Цервикальная интраэпителиальная неоплазия код мкб

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия код мкб thumbnail

Цервикальная неоплазия шейки матки – это патологическое поражение слизистой, сопровождающееся появлением неправильно развитых (атипичных) клеток. Без лечения заболевание практически всегда переходит в рак. Болезнь достаточно распространена – ежегодно в мире регистрируется более 30 млн случаев.

Как и почему возникает неоплазия

Причина цервикальной неоплазии (CIN) – инфицирование папилломавирусом. Наиболее часто его вызывают штаммы (типы) 16, 18 и 31, однако заболевание может быть спровоцировано и другими разновидностями возбудителя.

Вирус папилломы человека передается в основном половым путём. После попадания в организм он долгое время может никак себя не проявлять. Более чем у половины женщин инфекция не развивается, поскольку возбудителя убивает иммунная система. В остальных случаях спустя какое-то время вирус, попадая на слизистую шейки, нарушает процесс клеточного деления.

В тканях образуются неправильно развитые, уродливые, слишком большие или маленькие, двухъядерные, деформированные клетки. Эти клеточные структуры называют диспластическими или неопластическими, а вызванные ими заболевания – цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) шейки. Процесс вначале захватывает только верхний слой слизистой, а затем начинает проникать всё глубже. В итоге образуется карцинома in situ – рак на месте, не прорастающий глубоко и не дающий метастазов, который позже переходит в инвазивную опухоль с прорастанием в соседние ткани и метастазированием.

В 80% случаев развивается плоскоклеточный рак, поражающий эпителий эктоцервикса – наружной части шейки, в 10% случаев – аденокарцинома или железистый рак, который формируется внутри цервикального канала, идущего от матки к влагалищу. Иногда развиваются более редкие виды злокачественных опухолей – светлоклеточные, мукоэпидермоидные, карциноид. Может возникнуть смешанная форма онкологии, состоящая из нескольких видов клеток.

Развитие заболевания провоцируют:

  • Заражение различными вирусными и бактериальными инфекциями. У женщин, заражённых кроме папилломавируса вирусом герпеса, цитомегаловирусом, хламидиями и микоплазмами, риск дисплазии увеличен в 3-4 раза.
  • Воспалительные процессы – цервицит (воспаление шейки), эндоцервицит (воспаление цервикального канала), эктоцервицит (воспаление слизистой, покрывающей шейку), кольпит (воспаление слизистой половых путей). Эти заболевания снижают местный тканевый иммунитет и способствуют развитию болезни.
  • Слишком раннее начало интимной жизни. По данным научных исследований, начало сексуальной жизни раньше 14 лет 20-кратно увеличивает риск заражения ВПЧ и возникновения неоплазии.
  • Беспорядочная половая жизнь без применения барьерных методов защиты.
  • Аборты и тяжёлые роды, сопровождавшиеся травматизацией тканей.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Дисбиоз влагалища – состояние, при котором в половых путях погибают полезные микроорганизмы и усиленно размножаются патогенные.
  • Курение – доказано, что раковые и предраковые патологии у курящих женщин возникают гораздо чаще.
  • Неблагоприятная наследственность.
  • Сниженный иммунитет, при котором организм не может бороться с вирусом. Сочетание ВИЧ-инфекции и цервикальной неоплазии встречается достаточно часто. На фоне снижения иммунитета поражение быстро прогрессирует, поэтому всем женщинам, у которых обнаружена неоплазия, рекомендуется сдать кровь на ВИЧ.

Стадии неоплазии 

  • Первая (CIN I) – неоплазия низкой степени. На первой стадии эпителий, которым покрыта шейка матки, повреждён незначительно. В нем сохраняется нормальная структура, а патологические клетки захватывают не более 1/3 толщины ткани. На этом этапе заболевание часто удается вылечить с помощью лекарств.
  • Вторая (CIN II) – средняя степень тяжести, при которой патологический процесс проникает на 2/3 глубины эпителия. В этом случае болезнь можно вылечить только с помощью хирургических методов.
  • Третья степень (CIN III) – тяжёлая форма цервикальной интраэпителиальной неоплазии, при которой неправильно развитые клетки распространились до базальной мембраны – структуры, отделяющей эпителий от более глубоких слоев. В дальнейшем заболевание переходит в рак.

Неоплазия по Международному классификатору болезней МКБ-10

КодСтепеньОбозначение
N87.0СлабовыраженнаяCIN I
N87.1УмереннаяCIN II
N87.2Резко выраженнаяCIN II
N87.9Неуточненная

Симптомы неоплазии шейки матки

  • Обильные слизистые, гнойные, кровянистые выделения из половых путей, которые могут иметь неприятный запах. Особенно часто такой симптом появляется при сочетании дисплазии с инфекционными или другими поражениями слизистой.
  • Контактные кровотечения – появление небольшого количества крови после интимной близости или физической нагрузки.
  • Боль внизу живота, нарушения менструального цикла.

Нарушение менструального цикла

Маточное кровотечение

Однако в большинстве случаев заболевание, особенно на ранних стадиях, никак себя не проявляет, обнаруживаясь только во время медицинского осмотра или в результатах анализов. Поэтому для диагностики патологии нужно регулярно посещать врача-гинеколога

Методы диагностики неоплазии шейки матки

  1. Гинекологический осмотр. Врач видит изменения окраски слизистой, на которой появляются светлые пятна, которые могут кровоточить при контакте.
  2. Кольпоскопия – осмотр слизистой с помощью прибора кольпоскопа, снабженного оптикой и источником света. Устройство позволяет разглядеть эктоцервикс под увеличением, чтобы врач мог увидеть даже небольшие предраковые очаги. Зачастую во время обследования у женщины выявляются и другие патологии – эрозии, полипы, кондиломы.
  3. Расширенная кольпоскопия, при проведении которой эктоцервикс обрабатывают специальными растворами. Это позволяет лучше выявить имеющиеся изменения и определить границы патологических очагов. Пациентке проводятся:
  • Проба Шиллера, при которой поверхность эктоцервикса смазывают растворами, содержащими йод. Нормальная здоровая ткань этой области содержит гликоген – вещество, которое при взаимодействии с йодом окрашивается в коричневый цвет. Клетки, поражённые неоплазией, не имеют гликогена, поэтому остаются светлыми.
  • Уксусная проба – под действием уксуса поражённые участки приобретают белый цвет. Такая ткань называется ацетобелым эпителием.
Читайте также:  Трофические язвы ног код мкб

Кольпоскопия

На шейке обнаруживаются патологические изменения:

  • Пунктуация – при проведении йодной пробы на светлом участке неоплазии выявляются красные точки – мелкие сосуды. В зависимости от тяжести дисплазии, пунктуация может быть слабой (нежной) и выраженной (грубой).
  • Мозаика – под воздействием йода и уксуса на поверхности эктоцервикса проступает сеть из мелких сосудов – капилляров, которые сливаются, образуя подобие мозаики. В легких случаях она может быть нежной, а в тяжелых – грубой. При выраженной дисплазии поверхность слизистой становится неровной, похожей на булыжную мостовую.
  • Кератоз – появление на слизистой плотных ороговевших участков, представляющих собой скопление мёртвых клеток.
  • Внутренние границы – в этом случае внутри одного патологического участка обнаруживается другой, тоже изменённый. Это признак тяжелой степени заболевания.
  • Гребень – непрозрачный гребневидный нарост, обнаруживаемый в месте выхода цервикального канала, идущего из матки. Наросты чаще всего появляются у молодых женщин с тяжелой степенью предрака.

На поверхности шейки также могут обнаруживаться неправильно развитые сосуды, изъязвления, уплотнения, язвочки. Такие поражения, как правило, указывают на тяжелую дисплазию, которая могла уже перейти в рак.

  1. Взятие мазка на цитологию по Папаниколау. Для этого берётся мазок с поверхности эктоцервикса и цервикального канала. Образцы окрашиваются в лаборатории и изучаются под микроскопом. Изучаются четыре критерия, по которым можно заподозрить начавшееся предраковое перерождение:
  • Клеточный – в лаборатории изучают форму клеток, их величину, строение, структуру белка хроматина, который входит в их состав. При дисплазии форма и размер клеток изменены, а структура нарушена.
  • Функциональный – для этого изучается цитоплазма – жидкая часть клетки. При дисплазии в ней обнаруживают различные несвойственные соединения и примеси.
  • Структурный – во время обследования оценивают структуру самой ткани, которая меняется при предраке.
  • Фоновый – в материале обнаруживают фоновые включения, которых в здоровой ткани быть не должно.

Цервикальная щетка

При правильном взятии материала, использовании современных лабораторных методов и технологий результативность исследования доходит до 96%.

Существует несколько классификаций неоплазий шейки по Папаниколау, Bethesda, Дисплазия, Система CIN, классификация ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). По их результатам можно узнать, что конкретно обнаружено у женщины.

Сравнение результатов цитологии шейки матки по разным классификациям

ПапаниколауBethesdaДисплазияСистема CIN ВОЗРасшифровка
Класс IНегативноНормаНормаНормаПатологии не обнаружены
Класс IIДоброкачественные изменения в клеткахНезначительные измененияНезначительные измененияНайденные изменения незначительны. Неоплазия не обнаружена
Класс IIASCUS+ полиморфность (инфекция, воспаление)Плоскоклеточная атипия. Полиморфные изменения (инфекция, воспаление)Плоскоклеточная атипия. Полиморфные изменения (инфекция, воспаление)Обнаружены воспалительные процессы и признаки инфекции. Возможно наличие дисплазии. Требуется наблюдение с повторной сдачей анализов после лечения воспаления
Класс IIILSILКойлоцитоз, слабая дисплазияCIN IИнтраэпителиальная неоплазия шейки низкой степени, LGSIL 8077/0Обнаружены клетки койлоциты, характерные для папилломавирусной инфекции. Имеются начальные проявления предрака. Глубина поражения тканей – менее 1/3 толщины эпителия
Класс IIIHSILУмеренная дисплазияCIN IIПлоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени HGSIL 8077/2Средняя степень дисплазии. Глубина поражения эпителия – 2/3 толщины
Класс IIIHSILТяжелая дисплазияCIN IIIТяжёлая дисплазия. Глубина поражения тканей составляет более 2/3
Класс IVHSILКарцинома in situCISКарцинома in situ

(CIS) 8140/2

Рак на месте – первая стадия злокачественного перерождения
Класс VИнвазивный рак шейки матки (РШМ)РШМРШМПлоскоклеточный рак (NOS) 8070/3Обнаружена злокачественная опухоль, вышедшая за пределы эпителия в более глубокие ткани
АденокарциномаАденокарциномаАденокарциномаАденокарциномаАденокарцинома 8140/3Железистый рак цервикального канала
Читайте также:  Пустулез код по мкб 10

Гистологическое обследование осуществляется при высокой вероятности начавшегося перерождения в рак. В этом случае проводится биопсия – исследование, во время которого со слизистой шейки берётся небольшой фрагмент тканей для последующего изучения под микроскопом. Методика позволяет выявить глубину поражения тканей и обнаружить начавшиеся признаки рака.

Поскольку заболевание часто сопровождает различные инфекции половой сферы, у женщины берется мазок на флору из половых путей, шейки и уретры.

Назначается ПЦР-исследование на папилломавирус, которое дает возможность не только обнаружить возбудителя, но и выявить его тип.

Исследования не проводятся во время менструации, сразу после половых контактов, на фоне лечения гинекологических заболеваний, сопровождающихся введением различных лекарств в половые пути.

Назначается анализ крови на онкомаркеры – вещества, появляющиеся в организме при онкологии. На злокачественное поражение указывает наличие онкомаркеров CA-125, РЭА, SCC.

ОнкомаркерПредельная норма, нг/мл
CA 125 (раковый антиген)35
РЭА (раковый эмбриональный антиген)5,5
SCC (антиген плоскоклеточной карциномы)1,5

Лечение дисплазии шейки матки

При легкой степени предракового перерождения клеток назначается консервативное лечение – противовоспалительные препараты, противовирусные средства, общеукрепляющая терапия. Его длительность не должна превышать 3 недель. В случае неэффективности патологические очаги удаляют.

Хирургическое лечение проводят с помощью лазера, радионожа, фотодинамической (световой) терапии. Методы позволяют убрать патологические очаги на слизистой без образования рубцов. Эластичность тканей полностью сохраняется, что дает возможность лечить женщин, которые впоследствии планируют беременность и роды.

Лазер в медицине

Радиоволновой аппарат

При выраженной дисплазии, особенно при подозрении на начавшееся раковое перерождение, назначается конизация – удаление конусообразного участка тканей шейки и цервикального канала с помощью лазера, радионожа или хирургического инструмента. Полученные образцы передают на гистологическое исследование с целью выявления злокачественных клеток.

Профилактикой болезни служит своевременное выявление папилломавируса с последующим проведением противовирусных мероприятий, а также борьба с факторами, провоцирующими заболевание.

При подозрении на наличие заболевания нужно обратиться в Университетскую клинику для диагностики и лечения этого опасного состояния.

Поделиться ссылкой:

Источник

Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) — атипическая трансформация плоскоклеточного эпителия шейки матки без инвазии в строму.

Этиология[править | править код]

Ведущую роль в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии отводят вирусу папиломмы человека (ВПЧ).

Хотя дисплазия шейки матки не вызывает зачастую никаких симптомов, это потенциально опасное заболевание, так как может прогрессировать в рак шейки матки, второй по значимости тип рака, от которого умирают женщины, особенно молодые девушки (Nicol AF et al, 2005; Marshall K, 2003; Rock CL et al, 2000).

С тех пор, как в 1941 г. появился ПАП-мазок, уровень смертности от рака шейки матки значительно снизился, так как этот мазок позволяет выявить дисплазию шейки матки. В развивающихся странах, где ПАП-мазок не распространен так широко, как в индустриально-развитых, рак шейки матки является лидирующей причиной смертности среди женщин (Potischman N et al, 1996). В мире от рака шейки матки умирает 11,6 % женщин (Giuliano AR et al, 1998; Rock CL et al, 2000).

Основная цель женщин, у которых обнаружен ВПЧ, не позволить развиться дисплазии шейки матки или раку (Marshall K, 2003; Giuliano AR et al, 1998). Существует очень много разновидностей HPV (типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67), некоторые его формы могут спровоцировать риск развития рака намного выше, чем остальные, особенно ВПЧ16, ВПЧ18 (Liu T et al, 1993). HPV обычно очень тяжело выявить, так как он зачастую протекает бессимптомно. Только 1 % женщин с ВПЧ имеют видимые изменения — генитальные бородавки (Wright TC et al, 2004), этот факт подтверждает важность регулярного обследования с помощью ПАП-мазка.

Цель лечения дисплазии шейки матки — максимальное уменьшение риска развития этого заболевания в стадию рака. Риск редуцирования может быть понижен с помощью соблюдения диеты и употреблением специальных добавок, профилактикой медицинских и химических вмешательств (Rock CL et al, 2000; Pereira DB et al, 2004; Maissi E et al, 2004). К счастью, изменение стиля жизни, применение ПАП-мазка и разработки вакцины против ВПЧ позволят снизить риск развития рака шейки матки в экономически развитых странах.

Читайте также:  Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин код по мкб

Классификация[править | править код]

Дисплазию шейки матки часто называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией шейки матки (CIN — Cervical Intraepithelial neoplasia). Она часто классифицируется следующими степенями, в зависимости от наличия аномальных клеток на поверхности эпителия:

  • CIN 1 (дисплазия слабой степени) — характеризуется невыраженными изменениями строения эпителия с умеренной пролиферацией клеток базального слоя. Характерными признаками является наличие морфологических признаков папилломавирусной инфекции — койлоцитоз и дискератоз. Эти изменения не должны охватывать более одной трети толщины эпителиального пласта, начиная от базальной мембраны. Это создает условия для затрудненной диагностики, поскольку забор материала для цитологического исследования во время скрининговых исследований не во всех случаях может быть большим по объёму и глубине.
  • CIN 2 (дисплазия средней степени) — имеет более выраженные морфологические изменения. При этом поражается половина толщины эпителиального слоя, начиная от базальной мембраны.
  • CIN 3 (дисплазия тяжелой степени) характеризуется поражением более двух третей эпителиального пласта. Морфологические изменения весьма выражены. Для данной стадии характерно появление патологических митозов, а также наличие огромных гиперхромных ядер клеток.

Диагноз дисплазии шейки матки не означает развития рака шейки матки. На самом деле, более 74 % женщин с умеренной дисплазией выздоравливают в течение 5 лет (Holowaty P et al 1999). Поэтому риск развития рака существенно низкий.

  • Только у 1 % женщин с дисплазией CIN 1 дисплазия переходит в стадию 2 или 3.
  • Среди пациенток с CIN 2 16 % переходит в CIN 3 в течение 2 лет и у 25 % в течение 5 лет.
  • Переход от CIN 3 к раку шейки матки наблюдается в 12-32 % пациенток (Arends MJ et al, 1998; McIndoe WA et al, 1984).

Диагностика[править | править код]

ПАП-мазок — стандартное средство для выявления у женщины заболевания дисплазии шейки матки или рака. С помощью ПАП-мазка клетки соскабливаются с поверхности шейки матки и затем обследуются под микроскопом. Примерно в 5-7 % ПАП-мазков находят анормальные клетки (Jones BA et al, 2000).

Основная проблема — это редкое применение обследования с помощью ПАП-мазка. В большинстве случаев при получении результатов, подтверждающих дисплазию, необходимо в течение нескольких месяцев пересдавать мазок. Однако 10-61 % женщин не подвергаются повторному исследованию по причине недостатка элементарных знаний.

Приведена статистика American Cancer Society’s 2002 screening guidelines:

  • Женщины должны проходить обследование на рак шейки матки с 21 года либо не позднее 3 лет с начала первого полового контакта
  • Проверку на рак шейки матки необходимо проходить раз в год либо раз в 2 года, если до этого тесты были отрицательными
  • Женщинам 30 лет и старше с 3 отрицательными нормальными ПАП-мазками следует обследоваться раз в 2-3 года
  • Женщинам, у которых удалена матка, можно прекратить обследования по показаниям врача.
  • Женщины старше 70 могут приостановить обследования после 3 нормальных отрицательных результатов ПАП-мазка и отсутствии положительных результатов в течение 10 лет.

Причины появления[править | править код]

  • длительное использование противозачаточных средств, влияющих на гормональный фон, в частности – таблеток;
  • случаи онкологических заболеваний в семье, у близких родственников;
  • вредные привычки, злоупотребление никотином и алкоголем;
  • половая жизнь, которую девушка начала до достижения 1823 лет, до завершения формирования всех необходимых функций слизистых оболочек;
  • многократные роды или частые прерывания беременности, когда шейка матки подвергалась травмированию, могут привести к дисплазии шейки матки, эрозия в этом случае присутствует в 90%;
  • частая смена половых партнеров;
  • элементарное пренебрежение гигиеной[1].

Факторы риска развития заболевания[править | править код]

Дисплазия шейки матки[править | править код]

Уровень успешного лечения дисплазии шейки матки на ранней стадии очень высок. В течение лечения лечащий врач может прибегнуть к методам криотерапии для удаления анормальных клеток.

Также предусмотрена петлевая электроконизация шейки матки, цервикальная конизация.

В случае диагноза CIN 3 при наличии дополнительный показаний может быть произведена гистерэктомия — гинекологическая операция, при которой удаляется матка женщины(Das N et al 2005). С помощью овариэктомии удаляются так же другие органы малого таза (маточные трубы и яичники).

Рак шейки матки[править | править код]

Иногда химиотерапия необходима в дополнение к хирургическому вмешательству. Хирургические меры зависят от степени рака.

Источник[править | править код]

https://www.lef.org/protocols/female_reproductive/cervical_dysplasia_01.htm

LSIL, HSIL, CIN 1, CIN 2, CIN 3, ASCUS

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

  • Гистерэктомия

Источник