Синдром острой и хронической сосудистой недостаточности
Краткая характеристика заболевания
Сосудистая недостаточность – заболевание, характеризующееся нарушением общего или местного кровообращения, появляющегося из-за недостаточности функции кровеносных сосудов, которая, в свою очередь, может быть вызвана либо уменьшением их тонуса, нарушением проходимости, либо значительным снижением объема крови, проходящей по сосудам.
Недостаточность делится на системную и региональную (местную), которые различаются тем, как происходит распространение нарушений. Кроме того, бывает острая и хроническая сосудистая недостаточность (разница в скорости течения заболевания).
Обычно чистая сосудистая недостаточность встречается очень редко и проявляется одновременно с недостаточностью сердечной мышцы. Развитию сердечно-сосудистой недостаточности способствует то, что и на мускулатуру сосудов, и на сердечную мышцу часто влияют одни и те же факторы.
Иногда патология сердца становится первичной и появляется из-за недостаточного питания мышц, а сердечно-сосудистая недостаточность (в том числе и острая сердечно-сосудистая недостаточность) – вторичной.
Причины появления
Обычно причина острой сосудистой недостаточности заключается в нарушении кровообращения в артериях и венах, появившемся по разным причинам (перенесенные черепно-мозговые и общие травмы, различные сердечные заболевания). Острая сосудистая недостаточность также возникает из-за нарушения сократительной функции миокарда, кровопотери или падения сосудистого тонуса вследствие острых отравлений, тяжелых инфекций, обширных ожогов, органических поражений нервной системы, надпочечниковой недостаточности.
Симптомы сосудистой недостаточности
Острая сосудистая недостаточность может проявиться в виде шока, обморока или коллапса. Обморок относится к наиболее легким формам недостаточности. К симптомам обморока относятся: слабость, потемнение в глазах, тошнота, быстрая потеря сознания. Пульс при этом редкий и слабый, кожные покровы бледные, давление понижено, мышцы расслаблены, судорог не наблюдаются.
При шоке и коллапсе пациент, как правило, сознания не теряет, но его реакции сильно заторможены. Больной жалуется на слабость, тахикардию, пониженное давление (80/40 мм рт. ст. и меньше), температуру ниже нормальной.
Основной симптом сосудистой недостаточности – быстрое и резкое снижение артериального давления.
При хронической сосудистой недостаточности развивается артериальная гипотензия, определяемая по низкому уровню давления. Так, систолическое давление у детей старшего возраста опускается ниже 85, у людей младше 30 лет давление бывает ниже 105/65, для лиц пожилого возраста эта цифра ниже 100/60.
Диагностика сосудистой недостаточности
В процессе осмотра пациента врач оценивает симптомы сосудистой недостаточности, определяет ее форму: обморок, шок или коллапс. В постановке диагноза уровень давления не является определяющим. Чтобы заключение было правильным, врач анализирует и изучает историю болезни, старается выяснить причины приступа.
Для оказания квалифицированной первой помощи необходимо определить, какой вид недостаточности развился у пациента: сердечный или сосудистый. Дело в том, что при этих заболеваниях неотложная помощь оказывается по-разному.
При сердечной недостаточности больному легче находиться в сидячем положении, в положении лежа состояние значительно ухудшается. В случае сосудистой недостаточности оптимальным для пациента будет положение лежа, так как именно в таком положении мозг получает лучшее кровоснабжение.
При сердечной недостаточности кожа больного имеет розоватый оттенок, при сосудистой – кожные покровы бледные, в некоторых случаях с сероватым оттенком. Сосудистую недостаточность характеризует еще и то, что венозное давление остается в пределах нормы, вены на шее при этом спавшиеся, границы сердца не смещены, не наблюдается патология застоя в легких, как это бывает при сердечной недостаточности.
После прояснения общей клинической картины и определения предварительного диагноза пациенту оказывают первую помощь, в случае необходимости – госпитализируют и проводят обследование органов кровообращения. Для этого направляют больного на аускультацию сосудов, сфигмографию, электрокардиографию или флебографию.
Лечение сосудистой недостаточности
При сосудистой недостаточности медицинская помощь должна оказываться незамедлительно. Независимо от формы развития заболевания, больного оставляют в положении лежа (иное положение тела может вызвать летальный исход).
Если пострадавший находится в обморочном состоянии, ослабляют одежду на его шее, похлопывают по щекам, обрызгивают лицо и грудь водой, дают понюхать нашатырный спирт, проветривают помещение.
Такие манипуляции можно проводить самостоятельно до прибытия врача. Как правило, человек быстро приходит в сознание. Врач проводит несложные диагностические исследования, вводит внутривенно или подкожно два миллилитра раствора кофеина с бензоатом натрия 10% (в случае зафиксированного пониженного давления).
При выраженной брадикардии дополнительно делают инъекцию атропина 0,1% в дозе 0,5-1 миллилитр или раствора адреналина 0,1%. Через 2-3 минуты пациент должен прийти в сознание. Если это не происходит, давление, тоны сердца и пульс не определяются, те же препараты начинают вводить внутрисердечно, дополнительно делают массаж сердца и искусственное дыхание.
Пациент госпитализируется, если обморок случился впервые либо остается невыясненной его причина или требуются дополнительные реанимационные мероприятия, давление остается намного ниже нормы. Во всех других случаях необходимости в госпитализации нет.
Больных с коллапсом или в шоковом состоянии срочно доставляют в больницу независимо от причин, вызвавших это состояние. В лечебном учреждении оказывают первую помощь, поддерживая давление и деятельность сердца. При возникшем кровотечении останавливают его, проводят прочие процедуры симптоматической терапии, показанные в конкретной ситуации.
При коллапсе кардиогенном, часто развивающемся при острой сердечно-сосудистой недостаточности, необходимо устранить тахикардию, купировать трепетание предсердий, для чего применяют изадрин или атропин, гепарин или адреналин. Чтобы восстановить и поддержать давление, вводят подкожно мезатон 1%.
Если причиной коллапса является инфекция или отравление, подкожно вводят кокарбоксилазу, кофеин, хлорид натрия, глюкозу, кислоту аскорбиновую. Хороший эффект дает стрихнин 0,1%. В случае, когда пациент остается в прежнем состоянии и не наблюдается улучшений, подкожно вводят мезатон, внутривенно – преднизолонгемисукцинат, вновь повторяют введение хлорида натрия 10%.
Профилактика заболевания
Чтобы не допустить развития хронической сосудистой недостаточности, нужно постоянно уделять внимание состоянию сосудов, стараться меньше употреблять продуктов, содержащих большое количество холестерина, регулярно обследовать сердце и систему кровоснабжения. Гипотоникам в качестве профилактики назначают поддерживающие давление препараты.
Источник
Синдром
сосудистой недостаточности
характеризуется понижением тонуса
сосудов, вследствие которого нарушается
распределение крови в организме
больных. Увеличивается ко-личество
депонированной и уменьшается количество
циркули-рующей крови. Уменьшение массы
циркулирующей крови приводит к снижению
венозного притока к сердцу, падению
сердечного выброса и понижению
артериального и венозного давления.
Причинами сосудистой недостаточности
могут быть:
1. Нарушение нервной
регуляции сосудистого тонуса (травмы,
раздражение серозных оболочек, инфаркт
миокарда, тромбоэмболия легочной
артерии и др.).
2. Нарушение
нейрогуморальной и эндокринной регу-ляции
сосудистого тонуса (аллергические
реакции, недоста-точность надпочечников),
ацидоз и различные интоксикации.
3. Уменьшение объема
циркулирующей крови (неукро-тимая рвота,
массивная кровопотеря).
Различают
острую и хроническую форму сосудистой
не-достаточности. Острая
сосудистая недостаточность
возника-ет из-за нарушения периферического
кровообращения с резким снижением
артериального давления и расстройством
крово-снабжения внутренних органов.
Клиническими формами ост-рой сосудистой
недостаточности являются обморок,
коллапс и шок.
Обморок
— это
внезапная кратковременная потеря
соз-нания вследствие острого преходящего
нарушения крово-снабжения головного
мозга. Он возникает при венепункции,
недоедании, переутомлении, сильном
волнении, испуге, резких болях, при
смене положения тела из горизонтального
в вертикальное (ортостатический
обморок), у ослабленных, исто-щенных
больных, находящихся длительно на
постельном ре-жиме, а также при
значительном урежении сердечного
ритма (менее 40 сокращений в минуту), в
том числе при атрио-вентрикулярной
блокаде.
Для обморока
характерно резкое снижение тонуса
сим-патической и повышение тонуса
парасимпатической нервной системы.
Отмечаются брадикардия, падение
артериального да-вления, слабый нитевидный
пульс. Перед обмороком часто ощущается
резкая нарастающая слабость, тошнота,
рвота, по-темнение в глазах, шум или звон
в ушах. Во время обморока наблюдаются
выраженная бледность кожи, гипергидроз,
хо-лодные конечности, спадение подкожных
вен, сужение зра-чков, замедление дыхания,
расслабление мускулатуры. Продолжается
обморок несколько секунд. Затем больной
приходит в сознание и в течение нескольких
минут у него происходит нормализация
состояния.
Коллапс
— более
тяжелая форма острой сосудистой
не-достаточности, связанная с острым
парезом мелких сосудов, прежде всего
сосудов брюшной полости. При этом
умень-шается количество циркулирующей
крови, ее приток к сердцу, падает минутный
объем сердца, артериальное и венозное
дав-ление. Нарушается кровоснабжение
органов и тканей, обмен веществ, угнетаются
жизненно важные функции организма. Чаще
всего коллапс развивается при
массивных кровопотерях, травмах, инфаркте
миокарда, отравлениях и может быть
причи-ной смерти. Кожные покровы у
больных серовато-бледные, по-крыты
холодным липким потом. Конечности
холодные, си-нюшные, черты лица заострены,
глаза ввалившиеся. Отмеча-ется
заторможенность, резкая слабость,
озноб, жажда, спаде-ние периферических
вен, частый, мягкий нитевидный пульс,
тахипноэ. Артериальное давление снижено.
Шок
— представляет
собой крайне тяжелую форму ост-рой
сосудистой недостаточности, которая
развивается под воз-действием
сверхсильных раздражений. При шоке
любой этио-логии прежде всего страдает
центральная нервная система. В развитии
шока различают несколько фаз. Первая
фаза харак-теризуется кратковременным
возбуждением. Отмечается на-пряжение
мышц, подъем температуры, повышение
артери-ального давления, тахикардия,
тахипноэ, потливость, двига-тельное
беспокойство.
Если раздражение
не снято, то наступает торпидная фаза,
клинически сходная с коллапсом.
Наблюдается резчайшая слабость,
заторможенность больного, бледность
(“мраморность”) кожи, разлитой серый
цианоз, холодный липкий пот, частый,
малый, мягкий пульс, значительное
снижение артериального давления,
олиго- и анурия.
Различают следующие
виды шока:
1
— гиповолемический,
связанный с массивной крово-потерей,
со значительной потерей жидкости при
рвоте, поно-сах, а также с большими
потерями белка,
2
— инфекционно
— токсический
шок, развивающийся при тяжелой
пневмонии, сепсисе,
3
— анафилактический
шок, как проявление аллергиче-ской
реакции на лекарственные препараты,
укус насекомых, пищевые продукты и др.,
4
— неврогенный
шок,
5
— обструктивный
шок при тромбоэмболии легочной артерии,
тампонаде сердца,
6
— эндокринный
шок при острой надпочечниковой
недостаточности.
Типичным
проявлением сочетанной сердечно-сосудистой
недостаточности является кардиогенныйшок.
Он развивается у больных острым инфарктом
миокарда и характеризуется рез-ким
снижением функции левого желудочка с
падением артери-ального давления,
развитием тканевой гипоксии и гипоксемии,
повышением сосудистой проницаемости,
уменьшением веноз-ного возврата к
сердцу, олигоурией или анурией.
Кардиогенный
шок развивается на фоне клиники инфар-кта
миокарда. Наблюдается заторможенность
больного, заос-тренность черт лица. Кожа
пепельно-серая с цианотичным от-тенком,
холодная, покрыта липким потом. Пульс
нитевидный или не определяется
совсем. Систолическое артериальное
да-вление падает ниже 90
— 80 мм рт.
ст., однако у больных с ар-териальной
гипертензией клиника шока может
развиваться при систолическом давлении
выше 90 мм рт. ст..
Выделяют три
степени кардиогенного шока.
1
степень
— умеренно
тяжелая (артериальное давление не ниже
90/60 мм рт. ст., продолжительность 3
— 5 часов),
2
степень
— тяжелая
(артериальное давление 40/20 мм рт. ст.,
продолжительность 5
— 10 часов),
3
степень
— крайне
тяжелая (артериальное давление ни-же
40/20 мм рт. ст., продолжительность более
7
— 10 часов).
Хроническая
сосудистая недостаточность
— это
па-тологическое состояние, основным
проявлением которого явля-ется стойкое
понижение венозного и артериального
давления. Систолическое артериальное
давление падает ниже 100 мм рт. ст.,
диастолическое
— ниже 60
мм рт. ст.
Хроническая
сосудистая недостаточность развивается
в трех случаях:
1
— при
непосредственном поражении гладких
мышц сосудов (артерииты, атеросклероз,
флебит, варикозное расши-рение вен);
2
— при
нарушении регуляции сосудистого тонуса
(нервной, гуморальной, гормональной);
3
— при
системной гипотонии периферических
вен, следствием которой является
уменьшение возврата крови к сердцу,
снижение его ударного и минутного
объема и артери-альная гипотония с
преимущественным падением систоли-ческого
давления.
Артериальная
гипотензия бывает физиологической,
нап-ример у астеников, и патологической.
Хроническую патологи-ческую артериальную
гипотензию подразделяют на первичную
и вторичную. Причиной первичной
артериальной гипотензии считают
нарушение функции высших вегетативных
центров вазомоторной регуляции. Вторичная
артериальная гипотензия является
симптомом какой-либо основнй патологии
(кахексии, инфекции, острых и хронических
интоксикаций и т.д.).
При хронической
артериальной гипотензии больные
предъявляют жалобы на общую слабость,
повышенную утом-ляемость, головные
боли, одышку при умеренной физической
нагрузке, похолодание и покалывание
пальцев рук и ног, ве-гетативные нарушения
в виде потливости, выраженного крас-ного
дермографизма. При осмотре отмечается
бледность кож-ных покровов, легкий
цианоз, “мраморность” кожи
ладоней, отеки по утрам из-за снижения
тонуса вен и венозного полно-кровия,
которые исчезают при движении. Конечности
холод-ные на ощупь, влажные. Пульс малого
наполнения, лабильный.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Краткая характеристика заболевания
Сосудистая недостаточность – это нарушение местного или общего кровообращения, в основе которого лежит недостаточность функции кровеносных сосудов, вызванная в свою очередь нарушением их проходимости, уменьшением тонуса, объема проходящей по ним крови.
Недостаточность может быть системной или регионарной (местной) – в зависимости от того, как распространяются нарушения. В зависимости от темпов течения заболевания может быть острая сосудистая недостаточность и хроническая.
Чистая сосудистая недостаточность встречается редко, чаще всего одновременно с симптомами сосудистой недостаточности проявляется недостаточность сердечной мышцы. Развивается сердечно сосудистая недостаточность из-за того, что на сердечную мышцу и мускулатуру сосудов воздействуют зачастую одни и те же факторы. Иногда сердечно сосудистая недостаточность вторична и патология сердца возникает из-за плохого питания мышцы (недостаток крови, низкое давление в артериях).
Причины появления
Причиной заболевания обычно служат нарушения кровообращения в венах и артериях, возникшие по разным причинам.
В основном острая сосудистая недостаточность развивается из-за перенесенных черепно-мозговых и общих травм, различных сердечных заболеваний, кровопотери, при патологических состояниях, например, при острых отравлениях, тяжелых инфекциях, обширных ожогах, органических поражениях нервной системы, надпочечниковой недостаточности.
Симптомы сосудистой недостаточности
Проявляется острая сосудистая недостаточность в виде обморока, шока или коллапса.
Обморок – наиболее легкая форма недостаточности. Симптомы сосудистой недостаточности при обмороке: слабость, тошнота, потемнение в глазах, быстрая потеря сознания. Пульс слабый и редкий, давление понижено, кожные покровы бледные, мышцы расслаблены, судорог нет.
При коллапсе и шоке пациент находится в большинстве случаев в сознании, но его реакции заторможены. Есть жалобы на слабость, пониженную температуру, и давление (80/40мм.рт.ст и меньше), тахикардию.
Основным симптомом сосудистой недостаточности является резкое и быстрое снижение артериального давления, которое и провоцирует развитие всех остальных симптомов.
Хроническая недостаточность функции сосудов чаще всего проявляется в виде артериальной гипотензии. Условно этот диагноз можно поставить при таких симптомах: у детей старшего возраста – систолическое давление ниже 85, до 30л. – давление ниже уровня 105/65, у лиц более старшего возраста – ниже 100/60.
Диагностика заболевания
На этапе осмотра врач, оценивая симптомы сосудистой недостаточности, распознает, какая форма недостаточности проявилась, обморок, шок или коллапс. При этом уровень давления не является решающим в постановке диагноза, следует изучить историю болезни, и выяснить причины приступа. Очень важно на этапе осмотра установить, какой вид недостаточности развился: сердечной или сосудистой, т.к. неотложная помощь при этих заболеваниях оказывается по-разному.
Если проявилась сердечно сосудистая недостаточность, больной вынужден сидеть – в лежачем положении его состояние значительно ухудшается. Если же развилась именно сосудистая недостаточность, пациенту необходимо лежать, т.к. в этом положении лучше снабжается кровью его мозг. Кожа при недостаточности сердечной – розоватая, при сосудистой – бледная, иногда с сероватым оттенком. Также сосудистую недостаточность отличает то, что венозное давление не повышено, вены на шее спавшиеся, границы сердца не смещаются, и нет характерного для сердечной патологии застоя в легких.
После того, как предварительный диагноз на основе общей клинической картины поставлен, больному оказывают первую помощь, при необходимости госпитализируют, назначают обследование органов кровообращения. Для этого ему могут назначить пройти аускультацию сосудов, электрокардиографию, сфигмографию, флебографию.
Лечение сосудистой недостаточности
Медицинскую помощь при сосудистой недостаточности следует оказывать незамедлительно.
При всех формах развития острой сосудистой недостаточности больного следует оставить в лежачем положении (иначе может быть летальный исход).
Если случился обморок, необходимо ослабить одежду на шее пострадавшего, похлопать его по щекам, обрызгать грудь и лицо водой, дать понюхать нашатырный спирт, проветрить помещение. Это манипуляции можно провести и самостоятельно, обычно положительный эффект наступает быстро, больной приходит в сознание. После обязательно следует вызвать врача, который проведя на месте простые диагностические исследования, введет подкожно или внутривенно раствор кофеина с бензоатом натрия 10% – 2мл (при зафиксированном пониженном давлении). Если замечена выраженная брадикардия, дополнительно вводят атропин 0,1% 0,5-1мл. Если брадикардия и пониженное давление сохраняются, внутривенно вводят орципреналин сульфат 0,05% – 0,5-1мл или раствор адреналина 0,1%. Если через 2-3мин больной все еще остается без сознания, пульс, давление, тоны сердца не определяются, рефлексов нет, начинают вводить эти препараты уже внутрисердечно, и делают искусственное дыхание, массаж сердца.
Если после обморока понадобились дополнительные реанимационные мероприятия, или причина обморока осталась невыясненной, или это случилось впервые, или давление пациента после приведения его в сознание, остается пониженным, его необходимо госпитализировать для дальнейшего обследования, лечения. Во всех остальных случаях госпитализация не показана.
Больные с коллапсом, находящиеся в шоковом состоянии независимо от причины вызвавшей это состояние, экстренно доставляются в больницу, где пациенту оказывается первая неотложная помощь по поддержанию давления и деятельности сердца. При необходимости останавливают кровотечение (если это необходимо), проводят другие процедуры симптоматической терапии, ориентируясь по обстоятельствам, вызвавшим приступ.
При коллапсе кардиогенном (часто развивается при сердечно сосудистой недостаточности) устраняют тахикардию, купируют трепетания предсердий: применяют атропин или изадрин, адреналин или гепарин. Для восстановления и поддержания давления вводят подкожно мезатон 1%.
Если коллапс вызван инфекцией или отравлением, подкожно вводят кофеин, кокарбоксилазу, глюкозу, хлорид натрия, кислоту аскорбиновую. Очень эффективен при этом типе коллапса стрихнин 0,1%. Если такая терапия результата не принесла, вводят под кожу мезатон, в вену преднизолонгемисукцинат, снова вводят хлорид натрия 10%.
Профилактика заболевания
Лучшей профилактикой недостаточности функции сосудов является предупреждение заболеваний, которые могут ее вызывать. Рекомендуется следить за состоянием сосудов, употреблять меньше холестерина, проходить регулярные обследования системы кровоснабжения и сердца. В отдельных случаях гипотоникам назначают профилактический курс поддерживающих давление препаратов.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник