Дать определение понятия синдрома острый живот

Синдром острого живота — сложный клинико-диагностический комплекс, обусловленный патологическими изменениями, происходящими в абдоминальной полости и нарушающими функционирование всего организма. Он проявляется нестерпимой болью в животе, напряжением его мышечного каркаса, интоксикационными явлениями и нарушением моторно-эвакуаторной способности пищеварительного тракта. Синдром требует экстренной госпитализации, срочного проведения диагностических мероприятий и оказания неотложной помощи квалифицированными хирургами.

Синдром острого живота является проявлением воспалительных заболеваний, дисциркуляторных процессов, травматического повреждения, непроходимости кишечника и некоторых других расстройств. Все они имеют сходные клинические проявления: острое начало, резкая боль, доскообразная брюшная стенка, специфические симптомы мышечной защиты и раздражения париетальной брюшины.

Понятие «острый живот» было введено в 1940 году Генри Мондором, написавшим книгу о диагностике неотложных состояний. Патологический процесс он назвал «катастрофой в брюшной полости». После того, как научный труд опубликовали, практикующие хирурги стали активно изучать и обсуждать этиологию, клинику, диагностику и лечение этого синдрома.

Острый живот ассоциируется с болью. Но этот недуг – не просто боль. Он представляет реальную угрозу для человеческой жизни. Чтобы добиться полного восстановления здоровья, необходимо выяснить причину синдрома. Для этого следует собрать анамнез, осмотреть пациента, провести рентгенографическое, ультразвуковое и лапароскопическое обследование. Раннее обращение за медицинской помощью позволяет избежать такого тяжелого осложнения, как перитонит – воспаление оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри. Только безотлагательное ургентное хирургическое вмешательство, выполненное квалифицированны специалистом, сможет спасти жизнь больному.

Этиология

Причины острого живота весьма разнообразны. Острые воспалительные процессы, развивающиеся в брюшной полости, чаще всего приводят к появлению синдрома. Условно их подразделяют на несколько групп:

Дать определение понятия синдрома острый живот

Воспаление органов, расположенных в абдоминальной полости – червеобразного отростка, различных отделов тонкой и толстой кишки, желчевыводящих протоков и желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы;
Прободная язва желудка или кишечника с образованием сквозного отверстия в стенке органа;
Прекращение кровоснабжения – эмболия или тромбоз сосудов брюшины, мезентериальная ишемия, инфаркт кишки или ее непроходимость;
Внутрибрюшное кровотечение, вызванное разрывом яичника, пищеварительных желез, селезенки, прободной язвой, геморрагическим гастритом;
Онкопатология — доброкачественные или злокачественные новообразования в желудке, кишечнике, печени;
Травмы живота, повреждение стенок внутренних органов инородным телом;
Инфекционные процессы — сальмонеллез, дизентерия, пищевые отравления.

Дать определение понятия синдрома острый живот

строение органов желудочно-кишечного тракта

Заболевания органов малого таза также могут сопровождаться признаками острого живота, но происходит это несколько реже. К ним относятся:

Патология женских половых органов – оофорит, сальпингит, сальпингоофорит, осложненная внематочная беременность,
Поражение почек – гнойное воспаление, инфаркт, колика, гнойное расплавление околопочечной клетчатки, камни в мочеточниках,
Урологическая патология – простатит, перекрут яичка, дизурия, ишурия.

Дать определение понятия синдрома острый живот

Патологии, «симулирующие» острый живот:

Сердечные – разрыв аневризмы аорты, острое проявление ишемической болезни сердца, ТЭЛА, воспаление оболочек сердца — перикарда, миокарда,
Неврологические – межпозвоночная грыжа, радикулит, миелит, остеомиелит, спондилоартроз, межреберная невралгия,
Легочные — воспаление плевры, легких,
Инфекционные – грипп, паротит, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, скарлатина,
Травматические – переломы ребер и позвонков, костей таза,
Системные и эндокринные — ревматизм, сахарный диабет,
Онкологические.

Симптоматика

Основными проявлениями синдрома острого живота является боль, напряженность мышечного каркаса живота и расстройство перистальтической активности пищеварительного тракта. Эти признаки всегда сопутствуют синдрому, независимо от его первопричины. С остальными второстепенными симптомами они сочетаются в разных вариациях.

Дать определение понятия синдрома острый живот

Болевой синдром возникает первым. Боль имеет разную локализацию и интенсивность. При травмах и перитоните она выражена максимально. Заболевания с тяжелой интоксикацией отличаются блуждающим характером боли и ее постепенным нарастанием. Большинство больных описывают кинжальную, схваткообразную, жгучую, изнуряющую боль в животе. Возможна миграция болезненности и ее распространение на соседние органы. Острая боль может чередоваться с периодами мнимого благополучия или сопровождаться явлениями диспепсии — рвотой, тошнотой, икотой.
Симптом «ваньки-встаньки» – признак внутрибрюшного кровотечения, характеризующийся уменьшением болезненности в животе в положении сидя. При быстром переходе из лежачего в сидячее положение может развиться приступ головокружения с потерей сознания. Это связано с перемещением выпота в абдоминальной полости и раздражением болевых рецепторов. «Френикус-симптом” является признаком отраженной болезненности. С его помощью можно заподозрить острый холецистит или панкреатит.
Напряженность мышц живота усиливается при появлении экссудата, крови, желудочного содержимого в абдоминальной полости. Эти вещества оказывают раздражающее воздействие на париетальную брюшину, которая обильно иннервируется соматическими чувствительными нервами.
Чередование поноса и запора, вздутие живота, выраженный метеоризм – признаки дисфункции кишечника.
Интоксикация с высокой температурой, тахикардией, рвотой практически всегда присутствует при патологии.
При синдроме острого живота рано или поздно возникают признаки анемии: бледность кожи, холодный и липкий пот, озноб.
В запущенных случаях развивается шок, проявляющийся апатией, отрешенностью, вялостью, пассивностью, заостренными чертами лица с землянистым оттенком кожи.

Дать определение понятия синдрома острый живот

Клинические проявления синдрома острого живота в каждом конкретном случае могут отличаться и дополняться признаками основного заболевания:

Аппендицит начинается внезапно: на фоне полного благополучия появляется боль, которая постепенно нарастает. Она локализуется сначала в эпигастральной области – над пупком, а спустя некоторое время опускается, смещаясь вправо, или распространяется на весь живот. Боль усиливается при кашле, чихании и ходьбе, но не иррадиирует в соседние зоны. Больным очень сложно показать на себе болезненный участок. Пальпаторно врач ощущает спазмированную мышцу справа, а пациент — новый приступ боли в правом боку. Болевой синдром сопровождается диспепсией – однократной рвотой. Из-за пареза кишечника возникает запор.
Острая кишечная непроходимость характеризуется внезапной и схваткообразной болью, интенсивность и выраженность которой зависит от вида и причины непроходимости, а также рвотой, задержкой стула и газов, тахикардией, повышением давления и температуры тела, налетом на языке, напряженностью и асимметрией живота, «шумом плеска или падающей капли».
Прободная язва желудка проявляется нестерпимой, кинжальной болью, мешающей больному нормально дышать. Он занимает вынужденное положение, которое сохраняет долгое время. Боль часто иррадиируют в верхнюю конечность, шею, плечевой пояс. Больные бледнеют, покрываются холодным потом, лежат с подтянутыми ногами. У них учащается сердцебиение, снижается артериальное давления, возникает рвота.
Печеночная колика проявляется нарастающей болью в правом подреберьи, постепенно распространяющейся на поясницу, верхнюю часть туловища, шею.
Панкреатит сопровождается опоясывающей, стреляющей, сверлящей болью, неукротимой рвотой желчью, не приносящей облегчения, метеоризмом, сухостью во рту, икотой, тошнотой и отрыжкой.
Боль при почечной колике возникает внезапно в поясничной области и иррадиирует в нижнюю часть живота, паховую область, половые органы. Она сопровождается диспепсическими явлениями, метеоризмом, гипертензией, тахикардией, ознобом.
При инфаркте миокарда жестокая боль за грудиной давит, жжет, сжимает, может отдавать в руку, плечо, спину, челюсть, шею, верхнюю часть живота, тем самым напоминая клинику острого живота. Она сопровождается страхом смерти, одышкой, бледностью, предобморочным состоянием.
Острая пневмония и плеврит сопровождаются болезненными ощущениями в надпупочной области, сильным ознобом, лихорадкой, нарушением дыхания, одышкой, мигренозными пароксизмами, вялостью, рвотой, возбужденностью и помутнением рассудка, втягиванием кожи при вдохе со стороны воспаленного участка, сильным кашлем,тахикардией.
Простатит проявляется пульсирующей, резкой болью, сосредоточенной в паху и распространяющейся на поясничный отдел позвоночника, промежность, нижнюю конечность. При этом позывы к мочеиспусканию становятся частыми, а дефекацией болезненной. Возникает дизурия, половая слабость, депрессия.
Симптомами кишечных инфекционных заболеваний являются: схваткообразная боль в животе, уменьшающаяся после дефекации, диарея, тенезмы, слизь, кровь, гной в фекалиях.

Дать определение понятия синдрома острый живот

Диагностические мероприятия

Специалисты-медики любого профиля и квалификации могут на практике столкнуться с синдромом острого живота. Их основная задача — определить причину недуга. Сделать это надо быстро и правильно. Поскольку прогноз синдрома ухудшается со временем. Неторопливый подход здесь недопустим.

Чтобы помочь больному и спасти ему жизнь, необходимо уметь диагностировать данное расстройство. Для этого существует определенная схема обследования.

Дать определение понятия синдрома острый живот

Сбор анамнеза заключается в выяснении подробностей появления боли: когда появилась, при каких обстоятельствах, внезапно или постепенно, где локализуется, сопровождается ли рвотой, поносом или иными диспепсическими явлениями. Важным моментом является периодичность и характер стула, окрас каловых масс. У женщин собирают гинекологический анамнез: уточняют перенесенные гинекологические заболевания, регулярность менструального цикла, дату последних месячных.
Физикальное обследование заключается в осмотре больного, оценке общего состояния путем измерения пульса, температуры, давления, определении формы живота, выявлении рубцов и грыж, участия живота в акте дыхания. Необходимо понаблюдать за общим состоянием больного: возбужденный он или вялый, пассивный. При осмотре языка следует обратить внимание на наличие сухого сероватого налета. Лицо больного бледное с каплями пота на лбу, с заостренными чертами и впалыми глазами.
Пальпаторно определяют симптомы раздражения брюшины, находят новообразования в животе, выявляются место локализации боли. Пальпацию проводят крайне осторожно, стараясь сильно не давить, чтобы не спровоцировать мощный болевой приступ. Симптом Щеткина-Блюмберга заключается в следующем: при надавливании на живот и резком отнятии руки у пациента усиливается боль. Этот диагностический тест всегда положителен при наличии в животе острого воспаления или прободной язвы.
Ректальное исследование проводится с целью выявления болезненности при прощупывании стенок прямой кишки. Это признак скопления жидкости в малом тазу. Во время ректального исследования обнаруживают опухоли и раздутые петли кишечника. Этот метод особенно информативен при обследовании детей.
Вагинальное исследование показано всем женщинам с острой болью в животе. Оно позволяет выявить скопление в малом тазу геморрагического экссудата или выпота, болезненность и нависание сводов влагалища, размеры придатков. Эта диагностическая методика необходима для дифференцировки хирургической патологии органов брюшной полости и заболеваний женской репродуктивной системы.
Лабораторная диагностика выявляет общие признаки воспаления и анемии.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости считается одним из самых информативных диагностических методов. На снимках можно увидеть свободный газ в полости живота, экссудат, объемное образование.
Рентгеноконтрастное исследование проводится в особых случаях, когда невозможно определить причину синдрома иными методами. Проводят простое контрастирование желудка, селективное рентгеноконтрастное исследование чревного ствола аорты и его ветвей, верхней и нижней брыжеечных артерий.
УЗИ органов брюшной полости позволяет рассмотреть их структуру, выявить экссудат, газ, новообразование, инвагинацию кишечника и прочие причины острого живота. УЗИ актуально при подозрении на урологические или гинекологические заболевания. Этот метод получил широкое распространение благодаря целому ряду преимуществ: он неинвазивный, высокоинформативный и не требующий подготовки больного.
В некоторых случаях дополнительно проводят ФЭГДС, ректороманоскопию и колоноскопию.
Лапароскопию, лапароцентез и лапаротомию выполняют в особо тяжелых случаях, когда другие методы не позволяют установить диагноз патологии.

С помощью перечисленных выше методик можно выявить и исключить нехирургическую патологию, имитирующую острый живот. Больным с тяжелыми хроническими заболеваниями не всегда разрешено проводить экстренные операции. При наличии инфаркта миокарда, пневмонии, плеврита, почечной или печеночной колики любая операция может ухудшить общее состояние пациента и даже привести к смерти.

Лечебный процесс

Первая доврачебная помощь лицам с синдромом острого живота заключается в следующем: больного необходимо успокоить, уложить на спину, приложить к животу холод и вызвать скорую помощь. Чем раньше будет вызвана неотложка, тем больше шансов на выздоровление. Пациентов с явными признаками патологии доставляют в хирургию. Лиц, находящихся в критическом состоянии, госпитализируют в реанимацию для проведения противошокового лечения. Общетерапевтические мероприятия будут максимально эффективными только в случае раннего обращения к врачу.

Дать определение понятия синдрома острый живот

Выбор тактики лечения и типа операции зависит от конкретных причинных факторов. Если в ходе диагностических процедур было установлено, что патологический процесс локализован в брюшной полости, проводится экстренная операция. Ее выполняют сразу после госпитализации или в первые 2-4 часа после осмотра. Экстренная хирургическая помощь улучшает прогноз патологии и значительно снижает частоту осложнений. Если пациент находится в состоянии предсмертной агонии, операцию начинают немедленно.

Всем больным запрещено есть, пить, курить, клизмиться, прикладывать теплую грелку к животу. Применение анальгетиков ослабит боль и снимет напряжение с мышц живота, что сделает смазанной клинику и приведет к диагностическим ошибкам.

После постановки диагноза врач, чтобы хоть немного облегчить состояние больных, назначает спазмолитические препараты – “Но-шпу”, “Папаверин”. Перед операцией пациентам промывают желудок и вводят катетер в вену для проведения инфузионной терапии, позволяющей восполнить кровопотерю, нормализовать КОС и определить центральное венозное давление. Больным внутривенно вводят раствор глюкозы, электролитов, плазмозаместителей, “Альбумин”, кровь, антибиотики.

Прогноз

Прогноз синдрома острого живота неоднозначный. На исход патологии оказывают влияние следующие факторы: непосредственная причина синдрома, возраст пациента, сопутствующие болезни, своевременность проведения операции. Длительно текущее гнойное воспаление брюшины, некротическое повреждение кишечной стенки, мезентериальный тромбоз ухудшают прогноз синдрома, особенно у ослабленных лиц, стариков и малышей. Ранняя диагностика и правильная терапия снижают уровень летальности.

Видео: острый живот – чем опасны симптомы острой хирургии

Источник

Синдром «Острая боль в животе» или «острый живот» – это собирательное понятие, симптомокомплекс , включающее в себя острые заболевания органов брюшной полости с угрозой развития перитонита и поэтому требующие экстренной госпитализации и, как правило, неотложного хирургического вмешательства.

Следует сразу сказать, что «острый живот» не является окончательным диагнозом, но служит тревожным сигналом, заставляющим врача или фельдшера принять немедленные меры для госпитализации в профильный хирургический стационар, где в ближайшее время после поступления больного должны быть проведены необходимые диагностические и лечебные мероприятия.

Проявляется «острый живот» основной триадой симптомов: боль в животе, рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Могут наблюдаться и другие местные и общие симптомы (икота, задержка стула и газов, повышение температуры тела и т.п.), но указанная триада будет сопровождать практически все заболевания, объединенные термином «острый живот».

Но основным объединяющим (и угрожающим!) фактором является возможность развития тяжелого осложнения – перитонита.

Клиническая картина синдрома.

При «остром животе» можно условно выделить следующие признаки:

так называемые местные признаки (боль, мышечная защита);
функциональные нарушения деятельности органов пищеварения, реже мочеотделения (рвота, икота, задержка стула и газов, мочеиспускания и т.п.);
общие признаки – следствие изменений ЦНС, нарушений функции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма.

Боль является ведущим симптомом практически во всех случаях острого живота, может быть локализованной или распространяться по всему животу. Боль может иррадиировать в грудную клетку, плечо, другие отделы брюшной полости. Мышечная защита – напряжение передней мышечной стенки брюшной полости нередко возникает одновременно с появлением боли или вслед за ней.

Так как болевой синдром является в данном случае основным, мы подробнее остановимся на причинах, генезе этой боли.

Механизм боли, возникающей в брюшной полости, может быть различен: растяжение и спазм кишечника или желудка; воспалительное повреждение брюшины; растяжение капсулы органа (например, острое увеличение печени или желчного пузыря); гипоксия, приводящая к повреждению органов брюшной полости (например, при ущемленной грыже, инвагинации); натяжение корня брыжейки, который особенно восприимчив к болевому раздражению.

Характер боли в животе может быть различен при поражении отдельных органов, что объясняется неодинаковой их сенсорной иннервацией. Соматическая боль проводится волокнами соматической нервной системы и описывается больными как острая, жгучая (редко колющая), с четкой локализацией. При изменении положения тела, при движениях эта боль усиливается. Рефлекторные механизмы вызывают ригидность мышц над болевым участком при пальпации живота. Исходным пунктом соматической боли является париетальная брюшина.

Органы брюшной полости и покрывающая их висцеральная брюшина снабжены сетью нервных окончаний, которые разветвляются и перекрывают друг друга, поэтому висцеральная боль, в отличие от соматической, бывает без четкой локализации, чаще диффузной. Рецепторы, воспринимающие висцеральную боль, реагируют на увеличение внутриполостного давления или закупорки любого полого органа (например, периумбиликальная боль, вызванная расширением просвета червеобразного отростка на начальных стадиях аппендицита). Часто висцеральная боль сопровождается признаками раздражения вегетативной нервной системы – рвотой, тошнотой, средцебиением, бледностью и профузным потом.

Можно выделить диафрагмальную боль, которая является одновременно перитонеальной болью. Болевые импульсы проводятся по диафрагмальному нерву из диафрагмы, печени, желудка и селезенки, с иррадиацией в область плеча. Кашель и дыхательные движения могут усиливать боль.

Схваткообразная повторяющаяся боль – колика указывает на ускорение перистальтических волн или на особенно сильные сокращения полого органа (например, при перерастяжении кишечника из-за скопления газов). Правда, бывают исключения, например внезапное расширение желчных протоков приводит к возникновению стойкой боли, а не к колике.

Отраженная боль возникает в случае проведения висцеральной боли по чувствительным волокнам цереброспинальных нервов. Например, диафрагмальный плеврит или поддиафрагмальный абсцесс могут вызывать боли в правом верхнем квадранте живота и в подключичной области. Отраженная от органов грудной клетки боль часто сопровождается ригидностью мышц живота, но она будет уменьшаться во время вдоха, тогда как при источнике боли из органов брюшной полости она сохраняется на протяжении обоих фаз дыхания. Пальпация живота над областью отраженной боли не усиливает ее, а иногда даже и уменьшает.

Встречаются боли в животе метаболического происхождения. Классическим примером могут служить боли в животе различной локализации и интенсивности, которые возникают при диабете или уремии. Боли или колики при отравлении свинцом могут напоминать боли при кишечной непроходимости. Не надо забывать, что метаболические нарушения могут появляться и усиливаться при патологии органов брюшной полости, так, диабетический ацидоз может усиливаться при остром аппендиците или непроходимости кишечника.

Несколько слов заслуживает так называемая “психогенная” боль, которая чрезвычайно разнообразна по характеру и локализации. Встречается подобная боль преимущественно у истерических девушек или молодых женщин, редко сочетается с тошнотой, рвотой и ригидностью мышц брюшной стенки. Если все-таки отмечается спазм мускулатуры брюшной стенки, то сохраняется он недолго и исчезает, если отвлечь внимание больного.

При атеросклеротическом поражении мезентериальных сосудов могут возникать схваткообразные боли в животе, возникающие после приема пищи и исчезающие под влиянием сосудорасширяющих средств. Абдоминальная ангина прежде всего является последствием атеросклероза, но ее могут вызывать также облитерирующий тромбангиит, коарктация брюшной части аорты, она может быть вторична в результате сдавления артерий (при опухоли, травме, операционной перевязке и т.д.). При эмболии или тромбозе верхней брыжеечной артерии боль может возникать внезапно и носит диффузный характер и может сопровождаться появлением признаков воспаления брюшины и сосудистым коллапсом. Эмболия мезентериальных артерий встречается чаще у больных с сердечной аритмией, инфекционным эндокардитом, инфарктом миокарда.

Стойкие и острые боли в животе может давать аневризма брюшной части аорты. Аневризма пульсирует, что можно определить при пальпации и аускультации живота. При расслаивающей аневризме аорты возможна сильная боль в животе. При разрыве аневризмы брюшной аорты боль некоторое время предшествует шоку и гибели больного.

Рвота представляет частый симптом острого живота и может встречаться сразу или в первые часы после начала заболевания, но как правило после болевого синдрома. Рвотные массы обычно состоят из остатков съеденной пищи. Рвота в более поздние сроки заболевания, как правило, бывает с примесью застойного содержимого, а в поздних стадиях заболевания имеет каловый характер. При желудочном кровотечении рвотные массы обычно имеют вид кофейной гущи или содержат алую кровь. Иногда наблюдают упорную мучительную икоту, что обычно связано с раздражением диафрагмального нерва. Рвота может быть однократной (при остром аппендиците или холецистите). Но нередко рвота носит многократный, неукротимый характер и очень изнуряет больного, вызывая резкое обезвоживание организма и нарушения водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия (при остром панкреатите, непроходимости кишечника).

Как правило, при остром животе нарушен пассаж содержимого кишечника. Задержка стула и газов обычно обусловлена механической или динамической непроходимостью кишечника. Это как правило ведет к вздутию живота. Причиной этого симптома является парез кишечника вследствие перитонита или механического препятствия. Реже бывает жидкий стул (например, при инвагинации кишечника), или смена поносов и запоров (при непроходимости, вызванной опухолью толстой кишки).

Важным симптомом острого живота является изменение кала. Так, темный, дегтеобразный кал (мелена) характерен для желудочного кровотечения, а примесь алой крови – при инвагинации кишки и острых нарушениях мезентериального кровообращения. Ложные позывы на стул (тенезмы), примеси слизи в кале наблюдаются при опухолях толстой и прямой кишки.

Большое значение в клинической картине острого живота имеют общие симптомы, свидетельствующие о тяжести состояния и характеризующие общие расстройства (изменение сознания той или иной степени; нарушения периферической и центральной гемодинамики, дыхания, мочеотделения, появление желтушности склер и кожи). Нарастающее обезвоживание, в свою очередь, накладывает своеобразный отпечаток на облик больного: черты лица заостряются, глазные яблоки как бы проваливаются внутрь, лицо приобретает выражение так называемого гиппократова лица.

Источник