Депрессивный синдром средней степени тяжести
В настоящее время выраженная депрессия становится весьма распространенным расстройством. Ее отмечают у пятой части населения развитых стран Европы и Северной Америки. К тому же, число людей, страдающих от аффективных тревожных патологий, постоянно увеличивается.
Для депрессии характерны стабильное ухудшение настроения и снижение жизненного тонуса. Ее может сопровождать еще одно расстройство — ангедония. В этом случае человек теряет способность радоваться достигнутым успехам и не может чувствовать себя счастливым.
Особенности выраженной депрессии средней тяжести
Проблема депрессивных расстройств одна из самых серьезных и актуальных для всего современного общества, так как они тесно связаны с соматическими заболеваниями и онкологическими. А также часто возникают у больных, имеющих в анамнезе сосудистую или хирургическую патологию.
Степень тяжести депрессии зависит, прежде всего, от:
- причины, способствующей ее формированию;
- особенностей характера человека и его личностных качеств;
- поведения окружающих.
Даже при средней степени тяжести выраженного депрессивного расстройства, больной может оказаться не в состоянии дать критическую оценку происходящим с ним событиям.
Для того чтобы установить тяжесть выраженной депрессии, рассматривают клинические признаки, а также используют специальную психодиагностическую шкалу Бека или другую. Выраженную депрессию средней тяжести определяют по снижению двигательной активности и трудоспособности, подавленности, заторможенностью умственных процессов, появлению суицидальных мыслей.
Сложнее всего, больные, с выраженной депрессией средней тяжести, переносят нарушения сна, которые связаны с трудностями засыпания, частыми пробуждениями. Чувство отдыха отсутствует, так как бессонница может продолжаться от нескольких недель до полугода. Это приводит к резкому ухудшению памяти и невозможности плодотворно трудиться. Уже через некоторое время, больной начинает ощущать свою беспомощность, безысходность, верить в нереальность происходящего. Такое восприятие мира может привести его к навязчивым суицидальным мыслям.
Кроме этих, у депрессии средней тяжести есть еще несколько характерных признаков:
- частые инфекционные заболевания, из-за ослабления иммунной защиты организма;
- снижение аппетита, вызванное изменениями в работе внутренних органов, частые отказы от пищи приводят к снижению массы тела;
- нарушается связь в работе функциональных систем организма.
Не стоит паниковать и мучиться над вопросом, если диагностирована выраженная депрессия, что делать? Ответ может быть только один — обращаться к врачам, без помощи которых преодолеть это заболевание нельзя.
Самостоятельно такое нарушение невозможно подвергнуть регрессу. Только компетентный специалист может назначить антидепрессанты, а если сочтет необходимым, то и препараты из группы нормотимиков, которые содержат литий и повышают эффективность терапевтического лечения.
Как лечится выраженная депрессия и прогнозы на успех
Когда симптомы выраженной депрессии длятся более двух недель, расстройство считают клиническим. Самые эффективные методы для выхода из этого состояния — социальная терапия, психотерапия и медикаментозное лечение, результатом которого считается стойкая ремиссия длительностью от 6 месяцев до одного года. На протяжении многих лет успешно применяют такие способы как иглоукалывание, арт-терапия, различные массажи, электрошок.
С использованием интерперсонального, психодинамического, экзистенциального и когнитивно-поведенческого методов психотерапии специалисты ликвидируют суицидальные намерения, а также чрезмерную тревогу и пессимистическое настроение. Они помогают больному самостоятельно стать на путь борьбы с выраженной депрессией. У пациентов есть шанс добиться полного излечения. Однако и после выздоровления, необходимо следить за состоянием психического и физического здоровья, выполнять рекомендации врачей.
9 признаков психологической травмы, клинически выраженная депрессия — видео
Источник
Эта статья на Дзене
Депрессивный эпизод – при биполярном расстройстве проявляется сниженным настроением, повышенной утомляемостью, снижением интереса к тому, что раньше доставляло удовольствие. При этом самооценка падает, появляются мысли о собственной никчемности, чувство вины, а иногда и желание умереть, нарушаются аппетит и сон. Снижается активность и уровень энергии.
Для постановки диагноза такое состояние должно длиться от нескольких недель.
Довольно показательны отчёты и истории наших читателей:
Мой организм разваливается и требует больше сна, по правде говоря, сон – это все, что ему нужно. Чувствую необъяснимую тяжесть на плечах, сквозь нее я продираюсь каждое утро, сквозь нее я сажусь медитировать. Потом появляется боль в груди. Иногда она болит так сильно, что хочется воткнуть нож себе в грудь. Потом пришла бессонница. Она приходит всегда не вовремя, засиживается почти до утра, оставляет после себя море окурков, немытую посуду, неизменную усталость, синяки под глазами, кашель и желание выплюнуть легкие.
Следующие семь дней я лежала в кровати в каком-то полубреду, не в силах встать. Иногда вставала попить воды, шла на кухню долго, держась руками за стену.
Мысли крутились вокруг негатива, и я была не в состоянии думать ни о чем хорошем. Это было состояние вне времени, казалось, оно было всегда и будет продолжаться вечно.»
Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению, чем остальные фазы биполярного расстройства (средняя продолжительность около 6 месяцев), хотя редко более года (исключая пациентов пожилого возраста).
Депрессивные эпизоды в в целом встречаются чаще и составляют 80% всех эпизодов.
Демон полуденный, Эндрю Соломон
Депрессия, это не про грусть, а про отсутствие способности испытывать радость. Невозможность чувствовать радость – это ключевой признак депрессии, который прослеживается во всех ее видах. Он называется ангедония.
Ангедония – снижение или утрата способности получать удовольствие. При ангедонии утрачивается мотивация к деятельности, которая обычно приносит удовольствие, включая спорт, хобби, музыку, секс и общение.
По этому признаку можно вычислить даже маскированную депрессию.
Маскированная депрессия – депрессия, которая протекает в неявной форме и маскируется под другие болезни и боли. Иногда люди больные такими скрытыми формами депрессии долгое время ходят по докторам до тех пор, пока их не направят к психиатру.
Существуют тесты и шкалы для оценки депрессии.
У депрессий вообще и депрессивных эпизодов в рамках биполярного расстройства бывает много лиц, много вариантов течения и форм. Бывает депрессия, где наиболее выражен аффект тоски (тоскливая депрессия), бывают варианты в которых ведущей является апатия (апатическая) и отсутствие побуждений к какой-либо деятельности, а бывают варианты где на первый план выходит тревога (тревожная депрессия), также существует ажитированная депрессия, при которой человек взвинчен и раздражителен.
Бывает и так, что депрессия скрывается за алкогольной или наркотической зависимостью. Около половины пациентов с БАР могут столкнуться с алкогольной или наркотической зависимостью. Начинается такая зависимость как способ самолечения. Риск развития зависимости у людей с биполярным аффективным расстройством в 6-7 раз выше, чем в среднем у людей.
Основные симптомы депрессивного эпизода
Эти симптомы проявляются как правило в течение 2-х и более недель:
- Сниженное настроение, подавленность или тоска весь день или большую часть дня на протяжении длительного времени.
- Отсутствие радости, отсутствие положительных эмоций и удовлетворения от дел, которые еще недавно доставляли удовольствие.
- Утомляемость, отсутствие сил, чувство усталости, снижение энергии, вялость, слабость
Другие симптомы, по которым можно заподозрить депрессию:
- Плаксивость, раздражительность, тревога.
- Отсутствие желания встречаться с друзьями, желание уединиться, побыть в одиночестве
- Нарушения сна. Сложности с засыпанием, ранние пробуждения за несколько часов до обычного времени, или наоборот постоянная сонливость и слишком длительный сон по сравнению с обычной нормой.
- Неприятные, сдавливающие или болезненные чувства в груди, в районе солнечного сплетения.
- Пониженная самооценка, чувство виновности, никчемности, самообвинения
- Мрачное видение своего будущего, чувство безысходности, безнадежности
- Головные боли или другие болевые ощущения
- Сложности с принятием решений, трудности с концентрацией внимания, ощущение себя глупее, чем раньше, замедленное мышление.
- Отсутствие аппетита или наоборот переедание, особенно сладкого и мучного.
- Сложности в соблюдении гигиены и выполнении домашних обязанностей.
- Снижение либидо
- Мысли о смерти или самоубийстве.
Как видно симптомов и проявлений депрессии довольно много, однако они появляются не все и не сразу. Депрессия чаще всего разворачивается в течение нескольких недель. По мере утяжеления депрессивного состояния может появляться все больше симптомов, выраженность этих симптомов тоже увеличивается.
Если вы находите у себя 3-4 пункта из этого списка, это уже повод задуматься о том, а не начинается ли у вас депрессия.
Степени тяжести депрессивного эпизода
В текущей версии классификации болезней МКБ-10, депрессивный эпизод имеет несколько степеней тяжести:
- Депрессивный эпизод легкой степени
- Депрессивный эпизод средней степени
- Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
- Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
При легкой депрессии человек сохраняет работоспособность и даже наоборот может уходить в работу с головой, чтобы не думать о плохом. При утяжелении симптомов человеку все сложнее выполнять рабочие обязанности и справляться с домашними делами. В средней стадии депрессии человек уже отказывается и от работы и от домашних дел. А при тяжелой степени депрессии человек уже с трудом встает с кровати и в крайних случаях совсем отказывается от и питья.
Депрессивный эпизод легкой степени
Первыми жалобами человека с депрессией могут быть проблемы соматического характера — головная боль, постоянное чувство усталости, быстрая утомляемость. Человек может еще не замечать изменения в настроении. Могут быть сложности в принятии решений, сложности в концентрации внимания и мыслительной деятельности. Внешне человек с легкой депрессией выглядит также как обычно.
На этой стадии все проявления еще не носят глубокий и тотальный характер, к вечеру человек чаще всего себя чувствует лучше. А количество симптомов депрессии еще относительно небольшое, что позволяет человеку вести основные виды деятельности.
Со временем появляется небольшие нарушения сна и аппетита, ощущение телесного дискомфорта. По мере усиления депрессии могут появляться чувства тревоги и тоски.
Внешне легкая депрессия почти никак не проявляется. Человек может выглядеть как обычно.
Затем постепенно присоединяются раздражительность или плаксивость, небольшая тревога или апатия. Пропадает чувство радости и интереса. Возникает ощущение, что сил стало меньше, человек чувствует себя более вялым и ему приходится прикладывать больше усилий, чтобы сохранять прежний темп жизни.
Депрессивный эпизод средней степени
Также называется умеренная депрессия. Выражены четыре и более симптомов депрессии.
На этой стадии отчетливо проявляется подавленное настроение – появляются чувства тоски, тревоги и проявляется пессимистическая оценка будущего. Человек уже испытывает большие трудности при продолжении обычной деятельности.
Нарушения сна и аппетита носят уже более устойчивый характер. Причем нарушения сна могут быть как в сторону бессонницы или ранних пробуждений (человек просыпается на 2-3 часа раньше) так и в сторону пересыпания. В некоторых случаях человек может спать до 20 часов в сутки. Также и с аппетитом, он либо исчезает, либо становится повышенным.
Человек сам уже ощущает это состояние как более тягостное. Изменения заметны и во внешнем облике. Движения и мимика становятся более замедленными, человек выглядит уставшим и подавленным. Даже внешнему наблюдателю отчетливо видны отсутствие энергии, желаний, постоянное чувство усталости.
Он тихо отвечает на вопросы; если его не расспрашивать, он будет молчать. Жалуется на тоску: думаете, что ему не бывать дома. Иногда подолгу плачет, говоря, что у него тоска; обыкновенно уединяется, временами много ходит, молча и с грустным видом.»
О меланхолии. Клинические лекции / Суханов. 1906 г.
Переживания во время депрессии могут быть разнообразны, это ощущается как телесный дискомфорт, тоска, беспокойство, безотчетная тревога, иногда это ощущается как отсутствие эмоций. Довольно ощутимы апатия, равнодушие, человек чувствует себя безвольным и неспособным к действиям.
В умеренной депрессии человек испытывает большие сложности в выполнении социальных обязанностей, домашних дел, в продолжении работы.
Сниженное настроение мало колеблется в течение дней, и часто нет реакции на окружающие обстоятельства, но могут быть характерные суточные колебания, когда к вечеру настроение немного улучшается.
Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
По счастью, ее родители за все эти годы досконально изучили биполярное расстройство, и в тот вечер мы помогли ей переехать к ним. Это было последнее, что нам на два месяца предстояло от нее услышать: она лежала в углу, не шевелясь по нескольку дней подряд.»
Демон полуденный
Во время тяжелого депрессивного эпизода сознание человека полностью заполнено тягостными ощущениями. Характерная черта эндогенных депрессии – предсердечная тоска – физическое ощущение тоски в области груди, сердца или солнечного сплетения – ощущается постоянно. Эта тоска сходна с физической болью, может описываться, как чувство сжатия, окаменения, как ощущение невыносимого страдания. Эти ощущения очень интенсивны и в силу этой интенсивности и тяжести они приковывают к себе все внимание. Мышление мечется в замкнутом круге тягостных ощущений. Исчезают суточные колебания настроения, характерные для более легких стадий.
Вместе с тоской может чувствоваться и тревога, ощущается также утрата способности к нормальному чувствованию, общению.
Внешне человека в таком состоянии нетрудно узнать. Они редко встают с кровати, двигаются медленно, тихо говорят, губы сухие, мимика либо отсутствует либо отражает страдание, тихая речь или вообще ее отсутствие.
Могут развиваться ипохондрические идеи.
«Эта стадия приступа может незаметно перейти в бредовую меланхолию, когда наступает трагедийная “ясность” в сознании больного. Дистанция между прежним “Я” больного и переживаемым состоянием исчезла. Меланхолические бредовые состояния в своей цельности множественными своими проявлениями выражают наступивший переворот в самосознании больного. Прежнего “Я” нет ни теперь, ни в прошлом, ни в перспективе. Регистрируемый восприятием внешний мир недоступен больному. Всякая норма (здоровье, полноценность, способность жить среди людей) недосягаема. Своим присутствием среди людей он только может мешать, он и раньше был неполноценным, нездоровым, грешным. Смерть от болезни, изоляция или наказание — единственная и естественная перспектива.»
Люди пережившие тяжелый депрессивный эпизод вспоминают об этом как об одном из худших событий в жизни:
Демон полуденный
Во время тяжелого эпизода люди как правило не в состоянии вести домашнюю, социальную и рабочую деятельность. Суициды особенно опасны в случае тяжелой депрессии или на выходе из нее, когда настроение еще подавленное, а силы уже появились.
Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
Тяжелый депрессивный эпизод иногда дополняется наличием бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора.
Психотическая депрессия характеризуется психомоторной заторможенностью – человек медленно двигается, почти не разговаривает, большую часть времени лежит в постели. Эта заторможенность делает невозможным любое общение и самообслуживание. Страдания рассматриваются как плата за вину или грехи. При том, что состояние человека является очевидно тяжелым, им утрачивается всякая критика. В таком состоянии человек не осознает необходимости лечения.
«Тяжелый депрессивный эпизод может дополняться бредом, галлюцинациями или депрессивным ступором. Бредовые идеи чаще имеют фабулу греховности, обнищания, грозящих несчастий, за которые несет ответственность больной. Слуховые галлюцинации, как правило, присутствуют в виде обвиняющих или оскорбляющих голосов; обонятельные — в виде запахов загнивающей грязи или плоти. Выраженная психомоторная заторможенность может перейти в ступор.»
Распространенность психотической депрессии
Психотическая депрессия – не редкость. В среднем у пациентов с рекуррентым депрессивным расстройством она встречается примерно в 14% случаев. В стационарных условиях её распространенность выше– 25-45 %; а среди пациентов старших возрастных групп – в 45%.
Недавние исследования, проведённые в 5 европейских странах, показали, что при обследовании общей популяции, у 2,4 % были выявлены критерии депрессивного расстройства, из них у 19% депрессию расценили как психотическую. Согласно этим данным, распространённость психотической депрессии составляет 0,4%.
Источники:
- Пападопулос Т.Ф. «Острые эндогенные психозы»
- Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению биполярного аффективного расстройства у взрослых. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э. Ноябрь 2013 г.
- Журнал «Трудный пациент», июль 2009 «Является ли психотическая депрессия самостоятельным заболеванием?»
- Биполярное аффективное психотическое расстройство, многоосевая диагностика, биологическая терапия и реабилитация. Кутько И.И., Панченко О.А., Линев А.Н.
- Журнал «News of medicine and pharmacy» 5 (574) 2016, стр: 14-17
автор: Ася Мелконян, психолог;
редактор: Сергей Мельников, врач-психотерапевт.
Канал Сергея на YouTube
Summary
Article Name
Депрессивный эпизод, симптомы и признаки
Description
Какие бывают симптомы депрессивного эпизода. Как отличить депрессию легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Критерии диагностики по МКБ.
Author
Мелконян Ася
Источник