Дерматофития код мкб 10

Дерматофития кистей. Дерматофития стоп

Дерматомикоз кожи кистей и стоп – грибковое заболевание, вызванное грибами-дерматофитами (Trichophyton, Epidermophyton). Характеризуется полиморфизмом элементов: свербіжні высыпания, шелушатся, на нерезко гіперемованій и слегка інфільтрованій коже кистей (стоп); также экссудативные дисгідротичні, ериматозно-сквамозные элементы, иногда – выраженный гіперкетоз.

Дерматофития кистей МКБ-10: В35.2

Дерматофития стоп МКБ-10: В35.3

МКБ-10

Класс. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99)
В35-В49 Микозы
В35 Дерматофітії
В35.2 Дерматофития кистей
Дерматофития кистей
Дерматомикоз кистей
В35.3 Дерматофития стоп
Эпидермофития стоп
Дерматофития стоп
Дерматомикоз ступней

Общая информация

Протокол оказания медицинской помощи больным поверхностные дерматофітії 7.1.1.4. Модель пациента. Код МКБ-10: В 35.2 – Дерматофития кистей

Код МКБ-10: В 35.3 – Дерматофития стоп

Диагностика

Лабораторная диагностика

клинический анализ крови (при необходимости исследование повторяют 1 раз в 10 дней);
анализ мочи (2 раза);
биохимические исследования функции печени (1 раз в 10 дней при использовании препаратов системного действия);
микроскопическое исследование патологического материала (зішкряби с кожи) на грибы (установление диагноза и контроль над виліковуваністю);
культуральное исследование (1 раз, при необходимости – повторно).

Лечение

Лечебно-профилактическая помощь осуществляется в специализированных учреждениях – кожно-венерологических диспансерах (районных и межрайонных, городских, областных диспансерах), клиниках научно-исследовательских институтов и высших учебных заведений, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, имеющие кожно-венерологические кабинеты (приказ МОЗ Украины № 385 от 28.10.2002).

Профиль отделения – дерматологический.

Профиль специалиста – дерматовенеролог (приказ МЗ Украины № 333 от 06.07.2005).

Показания к госпитализации. Распределение больных между поликлиникой и стационаром

Распространенные осложненные формы микоза кистей и стоп.

Лечебные мероприятия

Диетотерапия

Диета №15. При дисгідротичних и екзематизованих формах – диета № 9. При применении системных антимикотиков – диета № 5.

Местная терапия

При острых воспалительных проявлениях рекомендуются ванночки, растворы калия перманганата 1:10000, отвар дубовой коры, отвар ромашки, примочки с борной кислотой (0,5%), резорцином (2%), танином (2%), нитратом серебра (0,25-0,5%).

После ликвидации гострозапальних явлений на пораженную кожу наносятся анилиновые красители, спиртовой раствор йода 2%, а также противогрибковые местные средства, содержащие кетоконазол, тербинафин, оксиконазол, миконазол, комбинированный препарат, содержащий кетоконазол и салициловую кислоту, производные хлорнітрофенолу, ундециленової кислоты.

При сквамозно-гіперкератотичних формах предварительно проводится отслойка эпидермиса с применением кератолітичних средств: саліцилово-бензойная пластырь, 2-5% салициловая мазь и крем, содержащий мочевину.

При экзематизации и мокнутті используют мазь, содержащая миконазол, мирамистин, комбинированную мазь, содержащую триамцинолона ацетонід и мирамистин, примочки с дезинфицирующими и вяжущими составами (танин, борная кислота, нитрат серебра).

При присоединении піококової флоры применяются препараты, в состав которых входят антибактериальные средства, комбинированные мази, содержащие кортикостероиды и антибактериальные средства.

При осложненных формах также назначают внутрь антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, антибактериальные препараты (в случае присоединения вторичной бактериальной флоры), иммуномодуляторы, ангиопротекторы, витамины.

Тактика ведения при неэффективности лечения

При отсутствии эффекта лечения меняют внешнюю антимикотическое терапию, а при дальнейшем отсутствии эффекта назначают системное антимикотическое терапию.

Системная терапия

Назначают тербинафин 250 мг 1 раз в сутки в течение 2-6 недель или итраконазол 100 мг 1 раз в сутки в течение 15 дней.

Продолжительность лечения

Амбулаторно – 3-4 недели, стационарно (осложненные формы) – 18-21 день.

Ожидаемые результаты лечения

Разрешение клинических проявлений, отрицательный результат микроскопического исследования на грибы.

Санитарно-гигиенические, реабилитационные мероприятия и диспансеризация

Санитарно-гигиенические мероприятия включают как общие, так и индивидуальные.

К общим мерам относится

при посещении бассейнов, саун с целью профилактики – применение внешних антифунгальних средств;
дезинфекция в общественных местах (бассейны, бани, сауны, спортивные заведения, промышленные предприятия, косметологические заведения и тому подобное). Дезинфекция проводится хлорсодержащими дезинфектантами;
санитарно-просветительская работа.

К индивидуальным мерам относят

кипячение носков, полотенец с последующим глажением;
обработка обуви 25% раствором формалина (в обувь помещают ватный тампон, смоченный в растворе формалина, а затем обувь герметично упаковывают в целлофановый пакет на 24 часа);
не рекомендуется пользоваться чужой обувью;
наличие собственного полотенца для ног;
борьба с повышенной потливостью кистей и стоп.

Читайте также: Афс синдром мкб код

С целью повышения резистентности организма употребление общеукрепляющих препаратов

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
P-T-005

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Дерматофитии неуточненные (B35.9)

Общая информация

Краткое описание

Дерматомикозы – это инфекционные поражения кожи и ее придатков, вызываемые патогенными грибами.

Код протокола: P-T-005 “Дерматомикозы”

Профиль: терапевтический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

В35 Дерматофития

В36 Другие поверхностные микозы

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Классификация (по Ариевичу, переработанная Н.Д. Шеклаковым):
1. Кератомикозы – разноцветный лишай; трихоспория узловатая (пьедра), эритразма, подмышечный трихомикоз.

2. Дерматомикозы – эпидермомикоз, рубромикоз, трихофития, микроспория, фавус.

3. Кандидозы кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.

4. Глубокие микозы с системным поражением кожи и внутренних органов (бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз) и условно – актиномикоз.

Факторы и группы риска

Нарушение целостности кожного покрова (микротравмы); повышенная влажность(потливость) кожи и связанная с ней мацерация рогового слоя эпидермиса; сухость кожи; переохлаждение и перегревание организма; некоторые анатомические особенности (плоскостопие, узость межпальцевых складок); нарушения периферического кровообращения и трофические расстройства; возрастная динамика кислотно-щелочного баланса кожного покрова и химизма кожного сала; нейроэндокринные расстройства; метаболические нарушения; иммунные нарушения; прием некоторых лекарственных средств (напр.: антибиотики, сульфаниламиды, глюкокортикостероиды); непосредственный контакт с больным человеком или животным.

Диагностика

Диагностические критерии

1. Жалобы – на высыпания, зуд, распространение сыпи, зуда, изменение ногтевых пластинок.

2. Анамнез заболевания – начало заболевания часто связано с контактом с больным человеком, посещением бань, саун, ношением обезличенной обуви.

1. Разноцветный лишай – невоспалительные пятна от бледно-желтого до коричневого цвета, расположенные вокруг волосяных фолликулов, склонные к слиянию с образованием очагов с мелкофестончатыми очертаниями, с умеренным шелушением на поверхности; положительная проба Бальзера с 5% р-ром йода.; обнаружение в чешуйках элементов гриба.

2. Трихоспория узловатая (пьедра) – наличие на поверхности волос узелков овальной, веретенообразной или неправильной формы; цвет варьирует от белого до светло-коричневого (белая пьедра) и черного цвета (черная пьедра); микроскопическое обнаружение спор грибка.

3. Эпидермофития паховая – типичная локализация кожа паховых и межъягодичной складок, под молочными железами, реже в подмышечной области; округлые пятна розового цвета с четкими границами; очаги полициклических очертаний с выраженным сплошным отечным периферическим валиком; пузырьки, микропустулы, эрозии, корочки, чешуйки; обнаружение септированного ветвящегося короткого мицелия.

4. Микоз стоп и кистей – кожа застойно гиперемирована, умеренно лихенифицирована; гиперкератоз, кожный рисунок усилен, муковидное шелушение; поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые поверхности стоп и кистей, тыл; мацерации, обрывки отслаивающегося эпидермиса; нередко присоединяются эрозии, трещины; субъективно – умеренный зуд, жжение, иногда болезненность.

5. Онихомикоз (три типа) – нормотрофический: изменяется окраска ногтей, в толще ногтя желтоватые пятна и полосы, блеск и толщина ногтей не изменяются; гипертрофический тип – ногти буровато-серые, тусклые, утолщаются и деформируются вплоть до образования онихогрифоза, частично разрушаются (особенно с боков); онихолитический тип характеризуется тусклой буровато-серой окраской пораженной части ногтя, ее атрофией и отторжением от ногтевого ложа, обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкеротическими наслоениями.

6. Микоз гладкой кожи – розовые или розово-красные с синюшным оттенком пятна округлых очертаний, четкие границы, поверхность пятен покрыта мелкими чешуйками, по периферии прерывистый валик из сочных папул; обширные очаги с фестончатыми контурами.

7. Микоз волосистой части головы – округлые очаги, резко отграниченные (диаметром до 2-3 см и более); плотно сидящие отрубевидные чешуйки серовато-белого цвета; обламывание волос на одном уровне (3-4 мм над кожей); «пеньки» волос.
Трихофития инфильтративно-нагноительная (волосистая часть головы, область бороды и усов): резко отграниченные полушаровидные или уплощенные узлы синюшно-красного цвета с бугристой поверхностью; остеофолликулиты, эрозии, корки, чешуйки; резко расширенные устья волосяных фолликулов, заполненные гноем; волосы расшатаны, легко удаляются; увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы. Для диагностики микроспории волосистой части головы используется метод флюоресценции.

8. Кандидоз гладкой кожи и складок – мелкие пузырьки с тонкой дряблой покрышкой, которые легко вскрываются и образуют эрозии, эрозивные участки имеют малиновый цвет с фиолетовым или ликвидным оттенком; влажная поверхность имеет характерный лаковый блеск. Кандидоз ногтевых валиков и ногтей: отечность, гиперемия околоногтевого валика; ногтевая пластинка коричневая, бугристая, с полосами и вдавливаниями.

Лабораторные исследования: обнаружение нитей мицелия, спор при микроскопическом исследовании, рост колоний патогенных грибов при бактериологическом исследовании.

Инструментальные исследования: не специфичны.

Показания для консультации специалистов

При наличии показаний (сопутствующей патологии):

– терапевт;

– невропатолог;

– эндокринолог.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Микрореакция.

2. УЗИ органов брюшной полости (по показаниям).

3. Общий анализ крови.

4. Общий анализ мочи.

5. Бактериоскопия на грибы.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, сахар крови) по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Себорейный

дерматит

Инфекционный

дерматит

Парапсориаз

Розовый лишай

Жибера

Эритематозные

очаги в себорейных

участках кожи,

с жирными

грязно-желтоватыми

чешуйками на

поверхности

Отрицательное

микологическое

исследование

Эритематозно-
сквамозные

очаги различной

локализации, папуло-

везикулы, пустулы на

поверхности очагов.

Отрицательное

микологическое

исследование.

При бактериологическом

исследовании на флору

– стафилококк

Локализация – кожа

туловища и конечностей.

Ногтевые пластинки

не поражаются.

Папулы лентикулярные,

округлые, розово-

красного цвета,

плоские с выраженными

полигональными

полями рисунка

кожи.
Чешуйки круглые,

крупные, в виде

«облатки».

Отрицательное

микологическое

исследование

Локализация – кожа

шеи, туловища.

Волосы, ногти не

поражаются.

Появляется пятно,

растет периферически,

трансформируется в

«медальон».

Отрицательное

микологическое

исследование

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения

1. Регресс кожного процесса.
2. Отрицательные результаты микроскопического и микробиологического исследований.

Немедикаментозное лечение:

1. Режим 2.

2. Стол №15.

Системные антимикотики (итраконазол, тербинафин, гризеофульвин) применяются: при сочетании грибкового поражения кожи и волос; при поражении многих и всех ногтевых пластинок; при безуспешном лечении местными препаратами; при сахарном диабете, включая синдром диабетической стопы; признаках Т-клеточного иммунодефицита; при несогласии пациента на длительную местную терапию.

1. Итраконазол (оральный раствор 10 мгмл, капс.100 мг): 100 мг/сут. – 2 нед. или 200 мг/сут. – 7 дней.
При поражении ногтевых пластинок кистей: 200 мг каждые 12 часов – 7 дней, с 3-х недельным перерывом (2 пульс-терапии).
При поражении ногтевых пластинок стоп: 200 мг каждые 12 часов – 7 дней, с 3-х недельным перерывом (3 пульс-терапии).

2. Тербинафин (таб. 250 мг): 250 мг/сут. – 1 месяц, при онихомикозах – 3 месяца.
Детям (с 3-х лет) назначают в дозе: при весе менее 20 кг – 62,5 мг; от 20 до 40 кг – 125 мг в сутки.

3. Наружная терапия: тербинафин (1% гель, эмульсия), 5% серно-дегтярная мазь, салициловая кислота (5% спиртовый раствор) – при лечении отрубевидного лишая, клотримазол (1% крем, 1% раствор), миконазол (2% крем), 5% раствор йода.

Показания к госпитализации

Выраженные воспалительные явления: аллергиды (микиды); неэффективность амбулаторного лечения; присоединение вторичной инфекции, поражение волосистой части головы и пушковых волос; дети из организованных коллективов и многодетных семей.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия, в том числе и обработка обуви 25% раствором формалина или уксусной эссенцией.

Проводить периодические осмотры всех детей и обслуживающего персонала в детских учреждениях с кратностью 1 раз в 7 дней, в течение 40 дней (при микроспории в/ч головы) и 2-х недель (при трихофитии гладкой кожи) – совместный приказ №81 ДЗ, №37 Управления санитарно-эпидемиологического надзора, №304 Департамента образования от 2004 г. «О проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий по снижению дерматомикозов».

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации

При наиболее контагиозных заболеваниях, чаще выявляемых в детских коллективах (микроспория, трихофития), необходима регистрация всех больных с заполнением экстренного извещения.

При эффективности лечения: диспансерное наблюдение больных с микозом волосистой части головы в течение 3-х месяцев с 3-х кратным отрицательным анализом на грибы; диспансерное наблюдение больных с микозом гладкой кожи в течение 1,5 месяца с 2-х кратным отрицательным анализом на грибы; диспансерное наблюдение больных с онихомикозом 1 раз в 3 месяца, в течение 1 года.

Перечень основных медикаментов:

1. *Интраконазол 100мг, капс.

2. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл

3. Тербинафин 250 мг,125 мг, табл.

4. Тербинафин дермгель 1% для наружного применения

5. Миконазол 2%, крем

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Серно-дегтярная мазь, 5%

2. *Раствор йода 5%

3. *Салициловая кислота спиртовый раствор,2%, 5%

4. *Клотримазол крем, 1%, раствор, 1%

Индикаторы эффективности лечения: полное разрешение остро-воспалительных явлений, уменьшение гиперкератотических явлений, элиминация возбудителя.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Профилактика

Первичная профилактика: своевременное и эффективное лечение заболеваний, связанных с нарушением периферического кровообращения и трофические расстройства.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Crawford F, Hart R, Bell-Syer S, Torgerson D, Young P, Russell I. Topical treatment for
  fungal infections of the skin and nails of the foot. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001.
  2. Hart R, Bell-Syer S, Crawford F, Torgerson D, Young P, Russell I. Systematic review of
  topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the feet. BMJ 1999; 319: 79-
  82;
  3. Weller R, Omerod AD, Hobson RP, Benjamin NJ. A randomised trial of acidified nitrite
  cream in the treatment of tinea pedis. J AM Acad Dermatol 1998; 38: 559-563.
  4. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. В двух томах. Под
  редакцией Ю.К.Скрипкина, В.Н. Мордовцева.- М., Медицина, 1999.
  5. Системная терапия онихомикозов. Национальная Академия микологии.- Пособие
  для врачей. Москва, 2000г.

Информация

Альменова Л. Т., НИКВИ МЗ РК.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник