Что такое атипичный болевой синдром

болевой синдром

Болевой синдром, или альгосиндром – это сложный комплекс болезненных ощущений различной степени тяжести. Обычно располагается в области основной патологии – травмы, места сосудистого спазма, больного органа, сустава; реже имеет неясный или блуждающий характер.

Внимание! Боль – это защитная реакция на патологическое воздействие, которая сигнализирует об угрозе здоровью. Даже незначительное проявление дискомфорта игнорировать нельзя, так как болевой синдром – основной маркер проблем с организмом.

При травматических болях следует обращаться к травматологу или хирургу, при внутренних (органных) – к терапевту или узкому специалисту. Диагностикой и лечением альгосиндромов неясной этиологии или с поражением нервной системы занимается врач-невролог.

Классификация

По субъективным проявлениям боль может быть колющей, режущей, тянущей, пульсирующей, давящей, ноющей и т.п. Вне зависимости от причины, проявление может быть острым и хроническим.

Острый болевой синдром сопровождает острые патологические процессы и длится не более 2-3 месяцев. По истечение этого срока он либо проходит вместе с причиной его вызывающей, либо переходит в хроническую стадию. Это совсем не обязательно сильная и резкая (острая) боль, и ее легко можно устранить анальгетиками и анестетиками.

Хронический болевой синдром может длиться годами. Часто является единственным признаком патологии и плохо поддается медикаментозному купированию. Со временем провоцирует депрессию, беспокойство, апатию – вплоть до полной деградации личности.

На заметку! И острая, и хроническая форма могут иметь различную степень интенсивности – от легкой до нестерпимой. Многое зависит от причины, расположения и субъективных особенностей пациента.

В зависимости от локализации можно выделить широкий спектр альгосиндромов. Основные из них:

миофасциальный – связан с перенапряжением мышц и фасций, не имеет четкой привязки к органу, связан с травмами и физическими перегрузками;
абдоминальный – объединяет патологии брюшной полости, в первую очередь в области ЖКТ;
вертеброгенный – в медицине известен как корешковый болевой синдром; проявляется при сжатии или травмировании спинномозговых отростков;
анокопчиковый – формируется в нижнем отделе позвоночного ствола и задней стенки малого таза с вовлечением прилежащих органов – толстой кишки, половой системы;
пателлофеморальный – является следствием артрозных изменений в коленном суставе;
нейрогенный – связан с поражением нервных структур, в первую очередь – головного и спинного мозга.

Болевой синдром: причины возникновения

Основные причины боли – травмы, спазмы, нарушения кровообращения, инфекции, отравления, ожоги и переохлаждения, деформации и деструкции различных участков опорно-двигательной системы (позвоночника, суставов).

С учетом особенностей происхождения различают 2 большие группы альгосиндромов – ноцицептивный и нейропатический.

Ноцицептивная боль

Возникает при воздействии раздражителей непосредственно на болевые рецепторы, расположенные в тканях по всему организму. Может быть легкой или нестерпимой, но в любом случае легко купируется анальгетиками и быстро проходит при устранении причины. В зависимости от типа и расположения этих рецепторов, ее подразделяют на 2 подвида:

соматическая боль – имеет поверхностное проявление с четкой локализацией; характерна для воспалительного процесса, отеков, травматических повреждений (ушибы, переломы, разрывы, растяжения и т.п.), а также некоторых нарушений метаболизма и кровообращения;
висцеральная боль – появляется при повреждении внутренних органов; имеет более глубокое залегание и плохо просматриваемую локализацию; в качестве примера можно привести кардиомиалгию, почечную колику, язвенную болезнь.

Механизм ноцицептивного синдрома связан с выработкой специальных медиаторов боли – ацетилхолина, гистамина, брадикининов, простагландинов. Накапливаясь в области повреждения, они раздражают ткани, вызывая неприятные ощущения. Дополнительный эффект исходит от факторов воспаления, вырабатываемых лейкоцитами.

Нейропатическая боль

Возникает при воздействии непосредственно на функциональные структуры периферической и центральной нервной системы – нервные отростки, а также отделы головного и спинного мозга. Иногда сопровождается патологическим возбуждением нейроструктур с формированием аномальной реакции на неболевые раздражители (простое прикосновение). Часто проявляется как хроническая боль, поэтому может плохо поддаваться купированию.

Имеет 2 разновидности:

периферическая – при поражении нервных отростков в виде невралгий, невропатий, невритов, туннельных синдромов;
центральная – развивается как следствие острого нарушения мозгового кровообращения, спинномозговых травм, миелопатий, рассеянного склероза;
дисфункциональная – проявляется как несоответствие между силой воздействия раздражителя и ответной реакцией организма; является следствием дисфункции ЦНС.

На заметку! В качестве отдельной группы выделяют психогенный альгосиндром. В этом случае повреждения организма отсутствуют, а характерные для него хронические боли являются следствием фантазий и страхов самого пациента. Он может развиваться как вариант нейропатической боли или при вынужденном длительном существовании с сильными ноцицептивным болевым синдромом.

Симптоматика

Основной признак болевого синдрома – постоянная или периодическая боль определенной, мигрирующей или неясной локализации. При этом ощущения могут быть резкими или тянущими, колющими, ноющими, пульсирующими. Все остальные признаки зависят от причины и характера недуга. Среди них:

дискомфорт при движении, стихающий в состоянии покоя;
болезненные ощущения в неподвижном положении;
иррадиация в другие части тела;
повышение температуры в области болезненных ощущений;
проявление альгосиндрома при незначительном прикосновении (характерно для нейропатий);
нарушение чувствительности в прилегающей зоне.

Болевой синдром может сопровождаться отечностью и покраснением поврежденных тканей, а также слабостью, повышенной утомляемостью, общей подавленностью.

Диагностика

болевой синдром

Последовательность действий при диагностике причин болевого синдрома зависит от его расположения, характера и сопутствующих симптомов. При болях невыясненной локализации первоочередное внимание уделяют инструментальным методам – УЗИ, рентгенографии, МРТ, КТ, ЭКГ, гастродуоденоскопии и т.п. Список тестов и анализов назначает травматолог, терапевт, хирург или другой узкий специалист.

Для оценки интенсивности болевого синдрома используют 2 системы градации – упрощенную и расширенную.

Упрощенная «шкала переносимости» включает 3 стадии:

легкая боль – не мешает движению и выполнению повседневных дел;
сильная боль – нарушает нормальный ритм жизни, не позволяет выполнять обычные действия;
нестерпимая боль – спутывает сознание, способна спровоцировать обморок и шоковое состояние.

Расширенная градация подразумевает использование визуальной шкалы субъективной оценки – от 0 до 10, где «десятка» означает сильный болевой шок. В процессе обследования пациенту предлагают самому оценить интенсивность боли, потому результат может не соответствовать реальности.

Внимание! Интенсивность боли не всегда свидетельствует о тяжести патологического процесса, поэтому «прощаться с жизнью» при сильных болях, так же как и недооценивать легкую болезненность, не стоит.

Только установив причину боли, ее интенсивность и характер, врач назначит подходящие обезболивающие препараты. Это связано с отличиями в механизме действия у разных групп анальгетиков – что подходит при ноцицептивном синдроме совершенно не эффективно при нейропатическом.

Особенности терапии болевого синдрома

Лечение напрямую зависит от причины боли и ее характера (ноцицептивный, нейропатический). В арсенале средств присутствуют как консервативные методики с использованием медикаментозных средств и физиотерапии, так и радикальные хирургические методы.

Лекарственная терапия:

обезболивающие – анальгетики, анестетики;
противовоспалительные – преимущественно НПВС, реже – инъекции кортикостероидов;
миорелаксанты;
спазмолитики;
седативные препараты.

Внимание! Самостоятельный прием обезболивающих средств без воздействия на причину недуга может затруднить диагностику, усугубить ситуацию и сделать дальнейшее лечение неэффективным.

Методы физиотерапии улучшают усвоение медикаментозных средств, снимают воспаление, отечность, спазмы, повышают регенерацию, расслабляют мышцы, успокаивают нервную систему.

болевой синдром

На практике применяют:

УВЧ;
токовую терапию;
грязевые компрессы;
электрофорез;
массаж;
иглоукалывание;
гирудотерапию.

При нарушениях опорно-двигательной системы широко применяют метод иммобилизации поврежденных участков – шины, гипсовые повязки, корсеты, воротники, бандажи.

Хирургическое лечение является крайней мерой и применяется только в том случае, если консервативные методы неэффективны.

На заметку! Боль – универсальный симптом для патологических процессов, поэтому его лечением занимаются врачи самых различных специальностей – терапевты, невропатологи, гастроэнтерологи и др. В экстренных случаях, при остром болевом синдроме может потребоваться срочная помощь реаниматологов, травматологов, хирургов.

Профилактические меры

В целях предотвращения ангиосиндрома, придерживайтесь некоторых общих рекомендаций:

избегайте травм, в особенности с поражением позвоночника, черепа, суставов;
следите за своей осанкой – тренируйте, но не перегружайте мышцы спины;
практикуйте умеренные физические нагрузки – гиподинамия, также как и перенапряжение, плохо влияет на состояние опорно-двигательной системы, вызывая со временем артралгию и/или невралгию;
при наличии заболеваний (острых, хронических) обеспечьте их своевременное лечение;
поддерживайте нормальный вес тела, не допускайте ожирения или дистрофии тканей;
откажитесь от неудобной одежды и обуви – они вызывают боли, связанные с нарушением кровообращения и деформацией скелета;
избегайте длительных нервных стрессов и психологических перегрузок;
регулярно проходите профилактические осмотры в клинике по месту жительства.

Очень важно обращаться к врачу при первых же признаках болевого синдрома. Решение перетерпеть или заняться самолечением может дорого обойтись вашему здоровью!

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одной из наиболее сложной проблемой современной медицины считается лицевая боль. Так называемая прозопалгия может быть спровоцирована рядом причин. Иногда даже опытному специалисту не сразу удается распознать симптоматику и поставить правильный диагноз.

Патологии нервной системы, проблемы с глазами, зубочелюстные нарушения, заболевания ЛОР-органов и многие другие факторы вызывают лицевую боль. По этой причине пациента осматривают врачи нескольких специализаций.

[1], [2]

Причины лицевой боли

Самым распространенным случаем является болезненность части лица или локализация в определенной зоне. Поражение лица целиком встречается редко.

Основные причины лицевой боли:

невралгии – болезненный синдром, вызванный раздражением нервов;
мышечная боль;
поражения костных структур лицевой части черепа, придатков носовых пазух;
заболевания кожного покрова (новообразования, акне, воспалительные процессы и др.);
мигрени, кластерная головная боль, остеохондроз и т.п.

Боль в мышцах – следствие миофасциального болевого синдрома, в который вовлекаются мимическая, жевательная, а также часть мышечных структур. Болезненность проявляется при:

нарушении прикуса, который влечет изменения жевательной функции, повышенное напряжение мускулатуры и приводит к чрезмерному давлению на зубы, челюсти;
стрессовых состояниях (некоторые в приступах гнева, повышенной тревожности с силой смыкают челюсти);
невралгиях либо заболеваниях психического характера. Нервные расстройства, депрессии отрицательно влияют на работоспособность нервов лица, что в свою очередь провоцирует чрезмерное увеличение тонуса мышц и лицевую боль;
остеохондрозе шейного отдела – болезненное заболевание, иррадиирующее на область лица;
различных травмах.

Кости лицевой области болят чаще при патологиях черепа, которые появляются в результате:

остеомиелита (гнойно-воспалительное заболевание костей лица);
различных механических повреждений, травм. Самой серьезной считается перелом основания черепа, а распространенной – перелом носа;
нарушений в височно-нижнечелюстном суставе на фоне заболеваний сустава инфекционного либо воспалительного характера, из-за повышенных нагрузок, повреждений, неправильного прикуса.

Лицевая боль сопровождает патологические состояния кожи. Болезненность может быть обусловлена юношескими угрями, аллергическими реакциями, ушибами. В отдельную группу по неприятным ощущениям попадают родинки, пигменты, невусы, считающиеся доброкачественными образованиями. Их способность изменятся в раковые опухоли, требует повышенного внимания. Обязательно идите в больницу, если:

новообразование сильно болит;
меняет свой цвет и структуру (отстает, выпячивается, разделяется и т.п.);
контуры расплываются;
стремительно увеличивается;
обнаружена мокрая или кровоточащая поверхность.

Невралгии (болезненность нервов лица) проявляются из-за давления развивающейся опухоли, расширения извитого сосуда, при воспалениях. Боль нерва на лице – заболевание довольно редкое, так как лицевой нерв отвечает за двигательную активность, а не за ощущения.

Невралгия тройничного нерва, который обеспечивает чувствительность лица, чаще распространяется на половину лица. Вызвать болезненные состояния тройничного нерва могут прикосновение, трущиеся части одежды, контакт с бритвой и т.п. Максимально подверженной нервному тику является область между верхней губой и носом.

Другие невралгии, которые отзываются болью лица:

языкоглоточный нерв – приступ, как правило, провоцирует прием холодной или горячей пищи, поражая корень языка, горло, миндалины и лицо. Возможно учащение сердечного ритма и даже потеря сознания;
верхний гортанный нерв – приступ болезненности локализуется в левой либо правой части лица, протекает при кашле, икоте, повышенном слюноотделении. Боль захватывает зону шеи, уха и плеча;
крылонебный нервный узел – находится внутри черепной коробки. Редкая болезнь выражается насморком, отечностью лица, слезотечением, краснотой глаз. Лицевая боль охватывает ушную и челюстную зоны, область глаз и зубы;
назоцилиарный нервный узел – не менее редкое заболевание, при котором выражена местная болезненность глаз и основания носа. Непрекращающийся насморк протекает на фоне покраснения глаз и сужения глазной щели.

Мигрени также способны вызывать боль в одной части лица. Как отмечают медики, сильным головным болям подвержены женщины в диапазоне 20-30 лет. Приступы кластерной боли возникают всегда резко и скачкообразно, захватывая зону глазниц. Болезнь распространена среди мужского населения, злоупотребляющего алкоголем и курением.

Не менее частыми причинами лицевой боли являются:

синусит – воспаление пазух носа при респираторном заболевании;
проблемы с сосудами на лице. Например, васкулит (воспалительный процесс в стенке сосуда) проявляет себя жгучей болезненностью височной зоны и верхней челюсти. Распространение на сосуды глаз может привести к слепоте. Патологии сонной артерии (каротидиния) помимо лицевых болей провоцируют неприятные ощущения в шее, ушах, зубах, челюсти;
заболевания глаз – переутомления, повышенные зрительные нагрузки, конъюнктивиты, опухоли, болезни нервных окончаний, гормональные нарушения.

Причины лицевой боли

[3], [4], [5], [6], [7]

Что такое лицевая боль?

Лицевые боли появляются в результате невралгии тройничного нерва, при воспалении пазух носа, травмах или дегенеративных изменениях шейных позвонков, опухолей головного мозга и при других болезненных состояниях.

Лицевые боли (прозопалгии) и головные боли (цефалгии) включают несколько общих синдромов (кластерные головные боли, САНКТ-синдром, идиопатическая колющая боль), так как последние могут быть отнесены как к лицевой, так и к нелицевой области головы; таким образом, не существует общепринятой однозначной границы между некоторыми из этих синдромов. Мы частично повторяем их в этом разделе в интересах проведения дифференциального диагноза.

Лицевая боль представляет сложную проблему в практике невролога. Для успешной диагностики и лечения лицевой боли важное значение имеет особенности клинических проявлений и чёткое представление о патофизиологических механизмах, необходимые для определения той или иной терапевтической тактики. Весьма актуальны и практически значимы для невролога и современные подходы к классификации лицевой боли, отражённые, в частности, в последней версии классификации Международного общества головной боли (МОГБ). Вместе с тем в ряде случаев в описательных характеристиках тех или иных форм лицевых болей уместно использование их определений из классификации Международной ассоциации изучения боли, которые в классификации МОГБ либо отсутствуют, либо представлены слишком кратко. С учётом того что во многих случаях боли непосредственно в области лица сопровождаются болевыми проявлениями в других частях головы, вполне оправдано использование термина «прозокраниалгии».

Симптомы лицевой боли

Как показывает врачебная практика, боль чаще всего поражает одну половину лица. По состоянию пациента и его жалобам не всегда сразу удается распознать проблему. Симптоматика болей настолько обширна и многогранна, что может поставить в тупик даже опытного специалиста. Однако по ряду болезненных проявлений получается мгновенно диагностировать заболевание, а вот некоторые случаи требуют тщательного изучения и дополнительного обследования.

Распространенные симптомы лицевой боли:

повышенное напряжение мышц;
припухлости на лице;
увеличение температуры до 38 oС;
кровоподтеки;
выделения из ушей;
зуд, покраснение кожного покрова;
слезотечение или сухость глаз;
непроходящий насморк;
увеличение или сужение глазной щели;
нервный тик;
ассиметрия лица при выражении эмоций;
нарушения вкусовых ощущений.

При аллергических проявлениях также наблюдается затруднение дыхания.

Боль в лицевом нерве иногда протекает при высыпаниях герпеса, болезненностью за ухом. Невралгию тройничного нерва описывают приступообразными, колющими, простреливающими, двухминутными болями. Синдром иррадиирует в шею, ухо, зубы, указательный палец.

Мигрени присущи сильные, «сверлящие» боли продолжительностью до 36 часов. Перед приступом пациент по-особому ощущает запахи, у него появляются странные чувства.

Покраснение лица, боль в голове сопровождают гипертоническую болезнь. Ключевым симптомом при диагностировании может стать состояние «жара» лица. Болезненный синдром при этом может протекать при тошноте, шаткости походки, сердечной боли, височной пульсации, быстрой утомляемости с черными точками перед глазами.

Онемение, как правило, связано с нервными либо сосудистыми дисфункциями. Состояние отмечается в результате:

инсульта;
невралгии тройничного нерва;
гипертонического криза;
вегето-сосудистой дистонии;
мигрени;
шейного остеохондроза (при защемлении нервного корешка);
нарушений психического характера, нервозов.

Атипичная лицевая боль

Атипичная лицевая боль – диагноз, который применяют к болевому синдрому без установленной причины в результате тщательного обследования пациента. Существует мнение, что подобная картина возникает на фоне психических нарушений или со стороны нервных патологий.

Лицевая боль выражена рядом особенностей:

в группу риска попадают представительницы прекрасного пола в диапазоне 30-60 лет;
болевому синдрому может быть подвержена только часть лица или все лицо (в этом случае болезненность не носит симметрический характер). Большая часть пациенток не может точно описать проявление болей;
усиление болезненности наблюдается ночью, во время стресса или перегрева;
боль охватывает поверхность кожи, проявляется жжением, пульсацией, сверлящим или ноющим чувством;
болезненность лица может отдавать в ротовую полость (язык, зубы);
атипичные боли носят не постоянный характер, исчезают на недели, месяцы и возвращаются с новой силой;
сопровождаются шейными, головными болями.

Подобные болевые ощущения возникают при нарушении выработки нейромедиаторов в головном мозге, сопровождающих передачу нервных импульсов. Причины патологических изменений кроются в стрессах, неврологических и психических болезнях, регулярном раздражающем воздействии на лицевые, головные нервы (например, при стоматологическом лечении).

Лицевая боль психогенного характера по симптоматике схожа с атипичной. Ей приписывают состояния затяжных депрессий, истерий, неврастений и различные фобии. Диагностирование и лечение этого недуга – совместная работа невропатолога, психиатра и психотерапевта.

[8], [9], [10], [11]

Диагностические исследования при лицевых болях

Обследование мест выхода ветвей тройничного нерва на лице;
Выявление локальных и диффузных зон болезненности при пальпации и перкуссии тканей лица и полости рта;
Обследуют все мышцы лица, язык и височно-нижнечелюстной сустав;
Проверяют состояние чувствительности на лице;
Измеряют внутриглазное давление;
Проводят рентгенографию, а также компьютерную и магнитно-резонансную томоргафию, позволяющую на дёжно выявлять заболевания лицевого скелета, полости черепа, носоглотки.
Иногда требуется соматическое обследование.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Лечение лицевой боли

Медицинская помощь пациентам с лицевой болью начинается с назначения обезболивающих препаратов местного либо общего воздействия. Первично прописываются противовоспалительные вещества нестероидной группы. Возможно использование нейролептиков, транквилизаторов при необходимости усиления и получения более длительного терапевтического эффекта от анальгетиков. Параллельно с приемом анальгетиков назначаются витамины В, а также средства для нормализации работы вегетативной нервной системы.

На сегодняшний день наиболее сбалансированную комбинацию нейротропных витаминов группы В имеет раствор для инъекций «мильгамма». Терапию начинают с 2 мг внутримышечно разовым применением. Поддерживающая дозировка – то же количество препарата два или три раза в неделю. Иногда используют лекарство в виде таблеток.

Медикаментозное лечение лицевой боли необходимо дополнить физиотерапевтическими процедурами:

диадинамический ток;
магнитолазеротерапия;
электрофорез с анальгином и лидазой в зону верха и низа челюсти;
озокерит (углеводород нефтяной группы);
электросон;
транскраниальная магнитная стимуляция.

Основным препаратом при лечении невралгии тройничного нерва является карбамазепин (карбасан, финлепсин, тегретол, стазепин, мазетол). Карбамазепин способствует ГАМК-ергическому торможению в нейронных популяциях, склонных к пароксизмальным формам активности. Лечение начинают с дозы 0,1х2 раза в сутки. Затем суточная доза постепенно увеличивается по 1/2-1 таб. до минимально эффективной (0,4 г в день). Не рекомендуется превышать дозу более 1200 мг/сут. Через 6-8 недель после наступления эффекта дозу постепенно уменьшают до минимальной поддерживающей (0,2-0,1 г в день) или совсем отменяют. У пациентов, применяющих препарат длительно, постепенно наступает снижение его эффективности. Кроме этого, при длительном применении препарат вызывает токсическое поражение печени, почек, бронхоспазм, апластическую панцитопению. Могут возникать нарушения психики, снижение памяти, атаксия, головокружение, сонливость, диспептические расстройства. Известно, что препарат оказывает тератогенное действие. Противопоказания к применению карбамазепина: предсердно-желудочковая блокада, глаукома, простатит, заболевания крови, индивидуальная непереносимость. При его использовании необходимо периодически (1 раз в 2-3 месяца) контролировать общий анализ крови, биохимические показатели функций печени. Из других антиконвульсантов для лечения невралгии тройничного нерва могут быть использованы морсуксимид (морфолеп), этосуксимид (суксилеп), дифенин (фенитоин), препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс).

Возможность хирургического вмешательства была признана нецелесообразной на основании ряда исследований, в которых установили отсутствие взаимосвязи между лицевой болью и декомпрессии корешка тройничного нерва.

Лечение атипичной лицевой боли

В виду того, что патогенез атипичной болезненности до конца не ясен, а депрессия способствует усугублению болезни, обследование пациентов должно включать психологическое тестирование. На основании полученных результатов поведенческих характеристик, а именно: тревожных, депрессивных, враждебных проявлений, может быть диагностировано состояние ипохондрии (зацикленность на проблеме своего здоровья). Данный факт требует обязательной консультации психолога/психиатра.

Атипичная лицевая боль лечение приступов основано на принципах психотерапии с параллельным приемом антидепрессантов. Схему лечения и препараты пациенту подбирают индивидуально. Среди максимально эффективных трициклических лекарственных средств выделяют «амитриптилин» со среднесуточной дозировкой до 200 мг (с приемом пищи или после нее). Спустя две-четыре недели дозы уменьшают.

К распространенным селективным ингибиторам относят «карбамезипин», прием которого начинают с половины таблетки трижды в день (с едой). Ежедневно дозировку увеличивают, но в сутки она не должна превышать 1,2 г. Препарат широко применяют также при лечении невралгии тройничного нерва. Снижение доз осуществляется постепенно.

Перед началом приема обоих лекарств нужно внимательно изучить инструкцию на имеющиеся противопоказания и побочные эффекты. Препараты отпускаются строго по рецепту.

Лицевая боль, как думают многие, всего лишь следствие стоматологического лечения. Бывает и так. Если же дискомфортные ощущения не проходят, поспешите за помощью к специалистам.

Источник