Что такое синдром бабинского неврология
Обязательное условие успешного выживания любого живого существа на земле – сложное строение и слаженное функционирование центральной нервной системы. Однако, под действием отдельных негативных факторов в ней возникает сбой. Для его определения и подбора соответствующего лечения, специалист проводит осмотр человека с оценкой его рефлексов. Одним из них является симптом Бабинского – патологическое расстройство в пирамидном нервном тракте, которое сопровождает многие неврологические заболевания. По степени его выраженности врач решает о тяжести больного.
Этиология
Устройство центральной нервной системы у людей предполагает сложную схему подчиненности одних структур – на периферии, другим – кора больших полушарий и подкорковые центры. Для выполнения поставленной задачи – передачи электрического импульса, или команды, предусмотрены так называемые нервные тракты. Одним из наиболее важных является пирамидный путь. По нему импульсы перемещаются от головного мозга к мышечным группам скелета.
Механизм контроля над движениями у человека предусматривает выполнение не только произвольных сокращений – по команде, но и непроизвольных – бессознательных, а также запрет на двигательную активность. К примеру, в ситуации, когда в туфлю попал острый инородный предмет, к коре полушарий поступает незамедлительно болевой сигнал – но для того, чтобы человек не упал, мышцы ноги после первых непроизвольных сокращений перестают сгибаться. Равновесие не нарушено.
Если происходит повреждение пирамидного тракта, симптом Бабинского будет положительный. Это означает, что была утрачена тормозная функция двигательного нервного пути. Подобные расстройства возможны как с одной стороны, так и сразу с обеих – двустороннее повреждение.
Основные причины:
- нейроинфеции – воспаления нервного волокна бактериальной либо вирусной природы;
- сосудистые катастрофы – инсульты;
- черепно-мозговые травмы;
- аутоиммунные расстройства – рассеянный склероз;
- новообразования – доброкачественные/злокачественные опухоли;
- внутричерепная гипертензия.
Оценить значение рефлекса Бабинского под силу исключительно профильному врачу – невропатологу. Ведь в жизни людей бывают периоды, когда сбой в пирамидном тракте – это признак еще не созревшей окончательно нервной системы. В ряде ситуацией симптом сопутствует травме сухожилий конечностей.
Особенности проявлений у взрослых
В случае, если рефлекс Бабинского обнаружен у человека после достижения им возраста 18 лет – это свидетельствует о патологическом процессе в центральной нервной системе. Физиологической нормой подобный симптом быть не может.
В норме при нанесении штрихообразных движений по подошве нижней конечности пальцы стопы должны обязательно согнуться. У отдельных людей они могут сохранять нейтральное положение – требуемая реакция отсутствует. Однако, в ситуации с расхождением у взрослых пальцев в стороны – это только патология. Она требует уточнения и дифференциальной диагностики.
Для патологического рефлекса Бабинского характерно сочетание с другими симптомами – нарушениями мозжечковой координации, либо мышечного самоконтроля над конечностями. Люди обращаются за консультацией к врачу из-за затруднений с перемещением, частых травм, парезов. При осмотре же у них будут обнаружены не только симптомы Бабинского, но и другие – в прямой зависимости от причины расстройства и уровня поражения пирамидного тракта.
Провоцирующими факторами для симптома Бабинского могут выступать:
- амиотрофический боковой склероз – болезнь мотонейронов;
- опухоль в какой-либо зоне спинного/ головного мозга;
- атаксия Фридрейха;
- токсическая энцефалопатия;
- геморрагический тип инсульта;
- демиелизация нервного волокна;
- последствия менингита;
- спинальные травмы;
- туберкулез оболочек мозга.
В случае выявления неврологического дефицита – симптома поражения мотонейронов, исследование симптома у взрослых требует комплексного подхода. Затягивать с дифференциальной диагностикой – значит подвергать человека дополнительной опасности. При прогрессировании болезни прогноз неблагоприятный.
Проявления у детей
Далеко неоднозначна ситуация с рефлексом Бабинского у детей – симптом до определенного возраста можно отнести к варианту незрелости нервных структур. Его обязательно будут проверять у малышей, которые только что появились на свет. В норме он положительный, причем с двух сторон. Отрицательный результат исследования Бабинского может косвенно указывать на такие патологии нервной системы, как детский церебральный паралич или врожденная опухоль.
По мере укрепления связей между нервными клетками и волокнами, изменяются рефлексы у новорожденных – одни из них ослабевают, другие же укрепляются. До двух–трех лет система постоянно перестраивается и приспосабливается к изменениям внутри организма и вне его.
Позже проявления рефлекса Бабинского после 3–4 лет должно вызывать закономерную тревогу – к этому возрасту симптом постепенно угасает. Тем не менее, его присутствие может говорить либо о недоразвитии отделов нервной системы, или же о скрытой патологии. Часто его причиной у детей является травма головного мозга.
Прогноз будет зависеть от сроков диагностики – выявления симптома Бабинского, а также проведения лечебных мероприятий с последующей реабилитацией. Детский организм отличается гибкостью и большим потенциалом для восстановления. Поэтому при соответствующей терапии ребенок будет развиваться согласно возрасту.
Диагностика
Как правило, положительная проба Бабинского – это результат проведенного невропатологом специального осмотра. Ведь сами люди без медицинского образования могут и не догадываться о присутствии в своем организме сбоя импульса к скелетным мышцам.
С целью уточнения, что послужило первопричиной патологического симптома, потребуется провести ряд уточняющих диагностических процедур:
- различные анализы крови – общий, биохимический, на аутоиммунные процессы;
- ангиография церебральных сосудов – предшествующие головные боли могут означать сосудистые поражения, к примеру, атеросклероз с очагами ишемии;
- магнитно-резонансная томография – изменение нервного импульса из-за сдавливания волокна опухолью, травматическим отеком тканей, внутричерепной гематомой;
- спинномозговая пункция для взятия на исследование ликвора – исключение инфекционного поражения системы;
- по индивидуальным показаниям – биопсия тканей, точнее двигательных корешков спинного мозга, с целью дифференциальной диагностики с раком.
Только после тщательного сопоставления информации и анализа результатов исследования, невропатолог выставит точный диагноз и подберет эффективную терапию.
Двухсторонний симптом Бабинского
Свидетельством тяжелого поражения нервной системы, как у взрослых, так и у детей будет служить появление симптома Бабинского с двух сторон. Чаще всего в его основе – течение инфекционного процесса. К примеру, это может быть признаком менингита – тяжелой патологии оболочек мозга в результате поражения бактериями.
Тогда как патологический очаг в спинном мозге часто возникает из-за туберкулеза костей с переходом на мозговые оболочки. В результате функционального сбоя в пирамидном тракте будет нарушена моторика нервных окончаний с двух сторон, а не только справа, как, к примеру, при прямом ударе спины.
Спинальный детский паралич – еще одна частая причина рефлекса Бабинского. Если вначале он появляется слева, признак при этом совпадает с лихорадочным состоянием. Однако, со временем мышцы будут парализованы с обеих сторон. Они непроизвольно сокращаются и провоцируют выраженный болевой синдром.
Реже тяжелое течение анемии – снижения концентрации гемоглобина в русле крови, также способствует развитию двустороннего симптома Бабинского. Особенно при В12 дефицитной форме болезни. Проявляться только с одной стороны в подобной ситуации симптом не будет. Окончательный диагноз будет установлен после проведения лабораторной, а также инструментальной диагностики.
Виды рефлексов
У здоровых людей уже с момента появления их на свет будут присутствовать физиологические и патологические рефлексы. Их оценкой должен заниматься только врач.
В сфере неврологии рефлексы и симптомы, в том числе и Бабинского, принято делить на врожденные – они же безусловные, и приобретенные – выработаны на протяжении ряда лет. Их утрата или же повторное развитие может о многом сказать специалисту о состоянии центральной нервной системы.
Так, при отсутствии врожденных рефлексов необходимо незамедлительно проводить углубленную диагностику головного мозга – часто выявляют его анатомическое недоразвитие. Если же детские рефлексы вдруг были выявлены у взрослых лиц, требуется исключить инфекционные, посттравматические, онкологические очаги в мозговых структурах.
Тогда как утрата приобретенных рефлексов – это частый итог демиелизации нервных волокон, к примеру, при рассеянном склерозе, болезни Альцгеймера. С определения симптом Бабинского врач будет начинать неврологический осмотр больного. Последующие диагностические исследования позволят расставить все по своим местам и подобрать схему лечения.
Достижения современной медицины позволяют бороться даже с тяжелыми неврологическими заболеваниями, признаком которых служит рефлекс Бабинского, и добиваться положительных результатов.
Источник
Автор Клара Галиева На чтение 4 мин. Опубликовано 21.05.2020 13:53
Обновлено 25.06.2020 14:46
Рефлекс Бабинского — это одна из частей тестирования, которое врачи используют для проверки неврологических состояний. Нерегулярные рефлекторные реакции могут быть признаком основного неврологического состояния, которое потребует дальнейшего тестирования для постановки диагноза.
Рефлекс Бабинского, также называемый подошвенным рефлексом, является автоматическим рефлексом стопы в ответ на стимуляцию. Жозеф Бабинский (Joseph Babinski), французский невролог, впервые задокументировал этот рефлекс в 1896 году. Тестирование на рефлекс Бабинского включает в себя поглаживание подошвы стопы и оценку реакции в пальцах ног. Если присутствует рефлекс Бабинского, то большой палец ноги поднимется вверх, а остальные пальцы — веером в стороны.
Хотя потребовалось некоторое время, чтобы рефлекс получил признание, в настоящее время он является одним из важных признаков в клинической неврологии. Врачи до сих пор используют рефлекс Бабинского как стандартную часть неврологического тестирования.
Рефлекс Бабинского определяет здоровье коркового отдела спинномозгового тракта, который является нервным каналом, передающим информацию между головным мозгом телом и конечностями. Он в первую очередь отвечает за двигательный контроль в теле и конечностях.
Рефлекс Бабинского у детей
Исследование, опубликованное в журнале International Journal of Physiology, показало, что рефлекс Бабинского встречается примерно у 62-75% новорожденных. Поскольку новорожденные обычно еще не имеют полностью развитой нервной системы, рефлекс не является признаком неврологического заболевания.
Хотя рефлекторная реакция нормальна у младенцев, она должна отсутствовать после 24 месяцев жизни. В некоторых случаях рефлекторная реакция исчезает раньше — уже в возрасте 1 года. Врачи считают, что рефлекторная реакция Бабинского, возникающая у взрослых или детей старше 2 лет, является ненормальной рефлекторной реакцией. Это может быть признаком основного неврологического состояния или расстройства нервной системы.
При каких заболеваниях наблюдается положительный рефлекс Бабинского?
У взрослых и детей старше 2 лет рефлекс Бабинского может быть признаком основного нарушения центральной нервной системы или другой проблемы в кортикальном отделе спинномозгового тракта. Возможные сопутствующие расстройства включают в себя:
- травму спинного мозга
- опухоли спинного мозга
- дефекты спинного мозга или позвоночника
- опухоль мозга
- рассеянный склероз (РС)
- болезнь Лу Герига
- инсульт
- менингит
- церебральный паралич
Поскольку рефлекторная реакция сама по себе не является диагнозом, человек, имеющий аномальную рефлекторную реакцию, все равно нуждается в дополнительной диагностике, чтобы выявить основную причину.
Тестирование и результаты
Чтобы проверить наличие рефлекса Бабинского, врач использует тупой предмет, например шпатель. Перед тестом необходимо, чтобы человек находился в расслабленном состоянии. Можно предупредить человека об ощущении теста, которое может варьироваться от щекотливого до неудобного и неприятного. Затем врач будет твердо поглаживать нижнюю часть стопы с помощью предмета, двигаясь от пятки вверх к пальцам и далее к большому пальцу ноги. Стандартная реакция происходит автоматически, заставляя пальцы ног сгибаться вниз в направлении давления и стимуляции. Эта нормальная реакция подтверждает, что рефлекс Бабинского отсутствует.
Рефлекс Бабинского возникает, когда большой палец вытягивается вверх к верхней части стопы. Одновременно другие пальцы ног расходятся веером в разные стороны. Если это происходит, то это означает, что рефлекс Бабинского положительный.
Если ничего не происходит и нет никакой реакции, то это нейтральный результат. Тест, таким образом, не имеет никакого значения, и врачи перейдут к другим методам тестирования.
Невролог проведет тест на обеих ногах. Рефлекс, который присутствует на одной ноге и отсутствует на другой, может показать, какую сторону нервной системы поражает основное состояние.
Надежность метода
Рефлекс Бабинского не так уж надежен. С помощью этого теста возможны ложные положительные и отрицательные результаты, особенно если методика неверна. По этой причине проведение теста на рефлекс Бабинского в домашних условиях не является надежным. Дополнительные факторы, такие как боязнь щекотки, могут затруднить его правильное выполнение.
Независимо от результата теста, врач все равно перейдет к другим тестам, таким как визуализация или анализы крови.
Заключение
Рефлекс Бабинского возникает в ответ на проведение тупым предметом по нижней части стопы от пятки до большого пальца. Когда рефлекс присутствует, большой палец поднимается вверх, а остальные пальцы вытягиваются в стороны.
Этот рефлекс может присутствовать у младенцев без каких-либо сопутствующих заболеваний. Однако после 2-летнего возраста рефлекс Бабинского должен отсутствовать. Положительный результат у взрослых или детей в возрасте старше 2 лет может быть признаком основного заболевания центральной нервной системы.
Научная статья по теме: Жирная пища может вызывать неврологические изменения в мозге.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 26 августа 2016; проверки требуют 12 правок.
Нормальная реакция (сверху) и патологическая (снизу) на раздражение подошвы
Рефле́кс Баби́нского (патологический стопный разгибательный рефлекс) — патологический рефлекс, проявляющийся в разгибании I пальца стопы при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы. Назван в честь французского врача-невропатолога польского происхождения Жозефа Бабинского.
Патофизиология[править | править код]
«+» (патологический) рефлекс Бабинского у взрослого
Является проявлением поражения системы центрального двигательного нейрона, которая включает двигательные нейроны предцентральной извилины коры головного мозга, а также их аксоны, составляющие кортикоспинальный путь (лат. tractus corticospinalis), идущие к двигательным нейронам передних рогов спинного мозга. Волокна кортикоспинального пути проводят тормозные импульсы, которые препятствуют возникновению онтогенетически более старых сегментарных спинальных рефлексов. При поражении системы центрального двигательного нейрона поступление тормозных импульсов к двигательным нейронам спинного мозга прекращается, что в частности проявляется возникновением патологического рефлекса Бабинского.
Рефлекторная дуга[править | править код]
Рецепторы тактильной чувствительности латеральной поверхности подошвы →
большеберцовый нерв (лат. nervus tibialis) →
седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus) →
чувствительные нейроны задних рогов спинного мозга (сегменты LIV, LV, SI) →
двигательные нейроны передних рогов спинного мозга →
седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus) →
малоберцовый нерв (лат. nervus fibularis) (сегменты LIV, LV, SI) →
мышца, разгибающая большой палец ноги.
Методика проверки[править | править код]
Врач проводит рукояткой молоточка вдоль латерального края стопы. Проведение должно быть лёгким, не вызывающим болевых ощущений. При положительном симптоме Бабинского в ответ на раздражение происходит веерообразное разгибание пальцев стопы. В норме возникает подошвенный рефлекс, проявляющийся в непроизвольном сгибании большого пальца, или отсутствует какая-либо реакция.[1]
Значение рефлекса Бабинского[править | править код]
Симптом Бабинского (физиологический) у здорового новорождённого
Рефлекс Бабинского свидетельствует о поражении системы центрального двигательного нейрона. Является самым часто проверяемым пирамидным знаком в неврологической практике. Возникает при целом ряде заболеваний, в частности при рассеянном склерозе, детском церебральном параличе, нарушениях мозгового кровообращения, опухолях центральной нервной системы и многих других.
У новорождённых и детей раннего возраста не является признаком патологии. Это связано с недостаточным развитием коры головного мозга и соответственно системы центрального двигательного нейрона в раннем детском возрасте.
См. также[править | править код]
- Пирамидные знаки
- Врождённые физиологические рефлексы
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Гусев Е.И., Коновалов А.Н. Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия. — М.: Медицина, 2000. — 656 с. — ISBN 5-225-00969-7.
Источник
… один из самых надежных среди патологических рефлексов.
Симптом или рефлекс Бабинского считается одним из ранних и наиболее тонких проявлений синдрома верхнего (центрального) мотонейрона и является одним из самых часто проверяемых патологических знаков в неврологической практике. Назван в честь французского врача-невролога польского происхождения Жозефа Бабинского (Joseph Babinski), который представил этот патологический феномен в 1896 году, а в 1898 году опубликовал подробное описание этого симптома (несмотря на то, что публикации о данном патологическом знаке делали еще Gall в 1841 г. и Remak в 1893 г., симптом носит имя Бабинского, поскольку именно он впервые дал его детальное патофизиологическое истолкование и связь с поражением пирамидных путей).
Рефлекс Бабинского – это кожный рефлекс, который состоит из изолированного разгибательного движения (дорзифлексия) большого пальца ступни или одновременного разведения других пальцев («знак веера») при штриховом раздражении наружнего края подошвы (которое вызывает сокращение мышцы, разгибающей большой палец ноги). В норме подобная стимуляция вызывает подошвенный рефлекс в виде непроизвольного сгибания большого пальца, а нередко и всех пяти пальцев. Проведение должно быть легким, не вызывающим болевых ощущений, иначе происходит активация болевых рецепторов, что вызывает отдергивание стопы, и этот феномен будет наблюдаться как один из компонентов защитного рефлекса Бехтерева-Мари-Фуа.
Патофизиологической основой для формирования симптома Бабинского является выраженное замедление проведения возбуждения по двигательным трактам и нарушение процессов возбуждения на уровне стволовых структур и сегментарных образований спинного мозга, что обусловлено дефицитом активирующих влияний системы верхнего мотонейрона. При этом дефицит нисходящих кортикоспинальных и ретикулоспинальных активирующих влияний на интернейроны спинного мозга (увеличение времени центрального моторного проведения при транскраниальной магнитной стимуляции и увеличение латенции и повышение порога длиннолатентного рефлекторного ответа при исследовании вызванных брюшных рефлексов) в большей степени наблюдается при изолированном поражении спинного мозга. Это, возможно, объясняется топически компактным расположением нисходящих быстропроводящих волокон на спинальном уровне и вовлечением большого количества этих двигательных путей при наличии патологического очага в грудном отделе спинного мозга. Заинтересованность церебрального уровня приводит в большей степени к снижению возбудимости интернейронов и мотонейронов на корковом уровне (повышение порогов моторных ответов при транскраниальной магнитной стимуляции), что вероятно связано с непосредственным воздействием локального патологического процесса в головном мозге на корковые механизмы возбуждения или облегчения.
Таким образом, наличие симптома (рефлекса) Бабинского свидетельствует о поражении системы центрального двигательного нейрона, когда происходит нарушение супраспинального контроля и расстройство функции тормозных нейронов, что приводит к дисбалансу антагонистических спинальных центров и возникновению патологических разгибательных стопных знаков. Так, при рефлексе Бабинского повышается возбудимость мотонейронов экстензоров с последующим реципрокным торможением центра сгибателя (в норме а-клетки флексоров имеют более низкий порог возбуждения, чем экстензоры).
У новорождённых и детей до двух лет этот феномен не является признаком патологии, что связано с недостаточным развитием коры головного мозга и соответственно системы центрального двигательного нейрона в этом возрасте. Интересно то, что еще за 400 лет до открытия стопного рефлекса всемирно известные мастера живописи эпохи Возрождения (Рафаэль, Леонардо Да Винчи, Джентило де Фабриано, Ван дер Вейден, Якоб фон Кемптер и др.) бессознательно изображали его у младенца Христа на своих полотнах [смотреть].
Следует заметить, что для клинициста несомненный интерес представляет не только факт обнаружения патологического феномена, но и определенная диагностическая значимость рефлекса Бабинского при поражении верхнего мотонейрона на разных уровнях. Так яркий, быстрый и чаще веерообразный рефлекторный ответ с возможной длительной экстензией большого пальца и сильным тоническим напряжением его разгибательной мышцы и сухожилия в сочетании с проксимальным парезом, тазовыми нарушениями и отсутствием поверхностных брюшных рефлексов «адресует» невролога к патологическому очагу на уровне спинного мозга, а медленная тоническая реакция при вызывании рефлекса Бабинского в сочетании с преимущественно дистальным парезом, гиперрефлексией и синкинезиями – к церебральному уровню поражения верхнего мотонейрона. Следовательно, сочетание таких составляющих, как определенный «двигательный паттерн» при вызывании рефлекса Бабинского, распределение пареза и выделенные симптомы у больных с поражением верхнего мотонейрона могут быть полезными для диференцированного подхода к диагностике патологического очага.
Источник