Дети с синдромом зика фото
Вирус Зика (Zika virus) относится к семейству Flaviviridae рода Flavivirus, его переносчиком являются комары Aedes aegypti — самого смертностного вида животного в мире. При проникновении в организм человека вирусы вызывают такое заболевание, как лихорадку Зика. Болезнь распространена в регионах с тропическим и субтропическим климатом. В настоящее время изучена мало.
Помимо вируса Зика комары передают возбудителей таких опасных заболеваний, как желтая лихорадка, лихорадка Денге, Западного Нила и Чикунгунья. Насекомые настолько распространены в природе, что около трети населения мира оказываются подвержены риску заболевания.
Болезнь протекает легко, в 75% случаев бессимптомно и в течение одной недели проходит. Опасность инфекции заключается в ее последствиях — риске развития врожденной аномалии мозга (микроцефалии) и синдрома Гийена-Барре у новорожденных, рожденных от матерей, перенесших лихорадку Зика в первом и начале второго триместра беременности.
Рис. 1. Последствия инфицирования вирусом Зика: рождение детей с микроцефалией в период эпидемии 2015 — 2017 годы в Бразилии.
Распространенность вируса Зика
Возбудители распространены в регионах с тропическим климатом и большой популяцией комаров Aedes aegypti. Они циркулируют в Африке, Центральной и Южной Америке, Западной части Тихого океана и Южной Азии.
Вирус Зика был выделен впервые около 70-и лет назад. Случаи заболевания регистрировались редко, а изолированные вспышки проходили без особых серьезных осложнений.
В 2007 году первая крупная вспышка заболевания была зарегистрирована на островах Яп в Микронезии в западной части Тихого океана.
В 2013 году вспышка лихорадки Зика была зарегистрирована на территории Французской Полинезии.
В 2015 году вирус распространился на территории Южной и Центральной Америки. В Бразилии, где в связи с резким увеличением (в 2 раза) численности рожденных младенцев с аномалией развития нервной системы, была объявлена чрезвычайная ситуация.
Случаи заболевания к 2017 году были зарегистрированы уже в 70 странах.
Завозная инфекция проникла на территорию Австрии, Дании, Германии, Ирландии, Швейцарии, Финляндии, Италии, Испании, Португалии, Израиля и Австралии. Тысячи путешественников прибыли в США из стран, эндемичных по лихорадке Зика. 56 человек прибыли в Южную Флориду.
Первый завозной случай инфекции (из Республики Доминикана) был зарегистрирован в 2016 году РФ.
Рис. 2. Распространенность лихорадки Зика.
к содержанию ↑
Характеристика возбудителя
Возбудителем лихорадки Зика является арбовирус семейства Flaviviridae рода Flavivirus (Zika virus, ZIKV). Впервые выделен в 1947 году от макак-резусов, обитающих в лесу Зика (Уганда). Годом позже вирус был выделен из организма самки комара рода Aedes aegipti, в 1968 году — из биоматериала инфицированных представителей коренного населения Нигерии. В 1952 году было выявлено, что возбудители способны поселятся в тканях мозга мышей, вызывая размягчение мозга и дегенерацию нейронов.
Вирус Зика имеет сферическую форму, диаметр около 50 нм. Оболочка гликопротеиновая. Поверхностные белки располагаются в виде иксоаэдра. Нуклеокапсид содержит одноцепочечную линейную РНК, содержащую 10 794 нуклеотида, которые кодируют 3419 аминокислот. Обладает высокой способностью к мутациям.
Рис. 3. Вирус Зика под микроскопом.
к содержанию ↑
Эпидемиология лихорадки Зика
Резервуаром и источником инфекции являются больные люди, вирусоносители, инфицированные обезьяны. Считается, что основным фактором заболеваемости является слабая работа иммунной системы.
Пути передачи
Вирус Зика передается:
- при укусах инфицированными комарами (трансмиссивный путь),
- половых контактах,
- переливании крови,
- предполагается, что возбудители, преодолевая гематоплацентарный барьер, проникают в организм плода и вызывают у него тяжелую патологию нервной системы.
Переносчики вируса Зика
В основном, возбудители передаются через укусы комаров рода Aedes: Aedes aegypti и Aedes albopictus. В эпидемиологическом плане наиболее опасными являются комары Aedes aegypti. Способность к передаче вирусов у них теряется при температуре ниже 180С, чего не наблюдается у комаров Aedes albopictus, которые при низких температурах впадают в спячку и таким образом выживают.
За цикл питания комары успевают укусить несколько человек. Через 3 суток после завершения этого цикла самки комаров откладывают яйца, которые способны сохраняться при отсутствии воды (в периоды засухи) до 1-го года. В воде, особенно после сезона дождей, яйца превращаются в личинки и далее в половозрелые особи.
Комары не способны к длительным перелетам. Они могут пролететь не более 400 метров, но переносятся на огромные расстояния с вещами, в машинах, на растениях и др.
Комары рода Aedes переносят кроме вируса Зика возбудителей желтой лихорадки, Денге и Чикунгунья. Их огромная распространенность подвергает риску заболевания третью часть населения мира.
Рис. 4. Комары Aedes aegypti являются основными переносчиками вирусов Зика.
к содержанию ↑
Как развивается заболевание
Патогенез лихорадки Зика изучен мало. Исследования показывают, что вирус при укусе комара поражает клетки эпидермиса (дермальные фибробласты, кератиноциты и незрелые дендритные клетки). Далее возбудители достигают региональных лимфатических узлов, где накапливаются и, в последующем, распространяются по всему организму гематогенно (с кровью). Как вирусу Зика удается проникнуть в плод и вызвать его повреждение на сегодняшний день остается загадкой.
к содержанию ↑
Симптомы лихорадки Зика
Инкубационный период заболевания не установлен. Предполагается, что он составляет 2 — 7 дней (по одним авторам) и длиться до 2-х месяцев (по другим), в связи с чем в США запрещено донорство лицам, вернувшихся из эндемичных стран сроком на 2 месяца.
Заболевание в 75% случаев протекает бессимптомно. У остальной части инфицированных возникает легкая лихорадка, головная и мышечно-суставные боли, отмечается покраснение глаз, на кожных покровах шеи, туловища и конечностей (нередко на ладонях и стопах) появляется пятнисто-папулезная сыпь. Общее состояние больного остается удовлетворительным.
Очень редко болезнь протекает тяжело, с головокружением, диареей, рвотой и болями в животе. Описаны случаи, когда у больного развивается только конъюнктивит.
Все симптомы исчезают в течение недели. Возбудители в крови человека остаются после заражения в течение 7 дней.
Рис. 5. Пятнисто-папулезная сыпь при инфицировании вирусом Зика — один из основных симптомов заболевания.
к содержанию ↑
Последствия заболевания
Имеются данные, что инфицирование вирусами Зика представляет опасность для беременных в период первого триместра и начале второго. Возбудители проникают через гематопланцерный баръер. Развившаяся внутриутробная инфекция приводит к формированию патологии плода — микроцефалии. Некоторые ученые прослеживают связь лихорадки Зика с развитием аутоиммунных реакций и синдрома Гийена-Барре. Следы вируса были обнаружены в образцах плацентарной ткани и тканях головного мозга новорожденных.
При микроцефалии у ребенка значительно уменьшен размер головы и мозга. У детей отмечаются такие симптомы как, задержка в развития, уменьшенный рост, гиперактивность, нарушение координации, нарушение зрения и слуха, эпилепсия, забывчивость, интеллектуальная недостаточность и др. Рожденные с микроцефалией дети остаются пожизненно инвалидами. По данным некоторых ученых около 10 — 15% больных детей с таким диагнозом серьезных недостатков не имеют.
В период эпидемии 2015 — 2017 годов в Бразилии число случаев рождения с микроцефалией, синдромом Гийена-Барре, энцефалитом, миелитом и энцефаломиелитом удвоилось.
Рис. 6. Тысячи новорожденных с микроцефалией зарегистрированы в период эпидемии в Бразилии.
к содержанию ↑
Вспышка лихорадки Зика в Южной и Центральной Америки
Крупнейшая вспышка заболевания зарегистрирована в 2015 году в Южной и Центральной Америке и к началу 2016 года охватила 33 страны. ВОЗ признала сложившуюся ситуацию в области здравоохранения чрезвычайной. В Бразилии было отмечено рождение тысячи младенцев с неврологическими расстройствами: в 2014 году — 147 новорожденный, в 2015 году — 4180. Полагают, что причиной эпидемии стал завозной случай из Французской Полинезии.
Предполагаемыми причинами быстрого развития эпидемии считаются:
- Отсутствие иммунитета на инфекцию, так как она впервые возникла на континенте.
- Комары Aedes aegypti распространены во всех регионах, кроме Чили и Канады.
- Отсутствие быстрого диагностического теста на наличие инфекции Зика.
- Отсутствие вакцины и специфических лекарств.
Рис. 7. Крупнейшая вспышка заболевания зарегистрирована в 2015 — 2017 годах в Южной и Центральной Америке. На фото дети с микроцефалией, рожденные от инфицированных в период беременности матерей.
к содержанию ↑
Диагностика
На основании клиники провести диагностику заболевания довольно трудно из-за сходства лихорадки Зика с другими тропическими лихорадками. Лабораторная диагностика основана на выделении вируса из крови больных и данных ПЦР. Серологическая диагностика является мало эффективной в силу развития перекрестных реакций с другими флававирусами: вирусами лихорадки Денге, желтой лихорадки и вирусами Западного Нила.
к содержанию ↑
Лечение
Специфического лечения заболевания не существует. У 75% больных лихорадка Зика протекает в легкой форме и через 7 суток наступает выздоровление. При тяжелом течении применяются патогенетические и симптоматические средства. Назначаются обезболивающие препараты, проводится дезинтоксикационная терапия, больному рекомендуется обильное питье и постельный режим. Особое внимание уделяется беременным. В течение 7 суток больной должен избегать укусов комаров.
Рис. 8. Противомоскитные пологи.
к содержанию ↑
Профилактика
Профилактика лихорадки Зика заключается в борьбе с комарами — переносчиками инфекции и защиты от них. Вакцина находится в стадии разработки.
Основные направления профилактики заболевания:
- Сокращение численности комаров производится путем уничтожения и/или преобразования их мест размножения.
- Снижение вероятности контакта насекомых с людьми, что достигается путем применения москитных сеток на окнах и дверях, противомоскитных пологов, использование репеллентов, мазей и др.
- Опорожнение сельскохозяйственных резервуаров с водой (ведер, бочек, горшков для растений и др.), так как размножение комаров рода Aedes происходит даже при малом ее количестве.
- Воздержание от секса с беременной парнершей и использование презервативов во всех других случаях мужчинам, вернувшихся из регионов, эндемичных по лихорадке Зика.
Советы путешественникам:
- Следует воздержаться от поездок в эндемичные по заболеванию страны.
- Необходимо использовать индивидуальные средства защиты от комаров: противомоскитные сетки, пологи, репелленты, ношение одежды с длинными рукавами, длинными брюками, закрытой обуви и шляп.
Лицам, возвратившихся из поездки в тропические страны, при появлении таких симптомов заболевания, как повышенная температура тела, сыпь, конъюнктивит, мышечно-суставные боли, озноб и общая слабость, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.
Рис. 9. Борьба с комарами при эпидемии лихорадки Зика в Бразилии.
Статьи раздела “Геморрагические лихорадки”
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Источник
Из-за вспышки заболевания три года назад в Бразилии родились тысячи детей с микроцефалией
Фото: REUTERS/Ueslei Marcelino
Три года назад в Бразилии произошла вспышка лихорадки Зика — первого вируса, который переносят москиты, способного влиять на состояние плода в утробе матери. В результате в стране родилось несколько тысяч младенцев с повреждениями мозга. Тогда о Бразилии и о редком вирусе говорил весь мир, но со временем о нем все забыли. Фотограф Reuters решил вернуться к семьям, которые он снимал вскоре после рождения детей, чтобы посмотреть, как сегодня живут эти люди
Фото: REUTERS/Ueslei Marcelino
Лихорадку Зика многие называли вирусом трущоб — активнее всего он распространялся именно в бедных районах
Фото: REUTERS/Ueslei Marcelino
Заражение матери лихорадкой Зика повышает риск развития микроцефалии, при которой у ребенка будет неестественно маленький череп и мозг. Такой, например, родилась Ана София (сейчас ей два года). Ее матери Габриэле — 22. Раньше она хотела окончить школу и пойти учиться на врача, но теперь всё свободное время посвящает заботе о ребенке
Фото: REUTERS/Ueslei Marcelino
По словам Габриэлы, муж ушел от нее потому, что не смог смириться с состоянием ребенка, — после этого у нее началась тяжелая депрессия (на фото: Габриэла с дочерью, когда той было полтора месяца)
Фото: REUTERS/Ueslei Marcelino
Луана (в коляске) стала третьей дочерью для Розаны — она также страдает микроцефалией. Она говорит, что иногда две другие дочери ревнуют, однако Луана нуждается в большей заботе — и чаще всего старшие дети ей помогают
Фото: REUTERS/Ueslei Marcelino
Розана с четырехмесячной дочерью
Фото: REUTERS/Ueslei Marcelino
Маленькую Луану купают на одном из пляжей популярного у туристов района Ипожука
Фото: REUTERS/Ueslei Marcelino
Болезнь стала частью жизни этой семьи — рентгеновский снимок маленькой Луаны висит на стене квартиры
Фото: REUTERS/Ueslei Marcelino
Заботиться о дочери Габриэле помогает ее бабушка — она говорит, что только поддержка семьи помогла ей избежать депрессии
Фото: REUTERS/Ueslei Marcelino
Дети, страдающие микроцефалией, чаще всего не умеют ходить и испытывают трудности с речью. «Она не сидит одна, она вообще ничего не может делать одна», — говорит про свою двухлетнюю дочь 28-летняя Глейз Келли да Сильва
Фото: REUTERS/Ueslei Marcelino
Так дочь Глейз, Мария Джиованна, выглядела спустя несколько месяцев после рождения
Фото: REUTERS/Ueslei Marcelino
Мать Даниэля заразилась вирусом Зика, когда была беременна, — теперь мальчик (справа) не может даже приподняться, когда его носят на руках
«Когда он родился, я сразу полюбила его, потому что знала, что, несмотря на все трудности, он привнесет в мою жизнь что-то хорошее», — говорит его мать Жаклин Виэйра де Суза
Так Даниэль выглядел спустя несколько месяцев после рождения. Всего с микроцефалией тогда в Бразилии родилось около 3 тыс. детей
Подпишитесь и получайте новости первыми
Источник
Лихорадка Зика – острое инфекционное заболевание с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи. Заболевание протекает бессимптомно либо проявляется повышением температуры тела, общеинтоксикационным синдромом, болями в мышцах, суставах, конъюнктивитом, сыпью. Основной опасностью инфекции является формирование микроцефалии и различных неврологических нарушений у плода в случае инфицирования беременных женщин, а также стойких патологий ЦНС у взрослых. Диагностика основана на обнаружении самого вируса в биологическом материале, а также специфических антител в сыворотке крови человека. Этиотропное лечение не разработано. Проводится симптоматическая терапия.
Общие сведения
Впервые вирус был выделен из крови обезьяны, обитавшей в лесу Зика в Уганде. В переводе с местного наречия «зика» означает «заросли». Эндемичными территориями по данному инфекционному заболеванию являются страны Центральной и Южной Америки, Африки, Юго-Восточной Азии, острова Тихого океана. В других государствах примеры заражения также зарегистрированы, однако они обусловлены завозными случаями среди путешественников. С 2015 г. было зафиксировано около 4 млн. заболевших. В 2016 г. ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию в области международного здравоохранения из-за вспышки заболеваемости. Подобная настороженность связана с выраженным тератогенным действием вируса и отсутствием специфического лечения.
Восприимчивость всеобщая. Сезонность не выражена, однако наблюдается учащение случаев инфицирования в период проливных дождей, что связано с увеличением активности комаров–переносчиков. С развитием глобального потепления ареал распространения соответствующих насекомых увеличивается, что создает еще большую опасность для человека. Однако вирус не выносит низких температур. Поэтому формирование стойких очагов лихорадки в странах с умеренным климатом невозможно, но завозные случаи могут способствовать развитию вспышек заболеваемости в летнее время.
Лихорадка Зика
Причины лихорадки Зика
Возбудитель заболевания – РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae. Относится к арбовирусам. Патоген достаточно устойчив в окружающей среде. В лиофилизированном состоянии сохраняется до 30 месяцев. Фенол и низкопроцентный этиловый спирт не убивают микроорганизм, однако он быстро инактивируется при контакте с эфиром, раствором калия перманганата. Существует две линии вируса: азиатская и африканская. Считается, что африканская форма паразитирует у обезьян, а человек является случайным хозяином. Азиатская линия выделена от большинства больных во время эпидемий в эндемичных районах.
Источником инфекции являются обезьяны и больной человек. Передача заболевания реализуется через трансмиссивный механизм с помощью комаров вида Aedes. Возможны половой, парентеральный (при переливании компонентов крови), трансплацентарный, контактный (со слюной) пути заражения. Половой путь реализуется только у мужчин. Некоторые авторы высказывают возможность аспирационного инфицирования у лиц с иммунодефицитом. Вирус обнаруживается в крови, слюне, моче, сперме, грудном молоке, околоплодных водах при внутриутробном заражении. Опасность представляет передача вируса Зика при гемотрансфузиях и трансплантациях органов и тканей, т. к. в большинстве случаев заболевание проходит бессимптомно, отсутствует специфический скрининг доноров, что может привести к ятрогенному заражению реципиентов.
Патогенез
Механизм развития данного инфекционного заболевания до конца не изучен. Считается, что первыми в месте укуса поражаются дендритные клетка. Далее вирус с током крови разносится в различные органы и ткани. В инфицированных клетках организма человека происходит репликация РНК. Во время выхода новых вирионных частиц из клетки развивается цитолиз пораженных структур. При изучении микропрепаратов обнаружены морфологические изменения в скелетной мускулатуре, миокарде (набухание волокон, некроз, пролиферация ядер, исчезновение поперечной исчерченности). В экспериментах на лабораторных животных доказана высокая тропность вируса к клеткам нервной системы. В случае внутриутробного инфицирования патоген поражает ворсины хориона, сосуды плаценты. Возникает стойкая ишемия плода. Кроме того, вирус Зика воздействует на митотическую активность клеток, что в свою очередь ведет к формированию пороков развития.
Симптомы лихорадки Зика
В четырех из пяти случаев инфекция протекает бессимптомно. Инкубационный период составляет от 3 дней до 2 недель. Человек становится заразным за несколько дней до появления первых симптомов. Характерно наличие субфебрильной лихорадки, которая держится до 5 дней. Отмечается слабость, вялость, сонливость, чувство недомогания. Типично наличие миалгий, артралгий, боли в глазных яблоках, светобоязни. Нередко развивается конъюнктивит, отек мелких суставов.
С первого дня заболевания появляется мелкая зудящая пятнисто-папулезная сыпь на лице, туловище с последующим возможным распространением по всему телу. Элементы могут увеличиваться в размере, сливаться. Иногда формируются волдыри с прозрачным содержимым. Очень редко возникают диспепсические явления в виде тошноты, рвоты, диареи, чувства тяжести, болей в эпигастрии. Длительность заболевания составляет около 7 дней.
У беременных женщин и детей, инфицированных не трансплацентарным путем, заболевание протекает с типичной клинической симптоматикой. Считается, что после перенесенной инфекции, формируется стойкий иммунитет, повторное заражение маловероятно.
Осложнения
Наиболее грозным осложнением у взрослых, переболевших лихорадкой Зика, является развитие синдрома Гийена–Барре. Прямых доказательств связи данного неврологического нарушения с инфицированием нет, однако, по данным исследований в странах риска, более чем у 90% пациентов с синдромом Гийена–Барре обнаруживались антитела к вирусу Зика.
Наибольшую опасность представляет инфицирование женщин во время беременности, особенно в критические периоды развития плода. Характерно прерывание гестации на ранних сроках, формирование фетоплацентарной недостаточности, пороков развития, поражение ЦНС с развитием микроцефалии и мальформации головного мозга. В некоторых случаях отмечается возникновение патологии зрительного нерва. Многие авторы ассоциируют вирус Зика с развитием менингоэнцефалита, миелита, геморрагических осложнений.
Диагностика
Во время объективного осмотра специфических симптомов не выявляется. Отмечается наличие сыпи, конъюнктивита, возможно ‒ отеков мелких суставов. Данное заболевание протекает чаще всего в легкой форме, поэтому инфицированные за медицинской помощью обращаются редко. При подозрении на лихорадку Зика необходима консультация инфекциониста. В диагностике используются следующие клинико-лабораторные методы:
- Обнаружение вируса. Проводят идентификацию РНК вируса методом ПЦР с обратной транскрипцией. Данный способ наиболее информативен с 3 по 7 день от начала заболевания. В качестве исследуемого материала используют сыворотку крови. В научных исследованиях также изучают мочу и сперму.
- Серологические методы. Определяют в динамике нарастание титра специфических IgM антител методом ИФА. Данный метод может давать ложноположительные результаты из-за возможности перекрестных реакций с другими представителями флавивирусов.
- УЗИ плода. Сонография позволяет на антенатальной стадии выявить пороки развития плода. Определяются признаки микроцефалии с уменьшением окружности головы, наличие интракраниальных кальцификатов, вентрикуломегалия.
- Амниоцентез. Не существует единого мнения о необходимости проведения исследования зараженным беременным женщинам. В околоплодных водах вирус Зика обнаруживается спустя 6-8 недель после инфицирования матери. Кроме того, степень выделения патогена в амниотическую жидкость зависит от зрелости почек плода.
ВОЗ выделяет следующие критерии в диагностике лихорадки Зика: предполагаемый, возможный и подтвержденный случаи. Предполагаемый случай основывается лишь на наличии клинической симптоматики. Возможный случай включает отсутствие клиники, обнаружение IgM в крови, отягощенный эпидемиологический анамнез. Для подтвержденного варианта характерно обнаружение РНК вируса, IgM в диагностически значимом титре, исключение заражения другими флавивирусами. Дифференциальный диагноз проводится с желтой лихорадкой, лихорадкой денге, чикунгунья, краснухой, малярией, ВИЧ-инфекцией, лептоспирозом, корью, риккетсиозом, заражением парвовирусом, энтеровирусом, аденовирусом, стрептококковой инфекцией.
Лечение лихорадки Зика
Специфические препараты для терапии Зика-вирусной инфекции на сегодняшний день не разработаны. Проводится симптоматическое лечение. Пациентам рекомендуется обильное питье с целью детоксикации. При выраженном интоксикационном синдроме назначаются инфузионные растворы. До исключения лихорадки денге следует избегать приема НПВС с целью предотвращения геморрагических осложнений. Использование нестероидных препаратов у беременных до 32 недель может вызвать преждевременное закрытие боталова протока у плода. Для уменьшения зуда возможно назначение антигистаминных препаратов. Отдельные авторы рекомендуют прием средств, активизирующих иммунитет (женьшень, элеутерококк).
Прогноз и профилактика
Прогноз относительно благоприятный. В большинстве случаев данная вирусная инфекция протекает в легких формах. Однако отдаленные последствия связаны с развитием тяжелых неврологических осложнений. Также вирус ассоциирован с формированием пороков развития у плода и прерыванием беременности на ранних стадиях развития. Подобную связь демонстрируют статистические исследования.
Специфическая профилактика не разработана. Мероприятия неспецифической защиты включают в себя использование репеллентов, антимоскитных сеток в проветриваемых помещениях, одежды с длинным рукавом, уничтожение мест выплода комаров, использование кондиционеров. Беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, не рекомендуется посещать страны распространения инфекции. Разрабатывается алгоритм по скринингу всех беременных, вернувшихся из стран риска по лихорадке Зика. Мужчинам следует использовать барьерные методы контрацепции при возращении из путешествий по эндемичным районам как минимум в течение месяца, хотя имеются данные о выделении вируса из спермы до 60 дней.
Источник