Дифференциальная диагностика в гинекологии симптом синдром диагноз

Дифференциальная диагностика в гинекологии симптом синдром диагноз thumbnail

Äèàãíîñòèêà è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà.

Äèàãíîç âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè ìîæíî ïîñòàâèòü íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé (áîëè â íèæíèõ îòäåëàõ æèâîòà, ïàòîëîãè÷åñêèå êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé, ÷àñòî çàäåðæêà íà ôîíå ìåíñòðóàöèè).  àíàìíåçå áîëüíûå îòìå÷àþò âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà, áåñïëîäèå, îïåðàöèè íà îðãàíàõ ìàëîãî òàçà. Ïîìîãàþò óñòàíîâèòü äèàãíîç äàííûå âëàãàëèùíîãî èññëåäîâàíèÿ (ðàçìÿã÷åííàÿ, íåñêîëüêî óâåëè÷åííàÿ ìàòêà, ïàñòîçíîñòü èëè îïóõîëåâèäíîå îáðàçîâàíèå â îáëàñòè ïðèäàòêîâ). Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâîäÿò äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ.

Êóëüäîöåíòåç – ïóíêöèÿ áðþøíîé ïîëîñòè ÷åðåç çàäíèé ñâîä âëàãàëèùà, ïðîâîäèòñÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ ñâîáîäíîé êðîâè â áðþøíîé ïîëîñòè (ðèñ. 12.2). Ïðè íàëè÷èè êðîâè â áðþøíîé ïîëîñòè â ïóíêòàòå îíà òåìíàÿ, íå ñâåðòûâàåòñÿ è ñîäåðæèò ìåëêèå ñãóñòêè. Ñîäåðæèìîãî â ïóíêòàòå ìîæåò è íå áûòü, åñëè èìåþòñÿ ñïàéêè, ÷òî íå ñíèìàåò äèàãíîçà âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè. Îïðåäåëÿþò ÕÃÒ â êðîâè – ïðîáà ïîëîæèòåëüíà âî âñåõ ñëó÷àÿõ ýêòîïè÷åñêîé áåðåìåííîñòè, â ìî÷å – â 50% ñëó÷àåâ. Óðîâåíü ÕÃÒ â êðîâè ïðè íîðìàëüíîé áåðåìåííîñòè êàæäûå 2 äíÿ óäâàèâàåòñÿ.

Дифференциальная диагностика в гинекологии симптом синдром диагноз

Ðèñ. 12.2. Êóëüäîöåíòåç – ïóíêöèÿ áðþøíîé ïîëîñòè ÷åðåç çàäíèé ñâîä âëàãàëèùà

Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå îðãàíîâ ìàëîãî òàçà ìîæåò âûÿâèòü íàëè÷èå ïëîäíîãî ÿéöà â ìàòî÷íîé òðóáå, áîëåå òî÷íûå ðåçóëüòàòû ïîëó÷àþò ñ ïîìîùüþ òðàíñâàãèíàëüíîãî äàò÷èêà.

Ëàïàðîñêîïèÿ ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà, äàþùèì âîçìîæíîñòü îñìîòðåòü ìàòî÷íûå òðóáû è ÿè÷íèê. Ïðè ïðîãðåññèðóþùåé òðóáíîé áåðåìåííîñòè õàðàêòåðåí âèä ðàñøèðåííîé ñèíå–áàãðîâîé ìàòî÷íîé òðóáû. Åñëè æåíùèíà íå çàèíòåðåñîâàíà â ñîõðàíåíèè âîçìîæíîé ìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè, ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ äèàãíîñòèêè ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñîñêîáà ýíäîìåòðèÿ. Ïîëó÷åííàÿ äåöèäóàëüíàÿ òêàíü áåç âîðñèí õîðèîíà óêàçûâàåò íà ýêòîïè÷åñêóþ áåðåìåííîñòü. Áîëüíóþ íåëüçÿ âûïèñûâàòü èç ñòàöèîíàðà ñ íåóòî÷íåííûì äèàãíîçîì.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ýêòîïè÷åñêîé áåðåìåííîñòè ïðîâîäèòñÿ ñ íåêîòîðûìè õèðóðãè÷åñêèìè è ðÿäîì ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (òàáë. 12.1).

Òàáëèöà 12.1. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè

Òðóáíûé àáîðòÍàðóøåííàÿ ìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòüÀïîïëåêñèÿ ÿè÷íèêàÎñòðûé àäíåêñèòÎñòðûé àïïåíäèöèã
Âíåçàïíî âîçíèêàþò áîëè ñõâàòêîîáðàçíîãî õàðàêòåðà, ìàæóùèå êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé, îáìîðî÷íîå ñîñòîÿíèå, êîëëàïñÀìåíîðåÿ. Êðîâîòå÷åíèå èç ïîëîâûõ ïóòåé ðàçëè÷íîé èíòåíñèâíîñòè. Áîëè ñõâàòêîîáðàçíîãî õàðàêòåðà íàä ëîíîì, íàðàñòàþò ïîñòåïåííîÎñòðûå áîëè â íèçó æèâîòà ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà, ðâîòàÏîñòîÿííûå íîþùèå áîëè â íèçó æèâîòàÁîëè âíà÷àëå ëîêàëèçóþòñÿ â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè, çàòåì â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ðâîòà
Çàäåðæêà ìåíñòðóàöèè íà 3–5 íåäåëüÇàäåðæêà ìåíñòðóàöèè ðàçëè÷íîé äëèòåëüíîñòè è áîëåå 5 íåäåëüÇàäåðæêè ìåíñòðóàöèè íåòÇàäåðæêè ìåíñòðóàöèè îáû÷íî íå áûâàåòÇàäåðæêè ìåíñòðóàöèè íåò
Èìååòñÿ ôðåíèêóñ–ñèìïòîìÔðåíèêóñ–ñèìïòîì îòñóòñòâóåòÌîæåò áûòü ôðåíèêóñ–ñèìïòîìÔðåíèêóñ–ñèìïòîì îòñóòñòâóåòÔðåíèêóñ–ñèìïòîì îòñóòñòâóåò
Òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëüíàÿ èëè ñóáôåáðèëüíàÿÍîðìàëüíàÿ èëè ñóáôåáðèëüíàÿÍîðìàëüíàÿ èëè ñóáôåáðèëüíàÿÑóáôåáðèëüíàÿ èëè âûøå 39°ÑÑóáôåáðèëüíàÿ (ðåêòàëüíàÿ âûøå àêñèëëÿðíþé)
Ïðè íàðóæíîé ïàëüïàöèè èìååòñÿ íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêèÍàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè îòñóòñòâóåòÈìååòñÿ íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè è ñëàáî ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíûÎòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â íèçó æèâîòà.Íàïðÿæåíèå ìûøö âûðàæåíî â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû è âñå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ îñòðîãî àïïåíäèöèòà
Èìåþòñÿ ÿâëåíèÿ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíûßâëåíèÿ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòñóòñòâóþòÌîæåò áûòü ñëàáî âûðàæåí ñèìïòîì ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû
Ïðè âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè ìàòêà óâåëè÷åíà, áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè. Ðàçìåð åå íå ñîîòâåòñòâóåò: ñðîêó áåðåìåííîñòè. Ñïðàâà èëè ñëåâà îò ìàòêè ïàëüïèðóåòñÿ âûòÿíóòîå îáðàçîâàíèåÌàòêà óâåëè÷åíà ñîîòâåòñòâåííî ñðîêó çàäåðæêè ìåíñòðóàöèèÌàòêà íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ. Îáëàñòü ïðèäàòêîâ ðåçêî áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèèÌàòêà íîðìàëüíîé âåëè÷èíû, áåçáîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè. Ïðèäàòêè ðåçêî áîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèèÏàëüïàöèÿ õàòêè è ïðèäàòêîâ áåçáîëåçíåííà
Äàííûå ðåêòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ òå æåÄàííûå ðåêòàëüíîãî èññëåäîâàíèå òå æåÄàííûå ðåêòàëüíîãî èññëåäîâàíèå òå æåÄàííûå ðåêòàëüíîãî èññëåäîâàíèå òå æåÁîëè ïðè ðåêòàëüíîì èññëåäîâàíèè Âíóòðåííèå ïîëîâûå îðãàíû áåçáîëåçíåííû
Êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé íåçíà÷èòåëüíûå, òåìíîãî öâåòàÇíà÷èòåëüíûå êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ, ìîãóò áûòü ñî ñãóñòêàìèÎòñóòñòâóþòÎòñóòñòâóþòÎòñóòñòâóåò
Òåñò íà áåðåìåííîñòü ïîëîæèòåëüíûéÏîëîæèòåëüíûéÎòñóòñòâóåòÎòñóòñòâóåòÎòñóòñòâóåò
Àíàëèç êðîâè: ãåìîãëîáèí ñíèæåí èëè ñíèæàåòñÿ â äèíàìèêåÌîæåò áûòü ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ãåìîãëîáèíà è ÷èñëà ýðèòðîöèòîâÑíèæåíèå ÷èñëà ýðèòðîöèòîâ, ñíèæåíèå ãåìîãëîáèíàËåéêîöèòîçÍàðàñòàþùèé ëåéêîöèòîç
Ïðè êóëüäîöåíòåçå áðþøèíû îáíàðóæèâàåòñÿ êðîâü â áðþøíîé ïîëîñòèÊðîâè â áðþøíîé ïîãîñòè íåòÏîëó÷àåì êðîâü èç áðþøíîé ïîëîñòèÌîæíî ïîëó÷èòü íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ñåðîçíîé æèäêîñòèÊðîâè â áðþøíîé ïîëîñòè íåò
Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ýíäîìåòðèÿ – äåöèäóàëüíàÿ ðåàêöèÿ áåç ýëåìåíòîâ õîðèîíàÎñòàòêè ïëîäíîãî ÿéöàÑîîòâåòñòâóåò ôàçå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëàÑîîòâåòñòâóåò ôàçå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëàÈíîãäà êàðòèíà ýíäîìåòðèòà
Читайте также:  Синдром аспергера признаки у ребенка

Ïðîãðåññèðóþùóþ òðóáíóþ áåðåìåííîñòü äèôôåðåíöèðóþò ñ ìàòî÷íîé áåðåìåííîñòüþ è óãðîçîé åå ïðåðûâàíèÿ, âîñïàëèòåëüíûìè ïðîöåññàìè ïðèäàòêîâ ìàòêè. Ïðè âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå áóäåò îòðèöàòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà õîðèîíè÷åñêèé ãîíàäîòðîïèí, êîòîðàÿ ïîâòîðÿåòñÿ íåîäíîêðàòíî. Ìîæíî ïðîâåñòè ïðîáíîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå ëå÷åíèå, êîòîðîå ïðè âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå áóäåò èìåòü ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò. Ïðè ïîäîçðåíèè íà ïðîãðåññèðóþùóþ òðóáíóþ áåðåìåííîñòü ìîæíî ïðîâåñòè ïðîáó ñ ïðîãåñòåðîíîì (1% ðàñòâîð ïðîãåñòåðîíà 1 ìë ââîäÿò âíóòðèìûøå÷íî â òå÷åíèå 5 äíåé). Ïðè òðóáíîé áåðåìåííîñòè êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè åå áóäóò áîëåå âûðàæåíû. Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò óòî÷íèòü äèàãíîç. Ìîæíî ïðèáåãàòü ê ëàïàðîñêîïè÷åñêèì ìåòîäàì èññëåäîâàíèÿ. Âíåìàòî÷íóþ áåðåìåííîñòü, ïðåðûâàþùóþñÿ ïî òèïó òðóáíîãî àáîðòà, äèôôåðåíöèðóþò ñ ïðåðûâàþùåéñÿ ìàòî÷íîé áåðåìåííîñòüþ â ðàííèå ñðîêè, àïîïëåêñèåé ÿè÷íèêà, âîñïàëåíèåì ïðèäàòêîâ ìàòêè è îñòðûì àïïåíäèöèòîì.

Ñèìïòîìàòèêà ðàçðûâà ìàòî÷íîé òðóáû ÿðêî âûðàæåíà, è ðàñïîçíàâàíèå åå íå ïðåäñòàâëÿåò òðóäíîñòåé.

Источник

«Острый живот» в гинекологии — синдром, развивающийся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной.

Острая боль в нижних отделах живота у женщин с выраженными перитонеальными симптомами возможна:

  • при внутрибрюшном кровотечении (внематочная беременность, апоплексия яичника);
  • перекруте ножки кисты (кистомы) яичника;
  • перфорации гнойных образований придатков;
  • пельвиоперитоните.

Факторы риска развития внематочной беременности:

  • перенесенные ранее сальпингоофорит, эндомиометрит, аборты;
  • нарушение гормональной функции яичников;
  • генитальный инфантилизм;
  • эндометриоз;
  • перенесенные операции на внутренних половых органах;
  • повышенная активность трофобласта.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Беременность может развиваться или нарушаться (по типу трубного аборта и по типу разрыва маточной трубы).

При трубном аборте плодное яйцо, не имея соответствующих условий для развития, отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. В связи с ритмическим сокращением маточной трубы кровь в брюшную полость поступает периодически.

При разрыве маточной трубы (при задержке менструации в среднем на 3–4 нед) в результате нарушения внематочной беременности ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы и кровь из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость.

Апоплексия яичника (разрыв яичника, инфаркт яичника, гематома яичника) — острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его строму и последующим кровотечением в брюшную полость. Апоплексия яичника чаще возникает у женщин репродуктивного возраста, но встречается и у подростков, чаще происходит в период овуляции и в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела.

Разрыв яичника происходит вследствие:

  • застойной гиперемии;
  • варикозно расширенных или склерозированных сосудов;
  • склеротических изменений в строме;
  • нарушений функции вегетативной и эндокринной систем.

Образуется гематома, которая вызывает резкие боли ввиду нарастания внутрияичникового давления, затем следует разрыв ткани яичника.

Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника — это осложнение кисты или кистомы яичника. Начало заболевания часто связано со следующими факторами:

  • резким изменением положения тела;
  • повышением внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физической работы;
  • нарушением кровоснабжения кисты.

При перекруте ножки кисты наблюдается:

  • нарушение кровоснабжения;
  • отек кисты;
  • кровоизлияние и некроз паренхимы.

При частичном (постепенном) перекруте:

  • ножка изменяет свое положение на 90–180°;
  • артериальный ток крови сохраняется;
  • венозный отток затруднен в связи с компрессией сосудов;
  • возникают венозное полнокровие, отек стенки кисты.

При полном (внезапном) перекруте:

  • ножка изменяет свое положение на 360°;
  • артериальный кровоток прекращается;
  • в кисте яичника происходят некробиотические процессы;
  • появляются перитонеальные симптомы;
  • при инфицировании кисты начинается перитонит.

Провоцирующими факторами развития гнойных образований придатков являются:

  • микробная инвазия;
  • ослабление или изменение барьерных свойств матки и половых путей:

    – физиологическое (менструация, роды);

    – ятрогенное (аборты, внутриматочные контрацептивы, операции, гистероскопия, экстракорпоральное оплодотворение).

Путями инфицирования придатков могут быть интраканаликулярный, восходящий, гематогенный, лимфогенный.

Различается следующая внематочная беременность: трубная, яичниковая, шеечная, в рудиментарном роге, брюшная.

Разрыв маточной трубы возникает внезапно и вызывает:

  • кровотечение, обычно массивное (внутрибрюшное);
  • боль внизу живота, иррадиирующую в прямую кишку;
  • головокружение;
  • слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • обморочное состояние.

При продолжающемся кровотечении начинается геморрагический шок и постгеморрагическая анемия. Выраженность гемодинамических нарушений находится в прямой зависимости от дефицита объема циркулирующей крови.

Апоплексии яичника сопутствуют: внутрибрюшное кровотечение (анемическая форма апоплексии); болевой синдром (болевая форма).

Заболевание начинается остро, с внезапных болей в низу живота, преимущественно на стороне поражения.

Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника вызывает:

Читайте также:  Тревожно депрессивный синдром по мкб

  • боли в низу живота со стороны образования — постепенно нарастающие или острые;
  • тошноту, рвоту, метеоризм;
  • парез кишечника;
  • напряжение передней брюшной стенки;
  • симптомы раздражения брюшины.

Клиническая картина воспалительных заболеваний женских половых органов, в частности придатков матки, нередко стертая, малосимптомная. Пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс вызывают:

  • постоянные боли в низу живота, преимущественно со стороны воспаления;
  • ознобы, высокую лихорадку;
  • слабость;
  • тахикардию;
  • тошноту, задержку стула, газов;
  • гноевидное отделяемое из половых путей.

Боли иррадиируют в нижние конечности, поясничную область. Живот мягкий, может быть умеренно вздут.

При перфорации гнойных образований уже в первые часы появляются слабые симптомы перитонита, которые наслаиваются на клинику тяжелого воспалительного процесса и к которым относятся:

  • боли интенсивные, иногда ноющие, нечеткой локализации;
  • озноб, лихорадка, тахикардия;
  • болезненное мочеиспускание;
  • жидкий стул;
  • вздутие живота;
  • локальные симптомы раздражения брюшины.

Возможными осложнениями могут быть внутрибрюшное кровотечение и пельвиоперитонит или перитонит.

Диагностика

Симптоматика внематочной беременности:

  • аменорея 4–8 нед, вероятные признаки беременности;
  • положительные иммунологические реакции на беременность;
  • величина матки меньше срока предполагаемой беременности;
  • мажущие кровянистые выделения из половых путей;
  • односторонние схваткообразные или постоянные боли;
  • боли при смещении шейки матки;
  • односторонний аднекстумор;
  • общие нарушения (ухудшение общего состояния, тошнота, диарея, метеоризм).

При разрыве маточной трубы живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны, при перкуссии в отлогих местах живота имеется притупление.

При апоплексии яичника во время осмотра определяются:

  • при болевой форме — болезненность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо;
  • при анемической форме — признаки внутрибрюшного кровотечения.

При объективном обследовании к признакам общего характера относятся манера поведения, походка, положение в гинекологическом кресле и реакция на боль мимикой; цвет кожи и слизистых.

Частота дыхательных движений может быть больше 20 уд./мин — при перитоните, острой кровопотере.

Тахикардия всегда присутствует при «остром животе» любого происхождения, так как она характерна для лихорадки, гиповолемии, острой кровопотери.

«Острый живот» не сопровождается гипертензией. Гипотония обусловлена либо септическим состоянием, либо гиповолемией при острой кровопотере (разрыв трубы, разрыв кисты, апоплексия яичника).

При общем объективном обследовании выявляются признаки беременности: увеличение (нагрубание) молочных желез, пигментация сосков, выделение молозива.

Обложенный сухой язык говорит о воспалительных процессах гениталий, аппендиците, кишечной непроходимости, перитоните.

Увеличение живота в объеме наблюдается при опухолях больших размеров, асците, кишечной непроходимости, перитоните, внутрибрюшном кровотечении; отставание брюшной стенки от дыхательных экскурсий — при всех причинах «острого живота».

Пальпация живота при перитоните выявляет напряжение и болезненность брюшной стенки, симптом Щеткина–Блюмберга; при кровотечении в брюшную полость (апоплексия яичника, разрыв маточной трубы, разрыв селезенки) — симптом Куленкампффа, болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки.

При внутрибрюшном кровотечении, воспалительном выпоте, асците перкуссия живота показывает притупление в отлогих местах (подвздошных областях), которое перемещается при перемене тела набок.

При общем анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ свидетельствуют о воспалительных заболеваниях гениталий; снижение уровня гемоглобина — о внутрибрюшном кровотечении.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет выявить характер жидкого содержимого в брюшной полости (гной, серозный выпот, кровь).

УЗИ проводится для уточнения размеров матки, выявления патологических образований в матке и придатках, наличия выпота.

Дифференциальную диагностику разрыва маточной трубы проводят со следующими состояниями:

  • внематочной беременностью (задержка менструаций, субъективные признаки беременности, кровянистые выделения из половых путей);
  • острым панкреатитом (боли опоясывающие, интенсивные, нарушен режим питания, есть хронические заболевания органов пищеварения);
  • прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • острым аппендицитом;
  • перекрутом ножки кисты яичника и др.

Перекрут ножки кисты (кистомы) и апоплексию яичника дифференцируют с острым аппендицитом и нарушенной внематочной беременностью.

Основные направления терапии

  • При внутрибрюшном кровотечении — введение кровозамещающих растворов (декстранов, препаратов крахмала) вплоть до помещения в стационар.
  • Антибиотики широкого спектра и длительного действия (цефтриаксон 1–2 г внутривенно или внутримышечно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно капельно и амоксициллин 2–4 г внутривенно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно капельно).

При перекруте ножки кисты (кистоме) яичника на догоспитальном этапе лечение не проводится.

Алгоритм действий при кровотечениях в случае внематочной беременности представлен на рисунке.

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Реополиглюкин — 10% раствор низкомолекулярного декстрана, растворенного в изотоническом растворе хлорида натрия. Оказывает детоксицирующее действие, предупреждает и ликвидирует агрегацию форменных элементов крови и уменьшает ее вязкость, способствует восстановлению кровотока в мелких сосудах. Выпускают во флаконах по 200 и 400 мл. Вводят внутривенно струйно и капельно по 400–1000 мл (до 1500 мл).

Читайте также:  Идиопатический вестибулярный синдром у кошек лечение

Полиглюкин (декстран) — синтетический коллоидный плазмозаменитель, оказывающий коллоидно-осмотическое и гемодинамическое действие. Выпускают во флаконах по 200 и 400 мл 6% раствора. Вводят внутривенно струйно и капельно по 400–1200 мл (до 2000 мл).

Часто встречающимися ошибками в терапии являются: введение анальгетиков и отсрочка госпитализации.

Разбор клинических случаев. Бригада скорой помощи была вызвана домой к пациентке 24 лет, которая предъявляла жалобы на слабость, головокружение, сухость во рту, боли в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку. Заболела пациентка остро 2 ч назад, когда после коитуса резко возникли вышеперечисленные жалобы.

Из данных анамнеза удалось выяснить, что менструации у пациентки установились с 12 лет по 6–7 дней через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 14 дней назад, пришла в срок, прошла как обычно. Контрацепция проводилась комбинированным оральным контрацептивом логест в течение 4 мес.

При осмотре: состояние пациентки средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. АД — 90/60 мм рт. ст., пульс — 92 уд./мин, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот равномерно участвует в акте дыхания, несколько вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина–Блюмберга положительный в нижних отделах.

Предполагаемый диагноз: апоплексия яичника, внутрибрюшное кровотечение.

Показана экстренная госпитализация в гинекологический стационар и с учетом наличия клиники внутрибрюшного кровотечения на догоспитальном этапе показано введение кровезамещающих растворов (декстранов, препаратов крахмала).

Бригада скорой помощи была вызвана домой к пациентке 20 лет, которая предъявляла жалобы на боли в низу живота слева, тошноту, рвоту, метеоризм, постепенно нарастающие или острые; заболела 3 дня назад, когда после физической нагрузки впервые появились боли в низу живота, больше слева, которые постепенно усилились.

Из данных анамнеза: менструации у пациентки с 15 лет по 4–5 дней через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 10 дней назад, пришла в срок, прошла как обычно. Половая жизнь с 17 лет, без контрацепции. Единственная беременность закончилась искусственным абортом на сроке 5 нед, без осложнений. 2 мес назад на профилактическом осмотре у гинеколога была обнаружена киста правого яичника. Лечение не проводилось.

Объективно: cостояние пациентки средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык чистый, влажный. АД — 110/75 мм рт. ст., пульс — 78 уд./мин, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Живот равномерно участвует в акте дыхания, не вздут, выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины положительные.

Предполагаемый диагноз: перекрут ножки кисты правого яичника. Больной показана срочная госпитализация в стационар. При перекруте ножки кисты яичника на догоспитальном этапе лечение не проводится.

Приведем другие примеры.

На станцию скорой помощи поступил звонок от пациентки Е., 34 лет, у которой 5 ч назад появились интенсивные ноющие боли нечеткой локализации, озноб, лихорадка, болезненное мочеиспускание, жидкий стул, вздутие живота. 10 дней назад пациентке был произведен под контролем УЗИ медицинский аборт на сроке 8 нед беременности и удаление внутриматочного контрацептива, введенного 7 лет назад. Через 7 дней появились мутные, гноевидные выделения из половых путей с неприятным запахом.

Предполагаемый диагноз: острый двусторонний сальпингоофорит, эндомиометрит; пельвиоперитонит.

Больной необходима экстренная госпитализация в гинекологический стационар. На догоспитальном этапе показано проведение инфузионной, антибактериальной, противоспалительной терапии.

На станцию скорой помощи поступил звонок от пациентки Д., 28 лет, у которой 3 ч назад после подъема тяжести появились боли в нижних отделах живота, которые постепенно усилились, а также тошнота, рвота, сухость во рту. Из данных анамнеза удалось выяснить, что у пациентки последняя нормальная менструация была 3 нед назад, пришла в срок, прошла более скудно. Необходимо провести дифференциальный диагноз между острым аппендицитом, перекрутом ножки кисты яичника, нарушенной трубной беременностью.

Больной показана срочная госпитализация в гинекологический стационар.

С учетом возможности наличия у пациентки перекрута ножки кисты яичника на догоспитальном этапе лечение не проводилось.

А. З. Хашукоева, доктор медицинских наук, профессор
З. З. Хашукоева
РГМУ, Москва

Источник