Дифференциальный диагноз при синдроме легочной инфильтрации
ÁÅËÎÐÓÑÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
Íà òåìó:
«Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðè ñèíäðîìå ëåãî÷íîé èíôèëüòðàöèè»
ÌÈÍÑÊ, 2008
Èíôèëüòðàò â ë¸ãêîì
ýòî ó÷àñòîê ë¸ãî÷íîé òêàíè, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ñêîïëåíèåì îáû÷íî íå ñâîéñòâåííûõ åìó êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ, óâåëè÷åííûì îáú¸ìîì è ïîâûøåííîé ïëîòíîñòüþ.
Ïî äàííûì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ:
1) Îãðàíè÷åííûå çàòåìíåíèÿ è î÷àãè (íàèáîëåå ÷àñòî)
2) Îêðóãëàÿ òåíü îäèíî÷íàÿ èëè ìíîæåñòâåííàÿ
3) Ëåãî÷íàÿ äèññåìèíàöèÿ
4) Óñèëåíèå ëåãî÷íîãî ðèñóíêà
Ñóáúåêòèâíûå ñèìïòîìû:
-Íåñïåöèôè÷íû
-Ìîãóò óêàçûâàòü íà ïîðàæåíèå äûõàòåëüíîé ñèñòåìû
-Áîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ îäûøêà, êàøåëü, áîëè â ãðóäíîé êëåòêå, âûäåëåíèå ìîêðîòû, êðîâîõàðêàíüå
-Âîçìîæíî íàëè÷èå òîëüêî íåñïåöèôè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ: óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ãîëîâíàÿ áîëü, ñíèæåíèå ìàññû òåëà
-Âîçìîæíî ïîëíîå îòñóòñòâèå ñóáúåêòèâíûõ æàëîá
Äàííûå ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ:
– Îòñòàâàíèå áîëüíîé ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè â äûõàíèè
– Óñèëåíèå ãîëîñîâîãî äðîæàíèÿ â ïðîåêöèè óïëîòíåíèÿ
– Òóïîé èëè ïðèòóïë¸ííûé ïåðêóòîðíûé çâóê
– Áðîíõèàëüíîå äûõàíèå (êðóïíûå î÷àãè) èëè îñëàáëåííîå âåçèêóëÿðíîå (ìåëêèå)
– Äîïîëíèòåëüíûå äûõàòåëüíûå øóìû: êðåïèòàöèÿ, ðàçëè÷íûå õðèïû, øóì òðåíèÿ ïëåâðû
1.
ÏÍÅÂÌÎÍÈß
Ïíåâìîíèÿ
îñòðîå èíôåêöèîííîå âîñïàëåíèå ë¸ãî÷íîé òêàíè ñ îáÿçàòåëüíûì âîâëå÷åíèåì â ïðîöåññ ðåñïèðàòîðíûõ îòäåëîâ ë¸ãêèõ
Ïî ïðè÷èíå âîçíèêíîâåíèÿ:
—
Ïåðâè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ
= áàêòåðèàëüíàÿ (îáëèãàòíûå è óñëîâíî-ïàòîãåííûå øòàììû)
= âèðóñíàÿ (ãðèïï, ÐÂÑ, ÒÎÐÑ)
= ðèêêåòñèîçíàÿ (ïðè Êó-ëèõîðàäêå)
= ãðèáêîâàÿ (êàíäèäû, àêòèíîìèöåòû)
— Âòîðè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ
= â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ (çàñòîéíàÿ)
= â ðåçóëüòàòå èçìåíåíèé áðîíõîâ (ïåðèáðîíõîýêòàòè÷åñêàÿ, ïðè ÕÎÁË, ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå, áðîíõîëãî÷íûé ðàê)
= â çîíå àòåëåêòàçà
= ïîñëå òîêñè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé (óãëåêèñëûé ãàç, óðåìèÿ)
= áàêòåðèàëüíàÿ ñóïåðèíôåêöèÿ (êîêëþø, ìàëÿðèÿ, ëåïòîñïèðîçû, ëåéêîçû)
= ïðè àñïèðàöèè
= ëèïîèäíàÿ (ïîñëå àñïèðàöèè ïàðàôèíà, ìàñëà)
Êëàññèôèêàöèÿ ïíåâìîíèé
1) Âíåáîëüíè÷íàÿ
2) Íîçîêîìèàëüíàÿ (âíóòðèáîëüíè÷íàÿ)
3)
Àòèïè÷íàÿ (õëàìèäèè, ìèêîïëàçìû, ëåãèîíåëëû) !!! íå ïóòàòü ñ
SARS
=ÒÎÐÑ âûçûâàåòñÿ êîðîíàâèðóñàìè
4)
Ó ëèö ñ èììóíîäåôèöèòîì
5)
Àñïèðàöèîííàÿ
Ïî îáú¸ìó ëåãî÷íîãî èíôèëüòðàòà
-Äîëåâàÿ (ðàíåå êðóïîçíàÿ)
-Î÷àãîâàÿ (=áðîíõîïíåâìîíèÿ, îäíàêî òåðìèí ïðèçíàí óñòàðåâøèì)
-Ïîëèñåãìåíòàðíàÿ (òåðìèí èñïîëüçóåòñÿ â ðåíòãåíëîãèè, â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå íå ïðèìåíÿåòñÿ)
-Èíòåðñòèöèàëüíàÿ (íå ÿâëÿåòñÿ èñòèííîé ïíåâìîíèåé, òàê êàê îòñóòñòâóåò ïîðàæåíèå àëüâåîë, â íàñòîÿùåå âðåìÿ òåðìèí çàìåíí íà «ïóëüìîíèò»)
Ïîäîçðåíèå íà ïíåâìîíèþ:
1. Àíàìíåç
** ñâÿçü ñ ïåðåíåñ¸ííîé ÎÐÂÈ
** êîíòàêò ñ áîëüíûì
** íåäîìîãàíèå, ñèìïòîìû îáùåé èíòîêñèêàöèè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé
** ãèïåðòåðìèÿ (ñóáôåáðèëèòåò) â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé
** âîçìîæíî îñòðîå íà÷àëî èëè áåññèìïòîìíîå òå÷åíèå àíàìíåç îòñóòñòâóåò
2. Æàëîáû:
** õàðàêòåðíûå äëÿ èíòîêñèêàöèîííîãî ñèíäðîìà
** ãèïåðòåðìèÿ
** êàøåëü
** áîëü â ãðóäíîé êëåòêå
** ÄÍ
** âîçìîæíî ïîëíîå îòñóòñòâèå æàëîá
2.
ÈÍÔÈËÜÒÐÀÒÈÂÍÛÉ ÒÓÁÅÐÊÓ˨Ç
Êëàññèôèêàöèÿ:
1. Î÷àãîâûé Ò ëåãêèõ
2. Èíôèëüòðàòèâíûé Ò
3. ÏÒÊ
4. Òóáåðêóëîìà ëåãêèõ
5. Ñèëèêîòóáåðêóë¸ç
6. Êàçåîçíàÿ ïíåâìîíèÿ êàê ñàìîñòîÿòåëüíàÿ ôîðìà è êàê îñëîæíåíèÿ Ò ë¸ãêèõ â ôàçå îñòðîãî ïðîãðåññèðîâàíèÿ
Ïîäîçðåíèå íà òóáåðêóë¸ç:
– Ïîñòåïåííîå íà÷àëî
– Ïðåäøåñòâîâàë ïåðèîä íåìîòèâèðîâàííîãî íåäîìîãàíèÿ
– Ñóáôåáðèëèòåò, êàøåëü
– Ôèçèêàëüíûå ñèìïòîìû âûðàæåíû ñëàáî
– Ñèíäðîì ëåãî÷íîé èíôèëüòðàöèè âûÿâëåí â îáëàñòè âåðõóøêè èëè âåðõíåé äîëè
– Çàòåìíåíèå îáû÷íî îäíîðîäíîå, íî â ïðèëåãî÷íîé òêàíè åñòü ñâåæèå î÷àãè
– «Äîðîæêà» ê êîðíþ
–  êîðíÿõ âñòðå÷àþòñÿ îáûçâåñòâëåííûå ëèìôîóçëû
Êàçåîçíàÿ ïíåâìîíèÿ:
· ïðãðåññèðóþùåå òå÷åíèå ýêññóäàòèâíî-íåêðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà
· áåç òåíäåíöèè ê îãðàíè÷åíèþ
· íàëè÷èå ìàññèâíîãî êàçåîçíîãî íåêðîçà ñ ïîðàæåíèåì ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ë¸ãêèõ
· ìàññèâíîå ðàçìíîæåíèå ìèêîáàêòåðèé ïðèâîäèò ê ïðîðûâó ãèñòî-ãåìàòîëîãè÷åñêîãî áàðüåðà ñ ðàçâèòèåì áàêòåðåìèè
· â ðåçóëüòàòå äèññåìèíàöèÿ ñïåöèôè÷åñêîãî ïðîöåññà
3. ËÅÃÎ×ÍÎÉ ÝÎÇÈÍÎÔÈËÜÍÛÉ ÈÍÔÈËÜÒÐÀÒ
Êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ, 1990
1. Ëîêàëüíûé ëåãî÷íûé ýîçèíîôèëèò
· ïðîñòîé ëåãî÷íîé ýîçèíîôèëèò (ñèíäðîì Ëåôôëåðà), ïðè÷èíû ðàñòèòåëüíûå àëëåðãåíû, ïëåñíåâûå ãðèáû, ãàëüìèíòû, ëåêàðñòâà, ïèùåâûå ïðîäóêòû, íèêåëü
· õðîíè÷åñêàÿ ýîçèíîôèëüíàÿ ïíåâìîíèÿ (äëèòåëüíûé ëåãî÷íîé ýîçèíîôèëèò, ñèíäðîì Ëåðà-Êèíäáåðãà), ïðè÷èíû ïëåñíåâûå ãðèáû, ãåëüìèíòû, ëåêàðñòâà, ïèùåâûå ïðîäóêòû, îïóõîëè âíóòðåííèõ îðãàíîâ (ïî÷åê, ïðîñòàòû), ãåìîáëàñòîçû
2. Ëåãî÷íîé ýîçèíîôèëèò ñ àñòìàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì, ïðè÷èíû ëåêàðñòâà, ãåëüìèíòû, ïëåñíåâûå ãðèáû, ïèùåâûå ïðîäóêòû, îòìåíà ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè (ÃÊÑ), àñïåðãèëëû
3. Ëåãî÷íîé ýîçèíîôèëèò ñ ñèñòåìíûìè ïðîÿâëåíèÿìè (ãèïåðýîçèíîôèëüíûé ìèåëîïðîëèôåðàòèâíûé ñèíäðîì), ïðè÷èíà íå èçâåñòíà
Êëèíèêà
– ×àùå îòñóòñòâóåò
– Âîçìîæíû ïðîÿâëåíèÿ, õàðàêòåðíûå äëÿ ïíåâìîíèè
– Èíôèëüòðàòû â ë¸ãêèõ ãîìîãåííûå, áåç ÷òêèõ êîíòóðîâ è «äîðîæêè» ê êîðíþ
– Ëîêàëèçóþòñÿ â ðàçëè÷íûõ îòäåëàõ ë¸ãêîãî
– Õàðàêòåðíà «ëåòó÷åñòü»
– Áûñòðûé ýôôåêò ÃÊÑ
4.
ÀËËÅÐÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÈÍÔÈËÜÒÐÀÒ Â Ë¨ÃÊÎÌ
– Âîçíèêàåò ïðè ïîïàäàíèè â ðåñïèðàòîðíûé òðàêò ïûëè, ñîäåðæàùåé îðãàíè÷åñêèå
÷àñòèöû
– ×àñòî íå èìååò îòëè÷èé îò ë¸ãî÷íîãî ýîçèíîôèëüíîãî èíôèëüòðàòà
– Îïèñàíû:
– «Ë¸ãêîå ñåëüñêîõîçÿéñòâåííîãî ðàáî÷åãî»
– «Ë¸ãêîå ïòè÷íèêà»
– «Ë¸ãêîå ðàáîòíèêà òàáà÷íîé ïëàíòàöèè»
5.
ÇÀÒÅÌÍÅÍÈÅ ÏÐÈ ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÕ ÎÏÓÕÎËßÕ
– öåíòðàëüíûé ðàê ëåãêîãî
– ïåðèôåðè÷åñêèé ðàê ëåãêîãî, îñîáåííî ïíåâìîíè÷åñêàÿ ôîðìà áðîíõèîëîàëüâåîëÿðíîãî ðàêà
– ìåòàñòàç â ëåãêèå åäèíè÷íûé è ìíîæåñòâåííûå, â òî ÷èñëå ýíäîáðîíõèàëüíûé
– ëèìôîìû ëåãêîãî
– ñàðêîìû ëåãêîãî
Ïåðèôåðè÷åñêèé ðàê:
o áóãðèñòûå, íåðîâíûå êîíòóðû òåíè
o ñòðóêòóðà òåíè îäíîðîäíàÿ èëè ñ ïîëîñòÿìè ðàñïàäà
o îêðóæàþùàÿ ëåãî÷íàÿ òêàíü èíòàêòíà (ì.á. ïåðèêàíêðîçíàÿ ïíåâìîíèÿ)
o îòâîäÿùåé äîðîæêè ê êîðíþ íåò
o ÷àñòî óâåëè÷åíû ëèìôîóçëû ñðåäîñòåíèÿ
Àíàìíåç
o ïîæèëîé âîçðàñò
o êóðåíèå
o ïîâòîðíûå ïíåâìîíèè îäíîé ëîêàëèçàöèè
o äëèòåëüíûå ýïèçîäû êàøëÿ, â ò.÷. íåïðîäóêòèâíîãî
Ìåòàñòàòè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ:
– ìíîæåñòâåííûå êðóãëûå òåíè
– íåîáõîäèì ïîèñê ïåðâè÷íîé îïóõîëè
– ÷àùå ìåòàñòàçèðóåò îïóõîëü ïî÷åê, õîðèîíýïèòåëèîìà, ìåëàíîìà, ðàê ìàòêè, ìîëî÷íîé æåëåçû, ÆÊÒ
6. ÇÀÒÅÌÍÅÍÈß ÏÐÈ ÄÎÁÐÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÕ ÎÏÓÕÎËßÕ
= ãàìàðòîìà
= àäåíîìà áðîíõà
= õîíäðîìû
= íåâðèíîìû
Òðåáóþò äèô.äèàãíîñòèêè ñî çëîêà÷åñòâåííûìè, â ò.÷. ìîðôîëîãè÷åñêîé
Õàðàêòåðíî:
· îäèíî÷íûå îáðàçîâàíèÿ, ñóùåñòâóþò íà ïðîòÿæåíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè
· ÷àùå øàðîâèäíûå îáðàçîâàíèÿ ñ ÷¸òêèìè êîíòóðàìè
· îòñóòñòâóåò «äîðîæêà»
· îêðóæàþùàÿ òêàíü èíòàêòíà
7. ÀÍÎÌÀËÈÈ ÐÀÇÂÈÒÈß Ë¨ÃÊÈÕ
– Êèñòà ë¸ãêîãî ñ àíîìàëüíûì êðîâîñíàáæåíèåì ( âíóòðèäîëåâàÿ ñåêâåñòðàöèÿ ë¸ãêîãî)
– Ãèïîïëàçèÿ ë¸ãêèõ ïðîñòàÿ, êèñòîçíàÿ, íàãíîèâøèåñÿ ëåãî÷íûå êèñòû
– Àðòåðèîâåíîçíûå àíåâðèçìû â ëåãêèõ
– Ëèìôàíãèýêòàçèÿ è ïðî÷èå àíîìàëèè ëèìôàòè÷åñêîé ñèñòåìû
8. ÍÀÃÍÎÈÒÅËÜÍÛÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß Ë¨ÃÊÈÕ
Ýòî ãðóïïà îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ëãêèõ, ïðîòåêàþùèõ ñ íàãíîåíèåì, íåêðîçîì è äåñòðóêöèåé
Òåðìèíû:
Àáñöåññ
îòãðàíè÷åííûé ãíîéíèê, «ìíîæåñòâåííûå àáñöåññû»
Ãàíãðåíà
Ãàíãðåíîçíûé àáñöåññ
??? Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íåò îïðåäåëåíèÿ
Êëàññèôèêàöèÿ:
1. Îñòðàÿ ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ äåñòðóêöèÿ ë¸ãêîãî
– îãðàíè÷åííàÿ ÃÍÄË (ñ õîðîøèì áðîíõèàëüíûì äðåíàæîì; ñ íåäîñòàòî÷íûì áðîíõèàëüíûì äðåíàæîì; ñ ïîëíûì íàðóøåíèåì áðîíõèàëüíîãî äðåíàæà))
– ðàñïðîñòðàí¸ííàÿ ÃÍÄË (áðîíõîãåííàÿ ëåãî÷íàÿ, ëåãî÷íî-ïëåâðàëüíàÿ; ãåìàòîãåííàÿ – ëåãî÷íàÿ, ëåãî÷íî-ïëåâðàëüíàÿ)
– îãðàíè÷åííàÿ ãàíãðåíà (ðåãðåññèðóþùàÿ, ïðîãðåññèðóþùàÿ)
– ðàñïðîñòðàíåííàÿ ãàíãðåíà (ïðîãðåññèðóþùàÿ)
2. Õðîíè÷åñêàÿ ãíîéíàÿ äåñòðóêöèÿ ë¸ãêèõ
9. Î×ÀÃÎÂÛÉ ÏÍÅÂÌÎÑÊËÅÐÎÇ
= ïîñòïíåâìîíè÷åñêèé
= ïîñòòóáåðêóë¸çíûé
10. ÈÍÔÀÐÊÒ Ë¨ÃÊÎÃÎ (ÒÝËÀ)
Ðàçâèâàåòñÿ íå ó âñåõ áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ ÒÝËÀ
* äèàãíîñòèêà îñíîâàíèà íà ñîïîñòàâëåíèè æàëîá, àíàìíåçà, ðåçóëüòàòîâ èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ, â ò.÷. ÝÊÃ, ðåíòãåíîãðàôèè ÎÃÊ, èçîòîïíîé ñöèíòèãðàôèè ë¸ãêèõ, ÊÒ
* âûñîêàÿ äîñòîâåðíîñòü äèàãíîçà ïðè ïðîâåäåíèè àíãèîïóëüìîíîãðàôèè è ñïèðàëüíîé ÊÒ ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì ë¸ãî÷íîé àðòåðèè
11. ÃÅÌÎÑÈÄÅÐÎÇ Ë¨ÃÊÈÕ
– âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî
– ñî÷åòàåòñÿ ñ ãåìîñèäåðîçîì äðóãèõ îðãàíîâ
– ïðîèñõîäèò ïîâòîðíîå êðîâîèçëèÿíèå â ëåãî÷íóþ òêàíü
– êðîâîõàðêàíüå, àíåìèÿ
– ðåíòãåíîëîãè÷åñêè äâóñòîðîííèå ñèììåòðè÷íûå ìåëêîî÷àãîâûå èçìåíåíèÿ â ë¸ãêèõ
– èìååò êðèçîâîå òå÷åíèå êðèç äëèòñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 1-2 íåäåëü
Äèàãíîç:
– ãåìîñèäåðîôàãè â ìîêðîòå
– äåñôåðàëîâûé òåñò
– áèîïñèÿ ë¸ãêîãî
12. ÝÕÈÍÎÊÎÊÊÎÇ Ë¨ÃÊÎÃÎ
– îòñóòñòâóþò ñóáúåêòèâíûå ñèìïòîìû
– ôîðìà êèñòû îêðóãëîé èëè îâàëüíîé ñ ïåðåòÿæêàìè è âûïÿ÷èâàíèÿìè
– êîíòóðû òåíè ðîâíûå, ÷¸òêèå
– ñòðóêòóðà îäíîíðîäíàÿ, íî ìîæåò îïðåäåëÿòüñÿ êðàåâîå îáûçâåñòâëåíèå êàïñóëû èëè ñèìïòîì îòñëîéêè õèòèíîâîé îáîëî÷êè
– îêðóæàþùàÿ òêàíü, êàê ïðàâèëî, èíòàêòíà
13. ÏÓËÜÌÎÍÈÒÛ ÏÐÈ ÈÌÌÓÍÎÏÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ
== ñèñòåìíûé âàñêóëèò
== ÑÊÂ
== ñèíäðîì Ãóäïàñ÷åðà
== ãðàíóëåìàòîç Âåãåíåðà
== áàçàëüíûé ïíåâìîôèáðîç ïðè ñèñòåìíîì ñêëåðîçå
14. ÈÄÈÎÏÀÒÈ×ÅÑÊÈÉ ËÅÃÎ×ÍÛÉ ÔÈÁÐÎÇ (ÔÈÁÐÎÇÈÐÓÞÙÈÉ ÀËÜÂÅÎËÈÒ)
Êðèòåðèè (2000ã):
Áîëüøèå:
– èñêëþ÷åíèå äðóãèõ èíòåðñòèöèàëüíûõ çàáîëåâàíèé ë¸ãêèõ
– èçìåíåíèÿ ÔÂÄ, âêëþ÷àÿ ðåñòðèêòèâíûå çàáîëåâàíèÿ è íàðóøåíèÿ ãàçîîáìåíà
– äâóñòîðîííèå ðåòèêóëÿðíûå èçìåíåíèÿ â áàçàëüíûõ îòäåëàõ ëåãêèõ ñ ìèíèìàëüíûìè èçìåíåíèÿìè ïî òèïó «ìàòîâîãî ñòåêëà», ïî äàííûì ÊÒ
– íåò ïðèçíàêîâ àëüòåðíàòèâíîãî äèàãíîçà ïî äàííûì òðàíñáðîíõèàëüíîé áèîïñèè è áðîíõîàëüâåîëÿðíîãî ëàâàæà
Ìàëûå:
– âîçðàñò ñòàðøå 50
– íåçàìåòíîå ïîñòåïåííîå ïîÿâëåíèå äèñïíîý ïðè ôèç.íàãðóçêå
– äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ áîëåå 3 ìåñÿöåâ
– èíñïèðàòîðíàÿ êðåïèòàöèÿ â áàçàëüíûõ îòäåëàõ ë¸ãêîãî
Íåîáõîäèìî 4 áîëüøèõ + êàê ìèíèìóì 3 ìàëûõ
15. ÄÈÀÔÐÀÃÌÀËÜÍÀß ÃÐÛÆÀ
— ïàðàýçîôàãåàëüíàÿ
— àêñèàëüíàÿ
16. ÑÀÐÊÎÈÄÎÇ Ë¨ÃÊÈÕ
– íåèçâåñòíîé ýòèîëîãèè
– íà÷àëî ïîñòåïåííîå, áåññèìïòîìíîå
– íåò ïðèçíàêîâ èíòîêñèêàöèè
– òåìïåðàòóðà íîðìàëüíàÿ èëè ñóáôåáðèëüíàÿ
– óçëîâàòàÿ ýðèòåìà
– îòðèöàòåëüíûå òóáåðêóëèíîâûå ïðîáû
– ðåíòãåíîãðàììà õàðàêòåðíà äëÿ òóáåðêóë¸çà
17. ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÀß ÒÎÊÑÈ×ÅÑÊÀß ÏÍÅÂÌÎÏÀÒÈß
– íèòðîôóðàíû
– àìèîäàðîí
– ÏÀÑÊ
– ñóëüôàíèëàìèäû
– ñàëèöèëàòû
18. ÀÑÏÈÐÀÖÈß ÈÍÎÐÎÄÍÎÃÎ ÒÅËÀ
– îáòóðàöèÿ áðîíõà ñ ðàçâèòèåì àòåëåêòàçà è ïíåâìîíèè äèñòàëüíåå ìåñòà îáñòðóêöèè
– äèô.äèàãíîñòèêà ñ îïóõîëåâûì àòåëåêòàçîì
– â ñëó÷àå àñïèðàöèè ðåíòãåí-êîíòðàñòíîãî òåëà îíî âèçóàëèçèðóåòñÿ íà ôîíå èíôèëüòðàòà
19. ÏÍÅÂÌÎÊÎÍÈÎÇÛ
= ãèñòîïëàçìû äâóñòîðîííèå ìåëêèå èíôèëüòðàòû («ñíåæíàÿ áóðÿ», «ìåòåëü»)
= àêòèíîìèöåòû
20. ÀËÜÂÅÎËßÐÍÛÉ ÏÐÎÒÅÈÍÎÇ
– â àëüâåîëàõ è áðîíõèîëàõ íàêàïëèâàþòñÿ áåëêîâî-ëèïîèäíûå âåùåñòâà
– ðåíòãåí – «ñèíäðîì çàïîëíåíèÿ àëüâåîë»
– â òêàíè ë¸ãêîãî ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè âûÿâëÿåòñÿ âåùåñòâî, äàþùåå ØÈÊ-ïîëîæèòåëüíóþ ðåàêöèþ
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Ðàäóæíûé Í.Ë. Âíóòðåííèå áîëåçíè Ìí: ÂØ, 2007, 365ñ
2. Ïèðîãîâ Ê.Ò Âíóòðåííèå áîëåçíè, Ì: ÝÊÑÌÎ, 2005
3. Ñèðîòêî Â.Ë, Âñå î âíóòðåííèõ áîëåçíÿõ: ó÷åáíîé ïîñîáèå äëÿ àñïèðàíòîâ, Ìí: ÂØ, 2008 ã.
ñîäåðæàíèå ..
324
325
326 ..
Источник
Легочной инфильтрат – участок легочной ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объемом и повышенной плотностью.
По данным рентгенографии органов грудной клетки выделяют: а) ограниченные затемнения и очаги; б) одиночные или множественные округлые тени; в) легочную диссеминацию; г) усиление легочного рисунка
Клинически: субъективные симптомы часто неспефичны (утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, похудание), на поражение легких указывают одышка, кашель, выделение мокроты, кровохарканье, боли в грудной клетки; объективно: отставание больной половины грудной клетки в дыхании, усиление голосового дрожания в проекции уплотнения, тупой или притуплённый перкуторный звук, дыхание бронхиальное (крупные очаги) или ослабленное везикулярное (мелкие), дополнительные дыхательные шумы – крепитация, различные хрипы, шум трения плевры и др.
Легочной инфильтрат характерен для следующих заболеваний:
1. пневмония – острое инфекционное воспаление лёгочной ткани с обязательным вовлечением в процесс респираторных отделов лёгких; характерны анамнестическая связь с перенесенной ОРВИ, контакт с больным, недомогание, гипертермия и др. симптомы общей интоксикации в течении нескольких дней, кашель, боль в грудной клетки, признаки дыхательной недостаточности
2. инфильтративный туберкулез – характерны постепенное начало с предшествующим периодом немотивированного недомогания, субфебриллитет, кашель, легочной инфильтрат в области верхушки или верхней доли в виде однородного затемнения со свежими очагами в прилегочной ткани, «дорожка» к корню, обызвествленные л.у. в корнях легких
3. легочной эозинофильный инфильтрат (локальный легочной эозинофилит – простой легочной эозинофилит и хроническая эозинофильная пневмония, легочной эозинофилит с астматическим синдромом, легочной эозинофилит с системными проявлениями) – характерно отсутствие проявлений или клиника похожая на пневмонию, гомогенные инфильтраты в различных отделах легких «летучего» характера, быстрый эффект от ГКС терапии
4. затемнение при злокачественных опухолях (центральный и периферический рак легкого, одиночные и множественные метастазы в легкие, лимфомы, саркомы легкого) – для периферического рака характерны в анамнезе длительное курение, непродуктивный кашель, повторные пневмонии одной локализации, пожилой возраст, на обзорной рентгенограмме тень однородная или с полостями распада, с бугристыми неровными контурами, окружающая легочная ткань интактна, л.у. средостения часто увеличены; при метастазах на рентгенограмме – множественные круглые тени
5. затемнение при доброкачественных опухолях (гамартома, аденома бронха, хондрома, невриномы) – одиночные шаровидные образования с четкими контурами, существующие на протяжении длительного времени; «дорожки» к корню нет; окружающая легочная ткань интактна
6. аномалии развития легких: киста лёгкого с аномальным кровоснабжением ( внутридолевая секвестрация лёгкого); простая и кистозная гипоплазия лёгких; артериовенозные аневризмы в легких; лимфангиэктазия и прочие аномалии лимфатической системы
7. нагноительные заболевания легких: абсцесс легкого, гангрена легкого
8. очаговый пневмосклероз: постпневмонический, посттуберкулезный
9. инфаркт легкого после ТЭЛА – развивается только у части больных, перенесших ТЭЛА; диагностика основана на сопоставлении жалоб, анамнеза, результатов инструментального исследования (ЭКГ, рентгенографии ОГК, изотопной сцинтиграфии лёгких, КТ, ангиопульмонографии и спиральной КТ с контрастированием лёгочной артерии)
10. гемосидероз легких – сочетается с гемосидерозом других органов, характерны повторные кровоизлияния в легочную ткань, кровохарканье, анемия; на обзорной рентгенограмме ОГК – двусторонние симметричные мелкоочаговые изменения в лёгких; в мокроте обнаруживают гемосидерофаги; необходима биопсия легкого
11. эхинококкоз легкого – субъективные симптомы отсутствуют, киста округлая или овальная с перетяжками и выпячиваниями, с ровными, четкими контурами, однородной структуры; окружающая легочная ткань интактна
12. пульмониты при иммунопатологических заболеваниях: системные васкулиты, СКВ, синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера, базальный пневмофиброз при системном склерозе
13. идиопатический легочной фиброз (фиброзирующий альвеолит)
14. саркоидоз легких – характерно чаще постепенное бессимптомное начало без признаков интоксикации, узловатая эритема, рентгенограмма, характерная для ТБ, но при отрицательных туберкулиновых пробах
15. лекарственная токсическая пневмония (нитрофураны, амиодарон, ПАСК, сульфаниламиды, салицилаты)
Источник
К
легочных инфильтратов относят тени на
рентгенограмме размером более 1 см,
обусловленные уплотнением различных
участков легких, от сегмента к целой
доли и более.Эти изменения чаще
односторонние.
Заболеваний, для которых характерен
синдром легочной инфильтрации, много.
К ним относятся процессы инфекционной
природы: специфической (инфильтративный
туберкулез, казеозная пневмония) и
неспецифической (бактериальные, вирусные,
грибковые пневмонии), аллергические
эозинофильные инфильтраты. Затмение
размером более 1 см могут быть обусловлены
опухолевым процессом — периферическим
или центральным раком, осложненным
ателектазом.
Пневмонии
К пневмоний, для которых характерен
синдром легочного инфильтрата, принадлежит
пневмококковая плевропневмония,
пневмонии, обусловленные клебсиеллой,
микоплазмой. Легочные инфильтраты как
один из рентгенологических вариантов
возможны при стафилококковых,
легионельозних, аденовирусных,
риккетсиозные пневмониях.Плевропневмония
Плевропневмония (крупозная пневмония,
лобарная пневмония, фибринозная
пневмония) — это пневмония, при которой
поражаются сегмент, доля или несколько
долей легких и плевры. В 90% случаев
возбудителем пневмонии является
пневмококк (Streptococcus pneumoniae), реже клебсиелла,
стафилококк, стрептококк. Диагностические
критерии плевропневмонии: острое начало
после переохлаждения, стадийность
заболевания, которая при своевременном
лечении теряется; озноб, головная боль,
температура тела 40-41 оС, стойко удерживается
с последующим критическим снижением,
боль в груди, «ржавое» мокроты, одышка,
цианоз; четкие перкуторно и аускультативные
изменения в легких; рентгенологически
интенсивная гомогенная инфильтрация
доли, сегмента, выпячивание пределы
пораженной доли, вовлечение в процесс
плевры. Локализация в средней и нижней
части, реже в верхней; значительный
лейкоцитоз (20-30 • 109 / л), количество
палочкоядерных нейтрофилов больше 15%,
метамиелоциты, значительно увеличенная
СОЭ, гиперфибриногенемия; выявление
пневмококка в мокроте. Инфильтративный
туберкулез легких Инфильтративный
туберкулез — это инфильтративно-пневмонический
процесс, который возникает вследствие
перифокального воспаления вокруг старых
или свежих очагов и склонен к быстрому
распаду и прогрессирования. Среди
впервые выявленных форм туберкулеза
на инфильтративный туберкулез приходится
40-50%. Диагноз инфильтративного туберкулеза
помогают установить следующие признаки:
мало выражены явления интоксикации —
чаще постепенное развитие; незначительные
изменения при аускультации;
рентгенологически: инфильтрат локализуется
в 1, 2 или 6 сегментах , негомогенный, часто
с распадом, видно очаговые тени вокруг
инфильтрата или в других участках
легких; умеренные лейкоцитоз и увеличение
СОЭ; выявления микобактерий туберкулеза
в мокроте. Синдром средней доли Синдром
средней доли — рецидивирующий или
устойчивый ателектаз средней доли с
вторичным хроническим воспалительным
процессом , возникший на почве различных
патологических состояний неопухолевого
происхождения. Клиническое течение
ателектаза средней доли в зависимости
от этиологического спектра и скорости
развития может быть острым, хроническое,
рецидивирующее. Для острого течения
характерно быстрое обратное развитие
процесса. Больные жалуются на кашель с
выделением мокроты, возможна боль в
грудной клетке, кровохарканье. Иногда
течение бессимптомно. Во время обострения
воспалительного процесса в ателектазировавном
доле у больного увеличивается количество
мокроты, повышается температура тела,
появляются другие признаки воспалительного
процесса. Если образуются бронхоэктазы,
беспокоит кашель с постоянным выделением
гнойной мокроты, над поврежденной
областью прослушиваются влажные хрипы.
При подозрении на ателектаз средней
доли обязательна рентгенологическое
обследование в прямой и в боковой
проекциях. На рентгенограмме в прямой
проекции ателектазировавном средняя
доля расположена в базально-медиальном
отделе на уровне 4-5 межреберья. Наблюдается
молоинтенсивне снижение прозрачности
легочной ткани треугольной формы
(клиновидной) с относительно четким
верхним и внешним контуром, медиальный
прилегает к правому контуру сердца,
отчего последний четко не дифференцируется.
На боковой рентгенограмме видны
гомогенную тень треугольной, клиновидной
или лентовидной формы с вогнутыми
контурами, которая основой прилегает
к передней стенке грудной клетки, а
верхушкой направлена к корню легких.
Склерозированных средняя доля смещается
вверх, уменьшенная по размеру.
Периферический рак легких Рак легких
— злокачественная опухоль, развивающаяся
из покровного эпителия слизистой
оболочки бронхов или из эпителия
слизистых желез стенки бронхов
(бронхогенный рак, бронхиальная
карцинома), реже из эпителия альвеол и
терминальных бронхов ( альвеолярно-клеточный
рак, аденоматоз легких).Диагностические
критерии пневмониеподибнои формы
периферического рака, которая проявляется
рентгенологическим синдромом легочного
инфильтрата: чаще болеют мужчины старше
40 лет, имеет значение длительное курение,
хронический бронхит; ход постепенный
прогрессирующий, на ранней стадии
бессимптомно, в дальнейшем сухой кашель
или с небольшим количеством мокроты,
боли в грудной клетке, одышка, кровохарканье;
физикальные изменения при раке легких
без осложнений мало выражены;
рентгенологически-интенсивная гомогенная
тень с бугристыми контурами, при поражении
правой верхней доли нижняя граница тени
выпячивается вниз . Легочная ткань
вокруг опухоли не изменена, при
метастазировании — увеличенные
лимфатические узлы в корне; значительно
увеличенная СОЭ, умеренный лейкоцитоз,
в мокроте клетки злокачественного роста
(в 33-61% случаев); на бронхограми — сужение
бронха при вхождении в опухоль, сохранение
его просвета в других участках;
бронхоскопическая — прямые и косвенные
признаки рака; при метастазах —
увеличенные периферические лимфатические
узлы, геморрагический плеврит.
Диагностические признаки рака легких,
осложненного ателектазом: ход постепенный,
прогрессирующий; жалобы на кашель,
одышку; физикальные изменения мало
выражены при сегментарных и субсегментарных
ателектаза. При ателектазе доли или
легкого перкуторно — притупление или
тупость, аускультативно при неполной
обструкции на ограниченном участке —
сухие свистящие хрипы, при полной
обструкции дыхание отсутствует; на
рентгенограмме — гомогенное с четкими
контурами затмение сегмента или доли
легкого, уменьшение их в объеме. При
распространенных ателектаза смещение
средостения в больную сторону,
парадоксальные движения диафрагмы.Эозинофильный
инфильтрат Диагностические критерии
легочного эозинофильного инфильтрата:
в анамнезе — аллергические заболевания,
контакт с аллергенами, глистная инвазия;
ход часто малосимптомно, умеренные
явления интоксикации, кашель с мокротой
«канареечного цвета «; рентгенологически
— инфильтраты малой интенсивности,
гомогенные, с нечеткими контурами,
характерна их «летучесть»; большое
количество эозинофилов в крови (10-70%),
мокроте; под действием десенсибилизации,
а иногда — без лечения, быстрая
нормализация состояния больного и
рентгенологической картины.
Источник