целевым хромофором. Thermo: поглощенный свет преобразуется в тепло. Lysis: повреждение или уничтожение цели.
Таким образом, селективный фототермолиз — это избирательное воздействие светового излучения на хромофоры. Хромофоры в тканях век — это вещества, избирательно поглощающие излучение определенных длин волн — меланина, гемоглобина, оксигемоглобина и воды. В М22 IPL используется источник высокоинтенсивного импульсного света — ксеноновая лампа, спектр испускания которой ограничивается набором светофильтров и, благодаря этому, может регулироваться в зависимости от целей лечения в диапазоне 400–1200 нм.
Поток световой энергии из световода рукоятки аппарата воздействует на кожу и гиподерму, где поглощается различными хромофорами — в первую очередь, гемоглобином и меланином. Поглощение световой энергии хромофорами приводит к их избирательному нагреву до температур 60–90 °С и разрушению структур, где они сконцентрированы.
При работе М22 в режиме IPL используется контактное охлаждение для того, чтобы отводить избыточное тепло и избежать перегрева поверхности кожи. Световой импульс имеет такую длительность и поток энергии, чтобы целевые структуры (сосуды) были нагреты и разрушены, а окружающие ткани остались неповрежденными.
Процедура М22 IPL выполняется в области локализации МЖ на нижнем и ограниченно на верхнем веках. В момент проведения процедуры сами глаза накрываются специальными защитными экранами, поэтому процедура М22 IPL безопасна для структур глаза. IPL-терапия уже более 20 лет с успехом используется для лечения различных поражений и заболеваний в дерматологии.
В литературе описаны и доказаны следующие механизмы воздействия М22 IPL-терапии при лечении ССГ (2, 10, 18, 21):
- Уменьшение патологической сосудистой сетки в области локализации МЖ.
- Противовоспалительный эффект.
- Глубокий прогревающий эффект, активирующий метаболизм и пролиферацию клеток МЖ и окружающих тканей, приводя к нормализации их функции.
- Трансформация секрета МЖ в более текучую фазу и, как следствие, — свободный выход секрета и распределение по поверхности глаза.
- Замедление обновления эпителия в протоках МЖ (снижение эффекта себореи). Снижение бактериальной нагрузки, 100 % эрадикация демодекса.
- Описаны дополнительные механизмы: нейротропное действие, нормализация уровня осмолярности глазной пленки.
В 2007–2008 гг. было отмечено, что проведение курса лечения с помощью IPL в сочетании с массажем век еще больше уменьшило жалобы пациентов и улучшило их состояние. При дальнейших исследованиях было показано снижение всех маркеров воспаления после проведения курса IPL (15). По данным ряда исследователей (5–11) IPL-терапия разрывает порочный круг воспаления в нескольких местах (рисунок 2).
Рисунок 2. Места разрыва порочного круга ДМЖ с помощью IPL-технологии
Специфическое воздействие М22 IPL позволяет устранить патологические сосуды, уменьшить воспаление в периорбитальной зоне, устранить инвазию демодекса и восстановить функции МЖ. В результате улучшается эвакуация секрета, увеличивается объем поступающих липидов в слезную пленку, таким образом снижая ее склонность к быстрому испарению.
Проведение курса процедур IPL-терапии приводит к снижению хронических симптомов ССГ. Даже после одной процедуры симптомы жжения и дискомфорта снижаются (15). Результаты многих исследований последних пяти лет доказали, что IPL-технология, реализованная с помощью аппарата М22, обладает более выраженным противовоспалительным эффектом, чем традиционная терапия (21, 22). За последнее время популярность IPL-процедуры растет среди офтальмологов (21). Множество клинических исследований во всем мире подтверждают отчетливое преимущество использования IPL-метода для лечения ССГ (таблица в приложении).
После курса лечения, состоящего в среднем из четырех процедур, дополнительно рекомендуется проводить один сеанс с периодичностью 6–12 мес. для поддержания достигнутого результата. Предстоит более детально выяснить механизм влияния IPL на болезнь сухого глаза, но уже сейчас понятно, что IPL-терапия способна помочь миллионам людей во всем мире (2).
Преимущества IPL-терапии перед другими способами лечения заключаются в патофизиологическом подходе, ликвидации хронического воспаления, длительном эффекте после лечения (3–6 мес.) благодаря кумулятивному эффекту и восстановлению функции МЖ. Лечение хорошо переносится пациентами, поскольку является неинвазивным и происходит вне глазного яблока. Ряд исследований доказали эффективность IPL-терапии не только при ДМЖ, но и при дефиците водного слоя слезной пленки, а также при смешанных формах (25).
Технологические и клинические преимущества применения аппарата М22 («Люменис») перед другими IPL-системами
- Аппарат M22 обладает технологией оптимального и стабильного импульса — ОРТ, благодаря чему получают прогнозируемые и стабильные результаты (рисунок 3).
- Благодаря активному контактному охлаждению, возможно использовать более высокие значения энергии. При этом процедура безопасна и хорошо переносится.
- Три формы оптических наконечников позволяют результативно работать на любой поверхности кожи, включая верхнее веко (43).
- Технология позволяет подобрать спектральный диапазон в соответствии с фототипом пациента, благодаря чему возможно эффективное лечение ССГ у пациентов с любым фототипом на коже век и близлежащих тканях с измененной пигментацией.
- Верхняя граница диапазона излучения — 1200 нм: глубокое воздействие на дермальные и субдермальные патологически измененные сосуды.
- Отсутствуют расходные материалы, что делает процедуру доступной и упрощает эксплуатацию.
- Доказано улучшение микроструктуры МЖ после IPL-терапии на М22 (рисунок 4).
- Десятки клинических исследований с высоким уровнем доказательности в области лечения ССГ, ДМЖ и других офтальмологических нозологий (таблица в приложении).
- Имеется одобрение FDA для лечения воспаления и патологически измененных сосудов.
- Аппарат зарегистрирован в России для медицинского использования.
Рисунок 3. Преимущества технологии IPL от «Люменис»
— Отсутствие пиков энергии в форме импульса.
— Энергия, которую вы выбрали полностью соответствует энергии, которую вы получили.
— Предсказуемая форма импульсов.
— Стабильный уровень энергии.
IPL-терапия на М22 восстанавливает не только функцию и качество секрета мейбомиевых желез, но и саму морфологию железы.
Рисунок 4. Восстановление морфологии мейбомиевых желез после IPL-терапии на М22 (40)
Использование IPL для лечения ССГ в России
Лечением ССГ с использованием IPL-технологии занимаются в Национальном медицинском исследовательском центре глазных болезней имени Гельмгольца (41), в ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России (15), а также в клинике Куренкова (Москва) (42).
Приложение
Скачать pdf статьи
Источники информации
1. Paulsen et al. Am J Ophthalmol. 2014; The Gallup Organization, Inc. The 2015 Gallup Study of Dry Eye Sufferers. 2015. Online poll conducted May 26- June 23, 2015; Centers for Disease Control and Prevention 2016; https://www.chuvision.com/docs/default-source/ocu-18-presentations/bloomenstein-presentation—expert- insights.pdf
2. Сайт компании «Премиум Эстетикс» — https://www.premium-a.ru/getarticle/ipl-m22-dlyalecheniya- bolezni-suhogo-glaza/
3. Gerber P., Buhren B., Steinhoff M., Homey B. Rosacea: the Cytokine and Chemokine Network. J Investig Dermatol Symp Proc. 2011 Dec; 15(1): 40–47. doi: 10.1038/jidsymp.2011.9.
4. TFOS DEWS II (Tear Film & Ocular Surface Dry Eye Workshop) report, 2017.
5. Viso E., Clemente A., Rodríguez-Ares M. Rosacea-associated meibomian gland dysfunction – an epidemiological perspective. European Ophthalmic Review, 2014;8(1):13–6 doi: https://doi.org/10.17925/ EOR.2014.08.01.13.
6. Kassir R., Kolluru A., Kassir M. Intense Pulsed Light for the Treatment of Rosacea and Telangiectasias. J Cosmet Laser Ther. 2011 Oct;13(5):216-22. doi: 10.3109/14764172.2011.613480.
7. Papageorgiou P., Clayton W., Norwood S., Chopra S., Rustin M. Treatment of Rosacea With Intense Pulsed Light: Significant Improvement and Long-Lasting Results. Br J Dermatol. 2008 Sep;159(3):628-32. doi: 10.1111/j.1365-2133.2008.08702.x.
8. Liu et al. (2017) Am J Ophthalmol 183:81-90.; Liu R, Rong B, Tu P, et al. Analysis of cytokine levels in tears and clinical correlations after intense pulsed light treating meibomian gland dysfunction. Am J Ophthalmol. 2017;183:81–90. doi:10.1016/ j.ajo.2017.08.021.
9. Yin et al. (2018) Curr Eye Res 43(3):308-13; Yin Y., Liu N., Gong L., Song N. Changes in the Meibomian Gland After Exposure to Intense Pulsed Light in Meibomian Gland Dysfunction (MGD) Patients. Current Eye Research. Volume 43, 2018 — Issue 3., 308-13. doi.org/10.1080/02713683.2017.1406525.
10. Toyos & Briscoe (2016) J Clin Exp Ophthalmol. 7(6); Toyos R., Briscoe D. The Effects of Intense Pulsed Light on Tear Osmolarity in Dry Eye Disease. J Clin Exp Ophthalmol, 2016, 7(6). doi:10.4172/2155-9570.1000619.
11. Dell et al. (2017) Clin Ophthalmol 11:817-827; Dell SJ, Gaster RN, Barbarino SC, Cunningham DN. Prospective evaluation of intense pulsed light and meibomian gland expression efficacy on relieving signs and symptoms of dry eye disease due to meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol. 2017;11:817–882. doi:10.2147/OPTH.S130706.
12. Prieto V., Sadick N., Lloreta J., Nicholson J., Shea C. Effects of Intense Pulsed Light on Sun-Damaged Human Skin, Routine, and Ultrastructural Analysis. Lasers Surg Med. 2002;30(2):82-5. doi: 10.1002/lsm.10042.
13. Материалы компании Lumenis.
14. Toyos, McGill, Briscoe. Intense Pulsed Light Treatment for Dry Eye Disease Due to Meibomian Gland Dysfunction; A 3-Year Retrospective Study. Photomedicine and Laser Surgery. Volume 33, Number 1, 2015. Pp. 41–46.
15. Лошкарева А. О., Майчук Д. Ю. Оценка эффективности применения методики интенсивного им- пульсного света в комплексном лечении блефаритов и синдрома «сухого глаза» с дисфункцией мей- бомиевых желез. НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ. Совре- менные технологии в офтальмологии. Издательство «Офтальмология» (Москва) ISSN: 2312-4725eISSN: 2312-4911 № 3, 2019, стр. 124–126.
16. IPL для лечения синдрома сухого глаза по причине дисфункции мейбомиевой железы. Прило- жение к руководству по эксплуатации M22. UM-1034720RU-A, Rev A. Апрель 2018 г.
17. https://www.ayzdorov.ru/lechenie_rozacea_glaz.php
18. Shanshan Wei, Xiaotong Ren, Yuexin Wang, Yilin Chou, and Xuemin Li. Therapeutic Effect of Intense Pulsed Light (IPL) Combined with Meibomian Gland Expression (MGX) on Meibomian Gland Dysfunction (MGD). Journal of Ophthalmology. Volume 2020, Article ID 3684963, 7 pages.
19. В. В. Бржеский. Синдром «сухого глаза» — болезнь цивилизации: Современные возможности диагностики и лечения. Медицинский совет, № 3, 2013, стр. 114–120.
20. Bridgitte Shen Lee, Alan G Kabat, Jason B