Дифференциальная диагностика синдрома вегетативной дисфункции

28.02.2021
0
Главная › Синдром › Дифференциальная диагностика синдрома вегетативной дисфункции

Выделяют три типа нейроциркуляторной дистонии: кардиальный, васкулярный и смешанный.

  • Кардиальный тип нейроциркуляторной дистонии (функциональная кардиопатия) проявляется нарушениями ритма и проводимости (синусовая брадикардия, экстрасистолия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардии, атриовентрикулярная блокада I-II степени), нарушением процессов реполяризации желудочков (неспецифические изменения сегмента ST), некоторыми формами пролапса митрального клапана.

  • Нейроциркуляторная дистония по васкулярному типу сопровождается артериальной гипертензией (нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу) или гипотензией (нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу).

  • Смешанный тип нейроциркуляторной дистонии имеет элементы как кардиального, так и васкулярного типов с различными комбинациями их симптомов.

Течение

Вегето-сосудистая дистония у детей может протекать латентно, реализуясь под влиянием неблагоприятных факторов, или перманентно. Возможно развитие вегетативных кризов (пароксизмов, вегетативных бурь, панических атак). Кризовые состояния возникают при эмоциональных перегрузках, умственном и физическом перенапряжении, острых инфекционных заболеваниях, резком изменении метеоусловий и отражают срыв в системе вегетативной регуляции. Они могут быть кратковременными, продолжаясь несколько минут или часов, или длительными (несколько суток) и протекать в виде вагоинсулярных, симпато-адреналовых или смешанных кризов.

  • Вагоинсулярные кризы сопровождаются внезапно развивающейся бледностью, потливостью, снижением температуры тела и артериального давления, тошнотой, рвотой, болями в животе и резким вздутием кишечника, изредка – отёком Квинке. Возможны синкопальные состояния, приступы болей в области сердца (псевдостенокардитический синдром), мигрень или удушье, напоминающее приступ бронхиальной астмы.

Читайте также:

    • Симпатоадреналовые кризы сопровождаются чувством тревоги и страхом смерти, ознобом, головной болью, тахикардией (часто пароксизмальной), повышением артериального давления, подъёмом температуры тела (до 39-40 °С), сухостью во рту, частым мочеиспусканием, полиурией.

    Вегето-сосудистая дистония имеет некоторые особенности у детей разного возраста. Так, у дошкольников вегетативные нарушения, как правило, умеренные, субклинические, с преобладанием признаков ваготонии (повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы). У подростков вегето-сосудистая дистония протекает более тяжело, с многообразными и выраженными жалобами и частым развитием пароксизмов. Повышение вагусного влияния у них сопровождается существенным снижением симпатической активности.

    Диагностика вегето-сосудистой дистонии

    Уже при сборе анамнеза выявляют семейную отягощённость по вегетативным нарушениям и психосоматической патологии. При этом в семьях пациентов с ваготонией чаще выявляют бронхиальную астму, язвенную болезнь желудка, нейродермит, а при симпатикотонии – гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, гипертиреоз, сахарный диабет. В анамнезе у детей с вегето-сосудистой дистонией нередко выявляют неблагоприятное течение перинатального периода, рецидивирующие острые и хронические очаговые инфекции, указание на соединительнотканную дисплазию.

    Читайте также:  Пубертатный период у детей с синдромом дауна

    Состояние вегетативной нервной системы определяют по исходному вегетативному тонусу, вегетативной реактивности и вегетативному обеспечению деятельности. Исходный вегетативный тонус, характеризующий направленность функционирования вегетативной нервной системы в состоянии покоя, оценивают по анализу субъективных жалоб и объективных параметров, данных ЭКГ и кардиоинтервалографии. Показатели вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности (результаты различных проб – клиноортостатической, фармакологических и др.) позволяют более точно оценить характеристики вегетативных реакций в каждом конкретном случае.

    В диагностике вегето-сосудистой дистонии важная роль отводится ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, реовазографии, позволяющим оценить функциональное состояние ЦНС, выявить изменения церебральных и периферических сосудов, внутричерепную гипертензию.

    При обнаружении нарушений ритма и проводимости, изменениях сегмента ST на ЭКГ проводят необходимые фармакологические пробы, холтеровское мониторирование ЭКГ и др. При вегето-сосудистой дистонии необходимы консультации невролога, ЛОР-врача, окулиста, эндокринолога, а в ряде случаев – и психиатра.

    Так как вегето-сосудистая дистония представляет собой не нозологическую форму заболевания, а результат дисфункции различных структур головного мозга, поражений эндокринных желёз, внутренних органов и т.д., на первое место при постановке диагноза необходимо ставить этиологический фактор (если он выявлен), что также способствует проведению целенаправленной терапии.

    Дифференциальная диагностика вегето-сосудистой дистонии

    Дифференциальная диагностика позволяет исключить заболевания, имеющие сходную с вегето-сосудистой дистонией симптоматику.

    • При наличии кардиальных жалоб, сопровождающихся объективными изменениями со стороны сердца, в частности систолическим шумом, необходимо исключить ревматизм, имеющий достаточно характерные диагностические критерии. При этом следует учитывать частое сочетание вегетативных нарушений с признаками дисплазии соединительной ткани, клинические проявления которых в совокупности напоминают не только ревмокардит, но и врожденные пороки сердца, неревматический кардит.

    Читайте также:

    • Врожденные пороки сердца – Обзор

    • При обнаружении повышенного артериального давления необходимо провести диагностический поиск, направленный на исключение первичной и симптоматической артериальной гипертензии.

    Читайте также:

      • Дыхательные нарушения (одышка и особенно приступы удушья), возникающие при кризовых реакциях у детей с вегето-сосудистой дистонией, в ряде случаев дифференцируют с бронхиальной астмой.

      Читайте также:

        • При наличии лихорадочных реакций необходимо исключить острое инфекционное заболевание, сепсис, инфекционный эндокардит, а также онкологическую патологию.

        Читайте также:  Бронхообструктивный синдром у детей национальные рекомендации

        Читайте также:

          • При наличии выраженной психовегетативной симптоматики необходимо исключить психические расстройства.

          Лечение вегето-сосудистой дистонии

          Лечение при вегето-сосудистой дистонии должно быть комплексным, длительным, индивидуальным, учитывающим особенности вегетативных нарушений и их этиологию. Предпочтение отдают немедикаментозным методам. К ним относят нормализацию режима дня, устранение гиподинамии, дозированную физическую нагрузку, ограничение эмоциональных воздействий (телепередачи, компьютерные игры), индивидуальную и семейную психологическую коррекцию, а также регулярное и рациональное питание.

            Положительный эффект оказывают лечебный массаж, иглорефлексотерапия, водные процедуры. Особенности физиотерапевтического воздействия зависят от формы вегетативных расстройств (например, при ваготонии назначают электрофорез с кальцием, кофеином, мезатоном, а при симпатикотонии – с эуфиллином, папаверином, магнием, бромом).

            При недостаточной эффективности немедикаментозного лечения назначают индивидуально подобранную медикаментозную терапию ограниченным количеством препаратов в минимальных дозах с постепенным их увеличением до эффективных. Большое значение в комплексной терапии вегето-сосудистой дистонии придают лечению хронической очаговой инфекции, а также сопутствующей соматической, эндокринной и другой патологии.

            • Широко применяют седативные средства (препараты валерианы, пустырника, зверобоя, боярышника и др.), а также транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы (например, фенибут, карбамазепин, диазепам, амитриптилин, пирацетам, пиритинол).

            • Нередко благоприятное действие оказывает применение глицина, пантогама, глутаминовой кислоты, комплексных витаминных и микроэлементных препаратов.

            • Для улучшения церебрального и периферического кровообращения, восстановления микроциркуляции применяют винпоцетин (например, кавинтон), циннаризин, никотиновую кислоту, пентоксифиллин (например, трентал).

            • При симпатикотонии возможно применение ß-адреноблокаторов [пропранолола (например, анаприлина, обзидана)], при наличии ваготонических реакций – психостимуляторов растительного происхождения (препаратов элеутерококка, лимонника, заманихи и др.).

            • У детей с внутричерепной гипертензией проводят дегидратационную терапию [ацетазоламид (диакарб) с препаратами калия, глицерол]. Большое значение в комплексной терапии вегето-сосудистой дистонии придают лечению хронической очаговой инфекции, а также сопутствующей соматической, эндокринной или другой патологии.

            Источник

            ™Yܘrâ~·úO€ ‰$6c
            endstream
            endobj
            3 0 obj
            >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/TrimBox[ 0 0 405.354 566.929]/Type/Page>>
            endobj
            4 0 obj
            >stream
            H‰œWËn,5ÝGÊ?Ìr‚”Æ.¿¦%ǐØ2;!
            (H fXÞ_Çõ²Ëîž$ «Ü¤»ËUåzœ:õÕùÁðŸ?üñðùw?¸Ão=|~ö?ã›óËÃJ×8·¬kŽ‡PŸ¡Î>/àóÓùw’÷,ï=k«%.K9$¬øˆƒt —ª°þø¤Ä¿c}öEՉyï–Ä
            ñ—C>ē[Êêjü±zÂÅáÏ€L¿_éùé9çãåVKòõ’՟ܟTlñÇ˕?’Fwq®:J‡¨ñ‘ŸÎßWOK ú…¯MF9âcuÕÄfLC׎Ös½”‹ÖÏ0˜Ï>/’xö„“¸&—¬™ #(Õå¡,á(ªP&J€eZ’y ÿµŸœã+’7¶‹Á%»øµŒº ôä5ýѦTß:
            QÒVÿvéÎMú;p5‘˜Ìô̏t‹›ÂG*մìê
            ,å(Ì|‘Ý ±VÆßãéӑ+X/DêIz:ôÀÖ2ÕmêVQ¦†0ÜtX¦%…mÒMð»+÷í¡NšMÆfŽÓŠ’S6çÅ61µ@qgò ]¶^áU‚’z]ù±
            ±£¬v¬éʾ’”Û4yó…›K*=ô;¢¬ï‹ayžãrôà¼zÓ ì&6Eîøä(M—”…-ÿ8!.;œ9ðïÕêšÆ¤P±S.sҒ¹£ Ó ^°Æñ3:!iÆyO8dŽ¿ƒn;pÅPŶõ¢:Ôr(±WŒ9D±‹1Z‘£@-ß ËϬ$ŒPÇ9v5j!ÎMYS)/ë±eè* t›gŽˆ¡£’ÄÛT—Ü`­&–˜ v#„^yê
            Ï”ÝÐm _é_öۈAÚ6êáL|8bø;Ï3I¤
            •˜ 5 L´ÞPdµ‘o# X$µ’ÂiXˆ
            ܶ…$‰Ý ÉúmDö·ã _qÔ-(Æ©ÿϯ”
            ßõØ{ø²7¼u}¨Õß/ò֏Ò!tïÕ ¨2IÊDÒQ9*8—I¾ƒï‹4â¥ëżçæϖþÇ[°þ§¿¼Ä%w¿‡9•|½‰(މ)”©U
            Éwjj *ÉÒ#Sa¶_¸G7åaî1­ƒJÌӖKðÛfo’nþ|ìh3ð‰Ægs^£ ,G‡³Ï&Š,/]f¦‰†€íáé´Ú>´¼I¬ïÏɏCVå7LçBPmißáýÕ0Lý¶µÚ¦Âd›dסóè©á‚;%o°- ’W­czQDßüÈh廵°ÓF¾b*ܗ“
            k»²{WEƒsx©“íw¬Û.à׺*êÀØ5øÿ«Ê
            ýúj¥nY«ixÖQùFA³Ì³A¼|—ëɱgßB„;õk9¯êƒÝ6¬_ï7áÐMꉰjNòÚF¦L׳=éìçI-xdJ0DãŒî9áò8•EÃö^2mm´³”õv|¼ð—aÑh$ŠˆÝÄÓ{
            UŽ™Â4à¢ïݯÚÜo0l­g½fYÏ~”zùî:EÏ’¡ïôGiÌ¿e´Œ§1ʪØùO,¨†;}¸KüåN5:7*ëkë­ÞQ5.9NcÎîkl³Çºp)ÞZªÇYà:lX¬Lxž6oýöÒkh£dô¬ßοåô}v;9«ëäÆ&¡l]‚ݵÄ2îà¼^ªp§WÕXž_ƒ&j]R ¬Ï_¾pàӗR½ò9/¾¾¬ßÝAþô©Rpù u•€=û“éjöuR“4ýáÓiI¥@•]—²º€²?Ræ{âìˆQ@©Ï/¦—GdãI ´FôJÿß°î
            ñ”=qí¹Ý§
            ï²lCù|nyý/lÑú„:Ú{Ñ7¾$ßäKêÕ z¸Á°²ÒMÇÈà†ãw6}Œ¬ÑÞéî³ó*x„]û¸ÔÖÞåçr¢’ˆ2b}š?݀òàDÝ
            ìtÙßýN#·Ð~õyŒOoTÔ~»Ì”…«Òeõ©‘¼aÿTïqš|hßwá áT£Ø-¶Þ‚ýx“䊝èg‡]çP—¦¢­—•]a¤A La‡¼mËÇq^ öµB·M€z1&šàhyLP®8 &Ðfψt=7*Ý9Èc—›À}ÑßFßƦN®cðwf98éô=ÄÆm‚á6°.§]¾qAùOPۘX
            íCÈ_[ÙþxOÏÖ&A–BßS·©>87ʺãÔÇZ)È©È&ñ’ïíA^™L) (YÂY$.4
            ÖÈIQ̾‚ú§d.õS>ÂWÅér$bl&
            ÿ]bÆ睳S*güeØÔìåÍtÐçŠ)ø]Y®êÍLñ›™¢|F/ѝÓf`îÁ˜¢DVXywBÑScwü`¦ñ|òé)Y”m»±WñÀÒm(nñۖ£™QrþŒY°6ªX¥B;ÝV’j¢·LBáH“®(e”×8n( ¨­NEµiG½èRìæûCùÁueڈÀ,h
            ‘6º1)=ÃóÌÕÑ1²ûžOyo|Ôi¿¬Ç}PjÆ>øA‹J mZbŽÊfE™Ê³Õ„.·òm½KêÞ#mYz@¦îµý™F¨}­ñSµðQ¥¹7q“U¨Ó+ÖÈ©˜âbXÄqܞFÖ¦ë_Ç í:X0×Jx¾U8ŸÛàe,ïm†È)iTFɄn=†kŠõHèèÑLŠXÊ£I±Æ8DãCQxȽ)¶8ÇïþžT§ÝÝw÷P9,CÄB÷²-;#I¶ä»ž>àՈèû9Rí½Ñg½ ¾
            ÀpJ¹¿/ûþ;èwßq¥W”/µKæ¦.&0Q/¦‰ƒ61U¢ºð¤¿ümÂÂ_†:}~F­SXä,öˆclM{æ·ç‡ ”l¨
            endstream
            endobj
            5 0 obj
            >stream
            H‰j` ° !Ç …
            endstream
            endobj
            6 0 obj
            >stream
            H‰U t•Åþî,ïA”ȚD@ò’GBB”²;ª$,Y @@D° hD8„MŠ,=¬åÄ q ZÖ@…
            ˆ€ìTYŽì­J-Z{oú%¶=Ú÷IîÌgæ›;w¾ŒÐHÙ˖7~ÖL_ éâ@Ú Þ¥…SþôÚÜÑàÀ“X2§`öÆ ªYÑÄü Wkk M»q~—”4û6dûÓØoW4eæìýÉÅìÿèdý“ý’)ù³K[tô¼ÌOßÔü)¾žz˜ý2@ß-1±´ÛõOžåž™Ðº³¬„Eû[ۉ,£~ú¯· @5«”G[c•6—çj0»7WmȆÓ}HƒÏÕÚ¥,éäÓ Î9Î^mÔíc—´ÃÙÚèÕh
            ¸+lWÙnúsîdø“Üeݜþoý§QXƒÍh‡;’Œý¨A¼†Þ‚Õè‹cx1GŽÀÀlG”„C!¡b±çñfà.#9¸(͸N&J‚nîÿæ`±ÛM¯ ¤ãm쑎DÚÙ*^:pç

            Читайте также:  Как проявляется синдром дауна при беременности

            ~ž¨³‰¹†—cøpSÚhH%
            O8ÏÑjgRa?uÂ×
            |öSêóDý=(wAž’›H}-p¨º è¢À:àû@’êšÀ¹ÊIêum£>Çқ©XÝP?¥jõ  ¯æ2ÆkPÊ©z|s]å¨{Åúœý¨W!êmF»tþe(Of¸NR¤È‡½ý¼Îs†ìPÞáµZ_AóXýd;æÚ¹ö
            З´i‘›¬íÐ}З”6>è¹@íþÁmP߃9À_€²Ìu1®²Œë¢Ï¹Êu©Lz¯ê×)©vSX÷Êãuóší5ñüyNÿíåŒuºá, Ãufa}7€&u€Jå֘ãÇEjDÙ
            pŸ¯Òå6…á9_oh™G£uW~–ʝAZ…õ”Þ4s1÷À…JÔëíh–ú9•B3Àù?‰¥±{ßي¸ÿÍMÖúhe ŸKÀ;h_„ñk9¼ïÒæñó¨û%|OÀ‘ þ‚ÃhÃí1Î
            #½¤ Ì= ÞFflL·!âNÀ‹ ÷EàM`=PÎuЯõga‡˜3ÌMæsCð|œå}
            €|ëÉ uE¾ð>òœ9¸oæsƖðWexƒ×ɜš
            G[ä sk‚œËÜg©„ÅæÊ£´”9›Žµ-Å”œœ¶´çÃù)rRÙMù;Þw[Ú±ÈÊ3„oã#Z¥ÖÑcÊ»à/ô‹ŸÓ”¿RBŸÉC$»F©{ɹûòùÃuMڅþFË*õ*½,ä5¹B½&9ç­/çåCiØúD9ÒhÚǒ1Ñ÷¿ÚÿÈ:ÎÓãÐÿâ¸fYê5ú1ß®¿Jóݖ° ‡jwHzɽ[J¹zHon{Õ05;´ïËÕB‘wAØ{Ðw­º›– ”Òq¥‡Î:ÏÓåöcÉÒóîr_–GS9÷M. ióõ_HΏ-EN5YyÕd},r²ÉOKjềÏgq?8›}6_³¼ü)U)w&ðs
            O’ðs ÚiSy9Uf§hã细×/ÎÇÍ”ŸÄ9߈]ªÌ¶?G)ùœõ;q_¥-v^u@þ_gΜÃØo¾;NZ½Î§¬^e­Õ‹uþÒyò–uAžm%³wjê3gY©}—rœWifö
            ҆ÌyäûT}wxúÍ÷矩ØqKœmõb¾œ‡œƒµ8÷fãÿÚº«Î =Êq¼¼”/َt²OuS¡ò ÎܵtP9mýV9%Ј2N1%„F[ĬØ!ÓLGý“ûò®âªâøy»ûö%,6DR ‚D)(HK¡ E*‚™q2P*?:mU‡‚µŒ-í´1*¦”C)ŒÃ¯JkˏA¦­„*LD‡òCt†â¨ühòÖϹ»›„ÿñÍ|æì½{œwïÝó=·Š>bÆÓ6X­Sÿ]‡ó©± ’2{ÆeÝ{÷ª´‡¢øy)ã?’ãÍMš8^#½tL߅è
            c%J$DZ¤$h“4}æ/˜õ ¦­E ÍÃtL÷~sf³MŸAÞՌ¢Ä×Kó’͕rgÆéŸâ7yEŽŒ·H©])*F/+ÑG°OAŠ³ÙÑ/­6Ö»bô~±Ñóvñò€É’ô+ùn±ôWœBÞ͔~özÆy˜su•ç͞gòƒ¿H’›ú1A~¢y‚e¾—ßÓïmé§ß˜ú`ôFý©å¼’ÕÄÄ:Ö0KړFj©yã@È¡¬©ãÓx&¨ëîÛXë¨LÑwÖd9Á’³EÄ«Ö&3ì—Ù¿-Òކ~ïG‡¢áãX«÷dª]ÇsOêWÔr¿’ídË,û$íòný2Æ:Þ+OÒç8v³”ÛïÈ·ìÝä’5GÎBìt¨Q±MRm]‘j·Mêý܌¯,ð4¬C7O}Œ¯!Íùü¹]3þ_ÓýT›ñOÇÐqM?Ú8Žd³NÇ!éÛÔDk¥¼/YÇh{¯Ûàíb]ÇD¨L/;ƒc߁þÎ`Ù Kx¾û&lñËR†eŒ½»Õ媠X#9ÏXêVC
            ¼¾KGçi®>x7o×uåíh
            Ä.x»”h{g‰”1_™SîíRì !à.–.‰EÒÅ.¢>Ÿ~‘r¼qn»ô²Å»ÜšO7‚_iÚ:Ž¸™ÿx³è·«ú|«Æ»YØßÅ0Ýøpžxlΐtˆ½ïÇN‰½n/$–å~”;‡ëîõϙúÈþqVD×

            ì٠ﲞ1Ê£t¯ô,™ó´täû«r7Œp¶ÉûG2šÿYÚØæ%|ami+ê£æŠž/«H’Ø2è劳FÊÙÃ̀NœRãËU΍ú–RåÌ1óüçÒN׺jÙ>KLSX/õG±¿ë==¥kgÖO×t–̶÷býýooæú—8ºvöe`ÿáK0=8§Óƒo«Ò> ¥úÍ$§bOãï{ñÂ_ÓÖ­–
            w/fM–ÿ7K—ø礋{¯Üç,ç??yÔ%]%ùÐ;6ÌûCì7’qÅúŠäÛsø¶fŠÛ-?´ÎÁFù5ì×ಫ§8?”HÂ$ÅÚëÁûs°(xÎóŸ©”;Á°>
            Úyÿ´;°_S™{2ãoÅÇ >h^ÞUύó 1êzFE¡¯ÚQ¨W›ŒÔçF¡^íÈ(ԏlƏ–ÚµäGKõ½£PßûøÑÒ¸…Q¨/¼UQ¨¯jƒ-­s¯(Ô÷ºã£P?>êñéoð÷ÒóØÄñçý:OﶨKêÏÜ/¼ÙAùDÐnÅ5ôç=Óý~ÞÚpçõÎwoâ5R{à)¿O8÷$|3Èêü¾©×ý¹Áœ¦oèëžHù6ØîÏgæVÿwa¡6h³3˜w¯ïwª»ÔoßpÚÿ¦ßÞkx6ÜÏû,ý½wa$àÓð(í®À!žoÇþŽ@_ʃýuI…ã×â‚srd¢}ÉhcçDo2s­ËJÓª¹Äüqí˜d9sEî¡&~ˆ^”Ð~±b%í§P†øbæzÚ×0^gà ïo#&3‡)7UwMœ-‘î–KÕ0ÊI£©ÄÛ̯“¿t”?ùý¦J~âM)ŠWK?ڈóšHÆ(|Ø$ý%’_.]3_A¿Ÿ §·$ݔøYê-éþ’w©Üéì!¡ÍØG¾ƒÞ¸¹Ò—8=:s›TºøΚ}¡qî ײ6I>õëáàÜ@} ¨æ&Õ_ÍÑì}ØùšoxWâí©/ü)ÁŸÏ0VÒ>%îXôãiçÖñ=×KÿŒ‘’t’HÞWí æԝƒ9ûÇçHŽ29K¡úÖhÃ1òÈk:âk¥æ5a•–ShžtO8GøŒE?ÃÿŸf¯Ï7*e¨ý°t‹o$žhµOîUIÆg²A>ë΅¾P-³ã¿É΋hù™œ¸‹œÖ‘všŸ¡±f>Õèø³äùïÉÙ/ਪ3Ž÷ž{wIJD’JÐ삼1KX±’MtR“q,dd¦Ùƚ:8¶Žh, ­:TyX¤ÙR…êHg*D:mG§ k‡ªE´µR%·ÿïܳÉ&„d,¶Îœd~÷;Ï{ϞÇwþßP¬
            kòcîq€yàvЄò߁g”ï¨tËåÙDÙ¥íª|hun=×9mnúÒy÷ý²®Åmi?҈“õ¨K×]œv0*Q§bny|ڏíÖõüû³}õç-Î0öHy‚võä } ãœ¿¸zVêÔ¸Žîeñ‰RÛIëœSöϪûŠ¾¶GW_É^Q¿ºX³îóÖW_÷±Ýúº»ä2ýÝË”¦Sù¾º} ›¡æIZÄ#YƒÆ-Hc­œ`¯é?õµ¼&Ó§[Çb/a

            À¢ˆxšÚ@;xX”†§Lå”ö‰}çÑ?
            Ï) ځ…)܋ò•ü»Å
            ¾Äfʄ}Hl’vl6ì“(ρýòlwªü`¹~»*߆|ìãÊnEùHØ-ȳ}Lå›ÅÙ¯IÙíÌñ¥‡rPïy@ µ©Í˜ºÍìÑñ4Äz±J~駰AØz×bºZ;GÝ ×¨5öåÁLi+¦¾3׊™k%U-ñ6-n›Ñ‚6-hӂ6-ì»Eߋò½‚g:ðybÞ¹ü žGÀIY~?ž‚Ήµ˜Ç‰ÕƒbEç6Ù²Øô‚àì_ˆZLu¨¸>ØޓKJ捛ªl·
            ËÚp,i(—†cÙ×»­V†RÅÝt/0i8žcÀ40XâîÎ1S|‡EÕ¡‚T_›Ù&Ú¬6Ûʛcd¼$‚4aKfˆÊGƒ‰¾ÅùÆ-K’’¾“$ғþÅzõƶq–ñ÷½³ÏNœ‹Ý,-†4=û.×&³£¤‰¦tíQŸ»]bkI›ÒØ¡šó§¡rŠãILhi…Š¨ÐHDр5#ÑDå|é*§­h4ø@Šø†*±~‚d+m„ßûÚiW©_8û÷û½ïó±MŒˆ}bVt–¶×m×áNˆy:Ü9ã™óXžuϏӒ֥;Ò¦´%9R»dJýÒ°4!]f¤9©jFšq Þ ϏèóÓÓïq*.:½$Ž²ßZ°˜ f ®qö€øÅÝÈâR¼ ;ô|À´7¡Nô¼ˆó”ΫV/¬Ì=;cXüó ୅µ×v¼ÅZ@/z2z2z2¢îŸa†>p èDnÛ°jÀ;¾öŠ¸‹ÇìøL6VøÌ9°ÞB­:×BgZ¨iD¢¦
            ª««ËjY=ۜw䴜žkÎÍ;ú´>½¯¹oÞÑ”z¤92ïhÓÚô¶æ¶y‡¢)ºÒ¬Ì;¦S+©Û©”#›Ê¥¦RbnݪjïàªêLß·¿ø¥Ž.oôˆ°‚Óɂg?”QÀm@Èa¬Ë°.úLú€,àĈeöx+³Ïrk1¿ð˜_ĉ/ه;û¢½xäfY@Dî%ø—xt¹µÂíx“Ûû*ñsÜ®€wƈxÀ
            ñÇܶßþC$L N²!âÇae+À°8Ä!|ÅAaŸ%aI›òÁÝ
            Ù³/~u»Ü¾¨O¨Áé{œÂù2çç&³¶W~Ð+ÿªWþn¯|
            ¡/2ýç é‰Ê×¢r_Tn‰ÊÈö$²°›³Ä˜þóóœÃf}Pþ$(ßÊ巃òù üå ·{Wê9{Ó78÷rÞozù·Š•éUŠê$ÆyçÆôãkÞ¸—Tݤ“82QÛhQJáB·m#
            ùm‡üÛ6®B>µ+Ê-ú å?iôÝtO‰î¦ÿ =Ö¿_яhY„nAÏAˆAuè/l㔋ãßDÿçDu³øwH?7K{¸ýíʸŸÙáQT}ËUß$a^õÇvø¬WìðeÈíðːi[güºmØLR•ŠÏ!óËÐãåÁ ;ÌFÅYí¶µƒl–·¨Fúy9ÅÖøI6§ØK4>é¢s­¥^>y™¨Ý¶vY¤kú=å_ÆMvâäŸÔk_U>¼…ó;î_h½¨üa].[ٗ¨~]ù½vSùMS‰ž¶•õpÉ
            ÇípI ï+Ed±½®¬„Ï)Ë÷ÎkðâVÏ­Ê[ڐòS}[¹¾Å¦A¾3>
            w&|TI‹Ê1½Dá6
            3«•ÃÚ7•ga>T¢=«‹ÊÁ¦›J;r,^WžFÅýŸÊWºnÏ-˜aפkÔuÚuÂuÄÕéju®½®zwÛç®u׸«Ýn·äv¸7qח¶7ÍÁ.¬—|L$coûÆìߞúuØ;ÖSbRHĨU—$ÉS1«+”,¹¶OZ‡BIËÝÿÕt‘Òdг„ï•(9•Æe¦K
            V]wzPÚvéõ¦ß¾ôz&C“ÖúIŽ¬8êC–S‹ùɞW”þHÝÑ]ϋ?†+ztøCŸ?üÖɁ´õËƌÕÁۍ™¤u| p&½&œr‰øš0Á$“^£¯
            ç’™¾Ï#ª00b0aa«DeaD¥«hÂòù€+çjB äêg‚0ai⹚„},로Ìûùd5„zy2o
            áÉö² ¢®#$¬³b—Ž€¢ÞÅ݋Üš^žN†è¼ŽN3¼¥bšË1X•Á˜ÐÿóýÁtuäîٱĸ–ÖãÀ°õýW^ô[Fâٻ̰Äýãc/2·îjãqë¬Gƞàcî-^$c‰Séâ˜9·G̑„6Ϭ.Lu’«uùa­î©’$›bɺY­…äÜIæ^`µ’¬V’ÕZ0x­äÉMö§‹nËtŸ)ëªà©Æ~nfb{|Gùæ8ô¿ÖpÃAð³å e¬-fÉ sµF[£Ì…Ýɵ0{+.ÿkG‚
            7è{—æ]Zý‰—â¿ù|~’¡P’~n›Ä¦
            $­c’†Ò–a ˎg(»…Êѝ6}·
            CÈSÆ´1k¬ÎB!sÝmuC²jNR§ÕYuE•˜ãLúºi̪WÅVÄ‘ˆóš(¾¬;Yȳƒ @(—BÝé¨JÆð¶KñfÞJž4  œä×à?÷ùø
            ð.°Ê,b«Øšð¿g3!öÐñ‹«íÏt*AG¾Vց¡²&ž/«íðCíHguԋoJn€ü ø+ð)à;мP^µ™MҔ]îÉ|(DØÇ@hˆ>¾î Í.nAܚgÃ
            Lwæø¯ Žæû
            endstream
            endobj
            7 0 obj
            >stream
            H‰ÁjÃ0†ï~
            ÛCq’±[l…ºe{ ÇVRÔÅ9äí§x¡ƒ lÿÿ¿¥ÏíKK>~ç`;L0xrŒsXØ”ô8zReÎÛ´wù¶“‰JÜ­s©¥!¨ºý!âœx…Ó=•~c‡ìi„Ã×¹;‚î–¿qBJP@ӀÃA]M|5‚ÎØ©u¢û´ž„ùs|®¡Ê}ùƇs4ÙЈª.¤¨/RBrÿôê{3,îª|wñðe÷þ¾qò=¸‡²³äÉ;ÈA¶žð¾¦”µõ#À §áo«
            endstream
            endobj
            9 0 obj
            >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/TrimBox[ 0 0 405.354 566.929]/Type/Page>>
            endobj
            10 0 obj
            >stream
            H‰¤WKkG¾ôö¸{и»ºgfŒ!Ž­@ §ì-‚•Ä#K3SU]]¯¾z{º ;üw¿Ý¼úêÛ°û寛W§ø¾9}¼Yè㲃8&Ø¥yˆÌ»Ó7û3 N¿ÞÄ0ŒlÿËS:–ß0LË(úÝþR(?ù`,¿Sù‰åo8C˜Ëïép0
            3ÚÌô­’ÿhš¦5-’Ê,àŽåD(§D´RÞEþûҜb9;MëóQ‹¾åVÞ[&Ÿb•Ãßô3å§É’‡ïO_SÜÆ-!Œ»»8@ ×钎ȩ}Eßè±cÆ¢ŸÇ·tˆö5€òт‹Î £z¡4nȱq
            6É$q!VÙ©³€Ÿ9œíuÕv‘y¨Ö{±¢ÍR w{Â%Ðî®D.M]äØÍDUåܓÓAŽÉëcó¼iρ ·&Ö#™Ô^ea-󝄄•éÊZwQºf>ßú8™zþ*ø…´«=Ñ-É>¸³#&Ñ&2ÚÄÈ0Ró8LsÊ»œ–a™ððÿÅ.(ÿ³Cy(Fc$ ry7ŽüPËxk‘k±!˙ñ8”ß³ Ð
            }·Kto’d.V´ˆ0d—‚ÈÁ¹T4#`
            £ÏYôvèVÎOlèT%½ZŽ!µ®H#WM)ºú“Ö>q»ŒCÊ}jÙzHD{„£y• R‚ÖM%×M˜ŽÒ†Zl筐Ą¨ÐÁš—?|”T¬•Fm¯PcAzíoMž¢ Í֋®œaæŒ%M-‰¸äi^QQ$¥6Œ/*îq¿UáîcI)DŒdb!lTHN!§ìU*úúR¬¨¸
            ÑZ¤û£ÉsԐ¯²EGzo¸Òå.Eµpì
            LjåA1JG•Õt8mk»¸l§vÌýô8 f?·cs
            ô£ô¥ÌÇ}3/¸w€þÖ¢¼Âbîü®ñQñe=ú¦Ô÷Nc.)Ó`¿¢i1 =Øyl¨Iš$Ð4C¶ó.v(+Åó:¨
            5SõW”z²”N×Ø4UKfš­£»(±—ÄÎB%Ÿí{%©:̶†Á†µf(RT%.NF‰ìuϊ¸r§.±0¼Ã0C)ÍçY)¿ÔÙï.áë´¥~PÕÁhÕÀ¶žj֗™ŠâÎì3Á嬝kG0F;%@­/¯e´y¦âԂߠá}Z@¹U闄ghƒ¨½œ6l)(k؈],¤‡-Äýí•ÞÂÌåCGê0ÖZ*

            ¶|„­nŸu„ЏÑ@âÄ?l«=†º1¹†‚¨€“kE3QÊXl8h1å¶þŠÌ-&]
            Êp ϐ5úo•ueÁñEi>Æ
            Ÿå,ëËõ¢šÚõ¢µþiì6Ù ü,c_–Ãkáwq&؜„–e”B‹
            ‰L6âHD‡¨ N¢,ŒKH¡n•@mPÆÚ¹NÍgo£×èõ̤ѺH—±¦~6H5lw•‘ŒÐ>^#ÿòÙÖT¾‘BW]!EÐf‡â¯S¬ÄbáæÕþ¬ØÃê`ãcº2íÙ@RÔÓöðÓºó¥«Êvô9êÅÕ9dö¸æà¢ßer>_“
            ¥•œÂ°½YmjLt»J.N¸ö*æ;8_{ît·l€ÒÔh©†–3¯ˆŒšlA?·Vw DnJŸ=Õ7“
            {§éI ^ RÓύ®BW°¢‘qc++ËQM8ŒÇbêmð…ë#ÃÇaA1|K»¿m¢uÑÊ}è.‡2-+ý‚WÚuÊk†¡ðUæ3qHYžh_e ËÆH£q
            tQkW=¶óÂUî
            ¶y©ø˳HÕt±Ü,@c{†ˆ‹mDŠ›=Ø4ÜÀ¥¸ kùɳ›Äæ+šdsEV½*Ò/@õá9²Ê³âÊγÁÜû;Z­ƒ•qgt]”‘g›‹Å>Ù[[“pnö¹4òÂ&}5, ½êA樗kc_2`×12#²?ûŠÍš¸*Q+lâŒÎcåzF4þUV’w
            mÙ%¶¬{íàxvwÓʍuÏIS(»¨–Žc2„µž3ž
            àJY̆ªOnB_›Â”¦]´/uZ({¯îÔNt ßta¶¹¤í|H£‚P
            ÎÖ@T¦m˜…¬¶³¦sJÝ*›
            2ö,û±‘)¨ÞêèâÈ=™b÷UûE©n-Š¥Ž=¡Îò¢¡ÞøÌÛnÞXsbËëu[ÁØØPõ;¬G¾ƒÆÍ3LÁ‰[“ßbýié§fª¤¿¸AiÌæc6«é¨òŸ7ÕÊEÊ1ØÚöÄ¿Õ¶µæu?PYƒm‰ãlw]8,ËÔ]5Ó¾Óï# ÁÐs3ÊËjÊŽ3µ_•ïK­^Úêä7êÛFW*DëI’¶Åª•¿è,·úÉ°
            ÙeÛt&’”Z_Åyäw {‡-Eö­¯©bgcÐ {µÇs3‡´+
            {½C:AjÐN³
            S]ï«m²K«eŒGJ(nßàŠ~àø“Þ®r† 8TNÏËFqxV/Z/åqraѯÏû~5Zܯßþùáòúõ«/~|úûÃ履ÿyz}ÿþþ¾@Áý›7ovoß}¹«·~ÿ
            =A¢§ÿ£Ú¦Q¡OF‘”È5QDñ£Y9Ýü’À éL³±
            endstream
            endobj
            11 0 obj
            >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/TrimBox[ 0 0 405.354 566.929]/Type/Page>>
            endobj
            12 0 obj
            >stream
            H‰ÌWKÜÈ
            ¾70ÿ¡=‡Öɪ’Ö‰ Aû6,֛L€dÝHœ
            ’›ÿzHë¥îqKÞ ©¥âëãG²êÍiçöòû¿í~óÞíÿòÏÝà ¾—7§çݬç=:7Ì3L{ˆ8îOw‡’¼?ýunI‰7L„Èwâò‘ï”î䞐€ïr!_^ß9ùûhk(}“wŸîîàÆ!žÎºþ“I‰t´;È7‘w/•KRýÀVf_€Ì¾{ýúõþͯµßT;£ðö÷úImŒÀ”ÈþÆCŠC#¤ä«áÆx¨lI”¸!Þa@šö§?‰vHa)8ù­Ð`6UÓ!ÏWÌÝ5IYhDg°§•ç’t á3… Q(:âàp6¿h4©PmYâԒüÆìs´”eŠ„”:öùĐmYƒKR”­Ï¡F1{iD?†Á |ãh𡿐IçÜüB&×H°8rÉ$@a.¡ìÃçÌ𻄇ÆY!qօ¯cÜ/ «ÕÑ/¬gäëN#BÇÀqß½àLÃ0ƒy+¦Õ0ò¾jQ‡ðźATЏÒíº²ûö¼aïÑâ-9VՎ,¢T7˜IU+ðPÉ°þÊä»fÿ?N>8aãÍä
            nôÿ_ÉŒ‡E†]‡©…ÜÑM®´’o2ø„£ä65Ž.Š:ÁÒ;L¬ê×4³Š¤å,tØèÿÔÎÆæ«ZèGî‘ï©ÉÿcßÏú_S€T÷’⼨2éQw&òÎá=Mm@>;E•‹X÷4&ëooš(…‹:/.öQu-†æ»«Éº{‚´–BÅ6>}—„aN”. ãmŠûmJÅBËíIý0´}µóïúžèî…MJß ›-
            ¦á¶v{rqðkšÆyÀ²wå(8`­,N’jU”ojÑ%€Ð“†zD?ð;Ýñ„ªÅ‚¶e¶žú‹

            j2 à+[ ¦’&HùPIÕèÒzGŸÕ…»´‚ªP#Yœ(NÊ=fȐw¤œµÒ€|8€Min@Ùºª ¬¢Æ¦ñà}@)-5È9ÒX
            BI¢ ÓřœKßÐ,ɾƒÏ)H´{[7¿ã&‰aÿï½s@Ž9ÿ؃}À›SŠ{¢8Ìȧœ?ªÜÇÝìU?íÞïþÐK€ŸX‚ƒÐJðW–™Â…ø0 Ñ|Ŋlõ!1SeÖÛAF’
            WípŽp¼b¨
            ­7DšÂ´E¦ Í”Œß¤qæ®ì|c„+
            üüeÔz+·‘Þ`§miç&Ò¤7Èd¤EÄMã¸éHÃÔ¡H_ZYôz;hK;·‘^o¨”½^¦ Í”qš¶ MóàÁoâô¥•H¯·Ó¶´séõ†*Òëe
            Ò,‚Ó¼iƒƒ°
            é++^o§miç6Òë
            U¤×ˤ¹O³Û‚´sbƒ/”}aeÒëí4 ]Ú¹ôzCéõ2iñ3ÄõHÃyŒÛ¾°ré
            v:Жvn”½ÁPAzƒLFZD܌[ŽÀÃ`Š[ºÇ¥•H¯·Ó¶´séõ†*Òëe
            Ò,gڂ4æ° é++^o§miç6Òë
            U¤×ˤYgn#ÝAЋ¼[ÍR¦‡àÍIÎWNÎW’øYúô¼›UѼO²1ƒö§r¤ñöAöâHrø7Ð÷åD¯ŸvWu!E+3;çì8ëÈÍ1ê9T p Š#Ÿ #“)y­NQä‹øâó,Ät—wÅ¡C~pœ YàäªôY×àÿß)=óÛ³º^¾ d’‚FÅt!.„Œ-Ҙ´!™
            ]$ᐟöGÆ¢ésfØî*¾È9ßä0hƳ1¢øֆÉ!ZHÞA
            éQܵõrwXŸù~¶7¢ï’L¹òœM¿@þPÀÌÞK>Ùk½×*-V‹Ýpd6µÞ±9/B”ŽÕ9Du#9š¡ü†&98wïAø¢è )TX‘Ç—”tÙ8J`s¯L—§t$®¡Â?.f6ø֓;!¬ÙpêUZ-«aÆ%ÿ>¤Ô«xFËÔ¹†úÝØÚp_RQÚÊBê,¼.l† átÇKÀÖ¹£ÅCS—sæ’TŸ¡RJ ê iJ­¤ú({ËTº¾!ÏÕ3N-?¹$sÿpÜ̲/É®á8űàèj]b®óºX£„®C¨š1C´híá%¬l^1„RëMWZ[æ–}ïË°XúpK¼´:ËÖcJVø+”¶8¤kˆëžŠëèJ
            Й‹†T{ÈT§qÑp 2¦eIª’âü4·Tcï>2I§Èm%u=c0”^VˆÖð§kC-1µèÜRÕÓeߐ÷e”{šW¶É+$¼ÉSñ%1{kEb)É5¦}Ï%=Ë2*sµÍ®Ç*ˆYm84­Þ—îðÜfʄ7/÷0M‡.ç6ÉióS†…ëÅò½fMämži³˜ºì%V*cÓ.BÚÊC$>獴ÜÊxvðŽî±¶ý‚:Žó@닱v^h¨€ýÒÒ A©Íåü™2ÁbN3åÖy¥†{Ñôc¥vᦍ¤º

            vZȝÝÚÄUÍaˆ6-r‘¸†¾u zÙTʕ¹ —¶‚Jd† yÑû~a/‡ -—˜Ó¢†xÕ@ÞùU`s Ð @“]-–fxÔYZYç¨Ou[2°Ÿ“pJÁ
            ){¹aajÅÏjîÎB?sLêÉ]åŠí‚>5̞Éèsi@q„.ÿŸÍqËfD!4-‚*åãk.9k$rŠeÊV)Å¥Z
            ã0g‚äsDÛc-†«“²ž©Ò,·Vííƛ+;êbý¼ü¥Z©‚nڛa9pdnz0ޞvÿ` î̛
            endstream
            endobj
            13 0 obj
            >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/TrimBox[ 0 0 405.354 566.929]/Type/Page>>
            endobj
            14 0 obj
            >stream
            H‰ÄWQoã6~ÿàGç¡®DIvîÖހ{º¼5Ãậ¶1d°·þõ‘)ÑNRôáráçØ¢HŠüø‘z¿[¹†þùæÕõ÷]óÛß«ëÿD_vO«‘Çœë`ˆÐ„¡ó=Íî˪ÝøÍî÷•w]ÊJèGrÝÖ¹€Oèúq } Ù~ï î]Àgpø{Ø;OýþÀÿƒÃ7è7W!m»¡Åo!KÓ. ßþ­»û–%³ÍÀë.¤¬vÕ2³OÒö49ÔâTà_|EÓO»V°íÆÞcpv¿¬ZþŠ»‚±sÎ7W¾ƒ°•¥ªƒdŠŽ­ŽãsÂ#r¸)=>§Çw‘•„1’’2à85l®¼w±‹ŸðÀ’ÅHáBzÉÑñs±+æ)ei
            ¢ ðݹ¼N&ÃPµzX* ñBOÏÚ%v½;ÚF£c¥D§ó §#¹¬%çY½;>{±MЍm6ÇÞÇ,¤^ÓI”nŒñ%hôt#}£´«í,Œ9ô]äC«öÍ©Ä/B#„
            ˜¡_a†zbK/م$`ÓQA!5[P†*â`4q {v‰qÝ£¯¸]ÐÅpöZn
            í$y³R­OâzÍ ~4°- )¿h´p]ƺ`¨vÆnÑØù¶!澪ñV
            ‰- À ßÎãSÝóÚ&U2[1Ÿ_JђNŒÇ“0°µÂK²Áž¿ê˜Xþ1Çӗ(×,ÌÉ+Á’ù4GÛאW¿Rå1ÑpÈÁ>ä_ŽÍgÊåðú@0r%Dw«Öj®¾+m¡²ÃÒ¾Q6¼–/AqBç=’?[‘¤2+5″eÄqx.>‰ &ƒ˜8R½ñÝÍASä`ö.±¶TO~!E¾Jïz%£*
            ZbêC0O[†§÷OšD–Ó™ü~š’òjžv©ÕXOX4¡’w|Bôee­¹ñýÙËÈ}9
            v£DJüeÉõÜ£23„ýAÜHê7l’=:)N+Ȭµw…óÊõÇ¿>O77×ï~~þçóŸ»_ÿ}¾ùpÿáƒsn¼½½mÞß}×T½ÿß|—Æ¡’tL†(ßü]½Œefyâ7(µR jÍ(H’2rNhñÔLuq?,ÌaS[à>õrEèY|©ðëÄÄs]LöǧÿÚ
            땖Ê5pa»t>
            4
            ádƒ¬
            2UöÐþTókwP(ð·ð_§n•U/kÑúX‘ÛÙ&lå@cW‚JéŒÞX۟½ ˜P_ÕíÜKN¸ÌkßÄ:Sœ7”n

            ®`«Òož_qƒÒö9~0î7i¸çOD8
            cólÌUQŽ3ê™çOóї›k6Ï)™Èµ}B=rÞX
            tˆî}ÝÏþ~€‘–ØoïkŠ÷µÿÒÛøÍ*Z~Ú
            ¨|f;üð)˜}:ЌT¹ôøËáã៽…2“£ýύ† TЎš6¼¥‰7#:ï×”Já8©ùŠJ6Ù¡¢&?Âä®Ä2ñþŠJ1Ù!ƒžrm´¾”C[îtM¦˜ìÑ–2 vW2L6¡î§öдt¬Q“^¨ ½y
            M¯”À)—éØô:žrÎBg¨§•Û dâg­÷ 噬Ùt¥” *—éàô: rÎBg¨§•Û ü݁Ùçyœ,Ú=@W*Û@wÈtpzm ;t:8M ;t
            Ð6(›xô{6Pœwqת¨×®U@å2œ^G T®ÓÁYèl•ëT r›”LÔlÜ v”çß±B×* r™N¯# *×éà,t¶Êu*P¹MJ&Î)¿¨¦–þCÚt¥” *—éàô: rÎBg¨§•Û d¢pšö Oýæ=@W* r™N¯# *×éà,t¶Êu*P¹MJ&v¶ó jÆQM“ ¯·lz‘mžr•M/³S.ӑYÈlҔ˘r“Ì’-Àíù‡E97:kqÇډPÊU:.Œ ¥¦ãÒËl£”ËT–r›“L¬ÜCÓТäŸÜM¯”À)—éØô:žrÎBg¨§•Û Æyö»–’Mi§ÙìhµkP¹Lg©# *×ià¬t¶Êu*P¹MJ&Ƴ¨‚¬³{€®T@å2œ^G T®ÓÁYèl•ëT r›æqÖÊî :›Ñ²éž+‘mžr•Šf%³S.Sɬe6iÊe
            L¹IfIzžÜ”~¢F~ʕÆ6I¹HK¥WÙ)Wi¡,T69ÊU
            G¹IæH“³~G§9=óŽ+mŽr‘J¯²ÍQ®ÒBY¨lr”«Žr“Ì‘,´FÉ¿™MŠ{‹—©´ ëm^Ìqý¤OØ»óá0üôëá#±áüp˜Ã43§Û ù¤g ¼+7œ?Ž@¸ òMwGw¤K]PÛçø@|qAóo@s:ÿf·´‡n©´éþH_ÂpkÙä9ÎðÅ&”$3Ù¡± tÉ2ìUò‚§õ}cƒkš§™éÿ¦gЦ‰åº’brn‰­En‰—öÉmpÁ»Q{ÌÓ¢5—Ç09hn‚Òt‘ˆ¦h•â±Ú !!¦Äi2DŒ^[7•±ä äñÊűá¢g­“¨¯Â¤”ìRhÓáS#¢)¦¹ Oz:Æ BôÉA mÐÑÉ ­òøŒÒ§oÏ_‡Tù-ԘÊV–½N`Á°àšˆl%M¾I˜.EÉ1WLïK*æy‘ŠT FÙUð”’µþ•ZÈ)àÔõŒ”jl
            Ԅ CB‘§¬£ÛЎMŒhû2 ½§”®X¸¡î”š€ÄÆR©eà”îceJ±_Ê û
            8ÃóÉئÖ|Š—žrPu*T’ÇÄ;
            gvmÀ”6åü(A~”®@Ò/@æ`tžæsZ˜¦TÓS©/LÕ{Ïß
            ÍZ®:ÕMã~bCæ®f”~[•sh£Ëº˜§”g9ÎqÌ=l]×±¨-´€W_nÊÚ§Ý8S™L»„F°rÆr¿M*]§ÃÅú³Þ×Vï¤v¡ÒÔÔïʤÝÃ4ÝSŸ”¶ÇTií•òKarÈ¿± =¬’W֐ÓÙ®q­å”½‚7¬>Ùþ¦u­Cv›•£ÒU´ÕëŠæåI͛]zݝͻsþ˜7«üL÷Çô&lüûzuí¬—aً؁ºæ0×~Nêæ½ïöÙ§¸äS9ÝÔSYmËdç6‘Vï}^I´Û·p·VAŒ3eD»n+ß³sÏ6£ÒóòF«)u¬YãNa»K§’°¼b¸×ßäY›)Ô]^uy3é ¤u=ˆ½vêƒX¨˜rŠÝá©9bÔ98WÀž-s•Ï­3˜¾»wȚõ ÊÞ·Z¯˜–Äñ7)§u7´¯Þ^ò|q 3µuÀ*Bµóª÷ú™¬xŒþŠÇ™I‹R5ÚÜXÌÙµ¸©üÂÿ«xJÅL¸ö.ŸñæúÚtЕ®›ÜY’N‡Ä±6uà®ÁNÎMJUçlú5§ÊMrH{¼z>ü_€ ”æÒ0
            endstream
            endobj
            17 0 obj
            >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/TrimBox[ 0 0 405.354 566.929]/Type/Page>>
            endobj
            18 0 obj
            >stream
            H‰Ä—M$·
            †ï
            ̨cÏak%ê³®FÉ)ؾ¹›`
            ØÞ²6ãþõPߢªgD9‹Þîž.ê¥øõÝ픶ðOn¿^ÞÿðAl?ÿ~y“?…¿Ü>]Žø㱁;x›r»´à¶ÛçËõF=ß~¹|ßù۟3Û¶°˜‹ýÿš~3r ,¾‹]J Û??G»ÏP;h»|¸üšHíí¦½Þ­uª™ˆ
            Ì®äq2qzëÜü²{y2Ò»]xûh7ÞîÚ¸2ÕfAœÚVꑎ؝¤Smt”Á³ƒ4˜
            j¨=v©´éU¤ )ö&ªÂ ʗ!p¨(_‡Àtæ@ù:
            (ߦE!³Ô¨Ý
            iW€žT@ù2Õa åë8ƒÎ(_§åÛT h¢µ+@•ß…ET@ù2Õa åë8ƒÎ(_§åÛT xøß
            P€Ý(ãW€žT@ù2œQ‡”¯ÓÁ9é́òuP¾MŠ&Z
            ¿T`(+@O* |‡ê0€òuœAg”¯Ó€òm*Pawïܱ Ty‰ýf¼ÞÄyҘãd‹t`F•9L¶J‡å¤2EÉV© Ùc0 ÃӜ¢1û¡œàxa`ä«(D†Á‘/C¨P™9H¾LCÉ·©0ÑÄK+4•ØµÐ°Bó¤ÂÀɗ!l¨ƒ’_‡Àtæ@ù:
            (ߦEp¬ •ûŒTŒVÞá* |‡ê0€òuœAg”¯Ó€òm*P4qÚª p»Ržs¿íáP•9Їế.è8ƒÎè‚Nº`S€jå
            .zaìBË=«0€òeªÃ Ê×!p9P¾NÊ·©@ÑÄzaW€âý±KM€žT@ù2Õa åë8ƒÎ(_§åÛT h”µs+@‘…S‡_©Ð“
            (_†À¡: |gЙåë4 |›
            M,rZ *‡r–s¿íáP•9Їế.è8ƒÎè‚Nº`S€”» ï`ÖéžgO¶
            ACe8Ù2„Ì 3§É–i0Ù&•%Z½„ÒXü 9÷ܞa ä«.D†’/C¸P™9J¾LcÉ·©0ÑDH+WhâÝË
            Ϲäöh¨
            ‘_†°¡:ž|gЙåë4 |›
            M´W°^8³ÔjO* |‡ê0€òuœAg”¯Ó€òm*P©÷ý ¯^FçŽÛ،”sž|•Í(3ÇɗéȜd¦4ù2&ߤ°D-Y@‰ZBäv«ßFyҘ“ä‹ôT¨Ê$_¥‡2¨L9òU*G¾IáhÔŽ5Ä£ÅëTZÀF›WcÜv2¡ûîvyÿñýüûåýMþ„bÛíÓåˆË›ó»è“Ƹçüvû|¹Þˆ;Hw¡ðÝâ;àKÞA™¯é|@¤?ÜA§‡ÃwúùöK!~x’0Îj{‡©3Êí_øK|ܘ`ò5­‘¾„W0Á io¶ÎB€ÍÞ!¼Ê^„¥„üš|>F×TXæØ­ tÒ
            Jw{yl‚#RpށÆRÜÞ!.å²×-AF±Ñ”…S`ÄýàdöÞ¸¦+ô‡†û~ÂM*ˆžˆ,i³—ÂŽOÇßU®Ÿž w„€:°kRg×ÔQ–ûãì™ZñÌXßosæÕ§ŒÊNéê(¤€&NÜ+”=«°ú9„ ’•*HÏ`
            ‹@sKíÇ¡ø%ÂÏPÍãβ/ýÈˉû—üM’0šoæuN†¯IvðG•¤ô)%tc#}.5zâÀ±;c’‰dµ9{)löR6+êKDß ¥3”´¶ñóKۏR
            Æ$Ð÷§òL
            yl”–49}Qx‡SdöA¤X%¤ ìûKlfћ‚Šñ’#¦Ã6r=¸©m£Jöv’+5‚~h&‘³Ètáó,½¿’½½´‰ñ‚»
            í­²N
            ±|þÇí¯q“±1”Òw¡üñÚ;œuK ˜î;n¢Â³òûqÍ)Ûwé)èŠ:†ÃFõr̓WB3à­`’¦´ alPƭŒ«Å3+’ĘÁ”ž€%éfNù¹§R‹}蕧YŒ;/‰V²_–Üǵ>¦r՟cT(‡s÷¥üŽO>å’d8K–|“3[™“çð”o½¬äqé¢äpŽyȲgÈUÜIªäÂÓ+
            yu—êO&–êÎcxÐÅËÎZuÇ6ÂâZ±Åƒgm®ùìѵiõM½”Q9ÞcÝÊgבü8.=æÁ´›3²¥Tâڕº8™¤š±ç­Õ)Èê¶5nÕä3!uûÒoB~óØ嵤xôKFÛs·zí®­0 ÄTôÅ刐½q×ÿ{2ºSê|›Ûló¿¶Z™W/í’Q­‰vSr)?÷TJGvS† gv_„R­?¥À䖖澹Ù‹î &Oº4Æq’J·˜t»ù“ºdB4Uªi—µä¹¯ ÏPçZïNªºlƺWÑiX{{¢l©X*«”lßHÒb³v݇âÚb”
            ½¤Õ)b®˜.KúÄ8eƒh*K•jSË|”¡Bß?¾ÝÜßԘ–‡oÛ
            ߞVEy¥Òý2K´6SåÂÿçØ€Ê¶|£K„?ÆùܶùܗK90pt{éN™nÝ0YFg°òÜbÓy“Å#ËÒ3Îër(VQmÚ:¶y5§džyL½
            þ™Y}VÐÒÀª¡ñÚ~6—dnyx°ß¿$™²»ÚOÚm’¹þԎÚäBØô¹K̈́£Ü+W˜ÿñŠwsÊlìëp,‚Lq¾Ô³TÕ’ES:iAmÌäb„‡¥íªÆ›M»Øvƒ¥‡ùåÉ¥Q¤Ïš²MVrZ«§{;F„{°‰2#úCu3¢ÂÑ,ƒ1M½Çõ9ÓÊꨶ`íÃZ/õNˆ#¢hµO) sWw2uú[¡nç
            m!qjü—˜?ålokò¤Leº¥ìˆ¹ß‡_ÚÉÔO¹ÂŒc#çY9áË]«4¾Á:w/¬ƒÓ¨ÃWR¾?K¾jðìPÏ¥ÝWê¡îmÇÃ÷·Ë mîƒ0
            endstream
            endobj
            19 0 obj
            >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/TrimBox[ 0 0 405.354 566.929]/Type/Page>>
            endobj
            20 0 obj
            >stream
            H‰¤WKoÜȾàÿÀ£tÕ]ý”Ã@Û$È!ðÜ2Ábµ-°Y
            ¯ƒä濞êGuW‘±‰…!KÃaÕWý}õê÷ç“â?=üóôøÝg5üüÛéñ¬¿OÎϧ9}9 Ô8O0
            &ŒÚCÎ/§»8uþåô±9ùóIà†ÿљŽÎþOówN
            ŒÇßjÔZÃðãK²{9ÁZüó×ÓçÓ_¥‰¶“ìdGïƒi&j

            Источник

            Предыдущая статья
            История болезни синдром раздраженного кишечника
            Следующая статья
            Группа детей синдромом дауна занятие
            © Синдромы и болезни МКБ 10