Центральный рак легких код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Центральный рак легкого.
Центральный рак легкого
Описание
Центральный рак легкого. Злокачественная опухоль, поражающая крупные бронхи, вплоть до субсегментарных ветвей. Ранние симптомы центрального рака легкого включают кашель, кровохарканье, одышку; поздние симптомы связаны с осложнениями: обтурационной пневмонией, синдромом ВПВ, метастазами. Верификация диагноза осуществляется путем проведения рентгенографии и КТ легких, бронхоскопии с прицельной биопсией, спирометрии. В операбельных случаях лечение центрального рака легкого хирургическое, радикальное (объем резекции от лобэктомии до расширенной или комбинированной пневмонэктомии), дополненное послеоперационной лучевой терапией, химиотерапией.
Дополнительные факты
Центральный рак легкого – бронхогенный рак с внутри- или перибронхиапьным ростом, исходящий из проксимальных отделов бронхиального дерева – главных, долевых или сегментарных бронхов. Это самая частая клинико-рентгенологическая форма заболевания, составляющая до 70% рака легкого (на долю периферического рака легкого приходится порядка 30%). Однако если периферический рак чаще при выявляется при профилактической флюорографии, еще до возникновения симптомов, то центральный – преимущественно в связи с появлением жалоб. Это приводит к тому, что каждый третий пациент с центральным раком легкого, самостоятельно обратившейся к врачу, оказывается уже неоперабельным.
У мужчин рак легкого развивается в 8 раз чаще, чем у женщин. На момент выявления опухоли возраст больных обычно составляет от 50 до 75 лет. Рак легкого является актуальнейшей проблемой клинической пульмонологии и онкологии, что связано как с его высоким удельным весом в структуре онкозаболеваемости, так и с устойчивым ростом случаев патологии.
Центральный рак легкого
Причины
Все факторы, влияющие на частоту развития центрального рака легкого, подразделяются на генетические и модифицирующие. Критериями генетической предрасположенности служат 3 и более случая рака легкого в семье, наличие у пациента синдрома полинеоплазии – первично-множественных опухолей злокачественного характера.
Модифицирующие факторы могут быть экзогенными и эндогенными; большинство из них потенциально предотвратимы. Наиболее влиятельным и опасным из них является курение: ежедневное выкуривание одной пачки сигарет увеличивает риск возникновения центрального рака легкого в 25 раз и смертность в 10 раз. Другим значимым экзогенным фактором служит воздействие на эпителий бронхов канцерогенов окружающей среды (полиароматических углеводородов, газов, смол и пр. ), производственных поллютантов (удобрений, паров кислот и щелочей, мышьяка, кадмия, хрома). Системным воздействием на организм обладает ионизирующая радиация, увеличивающая риск развития злокачественных новообразований.
К важнейшим эндогенными причинам относятся ХНЗЛ (хроническая пневмония, хронический бронхит, пневмофиброз и тд ), туберкулез легких. Неустранимыми факторами риска считаются мужской пол и возраст старше 45 лет. Обычно центральный рак легкого развивается на фоне дисплазии слизистой бронхов, поэтому неудивительно, что среди заболевших свыше 80% являются заядлыми курильщиками, а 50% страдают хроническим бронхитом.
Классификация
Согласно клинико-анатомической классификации, центральный рак легкого подразделяется на эндобронхиальный (эндофитный и экзофитный), перибронхиальный узловой и перибронхиальный разветвленный. По гистоморфологическим особенностям строения различают плоскоклеточный (эпидермальный), мелкоклеточный, крупноклеточный рак, аденокарциному легкого и другие редко встречающиеся формы. В 80% случаев центральный рак легкого верифицируется как плоскоклеточный.
В отечественной классификации центрального рака легкого выделяют 4 стадии онкопроцесса:
1 стадия. Диаметр опухоли до 3 см, локализация на уровне сегментарного бронха; признаков метастазирования нет.
2 стадия. Диаметр опухоли до 6 см, локализация на уровне долевого бронха; есть единичные метастазы в бронхопульмональных лимфоузлах.
3 стадия. Диаметр опухоли больше 6 см, отмечается переход на главный или другой долевой бронх; есть метастазы в трахеобронхиальных, бифуркационных, паратрахеальных лимфоузлах.
4 стадия. Распространение опухоли за пределы легкого с переходом на трахею, перикард, пищевод, диафрагму, крупные сосуды, позвонки, грудную стенку. Определяется раковый плеврит, множественное регионарное и отдаленное метастазирование.
Симптомы
Клинику центрального рака легкого характеризуют три группы симптомов: первичные (местные), вторичные и общие. Первичные симптомы принадлежат к числу наиболее ранних; они обусловлены инфильтрацией опухолью стенки бронха и частичным нарушением его проходимости. Обычно вначале появляется надсадный сухой кашель, интенсивность которого более выражена по ночам. По мере нарастания обтурации бронха появляется слизистая или слизисто-гнойная мокрота. У половины пациентов возникает кровохарканье в виде прожилок алой крови; реже центральный рак легкого манифестирует легочным кровотечением. Выраженность одышки зависит от калибра пораженного бронха. Типичны боли в груди как на пораженной, так и противоположной стороне.
Вторичная симптоматика отражает осложнения, сопутствующие центральному раку легкого. Такими осложнениями могут являться обтурационная пневмония, сдавление или прорастание соседних органов, регионарное и отдаленное метастазирование. При полной обтурации просвета бронха опухолью развивается пневмония, которая нередко носит абсцедирующий характер. При этом кашель становится влажным, мокрота – обильной и гнойной. Повышается температура тела, возникают ознобы, усиливаются признаки интоксикации. Усугубляется одышка, может развиться реактивный плеврит.
В случае прорастания внутригрудных структур нарастают боли в грудной клетки, могут развиваться синдромы медиастинальной компрессии и синдром верхней полой вены. На распространенный характер центрального рака легкого может указывать осиплость голоса, дисфагия, отечность лица и шеи, набухание шейных вен, головокружение. При наличии отдаленных метастазов в костной ткани появляются боли в костях и позвоночнике, патологические переломы. Метастазирование в головной мозг сопровождается интенсивными головными болями, моторными и психическими расстройствами.
Ассоциированные симптомы: Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Влажный кашель. Глубокий сухой кашель. Зловонная мокрота. Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Кашель. Кровохарканье. Ломота в мышцах. Мокрота. Лихорадка. Недомогание. Одышка. Озноб. Осиплость голоса. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Общая слабость. Слизисто-гнойная мокрота.
Диагностика
Центральный рак легкого часто протекает под маской рецидивирующих пневмоний, поэтому во всех подозрительных случаях требуется углубленно обследование пациента у пульмонолога с проведением комплекса рентгенологических, бронхологических, цитоморфологических исследований. При общем осмотре уделяется внимание состоянию периферических лимфоузлов, перкуторным и аускультативным признакам нарушения вентиляции.
В обязательном порядке всем больным проводится двухпроекционная рентгенография легких. Рентгенпризнаки центрального рака легкого представлены наличием шаровидного узла в корне легкого и расширением его тени, ателектазом, обтурационной эмфиземой, усилением легочного рисунка в зоне корня. Линейная томография корня легкого помогает уточнить размер и локализацию опухоли. КТ легких информативно для оценки взаимоотношения опухоли с сосудами легких и структурами средостения.
С целью визуального обнаружения опухоли, уточнения ее границ и забора опухолевой ткани производится бронхоскопия с биопсией. В 70-80% случаях информативным оказывается анализ мокроты на атипичные клетки, цитологическое исследование смыва с бронхов. На основании данных спирометрии представляется возможным судить о степени бронхообструкции и дыхательных резервах.
При центральной форме рака легкого дифференциальная диагностика осуществляется с инфильтративным и фиброзно-кавернозным туберкулезом, пневмонией, абсцессом легкого, БЭБ, инородными телами бронхов, аденомами бронхов, кистами средостения и тд.
Лечение
Выбор способа лечения центрального рака легкого зависит от его стадии, гистологической формы, сопутствующих заболеваний. С этой целью в онкологии используют хирургический, лучевой и химиотерапевтический методы, а также их комбинации.
Противопоказаниями к проведению операции может служить значительная распространенность онкопроцесса (неоперабельность), низкие функциональные показатели деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, декомпенсация сопутствующей патологии. Радикальными операциями при центральном раке легкого являются резекции легких в объеме не менее одной доли (лобэктомия, билобэктомия), расширенная пневмонэктомия. В хирургии центрального рака легкого широко используются клиновидные или циркулярные резекции бронхов, дополняющие лобэктомию. Прорастание опухолью перикарда, диафрагмы, пищевода, полой вены, аорты, реберной стенки служит основанием для комбинированной пенвмонэктомии.
В постоперационном периоде пациентам обычно назначается химиотерапия; возможна комбинация операции с последующей лучевой терапией. Известно, что такое сочетание повышает 5-летнюю выживаемость прооперированных пациентов на 10%. При неоперабельных формах центрального рака легкого проводится лучевое или лекарственное лечение, симптоматическая терапия (анальгетики, противокашлевые, кровоостанавливающие средства, эндоскопическая реканализация просвета бронха).
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
В РФ рак лёгкого занимает ведущую позицию в структуре онкологических заболеваний. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Заболевание обычно диагностируется на поздней стадии опухолевого процесса. Раннюю диагностику опухолевых заболеваний лёгких проводят в Юсуповской больнице.
Рентгенологи выполняют исследование, используя цифровые аппараты экспертного класса, обладающие высокими разрешающими способностями. Применение инновационных диагностических процедур позволяет установить точный диагноз при наличии малейшего объёмного образования в лёгких. Ранняя терапия новейшими химиотерапевтическими препаратами, современные оперативные методики, применяемые онкологами Юсуповской больницы, позволяют значительно увеличить пятилетнюю выживаемость пациентов, у которых выявлен рак лёгких.
Причины
Рак лёгкого – злокачественная опухоль, которая формируется вследствие неконтролируемого деления эпителиальных клеток слизистой оболочки мелких и крупных бронхов. Известны следующие факторы, повышающие риск развития злокачественной опухоли лёгких:
Канцерогены (курение табака, вдыхание промышленной пыли);
Ионизирующее излучение;
Хроническое воспаление бронхов.
Точной причины рака лёгких не установлено. Заболевание может развиться под воздействием нескольких опухолевых агентов.
Виды
В зависимости от локализации опухоли различают следующие виды рака лёгких:
Центральный – формируется в крупных бронхах вплоть до сегментарных отделов;
Периферический – образуется в конечных бронхах, на периферии лёгкого.
Морфологи считают гистологическую классификацию рака лёгкого условной, поскольку течение той или иной опухоли может отличаться от предполагаемой клинической картины. Несмотря на это, онкологи выделяют следующие формы злокачественных новообразований лёгких:
Аденокарциному;
Плоскоклеточный рак;
Мелкоклеточный рак;
Недифференцированный рак;
Мезотелиому плевры.
Наиболее распространён такой гистологический вид рака лёгких, как аденокарцинома. Она под микроскопом имеет форму железистых образований с отчётливыми контурами, которые происходят из конечных отделов дыхательной системы. Чаще встречается у женщин. Характеризуется медленным течением, рано даёт множественные метастазы.
Плоскоклеточный рак состоит из видоизменённых эпителиальных клеток трахеобронхиального дерева. Опухоль формируется медленно и поздно даёт метастазы.
Наиболее опасная и злокачественная опухоль – мелкоклеточный рак. Новообразование развивается из патологически измененных клеток плоского эпителия. Онкологи считают, что основная причина этой опухоли – курение табака. При своевременной диагностике мелкоклеточного рака прогноз благоприятный.
Недифференцированный рак состоит из крупных опухолевых клеток, не имеющих чёткой дифференцировки. Прогноз при выявлении этого вида злокачественной опухоли наиболее неблагоприятный.
Мезотелиома плевры встречается довольно редко. Опухоль развивается из плевральных оболочек. Заболевание лечится с помощью оперативного вмешательства.
Симптомы
Клиническая картина рака лёгких зависит от места расположения опухоли, её размеров и наличия метастазов. К онкологам Юсуповской больницы следует обращаться немедленно при появлении следующих симптомов:
Упорный кашель;
Кровохарканье;
Нарастающая одышка;
Боль в грудной клетке;
Беспричинная потеря массы тела.
У больных раком лёгких возникают вторичные признаки онкологического заболевания: незначительное повышение температуры тела, апатия, вялость, утрата трудоспособности. В 15% случаев рак лёгких протекает бессимптомно. Его выявляют случайно при прохождении пациентом профилактического обследования с помощью флюорографии.
При прогрессировании рака легких и развитии метастазов у больных отмечается появление:
костных болей;
слабости в руках и ногах;
неврологических симптомов (например, головокружений);
пожелтения кожных покровов лица и белков глаз.
В распоряжении клиники онкологии Юсуповской больницы имеется компьютерная техника последнего поколения, новейшие приборы и роботизированные системы от ведущих фирм – производителей медицинской техники, что позволяет выявить даже мельчайшую опухоль.
Диагностика
Диагностика рака лёгких на ранних стадиях заболевания – достаточно сложная задача, поскольку результаты исследований в некоторых случаях отражают не развитие злокачественной опухоли, а других заболеваний (бронхита, пневмонии).
Один из основных методов обнаружения рака лёгких – рентгенологическое исследование. Рентгенографию в Юсуповской больнице проводят с помощью цифровых аппаратов экспертного класса. Для уточнения диагноза рентгенологи используют компьютерную томографию (КТ). Для того чтобы определить стадию опухолевого процесса, проводят позитронно-эмиссионную компьютерную томографию (ПЭТ-КТ). Этот метод исследования особо эффективен в диагностике рака Пенкоста. Его применяют для того, чтобы оценить возможность выполнения радикального оперативного вмешательства.
С помощью бронхоскопии врачи Юсуповской больницы выявляют карциному, выступающую в просвет бронхов, инфильтрацию стенок бронха опухолью или их сдавливание новообразованием. В ходе исследования врач вводит в трахею и бронхи пациента гибкую трубку, оснащённая объективом. Благодаря ему врач имеет возможность произвести визуальный осмотр слизистой оболочки бронхиального дерева. При наличии подозрительного участка он производит биопсию – забор образцов тканей для гистологического исследования. Эндоскопическое бронхологическое обследование при планировании оперативного вмешательства позволяет определить предполагаемый объём и характер резекции лёгкого, возможность проведения реконструктивных бронхопластических операций.
Если, несмотря на проведенные исследования, у онколога остаются сомнения о характере опухоли, пациенту проводят диагностическую торакоскопию или торакотомию со срочной биопсией образцов биологического материала из поражённого участка лёгкого и близлежащих лимфатических узлов.
В диагностически неясных случаях торакальные хирурги проводят резекцию фрагмента легкого, в котором локализуется опухоль, или лобэктомию с выполнением срочного гистологического исследования. При подтверждении злокачественного характера новообразования врачи индивидуально подбирают оптимальный вариант оперативного вмешательства.
Лечение
Онкологи Юсуповской больницы применяют все известные сегодня методы лечения рака лёгких:
Хирургические операции;
Лучевую терапию;
Химиотерапию.
При наличии показаний проводят комбинированное лечение. Выбор тактики зависит стадии опухолевого процесса и общего состояния пациента. Оперативные вмешательства выполняют больным немелкоклеточными формами рака. Хирурги клиники онкологии удаляют опухоль с фрагментами лёгкого или проводят удаление лёгкого и регионарных лимфатических узлов. На исход оперативного вмешательства влияют следующие факторы:
Локализация опухоли;
Размеры;
Наличие метастазов;
Возраст пациента.
Оперативные вмешательства выполняют торакальные онкологические хирурги, которые имеют большой опыт лечения больных раком лёгких.
Лучевая терапия проводится с использованием новейшего оборудования ведущих мировых производителей. Проводится облучение поражённого участка лёгких и путей оттока лимфы, по которым могут метастазировать атипичные клетки.
В ходе химиотерапевтического лечения в организм пациента вводят лекарства, которые избирательно подавляют рост патологических клеток и при этом минимально воздействуют на здоровые ткани и органы пациента. Для химиотерапии врачи Юсуповской больницы используют эффективнейшие лекарственные средства, которые обладают минимальным количеством побочных эффектов.
Для того чтобы пройти обследование при наличии симптомов, позволяющих заподозрить наличие рака лёгких, записывайтесь на приём к онкологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону. Специалисты контакт-центра подберут удобное вам время приёма ведущего специалиста в области патологии дыхательной системы. Пациенты клиники онкологии имеют возможность пройти сложные исследования в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Рак легких.
Рак легких
Описание
Рак лёгкого (бронхогенный рак, бронхогенная карцинома) — злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. В зависимости от места появления подразделяется на центральный и периферический.
Симптомы
У четверти всех пациентов с раком лёгких, не наблюдается симптомов вообще. В их случае, рак диагностируется случайно при выполнении рентгенографии по другим причинам. У остальных пациентов появляются некоторые симптомы из-за прямого влияния первичной опухоли, эффекта метастатических опухолей в других частях тела или злокачественных нарушениях гормонов, крови, и других систем организма. Симптомы первичного рака легких включают кашель, отхаркивание крови, боль в груди и одышку.
Ранние, первые симптомы рака легких не специфичны, и обычно не вызывают тревоги, к ним относятся:
Немотивированная усталость, упадок сил.
Снижение аппетита.
Постоянный кашель.
Специфические симптомы кашель с «ржавой» мокротой, одышка, кровохарканье присоединяются на более поздних стадиях.
Болевой синдром свидетельствует о включении в процесс близлежащих органов и тканей.
Появление кашля у курильщика должно поднять вопрос о раке легких.
• Постоянный кашель, который не проходит или состояние постепенно ухудшается в течение долгого времени, должен быть обследован врачом.
• Откашливание крови случается у значительного количества пациентов с раком лёгких.
• Боль в груди является симптомом приблизительно одной четверти людей с раком лёгких.
• Одышка обычно происходит из-за частичной блокировки легкого.
• Хрипение и дисфония могут сигнализировать о блокировке или воспалении в легких, которые могут быть вызваны раком.
• Повторные дыхательные инфекции (частые бронхиты, орви, пневмонии), могут быть признаком рака лёгкого.
Симптомы метастатических высыпаний кожи зависят от местоположения и размера опухоли. Приблизительно у 30-40 % людей с раком лёгких есть некоторые симптомы метастатической болезни.
Рак лёгкого чаще всего распространяется к печени, надпочечникам, костям и мозгу.
• Метастатический рак лёгких в печени обычно не вызывает симптомов.
• Метастатический рак лёгких в надпочечниках также обычно не вызывает симптомов во время диагноза.
• Метастаз к костям больше всего распространен при мелкоклеточном раке.
• Рак лёгкого, который распространяется к мозгу, может вызвать проблемы со зрением, слабость одной стороны тела, и/или приступы.
Паранеопластические синдромы рака:
• Утолщение фаланг пальцев.
• Остеогенез вдоль голеней и рук.
• Анемия – низкий уровень эритроцитов и высокий уровень кальция или низкий уровень натрия в крови.
• Другие эффекты: слабость мышц, высыпания кожи и дегенерация мозга.
• Потеря веса.
• Усталость.
• Низкий уровень натрия.
• Когда стоит обратиться к врачу.
Рак легких
Причины
Рак легкого максимально связан с бытовыми привычками, факторами окружающей среды, стилем жизни и условиями производства.
Отрицательное влияние (канцерогенное действие) на ткань легкого оказывают многие химические вещества: полициклические ароматические углеводы (смолы, коксы, газы), некоторые простые органические соединения (винилхлорид, хлорметиловые эфиры). Некоторые другие неорганические соединения и вещества, такие как свинец, мышьяк, хром, кадмий. Особенно много свинца находится в почве рядом с центральными трассами, т. Он в большом количестве содержится в выхлопных газах от автомобилей.
Также повышенный уровень заболеваемости раком легкого у шахтеров, рабочих сталилитейной, деревообрабатывающей, металлургической промышленности, керамического асбестоцементного и фосфатного производства. Также доказано еще влияние в формировании рака легкого и ионизирующей радиации.
Именно поэтому уровень заболеваемости раком легкого значительно выше в развитых эндустриальных странах.
Лечение
Химиотерапия использует сильные лекарства для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия – самая эффективная терапия при мелкоклеточном раке лёгких, которая может остановить рост раковых клеток. Химиотерапия также используется для лечения поздних стадий немелкоклеточного рака лёгких.
Химиотерапию называют системным лечением, так как лекарства поступают в кровоток, проходят через весь организм и убивают раковые клетки и внутри и снаружи легкого. Некоторые препараты химиотерапии принимаются перорально, в то время как другие вводятся внутривенно. Обширные исследования и клинические испытания изучали эффективность различных лекарственных препаратов для химиотерапии. Некоторые из них используются самостоятельно, другие в комбинации с дополнительными препаратами. Определенные лекарства могут использоваться перед или после хирургии. Онколог подберет оптимальное лечение для индивидуального пациента. К основным лекарствам, используемым при химиотерапии, относятся:
• Карбоплатин.
• Цисплатин.
• Доцетаксел.
• Эрлотиниб.
• Этопозид.
• Гемцитабин.
• Иринотекан.
• Паклитаксел.
• Пеметрексед.
• Топотекан.
• Винорелбин.
• Гефинитиб. Этот препарат используется для лечения рака лёгких, но недавние исследования показали, что его употребление не поднимает коэффициент выживания. Управление по контролю за продуктами и лекарствами Соединенных Штатов (FDA) рекомендует пациентам, принимающим этот препарат, продолжить лечение и проконсультироваться с лечащим онкологом.
• Бевацизумаб – внутривенный препарат, предотвращающий формирование кровеносных сосудов, передающих питательные вещества опухоли и способствующих росту раковых клеток. Исследования показали, что одновременное использование бевацизумаба с некоторыми другими формами химиотерапии, способствует продлению жизни. Бевацизумаб одобрен для использования в комплексе с карбоплатином и паклитакселом с целью лечения немелкоклеточного рака. Однако, проконсультируйтесь с врачом, так как этот препарат имеет серьезные побочные эффекты.
Большинство препаратов химиотерапии вызывает побочные эффекты. Врач может назначить препараты для контроля тошноты и рвоты. Химиотерапия может применяться перед хирургией или после нее для уничтожения раковых клеток. Многие клинические испытания изучают возможность и эффективность различных комбинаций препаратов на различных стадиях рака лёгких. Обсудите с онкологом все возможные варианты. Радиационная терапия может быть назначена в комплексе с химиотерапией для лечения определенных типов опухолей.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник