Что такое синдром телесной полярности

Расстройство нарушения телесной формы (дисморфофобия, дисморфия) – психическое расстройство, проявляющееся выраженной озабоченностью по поводу несуществующего или незначительного дефекта какой-то части тела. Пациент долго рассматривает себя перед зеркалом, пытается скрыть не устраивающую его часть тела с помощью одежды или косметики, устранить дефект путем повторных пластических операций или соблюдения диеты и т. д. Часто сочетается с другими психическими расстройствами. Отмечается социальная дезадаптация и высокий риск суицида. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и жалоб больного. Лечение – когнитивно-поведенческая терапия, антидепрессанты.

Общие сведения

Расстройство нарушения телесной формы (дисморфофобия) – психическое расстройство, при котором пациент проявляет постоянную озабоченность предполагаемым дефектом внешности. При этом дефект либо отсутствует, либо является настолько незначительным, что остается незамеченным другими людьми или не привлекает внимания окружающих. Дисморфофобия негативно влияет на важные стороны жизни больного: учебу, профессиональную реализацию, адаптацию в социуме и личные отношения.

На фоне расстройства нарушения телесной формы нередко развиваются тяжелые депрессии, значительно повышается риск самоубийства. Дисморфофобия часто осложняется социальной фобией. Выявляется коморбидность с расстройствами пищевого поведения (булимией, анорексией), неврозом навязчивых состояний и другими психическими расстройствами. Больные с дисморфофобией часто становятся постоянными пациентами пластических хирургов и проходят через многочисленные операции, не испытывая удовлетворения от результата вмешательств. Лечение дисморфофобии осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии.

Расстройство нарушения телесной формы

Причины расстройства нарушения телесной формы

Расстройство развивается под влиянием целого ряда биологических, психологических и социальных факторов. Ученые считают, что при дисморфофобии, как и при многих других расстройствах невротического уровня, имеет место наследственное нарушение обмена нейромедиаторов (серотонина, дофамина и гамма-аминомасляной кислоты) в головном мозге. Кроме того, специалисты предполагают, что существуют определенные гены, напрямую повышающие риск развития расстройства, однако эта гипотеза пока остается неподтвержденной.

У каждого пятого больного, страдающего расстройством нарушения телесной формы, есть как минимум один близкий родственник с тем же заболеванием, однако это может быть обусловлено как внутренними (наличием определенного гена), так и внешними факторами (особенностями воспитания, ценностями родителей, семейной атмосферой). В числе возможных факторов, провоцирующих развитие дисморфофобии, также называют аномалии определенных участков мозга и искажение обработки зрительной информации.

Биологические и генетические факторы, повышающие риск развития расстройства нарушения телесной формы, усугубляются особенностями характера и личности больного: перфекционизмом, заниженной самооценкой, склонностью к избегающему поведению, застенчивостью, неуверенностью в себе, повышенной чувствительностью к критике, отвержению и непринятию. Многие из перечисленных черт возникают или усугубляются в результате психологических установок, обусловленных стилем воспитания и ценностями родителей. При наличии изначальной предрасположенности риск развития расстройства нарушения телесной формы повышается при отвержении, игнорировании физических и эмоциональных нужд ребенка, насилии, низком уровне базовой безопасности и чрезмерном акцентировании внимания на внешности (родители рассматривают красоту и эстетичность внешности как залог жизненного успеха).

Возникновению расстройства нарушения телесной формы также способствует постоянная критика со стороны родителей и учителей, дразнение в детском саду, школе и группах сверстников. Многие специалисты считают, что определенную лепту в развитие дисморфофобии вносят средства массовой информации: глянцевые журналы с отретушированными фотографиями «безупречных» моделей, агрессивная реклама занятий спортом, направленных не на достижение результатов, а на улучшение внешнего вида и т. п.

Симптомы расстройства нарушения телесной формы

Дисморфофобия обычно развивается в подростковом или юношеском возрасте. Общим признаком расстройства является постоянная озабоченность «неправильностью» какой-то части тела, влекущая за собой ухудшение в других жизненных сферах: личной, профессиональной, социальной. Обычно пациенты видят дефект в одной или двух частях тела. Чаще всего предметом беспокойства больных с расстройством нарушения телесной формы становится состояние кожи и волос, форма или размер носа, вес, наличие живота, размер и форма груди, глаза (выпученные или глубоко посаженные, слишком широко расставленные или близко расположенные, слишком большие или слишком маленькие), зубы, форма и состояние бедер. Озабоченность может вызывать любая часть тела и особенность внешности – от якобы уродливой родинки до формы пальцев ног.

Остальные симптомы расстройства нарушения телесной формы зависят от локализации предполагаемого недостатка. Пациенты подолгу смотрятся в зеркало, выискивая выгодный ракурс и пытаясь определить возможные варианты коррекции дефекта. Они отказываются фотографироваться и сниматься на видео, беспокоясь, что их «уродство» навсегда останется зафиксированным на пленке или в кадре. Они пытаются скрыть дефект или отвлечь от него внимание окружающих, нося экстравагантную или мешковатую одежду, используя большое количество косметики, надевая темные очки и т. д.

Больные с расстройством нарушения телесной формы могут уделять повышенное внимание косметическим процедурам, диетам, физическим упражнениям, пластическим операциям и другим способам улучшения внешности. Из-за сниженной самооценки и постоянной акцентуации на собственных «недостатках» они испытывают затруднения при построении личных и социальных отношений, чувствуют дискомфорт в любом обществе. Страдают работа и учеба. В тяжелых случаях пациенты отказываются выходить из дома или выходят только по ночам. Прогрессирует социальная изоляция. Более чем у 70% больных развиваются депрессии. Каждый третий пациент совершает попытку суицида.

Расстройство нарушения телесной формы может сочетаться не только с депрессией, но и с другими психическими расстройствами. В 32% случаев у больных одновременно диагностируется невроз навязчивых состояний, в основе которого, как и в основе дисморфофобии, лежат обсессии и компульсии. Еще чаще встречается коморбидность с социофобией – этим расстройством страдает 37% пациентов. Нередко наблюдаются сочетания с генерализованным тревожным расстройством, расстройствами пищевого поведения (булимией, анорексией). Могут выявляться трихотилломания, мышечная дисморфия и бред собственного запаха.

Диагностика и лечение расстройства нарушения телесной формы

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и жалоб пациента. Основанием для постановки диагноза психиатром являются критерии, указанные в МКБ-10 и DSM-IV:

постоянная озабоченность предполагаемым дефектом при отсутствии аномалии или ее явной незначительности;
концентрация внимания на 1-2 органах или системах;
негативное влияние расстройства на другие жизненные сферы;
попытки манипуляции окружающими с использованием «дефекта»;
отсутствие других психических расстройств, которые могли бы объяснить появление подобной симптоматики.

Симптомы дисморфофобии могут маскироваться проявлениями других заболеваний (депрессии, невроза навязчивых состояний, тревожного расстройства), что нередко затрудняет диагностику.

В зависимости от тяжести расстройства нарушения телесной формы лечение осуществляется амбулаторно или в стационарных условиях. Используется когнитивно-поведенческая терапия – кратковременная психотерапевтическая методика, направленная на выявление ошибок и порочных стереотипов мышления и выработку новых, более адаптивных способов реагирования. Устойчивое улучшение после применения когнитивно-поведенческой терапии выявляется почти у 80% пациентов. Наряду с психотерапией применяются антидепрессанты, эффективность лекарственной терапии отмечают 53% больных. Без лечения расстройство нарушения телесной формы склонно к хроническому течению. Со временем может возникать стойкая социальная дезадаптация.

Источник

Биполярное аффективное расстройство (маниакальная депрессия) классифицируется как постоянное аффективное расстройство настроения. Биполярное расстройство характеризуется повторяющимися (как минимум двумя) эпизодами изменения настроения и активности, во время которых настроение становится повышенным, увеличивается энергия и активность (мания или гипомания), а иногда настроение ухудшается, а энергия и активность снижаются (депрессия).

Биполярное расстройство одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у молодых людей (маниакальные эпизоды чаще возникают у мужчин, а депрессия – у женщин). Патология диагностируется у 1 % населения.

Наиболее вероятно, что заболевание разовьется у первого поколения потомства. Если оба родителя больны, шансы на развитие биполярного расстройства у ребенка составляют 50-75%.

Симптомы биполярного расстройства

У пациента присутствуют следующие признаки:

галлюцинации;
расстройства поведения;
раздражительность;
депрессия;
перепады настроения;
нарушение сна.

Причины

Биполярное расстройство связано с многими факторами, которые в совокупности вызывают заболевание. Поскольку биполярное расстройство, как правило, передается из поколения в поколение, ведется поиск генов – источников патологии. Однако ни один ген, который мог бы стать причиной этого заболевания, не обнаружен. Получается, что в возникновение этого расстройства вовлечены несколько генов.

Ученые считают, что виновны в возникновении заболевания не только гены, но и факторы окружающей среды. Если хотя бы у одного члена семьи диагностировано биполярное расстройство, другие члены семьи подвергаются повышенному риску развития этого заболевания.

Важную роль в развитии этого расстройства играет психологический фактор. Если, например, ребенка воспитывала мать с биполярным расстройством, которая не реагировала на эмоции малыша, потому что она, например, была либо в депрессии, и не могла быть хорошей моделью общения, ребенок вряд ли сформирует хорошие навыки контроля эмоций и не сможет адекватно общаться.

Основные трудности людей с биполярным расстройством – проблемы межличностных отношений (в том числе в семье), неспособность выражать, контролировать и понимать свои эмоции, трудности в преодолении стресса.

Однако, если мы представим того же ребенка, который унаследовал гены больной матери, но с детства проводил много времени, например, у тети, где всегда чувствовал себя понятым, принятым и мог бы разделить свои заботы и радости. Маловероятно, что у этого малыша разовьется биполярное расстройство, поскольку отсутствуют действующие неблагоприятные факторы окружающей среды.

Считается, что на развитие этого расстройства также могут влиять различные травмы и гормональные нарушения.

Симптомы биполярного расстройства

Течение болезни

Существует два типа биполярного расстройства:

I типа. Для диагностики требуется по крайней мере один эпизод мании (или смешанное состояние), за которым (но не всегда) следует длительный эпизод депрессии.
II типа. Необходимо диагностировать хотя бы один серьезный эпизод депрессии, за которым следует состояние гипомании (но не мании).

Биполярное расстройство I типа соответствует классическому описанию маниакально-депрессивного заболевания. Это расстройство характеризуется повторяющимися (как минимум двумя) эпизодами изменения настроения и активности, во время которых настроение становится повышенным, увеличивается энергия и активность (мания или гипомания) или настроение ухудшается, энергия и активность снижаются (депрессия).

Мания – один из двух основных полюсов биполярного расстройства. Для нее характерна триада – бодрое настроение, ускоренные ассоциации, усиленные движения. Внешний вид и психопатология пациента зависят от степени маниакального синдрома.

Помимо этой более распространенной психопатологии маниакального синдрома, могут быть и другие его варианты. Гневная мания – это состояние, при котором гнев и раздражительность возникают вместе с хорошим настроением. Пациенты раздражаются, спорят со всеми, у них нет классического маниакального веселья.

Во время непродуктивной мании пациенты веселые, но пассивные, медлительные, не желают заниматься какой-либо деятельностью. Ассоциации немного ускорены.

Во время мании, для которой характерно ступор, есть только одна составляющая маниакальной триады – бодрое настроение, замедление мышления, подавление движений.

При биполярном расстройстве первый эпизод депрессии начинается в более молодом возрасте, чаще встречается у женщин, чаще связан с недостатком энергии, повышенным аппетитом, повышенной потребностью во сне, более частым злоупотреблением психоактивными веществами, более частыми попытками суицида.

Бред нигилизма и потери чаще встречаются при биполярном расстройстве с психозом. Другие симптомы депрессивного эпизода биполярного расстройства соответствуют классическим признакам депрессии – постоянное чувство печали, беспокойства, безнадежности, отсутствие интереса к вещам, которые всегда интересовали, чувство вины, снижение активности, постоянное чувство усталости.

Преобладающие эпизоды мании, смешанной депрессии или депрессии могут быть описаны как легкие, умеренные или тяжелые без психоза или с симптомами психоза, частичная или полная ремиссия.

Если настроение пациента колеблется от гипомании до депрессии, диагностируется биполярное расстройство II типа. Это расстройство встречается реже, потому что и пациент, и члены его семьи часто не считают симптомы гипомании расстройством. Они нечеткие и обычно длятся недолго, а после депрессии кажется, что пациент поправился.

Когда пациенты находятся в состоянии гипомании, их поведение и внешний вид менее неадекватны, но даже в этом состоянии есть определенные признаки, указывающие на изменение настроения. Пациенты активные, у них много планов, стараются их реализовать. Планы, не требующие кропотливой работы, усердия, длительного времени. Находясь в таком состоянии, пациенты иногда могут достаточно успешно организовывать сложные экскурсии и встречи и выполнять другие аналогичные действия.

Симптомы

Эпизод мании обычно начинается внезапно и длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Человек в состоянии мании находится в хорошем настроении, всем доволен, но окружающим его веселость может показаться неестественной и раздражающей.

Больной энергичен, у него много планов, но обычно не удается их реализовать. Пациенты могут потратить много денег на нереальные финансовые проекты. Речь быстрая и громкая. Пациент может не спать несколько ночей и не чувствовать усталости. Самодоволен, быстро заводит знакомства, вступает в случайный секс, начинает чрезмерно употреблять алкоголь.

Одежда пациента может быть не подходящей для его возраста или ситуации. Больной с маниакальным состоянием может быть раздражительным, быстро расстраиваться. Больным свойственны грандиозные идеи, подарки, доход,

Во время эпизода депрессии пациент жалуется на грусть, так как он никому не интересен, деятельность больше не доставляет удовольствия. У него больше нет сил заниматься даже рутинными повседневными делами. Больной чувствует себя неудачником, беря на себя вину за прошлые неудачи. Речь тихая, медленная, сложно сконцентрироваться. У больных плохой сон, отсутствует аппетит. Жизнь кажется бессмысленной, возникают мысли о смерти, конкретные планы и попытки самоубийства.

Депрессия длится в среднем 6 месяцев. Иногда маниакальные и депрессивные симптомы возникают во время одного и того же эпизода, или маниакальные и депрессивные симптомы часто взаимозаменяемы (более 4 эпизодов за 12 месяцев). Для этого состояния характерны возбуждение, нарушение сна, нарушения аппетита, негативные мысли.

Частота рецидивов эпизодов и продолжительность периодов нормального настроения могут варьироваться: для большинства пациентов частота рецидивов расстройств настроения снижается и стабилизируется на 1-2 эпизодах в год с каждым успешным эпизодом.

Продолжительность и тяжесть маниакальных и депрессивных эпизодов могут сильно различаться. Эти эпизоды могут включать в себя нормальный период. Во время тяжелой депрессии или мании могут возникать симптомы психоза: галлюцинации (видеть, чувствовать, слышать то, что нереально) и иллюзии (ложные убеждения).

Лечение биполярного расстройства

Биполярное расстройство лечится медикаментозно. Если пациента также лечат с помощью психотерапии, то риск рецидива намного ниже, чем при использовании только лекарств. Оптимальный эффект лечения биполярного аффективного расстройства достигается при разработке индивидуального плана лечения, включающего прием лекарств, обучение самоконтролю и психотерапию.

Биполярное расстройство в основном лечится стабилизаторами настроения (нормотимиками). Один из старейших применяемых нормотимов, литий, значительно снижает симптомы мании, но лечение недостаточно эффективно почти у каждого второго пациента с биполярным расстройством.

Намного эффективнее при лечении биполярного аффективного расстройства и профилактике его рецидивов вальпроевая кислота (дивалпроат). Он особенно эффективен при лечении смешанных эпизодов, быстрых циклов и депрессивных фаз. Также подходит, когда есть сопротивление литию.

Многие психосоциальные проблемы возникают при лечении пациентов с биполярным аффективным расстройством. Само по себе лекарство не дает долгосрочного лечебного эффекта, поскольку пациенты часто склонны прекращать лечение по той или иной причине. Например, маниакальное или гипоманиакальное состояние часто воспринимается как положительное, поскольку оно обеспечивает всплеск энергии, который сильно контрастирует с депрессивным эпизодом. Эпизоды имеют тенденцию повторяться.

В случае биполярного расстройства также страдают члены семьи, друзья и сослуживцы, близкие к пациенту. Следовательно, помогает при этом расстройстве семейная психодинамическая психотерапия. Семейная терапия направлена на снижение межличностной напряженности, устранение источников ежедневного стресса,

Также важно: развитие уверенности в себе; выполнение роли, соответствующей желаемому поведению; обучение решению проблем – сначала формулировка проблемы, затем разработка альтернатив и выбор наиболее подходящего. Это очень подходит для пациентов, которые слишком остро реагируют на трудности проблемы или склонны к чрезмерным и импульсивным реакциям.

Используемые методы – наблюдение аффекта, анализ истории объектных отношений в важные аффективные моменты, оценка стилей привязанности, использование контртранспорта для интерпретации передачи, работа со снами и фантазиями, интеграция защитных моделей, понимание тревожности.

Лечение методами народной медицины

Лечебные ванны:

Добавьте в ванну 3-4 капли пихтового масла (35-36 градусов С).
100 г пустырника и травы дикого розмарина залить 2 л воды, настаивать 2 ч. Процедить и вылить в ванну (36-38 градусов С). Также подходит при радикулите.
100 г травы барбариса и тимьяна корни валерианы отварить в 5 л воды, настаивать 2 часа. Процедить и вылить в ванну.
200 г корня валерианы отварить в 5 л воды, настаивать 3 часа. Процедить и вылить в ванну.
200 г травы полыни, листьев мяты перечной, шишек хмеля отварить в 5 л воды, настаивать 3 часа. Процедить и вылить в ванну.
Отварить 50-100 г почек сосны в 2 л воды. Настоять 30 минут. Прокипятить на слабом огне, Процедить и вылить в ванну. Таким способом можно приготовить ванну из хвойных веток.

При сердечном неврозе, бессоннице:

Корни валерианы 20,0 г;
Листья мелиссы 30,0 г;
Обычная трава тысячелистника 50,0 г.

1 столовую ложку смеси залить стаканом кипятка на 10 минут. нагреть на водяной бане, охладить 45 минут, процедить и пить по 0,5 стакана 3 раза в день.

Бессонница? Вечером выпейте стакан теплого молока с медом или стакан теплой воды со столовой ложкой меда.

Успокаивает нервозность и улучшает сон, чай из сушеной кожуры яблока (2 столовые ложки кожуры отварить в стакане воды). Выпивать по стакану утром и вечером перед едой.

Осложнения

Часто проявляются как сопутствующие заболевания биполярного расстройства: алкогольная зависимость (со всеми ее социальными последствиями), наркомания, преступность, предрасположенность к азартным играм, тревожные расстройства (посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство) и суицидные мысли.

Профилактика биполярного расстройства

Сотрудничество с медицинским персоналом, открытость и умение обращать внимание на некоторые повседневные вещи могут успешно снизить вероятность перепадов настроения.

Пациенту с биполярным расстройством следует стараться поддерживать режим сна – спать и вставать каждый день в одно и то же время, регулировать физическую активность. Старайтесь не употреблять алкоголь и различные лекарства, поскольку их взаимодействие с лекарствами, которые вы принимаете, может иметь побочные эффекты.

Вовлекайте супругов и членов семьи в процесс лечения и обучения. Жизнь с человеком с биполярным аффективным расстройством может вызвать много горя, истощение и недопонимание. Если близкие лучше понимают, что происходит с пациентом, они смогут объяснить себе иногда «непонятное» поведение последнего.

Распознавайте ранние признаки перепадов настроения. Они могут быть разными для каждого человека. Бывают как пре-маниакальные, так и пре-депрессивные эпизоды. Они могут включать изменения настроения, сна, энергии, сексуальной активности, концентрации, планирования, мыслей о смерти (или внезапного оптимизма). Даже изменение стиля одежды может быть ранним признаком перемен.

За такими признаками также стоит следить членам семьи, так как сам пациент может не все уловить. Важно обсудить возможность госпитализации с пациентом и его родственниками. Это особенно верно во время маниакального эпизода, поскольку пациента часто госпитализируют без его согласия, и это может стать сюрпризом не только для него или нее, но и для супруга.

На более позднем этапе важно подробно обсудить с пациентом и членами семьи ситуацию, которая привела к таким последствиям. Несмотря на неудобства, вызванные принудительной госпитализацией,

Поделиться ссылкой:

Источник