Что такое компрессионный спинальный синдром

Основным симптомом компрессионного синдрома выступает неврологическая боль. Нужно проводить тщательное обследование, чтобы убедиться в существовании болезни. Очень часто патологию путают с псевдокорешковым синдромом, то есть с яркой выраженной болью в области мышц. Только опытные врачи смогут отличить заболевания друг от друга. Давайте вместе разберемся, что это такое – компрессионный синдром, причины и симптомы недуга, какой врач лечит патологию.

Что это за заболевание

Компрессионный синдром – это болезнь позвоночника, обусловленная сдавливанием нервного корешка. Спинномозговой нерв содержит волокна, отвечающие за чувствительную и двигательную функции. Давление на нерв приводит к рефлекторной нестабильности. Человек начинает ощущать покалывание, мурашки, онемение, жжение, сильную боль. Мышцы ослабевают и теряют тонус, что приводит к утрате рефлексов.

Болевые ощущения охватывают всю зону иннервации спинномозгового нерва. Патология требует срочного лечения. В зависимости от объекта сдавливания, может понадобиться оперативное вмешательство. О самолечении не может быть и речи. Болезнь в определенный момент может привести к параличу нижних конечностей.

Виды патологии

Компрессионный синдром классифицируют по степени повреждения – шейный, грудной, поясничный. По характеру поражения, патология бывает:

дискогенная – появление болезни обусловлено давлением на нерв межпозвоночной грыжи;
вертеброгенная – характеризуется защемлением нерва в стенозированных фораминальных отверстиях;
смешанная – нерв сдавливается за счет деформированных позвонков и остеофитов на телах сегментов.

Компрессионный синдром возникает не просто так. Как правило, патология сочетается с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Причины возникновения

По мнению большинства людей компрессионный синдром является следствием межпозвоночной грыжи, остеохондроза, протрузии дисков. Но патология не является ключевым признаком этих заболеваний. Компрессионный синдром свидетельствует о том, что на спинномозговой нерв оказывает давление некий фактор, определить который подлежит квалифицированным медикам.

Компрессионный синдром является основным признаком поражения спинномозгового нерва, причинами которого являются:

корешково-сосудистый синдром;
ишемическая радикулопатия;
спинальный инсульт;
большой осколок позвонка при переломе;
опухоль (доброкачественная или злокачественная);
киста позвоночника;
остеохондроз;
межпозвоночная грыжа;
врожденная деформация позвонков;
протрузии диска;
травмирование позвоночника.

Вполне безобидные причины, такие как лишний вес и смещение центра тяжести в результате хождения на каблуках, могут стать факторами сдавливания нервного корешка.

Чтобы отличить компрессионный синдром от миофасциального синдрома (болевые ощущения в мышцах), то есть псевдокорешкового синдрома, нужно проводить тщательную инструментальную диагностику. Ощущения боли практически идентичные, но есть нюансы, видимые только врачу.

Симптомы и признаки

Основным симптомом компрессионного синдрома являются интенсивные боли в области иннервации нерва в сопровождение признаков:

нарушение чувствительности (онемение, мурашки, иголки);
слабость и потеря тонуса мышц;
частичная или полная утрата рефлексов.

Все эти признаки характерны для зоны, где произошло сдавливание определенного спинномозгового нерва.

Таким образом, при псевдокорешковом синдроме наблюдается спазмирование мышц, а при компрессионном – мышечная слабость с потерей отдельных рефлексов. Если сравнивать патологию с ощущением, что вы отсидели или отлежали ногу, то симптоматика компрессионного синдрома та же, только намного сильнее. И чтобы устранить признаки болезни, нужно срочно обратиться за помощью.

Какой врач лечит

Компрессионный синдром лечит невролог. Позже могут подключиться нейрохирург и мануальный терапевт. Врач выслушает жалобы пациента и назначит инструментальные методы обследования. Опытный доктор без труда определит патологию, но нужно знать причину заболевания, чтобы правильно назначить лечение. Кроме этого, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации здоровья. В учет берут возраст и персональные особенности пациента.

Диагностика

Диагностика компрессионного синдрома предусматривает проведение магнитно-резонансной томографии. Сканирование позволяет с высокой точностью поставить диагноз. Врач определяет место защемления нерва, причину патологии, общее состояние позвоночника, сопутствующие заболевания. С помощью МРТ решается вопрос об оперативном вмешательстве, если это необходимо. К тому же, томография проводится неограниченное количество раз с целью контроля терапии и выздоровления.

Методы лечения

Лечение компрессионного синдрома зависит, в первую очередь, от причины патологии. Если заболевание связано с нарушением кровообращения, то вас продолжит лечить невролог. Назначаются нестероидные средства и паравертебральными блокады с целью устранения болевого синдрома. Кроме этого, применяют стимуляторы кровообращения и сосудорасширяющие препараты.

Если причина защемления нерва – опухоль, перелом или киста, то здесь не обойтись без хирургического вмешательства. Лечить вас будет нейрохирург. Вот почему важно подобрать хорошую клинику и лечащего врача, чтобы избавиться от патологии.

Если сдавливание нерва происходит по причине межпозвоночной грыжи или остеохондроза, то вас скорее всего передадут в руки мануального терапевта. Действия врача связаны с оздоровлением опорно-двигательной системы. Альтернативным вариантом выступает остеопатия. Доктор, используя собственные техники, воздействует на организм человека.

Методы лечения будут отличаться в каждом конкретном случае.

Результаты и реабилитация

Результативность терапии будет зависеть от степени развития болезни, возраста пациента и отношения к болезни. Потребуется определенное время, чтобы справиться с патологией. Восстановительный период лучше проходить под наблюдением лечащего врача. Вам назначат физиолечение, в частности ударно-волновую терапию, УВЧ-терапию, электрофорез.

Иглорефлексотерапия имеет немаловажное значение. При корешковом синдроме наблюдается нарушение рефлекторной деятельности. Врач оказывает воздействие на акупунктурные точки с помощью специальных игл. Это направление приветствуется российской медициной, применяется для снятия болей и улучшения общего самочувствия.

Лечебная физкультура – для больного разрабатывается комплекс упражнений, которые он делает до окончания реабилитационного периода.

Образ жизни после выздоровления

После выздоровления какое-то время нельзя поднимать тяжести, больше отдыхать, вести здоровый образ жизни. Компрессионный синдром – это очень болезненная патология. Чтобы избежать заболевания в будущем, берегите себя и почаще ходите на плановый прием.

Источник

Корешковый синдром — симптомокомплекс, формирующийся в результате различных по своей этиологии поражений спинального корешка и проявляющийся симптомами раздражения (боль, мышечное напряжение, анталгическая поза, парестезии) и выпадения (парезы, снижение чувствительности, мышечные гипотрофии, гипорефлексия, трофические расстройства). Диагностируется корешковый синдром клинически, его причина устанавливается по результатам рентгенографии, КТ или МРТ позвоночника. Лечение чаще консервативное, по показаниям проводится хирургическое устранение фактора компрессии корешка.

Общие сведения

Корешковый синдром — распространенный вертеброгенный симптомокомплекс, имеющий вариабельную этиологию. Ранее в отношении корешкового синдрома использовался термин «радикулит» — воспаление корешка. Однако он не совсем соответствует действительности. Последние исследования показали, что воспалительный процесс в корешке зачастую отсутствует, имеют место рефлекторные и компрессионные механизмы его поражения. В связи с этим в клинической практике стал употребляться термин «радикулопатия» — поражение корешка. Наиболее часто корешковый синдром наблюдается в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба и связан с поражением 5-го поясничного (L5) и 1-го крестцового (S1) позвонков. Реже встречается шейная радикулопатия, еще реже — грудная. Пик заболеваемости приходится на среднюю возрастную категорию — от 40 до 60 лет. Задачами современной неврологии и вертебрологии является своевременное выявление и устранение фактора, вызывающего компрессию корешка, поскольку длительное сдавление влечет за собой дегенеративные процессы в корешке с развитием стойкой инвалидизирующей неврологической дисфункции.

Корешковый синдром

Причины

С двух сторон от позвоночного столба человека отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые берут свое начало в спинальных корешках. Каждый спинальный (спинномозговой) корешок образован выходящими из спинного мозга задней (сенсорной) и передней (моторной) ветвью. Из позвоночного канала он выходит через межпозвоночное отверстие. Это наиболее узкое место, где чаще всего и происходит сдавление корешка. Корешковый синдром может быть обусловлен, как первичной механической компрессией самого корешка, так и его вторичным сдавлением вследствие отека, развивающегося в результате компрессии корешковых вен. Сдавление корешковых сосудов и расстройство микроциркуляции, возникающее при отеке в свою очередь становятся дополнительными факторами поражения корешка.

Наиболее распространенной причиной, провоцирующей корешковый синдром, выступает остеохондроз позвоночника. Снижение высоты межпозвоночного диска влечет за собой уменьшение диаметра межпозвоночных отверстий и создает предпосылки для ущемления проходящих через них корешков. Кроме того, фактором компрессии может являться формирующаяся как осложнение остеохондроза межпозвоночная грыжа. Корешковый синдром возможен при компрессии корешка образующимися при спондилезе остеофитами или измененными вследствие спондилоартроза частями дугоотростчатого сустава.

Травматическое повреждение спинального корешка может наблюдаться при спондилолистезе, травмах позвоночника, подвывихе позвонка. Воспалительное поражение корешка возможно при сифилисе, туберкулезе, спинальном менингите, остеомиелите позвоночника. Корешковый синдром неопластического генеза встречается при опухолях спинного мозга, невриноме спинномозгового корешка, опухолях позвонков. Нестабильность позвоночника, влекущая за собой смещение позвонков, также может выступать причиной корешкового синдрома. Способствующими развитию радикулопатии факторами выступают:

чрезмерные нагрузки на позвоночник,
гормональные сбои,
ожирение,
гиподинамия,
аномалии развития позвоночника,
переохлаждение.

Симптомы

Клиника корешкового синдрома складывается из различных сочетаний симптомов раздражения спинального корешка и выпадения его функций. Выраженность признаков раздражения и выпадения определяется степенью сдавления корешка, индивидуальными особенностями расположения, формы и толщины спинальных корешков, межкорешковыми связями.

Симптомы раздражения включают болевой синдром, двигательные нарушения по типу крампи или фасцикулярных мышечных подергиваний, сенсорные расстройства с виде ощущения покалывания или ползания мурашек (парестезии), локального чувства жара/холода (дизестезии). Отличительными особенностями корешковой боли является ее жгучий, пекучий и стреляющий характер; появление только в зоне, иннервируемой соответствующим корешком; распространение от центра к периферии (от позвоночника к дистальным отделам руки или ноги); усиление при перенапряжении, резком движении, смехе, кашле, чихании. Болевой синдром обуславливает рефлекторное тоническое напряжение мышц и связок в области поражения, которое способствует усилению боли. Для уменьшения последней пациенты принимают щадящее положение, ограничивают движения в пораженном отделе позвоночника. Мышечно-тонические изменения более выражены на стороне пораженного корешка, что может привести к перекосу туловища, в шейном отделе — к формированию кривошеи, с последующим искривлением позвоночника.

Симптомы выпадения появляются при далеко зашедшем поражении корешка. Они проявляются слабостью иннервируемых корешком мышц (парезом), снижением соответствующих сухожильных рефлексов (гипорефлексией), уменьшением чувствительности в зоне иннервации корешка (гипестезией). Участок кожи, за чувствительность которого отвечает один корешок, называется дерматом. Он получает иннервацию не только от основного корешка, но и частично от выше- и ниже- лежащего. Поэтому даже при значительной компрессии одного корешка наблюдается лишь гипестезия, тогда как при полирадикулопатии с патологией нескольких рядом распложенных корешков отмечается полная анестезия. Со временем в иннервируемой пораженным корешком области развиваются трофические нарушения, приводящие к мышечной гипотрофии, истончению, повышенной ранимости и плохой заживляемости кожи.

Симптомы поражения отдельных корешков

Корешок С1. Боль локализуется в затылке, зачастую на фоне боли появляется головокружение, возможна тошнота. Голова находится в положении наклона в пораженную сторону. Отмечается напряжение подзатылочных мышц и их пальпаторная болезненность.

Корешок С2. Боль в затылочной и теменной области на стороне поражения. Ограничены повороты и наклоны головой. Наблюдается гипестезия кожи затылка.

Корешок С3. Боль охватывает затылок, латеральную поверхность шеи, область сосцевидного отростка, иррадиирует в язык, орбиту, лоб. В этих же зонах локализуются парестезии и наблюдается гипестезия. Корешковый синдром включает затруднения наклонов и разгибания головы, болезненность паравертебральных точек и точки над остистым отростком С3.

Корешок С4. Боль в надплечье с переходом на переднюю поверхность груди, доходящая до 4-го ребра. Распространяется по задне-латеральной поверхности шеи до ее средней 1/3. Рефлекторная передача патологической импульсации на диафрагмальный нерв может привести к появлению икоты, расстройству фонации.

Корешок С5. Корешковый синдром этой локализации проявляется болью в надплечье и по латеральной поверхности плеча, где также наблюдаются сенсорные расстройства. Нарушено отведение плеча, отмечается гипотрофия дельтовидной мышцы, понижен рефлекс с бицепса.

Корешок С6. Боль от шеи распространяется через область бицепса на наружную поверхность предплечья и доходит до большого пальца. Выявляется гипестезия последнего и наружной поверхности нижней 1/3 предплечья. Наблюдается парез бицепса, плечевой мышцы, супинаторов и пронаторов предплечья. Снижен рефлекс с запястья.

Корешок С7. Боль идет от шеи по задней поверхности плеча и предплечья, достигает среднего пальца кисти. Ввиду того, что корешок С7 иннервирует надкостницу, данный корешковый синдром отличается глубинным характером боли. Снижение мышечной силы отмечается в трицепсе, большой грудной и широчайшей мышце, флексорах и экстензорах запястья. Понижен трицепс-рефлекс.

Корешок С8. Корешковый синдром на этом уровне встречается достаточно редко. Боль, гипестезия и парестезии распространяются на внутреннюю поверхность предплечья, безымянный палец и мизинец. Характерна слабость флексоров и экстензоров запястья, мышц-разгибателей пальцев.

Корешки Т1-Т2. Боль ограничена плечевым суставом и областью подмышки, может распространяться под ключицу и на медиальную поверхность плеча. Сопровождается слабостью и гипотрофией мышц кисти, ее онемением. Типичен синдром Горнера, гомолатеральный пораженному корешку. Возможна дисфагия, перистальтическая дисфункция пищевода.

Корешки Т3-Т6. Боль имеет опоясывающий характер и идет по соответствующему межреберью. Может быть причиной болезненных ощущений в молочной железе, при локализации слева — имитировать приступ стенокардии.

Корешки Т7-Т8. Боль стартует от позвоночника ниже лопатки и по межреберью доходит до эпигастрия. Корешковый синдром может стать причиной диспепсии, гастралгии, ферментной недостаточности поджелудочной железы. Возможно снижение верхнебрюшного рефлекса.

Корешки Т9-Т10. Боль из межреберья распространяется в верхние отделы живота. Иногда корешковый синдром приходится дифференцировать от острого живота. Бывает ослабление среднебрюшного рефлекса.

Корешки Т11-Т12. Боль может иррадиировать в надлобковую и паховую зоны. Снижен нижнебрюшной рефлекс. Корешковый синдром данного уровня может стать причиной дискинезии кишечника.

Корешок L1. Боль и гипестезия в паховой области. Боли распространяются на верхненаружный квадрант ягодицы.

Корешок L2. Боль охватывает переднюю и внутреннюю поверхность бедра. Отмечается слабость при сгибании бедра.

Корешок L3. Боль идет через подвздошную ость и большой вертел на переднюю поверхность бедра и доходит до нижней 1/3 медиальной части бедра. Гипестезия ограничена расположенной над коленом областью внутренней поверхности бедра. Парез, сопровождающий этот корешковый синдром, локализуется в четырехглавой мышце и аддукторах бедра.

Корешок L4. Боль распространяется по передней поверхности бедра, коленному суставу, медиальной поверхности голени до медиальной лодыжки. Гипотрофия четырехглавой мышцы. Парез большеберцовых мышц приводит к наружной ротации стопы и ее «прихлопыванию» при ходьбе. Снижен коленный рефлекс.

Корешок L5. Боль иррадиирует от поясницы через ягодицу по латеральной поверхности бедра и голени в первые 2 пальца стопы. Зона боли совпадает с областью сенсорных расстройств. Гипотрофия большеберцовой мышцы. Парез экстензоров большого пальца, а иногда и всей стопы.

Корешок S1. Боль в нижнем отделе пояснице и крестце, отдающая по заднелатеральным отделам бедра и голени в стопу и 3-5-й пальцы. Гип- и парестезии локализуются в области латерального края стопы. Корешковый синдром сопровождает гипотония и гипотрофия икроножной мышцы. Ослаблены ротация и подошвенное сгибание стопы. Понижен ахиллов рефлекс.

Корешок S2. Боль и парестезии начинаются в крестце, охватывает заднюю часть бедра и голени, подошву и большой палец. Зачастую отмечаются судороги в аддукторах бедра. Рефлекс с ахилла обычно не изменен.

Корешки S3-S5. Сакральная каудопатия. Как правило, наблюдается полирадикулярный синдром с поражением сразу 3-х корешков. Боль и анестезия в крестце и промежности. Корешковый синдром протекает с дисфункцией сфинктеров тазовых органов.

Диагностика

В неврологическом статусе обращает на себя внимание наличие триггерных точек над остистыми отростками и паравертебрально, мышечно-тонические изменения на уровне пораженного сегмента позвоночника. Выявляются симптомы натяжения корешков. В шейном отделе они провоцируется быстрым наклоном головы противоположно пораженной стороне, в поясничном — поднятием ноги в горизонтальном положении на спине (симптом Ласега) и на животе (симптомы Мацкевича и Вассермана). По локализации болевого синдрома, зон гипестезии, парезов и мышечных гипотрофий невролог может установить, какой именно корешок поражен. Подтвердить корешковый характер поражения и его уровень позволяет электронейромиография.

Важнейшей диагностической задачей является выявление причины, спровоцировавшей корешковый синдром. С этой целью проводят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. Она позволяет диагностировать остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева, искривления и аномалии позвоночного столба. Более информативным методом диагностики является КТ позвоночника. Для визуализации мягкотканных структур и образований применяют МРТ позвоночника. МРТ дает возможность диагностировать межпозвоночную грыжу, экстра- и интрамедуллярные опухоли спинного мозга, гематому, менингорадикулит. Грудной корешковый синдром с соматической симптоматикой требует дополнительного обследования соответствующих внутренних органов для исключения их патологии.

Лечение корешкового синдрома

В случаях, когда корешковый синдром обусловлен дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, используют преимущественно консервативную терапию. При интенсивном болевом синдроме показан покой, обезболивающая терапия (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак, лидокаино-гидрокортизоновые паравертебральные блокады), купирование мышечно-тонического синдрома (метилликаконитин, толперизон, баклофен, диазепам), противоотечное лечение (фуросемид, этакриновая кислота), нейрометаболические средства (витамины гр. В). С целью улучшения кровообращения и венозного оттока назначают эуфиллин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, троксерутин, экстракт каштана конского. По показаниям дополнительно используют хондропротекторы (экстракт хряшей и мозга телят с витамином С, хондроитинсульфат), рассасывающее лечение (гиалуронидазу), препараты для облегчения нейрональной передачи (неостигмин).

Длительно протекающий корешковый синдром с хронической болью является показанием к назначению антидепрессантов (дулоксетина, амитриптилина, дезипрамина), а при сочетании боли с нейротрофическими расстройствами – к применению ганглиоблокаторов (бензогексония, ганглефена). При мышечных атрофиях применяют нандролона деканоат с витамином Е. Хороший эффект (при отсутствии противопоказаний) оказывает тракционная терапия, увеличивающая межпозвонковые расстояния и тем самым уменьшающая негативное воздействие на спинальный корешок. В остром периоде дополнительным средством купирования боли может выступать рефлексотерапия, УВЧ, ультрафонофорез гидрокортизона. В ранние сроки начинают применять ЛФК, в период реабилитации — массаж, парафинотерапию, озокеритолечение, лечебные сульфидные и радоновые ванны, грязелечение.

Вопрос о хирургическом лечении возникает при неэффективности консервативной терапии, прогрессировании симптомов выпадения, наличии спинальной опухоли. Операция проводится нейрохирургом и имеет целью устранение компрессии корешка, а также удаление ее причины. При грыжах межпозвонковых дисков возможна дискэктомия, микродискэктомия, при опухолях — их удаление. Если причиной корешкового синдрома является нестабильность, то производится фиксация позвоночника.

Прогноз

Прогноз радикулопатии зависит от основного заболевания, степени компрессии корешка, своевременности лечебных мероприятий. Длительно протекающие симптомы раздражения могут привести к формированию сложно купируемого хронического болевого синдрома. Вовремя не устраненное сдавление корешка, сопровождающееся симптомами выпадения, со временем обуславливает развитие дегенеративных процессов в тканях спинального корешка, приводящих к стойкому нарушению его функций. Результатом становятся инвалидизирующие пациента необратимые парезы, тазовые расстройства (при сакральной каудопатии), нарушения чувствительности.

Источник