Что делать при синдроме роста
Нарушения роста у детей – группа заболеваний различной этиологии, сопровождающихся отклонением показателей физического развития ребенка от возрастных норм. Чаще проявляется задержкой роста, намного реже встречаются заболевания, приводящие к ускоренному росту. Нарушения роста у детей почти всегда сопровождаются симптоматикой со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта (в зависимости от этиологии). Проводится оценка физического развития на основании специально разработанных таблиц, а также комплексная лабораторная диагностика. Лечение этиотропное, применяется заместительная гормональная терапия, нейрохирургические и другие операции.
Общие сведения
Нарушения роста у детей сопутствуют огромному числу различных эндокринных и соматических заболеваний. Трудности своевременной диагностики и дорогостоящая гормональная терапия ставят проблему физического развития ребенка на одно из первых мест в педиатрии. Кроме того, заболевания данной группы оказывают непосредственное влияние на демографическую ситуацию в будущем. Особую опасность представляют задержка внутриутробного развития и врожденные эндокринные патологии, при которых своевременная коррекция практически невозможна, и по этой причине ребенок остается низкорослым. Нарушения роста у детей способны в определенной степени снижать качество жизни уже взрослого человека, а также часто отражаются на фертильности в будущем.
Нарушения роста у детей
Причины и классификация нарушений роста у детей
Часть заболеваний связана с эндокринными нарушениями. Это могут быть патологии метаболизма соматотропина, его недостаточное или избыточное образование либо изменение чувствительности периферических рецепторов к данному гормону. Расстройства обмена гормона роста могут быть вызваны опухолями гипоталамо-гипофизарной области, генетическими дефектами каких-либо ферментов, участвующих в образовании соматотропина и т. д. Кроме того, нарушения роста у детей встречается при патологиях обмена других гормонов, в частности, гормонов щитовидной железы, надпочечников, половых гормонов и некоторых центральных гормонов, таких как АКТГ и рилизинг-факторы.
Некоторые соматические патологии тоже могут являться причиной нарушений роста у детей. Прежде всего, это группа скелетных дисплазий и хромосомных заболеваний, сопровождающихся низкорослостью. Патологии почек, печени и желудочно-кишечного тракта также иногда сопровождаются задержкой роста. Обычно это связано с недостаточностью питания (нерациональная диета, голодание) или усвоения пищи. Вместе с тем, печень опосредованно участвует в процессе роста ребенка, поскольку именно здесь под влиянием соматотропного гормона образуются инсулиноподобные факторы роста, которые напрямую воздействуют на клетки-мишени, запуская анаболические реакции.
Существует два основных принципа, на основе которых все нозологии делятся на подгруппы. Первый принцип количественный, в этом случае говорят либо о задержке роста, либо о преждевременном и ускоренном росте. Второй принцип связан с причинами патологий. В соответствии с ним различают нарушения роста эндокринного и соматического генеза. В структуре общей заболеваемости существенно превалирует последняя подгруппа. Кроме того, к нарушениям роста у детей относятся некоторые наследственные формы патологии, например, семейная низкорослость.
Симптомы нарушений роста у детей
Стоит отметить, что задержка роста встречается гораздо чаще, нежели ускоренный рост и развитие. В случае задержки внутриутробного развития сразу после рождения ребенка можно заметить, что параметры его физического развития в той или иной степени отстают от нормы. Однако чаще заподозрить нарушения роста у детей можно примерно с 3-4 лет, когда есть возможность проследить динамику роста. Как правило, с этого времени отставание определяется не только педиатром, но и родителями малыша. Это может быть пропорциональная задержка роста (туловище и конечности равномерно отстают в размерах от возрастной нормы) и диспропорциональная форма (конечности либо короткие, либо длинные по отношению к туловищу).
Хромосомные синдромы, в клинике которых присутствуют нарушения роста у детей, также проявляются специфическими изменениями внешности (например, синдром Дауна или синдром Шерешевского-Тернера). Дополнительная симптоматика характерна для всех соматических заболеваний, отражающихся на физическом развитии ребенка. При пороках развития сердечно-сосудистой системы выявляется цианотичность кожных покровов и другие признаки, нарушения подтверждаются по данным ЭКГ. Патологии желудочно-кишечного тракта сопровождаются диспепсическими явлениями, изменением стула, вздутием живота и другими симптомами.
Что касается эндокринных заболеваний, то нарушения роста у детей также не являются единственным их проявлением. Если изменения связаны с вырабатываемым гипофизом соматотропным гормоном, показатели роста будут заметно отклоняться от возрастных норм, в отличие от других заболеваний, при которых это может быть не так очевидно. Недостаточность гормональной функции щитовидной железы, помимо низкорослости, проявляется характерной вялостью ребенка, низким артериальным давлением и брадикардией, при гиперфункции железы симптомы противоположны, рост ускорен.
Половые гормоны в некоторой степени потенцируют физическое развитие ребенка. Они участвуют в образовании ядер окостенения и закрытии зон роста в эпифизах костей по окончании пубертатного периода. Таким образом, врожденные и приобретенные заболевания надпочечников, а также дефекты метаболизма половых гормонов неизбежно ведут к нарушениям роста у детей. В некоторых случаях задержка роста может быть связана с сильным психоэмоциональным стрессом. Кроме того, конституциональные особенности также играют роль в физическом развитии. У таких детей в семейном анамнезе обычно есть указание на задержку роста, чаще по отцовской линии.
Диагностика нарушений роста у детей
Существуют определенные нормативы, на которые педиатр ориентируется при оценке физического развития ребенка, в частности – центильные таблицы, содержащие количественные границы роста, веса и других показателей для детей разных возрастов. Если показатели пациента на протяжении одного-двух лет выходят за рамки, указанные для конкретного возраста, можно говорить об ускорении или задержке физического развития. Соответствие определенной колонке центильных таблиц в целях диагностики нарушений роста у детей всегда оценивается на протяжении нескольких лет.
Разработаны алгоритмы, на основании которых проводится дифференциальная диагностика причин нарушений роста у детей. Необходимость в них возникает в связи с тем, что исследование функции гипофиза является дорогостоящим и представляет серьезную нагрузку на организм ребенка, поэтому выполняется только по строгим показаниям. На начальном этапе исключают любые соматические патологии, способные вызывать нарушения роста у детей.
Проводят ЭКГ и ЭхоКГ-диагностику для оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Патологии желудочно-кишечного тракта диагностируют на основании результатов биохимического анализа крови, абдоминального УЗИ и рентгенологического исследования (по показаниям).
Далее выполняют лабораторное исследование функции щитовидной и других периферических желез, поскольку технически периферические железы исследовать проще, чем центральные. Определяют уровень тироксина, глюкокортикоидов, половых гормонов. Это позволяет обнаружить возможное снижение или повышение функции какой-либо из этих желез внутренней секреции и начать соответствующую терапию. Если у ребенка не выявлено отклонений от нормы, осуществляют скрининг дефицита или избытка соматотропного гормона и инсулиноподобных факторов роста. Помимо лабораторной диагностики, на данном этапе проводят определение костного возраста (R-грамма кисти и лучезапястного сустава), МРТ головного мозга ребенку и исследование кариотипа.
При подозрении на нарушения роста у детей, связанные с метаболизмом соматотропина, выполняют однократное измерение уровня его базальной секреции, а также несколько стимуляционных тестов. Дефицит соматотропного гормона подтверждается при уровне стимулированной секреции ниже 7 нг/мл. Концентрация 7-10 нг/мл свидетельствует о частичном дефиците соматотропина. Такой результат обычно говорит в пользу точечной мутации гена гормона роста. Наряду с этим проводится определение концентраций пролактина и тиреотропного гормона, поскольку при некоторых опухолях и генетических мутациях имеет место множественная недостаточность гипофизарных гормонов. Тесты высокоинформативны и позволяют врачу определиться с тактикой лечения.
Лечение и прогноз нарушений роста у детей
Проводится этиотропная терапия заболеваний. Если нарушения роста у детей связаны с гормональными причинами, назначается заместительная гормональная терапия, либо используются антагонисты гормонов, которые синтезируются в избыточном количестве. Для лечения соматотропной недостаточности применяется синтетический соматотропин. Большинство гормонопродуцирующих опухолей можно удалить хирургическим путем. Как правило, рецидивы подобных новообразований встречаются редко. Нарушения роста у детей с соматическими заболеваниями корригируются по показаниям, однако в большинстве случаев лечение основного заболевания приводит к нормализации физического развития. Всем детям обязательно назначается полноценная диета и витаминотерапия.
Прогноз чаще благоприятный. В большинстве случаев удается компенсировать недостаточность соматотропного и других гормонов. Одним из важнейших факторов успешного лечения является своевременная диагностика нарушений роста у детей, а она очень часто невозможна ввиду слабой выраженности отклонений от нормы либо присутствия других, более опасных симптомов. Малейшая задержка в терапевтической коррекции физического развития может привести к резкому снижению чувствительности организма к лечению. Кроме того, некоторые причины нарушений роста у детей, например, хромосомные заболевания, устранить невозможно.
Источник
Автор Руслан Хусаинов На чтение 6 мин. Опубликовано 01.07.2020 13:23
Обновлено 01.07.2020 12:51
Боли роста — это скелетно-мышечные боли, которые встречаются у детей 4-12 лет. Несмотря на название, боли не имеют никакого отношения к процессу роста. Поэтому некоторые врачи называют их «доброкачественными ночными болями в конечностях у детей», или болями в нижних конечностях нетравматического генеза. Несмотря на то, что состояние беспокоит детей и их родителей, боли роста обычно не вызывают каких-либо долговременных физических проблем.
В этой статье мы опишем, что такое боли роста, их причины и как долго они продолжаются. Кроме этого, дадим советы, которые помогут облегчить боли в домашних условиях.
Что такое боли роста?
Боли роста — это своего рода мышечно-скелетные боли, которые чаще всего встречаются в ногах, хотя также могут наблюдаться и в руках. Боль имеет тенденцию вспыхивать в определенные моменты времени, такие как:
- ближе к вечеру
- во время сна
- после периодов интенсивной деятельности
Частота нарастающих болей различна. Некоторые дети испытывают боль ежедневно. Тем не менее, у большинства детей они встречаются один или два раза в неделю и, как правило, наблюдается отсутствие болей между приступами.
В более старом обзоре 2007 года отмечается, что боли роста могут встречаться у 37% детей.
На что похожи боли роста?
Некоторые дети с болями роста сообщают только о низком уровне дискомфорта. Для других боль может быть очень сильной. Дети могут описать эту боль как:
- глубокая
- ноющая
- схваткообразная
- пульсирующая
Боли роста чаще всего наблюдаются в ногах, но могут также поражать и руки. Около двух третей детей, страдающих от болей роста, сообщают, что боль возникает в одной из следующих областей:
- голень
- икры
- подколенная ямка
- бедро
Обычно описывают болезненность с двух сторон.
Причины
Ученые до сих пор не определили точной причины болей роста. Исследователи продолжают изучать ряд факторов, которые могут сыграть в этом определенную роль.
Одной из потенциальных причин может быть низкий уровень витамина D.
Исследование 2015 года показало, что 3-месячный курс добавок витамина D облегчает боли роста у детей с гиповитаминозом витамина D. Ученые отметили, что уровень болевого синдрома снизился после того, как дети принимали добавку.
Другие потенциальные причины болей роста включают в себя:
- низкий болевой порог
- перенапряжение, или склонность ходить по внутренним краям стоп
- психологические или эмоциональные проблемы, такие как нервозность и раздражительность
Некоторые дети имеют повышенный риск появления болей роста. К ним относятся дети:
- дети с гипермобильным синдромом
- наличие в семейном анамнезе синдрома беспокойных ног
Как долго продолжается боль?
Приступ нарастающих болей может длиться от 30 минут до 2 часов. Большинство детей, страдающих болями роста, обычно перестают испытывать их к 12 годам.
В каком возрасте наблюдаются боли роста?
Боли роста в основном беспокоят детей в возрасте от 4 до 12 лет, причем большинство детей ощущают их в возрасте от 4 до 6 лет.
Облегчение болей в домашних условиях
В большинстве случаев боли роста не требуют профессионального медицинского лечения. Ниже приведены некоторые домашние средства, которые можно использовать, чтобы облегчить боли у ребенка:
- Успокоение: боль пугает людей любого возраста. Родители должны попытаться убедить ребенка, что с ним все в порядке и что боль пройдет. Это должно помочь ребенку чувствовать себя лучше физически и эмоционально.
- Массаж: простое растирание болезненного участка может помочь успокоить боль и дать комфорт.
- Растяжка: растяжение увеличивает гибкость мышц, и это помогает облегчить боль. Сочетание растяжек с глубокими дыхательными упражнениями помогает закрепить эффект.
- Грелки и теплые ванны: применение легкого тепла в болевой области поможет расслабить мышцы и облегчить боль. Теплая ванна также может помочь расслаблению мышц.
- Обезболивающие: безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (парацетамол) и ибупрофен, могут облегчить боль. Дозировка будет варьироваться в зависимости от возраста и веса ребенка. Родители должны поговорить со своим врачом или фармацевтом, чтобы установить правильную дозировку.
Дифференциальная диагностика болей роста
Некоторые состояния могут вызывать признаки, которые имитируют боли роста.
Перенапряжение
Чрезмерная физическая нагрузка может привести к мышечному напряжению и схожим болям. Перенапряжение чаще встречается у юных спортсменов и детей, которые занимаются многими видами спорта.
Дети, которые испытывают перенапряжение, должны прекратить физические нагрузки. Если симптомы сохраняются, несмотря на отдых и лечение в домашних условиях, родители должны показать ребенка врачу для дальнейшей тактики.
Синдром напряжения медиальной поверхности большеберцовой кости
Является одной из причин болей нижних конечностей, проявляющихся у детей с повышенной физической нагрузкой. Синдром представляет собой состояние, при котором происходит поражение большеберцовой кости в результате длительной, сильной физической нагрузки, что проявляется в виде периостита и болевого синдрома.
Ювенильный идиопатический артрит
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — это тип артрита, который встречается у детей в возрасте до 16 лет. Это редкое заболевание, поражающее от 4 до 16 детей на каждые 10 000.
Некоторые симптомы ЮИА включают в себя:
- боль в суставах и скованность, которые могут усиливаться после пробуждения или слишком долгого пребывания в одном положении
- покраснение кожи над суставами, отек и болезненность
- кожную сыпь
- нарушения зрение
- сухость глаз
- потерю аппетита
- усталость
- лихорадку
Рак кости
Некоторые виды рака костей могут развиваться в детском и подростковом возрасте во время быстрого роста. Наиболее распространенным типом рака костей является остеосаркома. На это заболевание приходится около 2% случаев детского рака.
Некоторые потенциальные признаки и симптомы остеосаркомы включают в себя:
- боль в руке или ноге, усиливающаяся после физической нагрузки или ночью
- образование или припухлость в пораженном месте
- перелом кости в пораженном месте
- хромота
При своевременной диагностике и лечении большинство детей с остеосаркомой выздоравливают.
Когда нужно обратиться к ортопеду
В большинстве случаев боли роста не требуют профессионального медицинского лечения. Однако родитель должен показать ребёнка врачу, если отмечаются следующие признаки и симптомы:
- постоянная боль в одной и той же части тела
- область, которая чувствительна к прикосновению после того, как боль утихает
- покраснение пораженного участка
- кожная сыпь
- отек суставов
- ограниченная амплитуда движения
- скованность по утрам
- хромота
- боль, поражающая только одну сторону тела
- лихорадка
- потеря аппетита
Заключение
Боли роста — это тип мышечно-скелетной боли, которая распространена среди детей. Ученые до сих пор не определили точную причину болей роста. Однако ряд факторов могут играть определенную роль, включая дефицит витамина D, неправильная осанка и походка, а также низкий порог болевой чувствительности.
Боли роста обычно исчезают до того, как дети достигают подросткового возраста. В то же время родители могут использовать домашние средства, чтобы помочь облегчить боль и успокоить ребенка.
Иногда боль в конечностях может быть симптомом более серьезного заболевания. Ребенок, который имеет постоянную боль или другие тревожные симптомы, должен как можно скорее обратиться к врачу.
Научная статья по теме: Синдром беспокойных ног повышает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Источник
Лечение задержки роста, как вы уже поняли из предыдущих записей, процесс непростой. Есть основной список заболеваний, по которому определяется, кому показан и бесплатно выписывается гормон роста. Это дети с синдромом Шершевского-Тернера, Прадера-Вилли, хронической почечной недостаточностью, низкорослость ребёнка, вызванная дефицитом выработки гормона роста.
Также, после рассмотрения ситуации медицинской комиссией, это дети с глубокой задержкой внутриутробного развития (рожденные в срок больше 37 недель, но имеющие массу менее 2500 г. или длину тела менее 3-й перцентили. То есть когда ребёнок внутриутробно очень плохо вырос в длину по разным причинам. Дети с конституциональной задержкой роста и другими, не входящими в основной список заболеваниями, тоже могут получать гормон роста, но родители покупаю его самостоятельно.
К настоящему времени уже имеются данные об
эффективном лечении гормоном роста
детей с семейной низкорослостью, конституциональной низкорослостью, синдромом Рассела–Сильвера, анемией Фанкони, болезнью Иценко–Кушинга, гликогенозом, скелетными дисплазиями, муковисцидозом, несовершенным остеогенезом – чего раньше не было. И этот факт не может не радовать, особенно для таких показаний как – СЕМЕЙНАЯ НИЗКОРОСЛОСТЬ и КОНСТИТУЦИОНАЛЬНАЯ ЗАДЕРЖКА РОСТА!
Кроме того, при приобретенной гипофизарной недостаточности вследствие оперативного лечения краниофарингиомы, гамартомы, аденомы гипофиза, облучения головного мозга и др. лечение гормоном роста тоже показано и его назначают через 6–12 месяцев после оперативного вмешательства при отсутствии продолженного роста или рецидива объемного образования.
Сегодня в России разрешены рекомбинантные препараты гормона роста человека: Нордитропин® (НордиЛет®) (Ново Нордиск, Дания); Хуматроп (Лилли Франс, Франция); Генотропин (Пфайзер Хелс АБ, Швеция); Сайзен (Индустрия Фармасьютика Серано С. п. А., Италия); Растан (Фармстандарт, Россия).
Теперь о дозах препарата
Рекомендуемая стандартная доза ГР (гормона роста) при терапии классического дефицита гормона роста: 0,08 — 0,1 — 0,12 Ед/кг/день ежедневно, подкожно, в вечернее время с 20.00–22.00. Критерием эффективности терапии является увеличение скорости роста от исходной в несколько раз. Она достигает в первый год лечения от 8 до 13 см в год, второй год – более 5–6 см.
При синдроме Шерешевского-Тернера лечебные дозы ГР (гормона роста) -0,05 мг/кг/день (0,15 Ед/кг/день), при ХПН (хронической почечной недостаточности) – 0,35мг/кг/сутки, при синдроме Прадера-Вилли — 0,24 мг/кг/нед.
Например, дети с ЗВУР получают ГР в дозе – 0.48 мг/кг/неделю, при семейной конституциональной низкорослости – 0,3 мг/кг/нед, при несовершенный остеогенезе и другие врожденных остеопатиях – 0,3 мг/кг/нед. Примерные дозы на старте терапией гормоном роста и при конституционально-наследственной задержке роста – 0.7 мкг/м2.
Лечение проводится под контролем уровня ИФР1, инулин-подобного фактора роста 1 (=аналога гормона роста). В зависимости от его уровня, скорости роста и побочных явлений корректируется лечебная доза.
Побочные действия проявляется или отеками, или артралгиями (болями в суставах) или миалгиями (болями в мышцах). Эти эффекты дозозависимы. Может потребоваться снижением дозы препарата на 25-50% в случае развития побочных эффектов или при возрастании концентрации инсулиноподобного фактора роста І выше нормальных значений.
Продолжительность лечения . Имеется несколько вариантов продолжительности лечения ГР (гормоном роста):
1) до закрытия зон роста (когда скорость роста <2 см/год);
2) до достижения социально приемлемого роста (девочки — 155 см, мальчики — 165 см);
3) до достижения генетически прогнозируемого роста (по росту отца и матери).Всё решается в конкретном случае врачом, проводящем терапию.
Есть и дополнительные препараты, использующиеся для лечения:
У мальчиков, в сочетании с задержкой полового развития (ЗПР), хороший эффект даёт лечение препаратами тестостерона (Омнадрен, Сустанон), которые также стимулируют скачок роста.
Кроме того, вспомогательно используются: препараты витамина Д, (и В1, В6 и В12), кальция, оротат калия, Л-карнитин, в-каротин по соответствующим схемам. При сопутствующем дефиците веса к лечению добавляется дополнительное белковое питание (Педиашур, Клинутрен и др.), по показаниям – препараты железа, Ретаболил, ХГЧ, Л-тироксин. А также препараты, показанные для лечения сопутствующих заболеваний или заболеваний, вызвавших задержку роста.
После достижения требуемого роста, терапия гормоном роста продолжается только по строгим показаниям, в основном при дефиците выработки гормона роста.
Источник