Демпинг синдром без резекции желудка

Демпинг-синдром – патология, при которой пища чересчур быстро перемещается из желудка в кишечник. Она не успевает надлежащим образом перевариться. Нарушение – следствие оперативных вмешательств. Возникает у каждого двадцатого пациента. Лечение заключается в регулярном приеме медикаментов и соблюдении основных рекомендаций по питанию. Болезнь сопровождается вегетативными кризами. В такой период у заболевшего проявляется целый ряд неприятных симптомов. У пациента начинается кружиться голова и наблюдается чрезмерное потоотделение. Само по себе нарушение не проявляется. Его возникновение всегда обусловлено хирургическим вмешательством.

Демпинг-синдром — патология, встречающаяся у 5% всех пациентов

Причины отклонения

При демпинг-синдроме пищеварительный орган неспособен полноценно перерабатывать еду. Витамины и микроэлементы усваиваются в меньшем количестве. Ухудшается углеводный обмен. Патология развивается сразу же после хирургического вмешательства или спустя небольшой промежуток времени.

Отклонение часто протекает в легкой форме. Болезнь, требующая повторного хирургического вмешательства, возникает редко. Патология формируется обычно после перенесения:

резекции желудка;
селективной проксимальной ваготомии;
столовой ваготомии.

При патологии пища чересчур быстро транспортируется из желудка в верхние отделы кишечника. Болезнь сопровождается нарушением гормонального фона и процесса пищеварения.

Резекция желудка может привести к проявлению этого синдрома

В редких случаях заболевание проявляется на фоне иных отклонений:

гастритов хронического типа;
язвы желудка;
энтеритах хронического типа.

В таком случае симптоматика менее выражена. У неоперированных людей патология возникает крайне редко.

Патология может возникнуть после шунтирования желудка. Такая процедура проводится пациентам, имеющим ожирение. Хирурги создают так называемый карман, который значительно меньше пищеварительного органа. Благодаря этому после оперативного вмешательства человек не может употреблять большое количество пищи.

Также он может появиться после операции по устранению рефлюкса

После шунтирования отклонение способно проявиться спустя несколько недель. Демпинг-синдром также может возникнуть, если пациент начал потреблять привычный объем пищи.

Демпинг-синдром нередко является осложнением фундопликации. Операция проводится пациентам с запущенной формой рефлюкса. Оперативным путем создается повышенное давление в желудке. Это предотвращает процесс заброса жидкости кишечника в пищеварительный орган. Нарушение, характеризующееся быстрым перемещением пищи, возникает, если были повреждены нервы органа.

Виды отклонения

Демпинг-синдром после резекции желудка имеет несколько форм. По времени развития различают болезнь: раннюю и позднюю. При ранней форме заболевания симптоматика проявляется уже спустя 10-20 минут после употребления пищи. При позднем виде признаки возникают только по истечении двух часов.

У пациентов часто наблюдается дискомфорт после еды

Болезнь имеет три степени тяжести – легкую, среднюю и тяжелую. Особенности форм описаны в таблице.

Степень	Особенности
Легкая	Симптоматика возникает только на фоне употребления молочных и сладких продуктов. Приступ длится не более получаса.
Средняя	Приступ возникает на фоне употребления любых пищевых продуктов. Длится не менее часа.
Тяжелая	Приступ ярко выраженный. Длится не менее 1-2 часов. Нуждается в срочном обращении к врачу.

При наличии 1-3 степени пациент всегда теряет определенное количество массы тела, а приступы всегда сопровождаются неприятными симптомами.

У некоторых наблюдается резкая потеря веса

Симптоматика

Демпинг-синдром после удаления желудка провоцирует возникновение различных симптомов. Признаки напрямую зависят от формы отклонения. Легкая степень характеризуется:

незначительным упадком сил;
кратковременным головокружением;
чрезмерным потоотделением;
нарушением сердечного ритма.

При легкой форме пациент теряет не более 5 кг. Признаки не доставляют существенного дискомфорта. Симптоматика непродолжительная. Средняя степень характеризуется:

резким упадком сил, при котором пациент желает принять горизонтальное положение;
существенным увеличением частоты сердечных сокращений;
увеличением артериального давления;

Часто в этом случае у больных растет пульс и давление

болевым синдромом в животе;
диареей;
лихорадкой;
наличием постороннего шума в ушах.

Длится приступ обычно около часа. Пациент может терять до 10 кг. Состояние существенно снижает работоспособность и доставляет дискомфорт.

Тяжелая форма нуждается в повторном хирургическом вмешательстве. Она сопровождается следующими симптомами:

сильные приступы тахикардии;
увеличение частоты сердечных сокращений на 30 единиц;
скачки артериального давления;
обморочное состояние и потеря сознания.

При тяжелой форме заболевания возможны обмороки

Ухудшенное состояние может присутствовать до двух часов. Приступ оканчивается обильным мочеиспусканием.

Диагностические меры

Первичный диагноз устанавливается благодаря клинической картине. Пациенту дополнительно рекомендуют консультацию с психотерапевтом и психоневрологом. Диагностика включает провокационную пробу глюкозой. Перед исследованием врач измеряет у заболевшего частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Берется небольшое количество крови.

Пациенту вводят 150 мл раствора глюкозы. При ухудшении состояния все измерения повторяются. При отсутствии приступа – пробы берут спустя 15-20 минут. На основании их врач может установить присутствие отклонения.

Для постановки диагноза необходимы лабораторные исследования

Стоит прибегнуть к лабораторным исследованиям. Помогают выявить отклонения для последующей их коррекции. Часто диагностируются:

малокровие;
стеаторея;
полигиповитаминоз.

Перечисленные отклонения часто сопровождают демпинг-синдром. Они нуждаются в специальном лечении. Стоит отдать также предпочтение диагностике сопутствующих нервно-психических расстройств. Они обычно присутствуют у людей, которым проводилось оперативное вмешательство относительно злокачественных новообразований. Такого рода отклонения существенно ухудшают состояние больного.

У таких пациентов часто наблюдают нехватку витаминов

Лечебные меры

Иногда лечение демпинг-синдрома не нужно. Состояние улучшается само по себе. Это возможно при соблюдении основных рекомендаций по питанию. Важен здоровый образ жизни.

Обычно пациенты с демпинг-синдромом имеют хороший прогноз лечения. Медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство рекомендуют только в особо тяжелом случае. Обязательно следует соблюдать диету. Врачи рекомендуют:

кушать часто, но маленькими порциями;
ограничивать себя в количестве воды во время приема пищи;
не пить ничего за полчаса до употребления пищи и после этого;
отказаться от употребления кондитерских изделий;
тщательно пережевывать пищу;
занимать горизонтальное положение на 30 минут после приема пищи;
отказаться от вредных продуктов.

Вам придется отказаться от сладостей

Медикаментозная терапия назначается при тяжелой форме патологии. Пациенту рекомендуют прием:

глюкозы с инсулином;
ферментов;
натурального желудочного сока;
витаминных комплексов;
анаболические средства.

Хирургическое вмешательство необходимо, когда остальные методы неэффективны. Оно заключается в восстановлении привратника или отмене действий, совершенных на предыдущей операции.

Могут назначаться капельницы с глюкозой и инсулином

Последствия демпинг-синдрома

Если развился демпинг-синдром, важно знать, как его убрать. При возникновении первых симптомов важно обратиться в медицинское учреждение за помощью. В ином случае проявятся дополнительные отклонения. К ним относят:

язву пептическую;
панкреатит хронического типа;
реактивную гипогликемию;
энтерит хронического типа.

Заболевание может привести к летальному исходу. У пациента наблюдается дефицит массы тела. В зависимости от степени болезни недостаток составляет от 5 до 20 кг. Лечение должно быть начато незамедлительно. Это необходимо для того, чтобы предотвратить повторное хирургическое вмешательство. Медикаменты должны быть подобраны врачом.

Принимать лекарства можно только по назначению врача

При отсутствии лечения синдром может приводить к анорексии. Возможна полная потеря работоспособности и малокровие. Может наблюдаться белковая недостаточность.

Профилактические меры

Имея демпинг-синдром, пациент должен соблюдать профилактические меры. Это необходимо для предотвращения приступов и улучшения самочувствия. Доктора рекомендуют:

соблюдать рекомендации по питанию;
придерживаться всех рекомендаций врача;
надевать бандаж перед употреблением пищи;
после приема пищи находиться в горизонтальном положении не менее получаса;
избегать стрессовых ситуаций;
ежедневно делать зарядку.

Сразу после еды рекомендуется полежать и отдохнуть

Профилактические меры обязательны к выполнению. Они позволяют снизить выраженность приступов и предотвращают развитие осложнений.

Подробнее, что такое демпинг-синдром, вы узнаете из этого видео:

Источник

У больных с различного рода операциями на желудке после приема пищи могут развиваться разнообразные жалобы разной степени выраженности. В зависимости от времени появления симптомов после приема пищи выделят раннюю и позднюю формы демпинг-синдрома или посталиментарных синдромов.

В литературе часто встречаются термины «гипогликемический и гипергликемический синдромы». Оба эти состояния являются проявлениями позднего демпинг-синдрома, а их развитие связано с изменением содержания инсулина в плазме крови.

Ранний демпинг-синдром после резекции желудка наблюдается у большинства оперированных во время выздоровления, в отдаленном периоде сохраняется у 30% пациентов в легкой степени, а у 10% — в тяжелой. После ваготомии с дренирующими желудок операциями демпинг-синдром наблюдается у 12%, в основном легкой степени.

Основные причины возникновения болезни

Основной причиной развития демпинг синдрома является поступление в верхние отделы тонкого кишечника плохо обработанного в желудке пищевого комка с большим количеством крупных частиц и высокой осмомолярностью.

Это вызывает растяжение стенок и стимуляцию рецепторов, локализованных в клетках стенки кишки, а также выделение из клеток слизистой оболочки биологически активных соединений — гистамина, серотонина, кининов, вазоактивного кишечного полипептида и др.

Кроме этого, рефлекторно повышается переход в просвет кишки межклеточной жидкости для нормализации осмотического давления химуса. В результате происходит расширение сосудов, особенно кровоснабжающих кишечник, снижается объем циркулирующей плазмы, повышается моторная активность кишечника.

Снижение объема циркулирующей плазмы на 15-20% является решающим в возникновении таких симптомов, как:

слабость, головокружение, обморочное состояние, коллапса;
со стороны сердечно-сосудистой системы — сердцебиение, нестабильность артериального давления на первом этапе с тенденцией к снижению, а затем повышению в основном систолического;
кишечные колики и диареи — развиваются в результате усиления моторики тонкой кишки.

Изменение скорости выделения и состава панкреатического сока, а также желчи, вызывает нарушение переваривания пищи. Этому способствует ускорение достижение химуса дистальных отделов тонкого кишечника. В результате происходит:

Быстрое всасывание моно- и дисахаров, что вызывает значительное компенсаторное увеличение инсулина в крови;
Снижение степени гидролиза (переваривания) белков, жиров, углеводов (полисахаров);
Прогрессивное нарастание снижения веса (похудание),
Возникновение полиавитаминозов – недостаточное содержание витаминного состава.
Развитие дистрофии, анемии.

Длительная неадекватная стимуляция инсулярного аппарата поджелудочной железы повышает риск развитие сахарного диабета II типа.

Симптомы и признаки демпинг синдрома

Прием пищи вызывает у больных своеобразную реакцию, которая возникает во время или после еды (от 10-15 минут до 4—5 часов), особенно после приема сладких и молочных блюд.

По мнению большинства авторов, принципиальным отличием гипо-и гипергликемического синдрома является время развития симптомов заболевания:

гипогликеский синдром — через 1-2 часа после приема пищи;
гипергликемический синдром — через 4-5 часов после еды.

Гипогликемический синдром (1-2 часа после приема пищи) возникает в результате быстрого прохождения и всасывания углеводов в тонком кишечнике.

При этом происходит массивный выброс инсулина и за очень короткий промежуток времени происходит распределение глюкозы по органам, что и приводит к быстрому ее снижению в сыворотке крови.

Повышенная секреция инсулина может быть связана с нарушением прямых и обратных взаимосвязей синтеза и секреции гормонов. Считается, что аналогичный механизм вносит свой вклад и в развитие раннего демпинг-синдрома.

Гипергликемический синдром (4—5 часов после еды или натощак) — считается, что причиной возникновения симптомов является гиперинсулинемия, наступающая спонтанно, в результате чего развивается гипогликемия.

Начало связано с резкого появления чувства голода. В этот момент пациенту необходимо что-то съесть (кусочек хлеба, сахар или конфетку), для того чтобы в течение непродолжительного времени повысить содержание глюкозы в сыворотке крови.

Сразу отметим, что во избежание неприятных последствий необходимо немедленно сесть или, если возможно, лечь. После этого в течение 2—3 ч наблюдаются слабость, одышка, адинамия, головная боль, нервозное состояние.

Отличительные черты раннего и позднего демпинг-синдрома

Ранняя форма возникает во время или сразу после приёма пищи, в течение 10-15 минут. Появляется при обильном переедании, особенно жидкой, легко усвояемой пищи, в частности молока и молочных продуктов.

Основные симптомы: слабость, головокружение, тошнота, спутанность сознания, бледность кожных покровов, чувство «прилива жара», обильный пот. Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, скудная рвота, метеоризм, кишечные колики, диарея. Облегчает состояние горизонтальное положение тела, ухудшает – дальнейший приём пищи.

Поздний демпинг-синдром. Иные его названия: гипергликемический или гипогликемический синдромы. Появляется через 1-3 часа после приёма пищи. Провоцирующим фактором является употребление большого количества углеводов.

Основные симптомы: слабость, дрожь и тремор рук, озноб, пот, одышка, адинамия, головная боль, неврозное состояние, депрессия. Со стороны пищеварительной системы: чувство голода, тошнота, урчание в желудке. Облегчает состояние повторный приём пищи, ухудшает состояние физическая нагрузка.

Степени тяжести заболевания

В зависимости от выраженности и частоты возникновения синдрома выделяют три степени тяжести. Показано, что тяжелая степень чаще возникает в определенные сроки после резекции желудка.

1. Лёгкая степень. Возникает только при приёме сладких и молочных блюд. Пациент отмечает незначительную слабость после приёма еды, пульс учащается не более, чем на 10 ударов в минуту.

Ощутим лёгкий дискомфорт в эпигастральной области. При лабораторном обследовании изменений не выявляется. Длится 15-20 минут. Лечится соблюдением диеты и исключением молочных и сладких продуктов.

2. Средняя степень. Провоцируется сладкими, молочными продуктами. Иногда может возникать на фоне приёма обычной пищи. Частота пульса увеличивается на 20 ударов в минуту. Пациенты вынуждены занимать положение лёжа.

Характеризуется повышенной слабостью, головокружением, потливостью, повышением артериального давления. Пациент ощущает боли в животе, урчание, тошноту, диарейный синдром. Длится до 60 минут. Масса тела таких больных снижается на 5-10 кг. Терапия при помощи медикаментов, стационарное лечение, санаторно-курортное лечение.

3. Тяжёлая степень. Вызывается приёмом любой пищи. У пациентов наблюдается выраженная слабость. Приём пищи больные осуществляют только лёжа, затем 1,5-3 часа вынуждены находиться в горизонтальном положении.

Пульс увеличивается более чем на 30 ударов в минуту. Отмечаются выраженные органические изменения со стороны внутренних органов, такие как: выраженное повышение артериального давления, гипотония, колапс, потеря сознания, диспепсические расстройства, рвота, жидкий стул. Длится до 3х часов. Дефицит массы тела больного более 10 кг. Медикаментозная терапия неэффективна. Лечение только хирургическое.

Диагностика заболевания

После сбора анамнеза и физикального осмотра для объективной характеристики степени тяжести демпинг-реакции могут использоваться изменения показателей гемодинамики по сравнению с исходными данными (частота пульса, артериальное давление, объем циркулирующей плазмы). С этой целью проводят провокационную пробу — пациенту предлагают выпить 150 мл 50%-го раствора глюкозы, а затем проводят обследование:

изменение частоты пульса — постоянный признак. Пульс находится в прямой зависимости от степени тяжести, а его нормализация — в обратной зависимости; длительная тахикардия (более 1ч) — объективный критерий тяжелой степени;
снижение содержания глюкозы в сыворотке крови на фоне реакции до 0,75-0,50 г/л, или 50—75 мг%;
рентгенологическое исследование — определяется вид перенесенного оперативного вмешательства, изменение скорости опорожнения оперированного желудка, с использованием рентгеноконтрастной пищевой смеси, изучается перистальтика тонкой кишки (повышение сменяется снижением);
лабораторные анализы —анемия, изменения биохимических показательней крови, в частности глюкозы.

При рентгенологическом обследовании важное диагностическое значение имеет наличие быстрой эвакуации по типу провала первой порции бариевой смеси, когда ее большое количество быстро поступает в тонкую кишку.

Как правило, это происходит у пациентов с выраженным демпинг-синдромом, развившимся после резекции желудка с гастроеюнальным анастомозом.

Исследование с рентгеноконтрастной смесью вызывает у больных демпинг-реакцию, степень тяжести которой, как правило, соответствует наблюдаемой при приеме пищи.

Пассаж рентгеноконтрастной пищевой смеси по тонкой кишке происходит быстрее в 5 раз по сравнению с прохождением водной взвеси сульфата бария, при этом наблюдается накопление жидкости в просвете кишечника и его растяжение.

Нередко отмечается повышение моторной активности толстой кишки, клинически проявляющееся поносом, возникающим уже через 15 мин после приема пищевой рентгеноконтрастной смеси.

Лечение болезни

В зависимости от степени тяжести синдрома назначается системное комплексное консервативное и/или хирургическое лечение.

Лечебное питание назначается с целью предупреждения или уменьшения проявлений демпинг-реакции.

Характеристика диеты при демпинг синдроме:

рацион физиологически полноценный — химический состав — высокое содержание белков (130-140 г), нормальное содержание жиров (100-115 г), ограничение сложных углеводов (310 г), калорийность — 2 800-3 200 ккал;
ограничение или исключение углеводов, особенно низкомолекулярных, нормальное содержание соли (15 г);
исключение продуктов и блюд, вызывающих развитие демпинг-синдрома;
механическая обработка — в зависимости от состояния пациента, как правило, не щадящая, чтобы не было «провала» пищи;
приготовление — блюда готовят в вареном виде или на пару;
блюда во время еды должны быть теплыми — нельзя употреблять горячие и холодные блюда;
раздельный прием пищи плотной и жидкой (для адекватной эвакуации), небольшими порциями;
прием пищи 5-6 раз в день, в положении лежа.

Медикаментозная терапия

Уменьшение общей реакции на быстрое поступление пищи в тонкую кишку — с этой целью назначают перед приемом пищи лекарственные средства различных фармакологических групп:

местные анестетики — прокаин (новокаин), анестезин;
антигистаминные препараты (Н — блокаторы) — прометазин (пипольфен), дифенгидрамин (димедрол), хлоропирамин (супрастин);
непрямые адреноблокаторы (симпатолитики) — резерпин;
инсулин подкожно.

Заместительная терапия:

препараты, содержащие ингредиенты соков желез желудочно-кишечного тракта — желудочный сок, соляная кислота с пепсином, панкреатин, панзинорм, абомин;
витамины — витамины группы В, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, жирорастворимые витамины;
макро- и микроэлементы — препараты железа, кальция, магния, калия;
белковые препараты — плазма крови, белковые гидролизаты и т.д.

Коррекция психоэмоционального статуса и лечение психопатологических синдромов (астеноневротический синдром, истероформный синдром, депрессивный синдром, ипохондрический синдром).

Для нормализации психоэмоционального статуса необходимо дать рекомендации пациенту:

по организации труда и отдыха;
занятия лечебной физкультурой и обязательная ежедневная физическая нагрузка (например ходьба).

При нарушении сна и других признаках нарушения поведения назначаются лекарственные средства различных фармакологических групп (только по назначению врача).

Лечение астеноневротического, истероформного, депрессивного и ипохондрического синдромов должно проводиться после консультации с психоневрологом или психиатром.

Принципы хирургического лечения

Показанием к проведению оперативного лечения демпинг-синдрома является неэффективность системной комплексной консервативной терапии при тяжелой и средней степени течения осложнения.

Цель операции — устранение условий, способствующих развитию демпинг-синдрома.

В зависимости от вида первоначальной операции используются различные методы хирургического вмешательства:

резекция желудка с гастроеюнальным анастомозом — для устранения быстрой эвакуации пищи из культи желудка в тощую кишку и улучшения переваривания пищи проводят гастроеюнодуоденопластику, обеспечивающую прохождение пищи через двенадцатиперстную кишку.
резекция желудка с гастродуоденальным анастомозом — с той же целью выполняют гастроеюнодуоденопластику.

Источник