Диффузный аденомиоз код мкб
Аденомиоз — это разновидность эндометриоза, заболевания при котором железистая ткань матки (эндометрий) прорастает в подлежащие слои маточной стенки. Обычно развивается у женщин репродуктивного возраста, но может быть обнаружен и у совсем юных девочек. В период менопаузы самостоятельно исчезает.
Заболевание проявляется обильными менструальными кровотечениями, болью внизу живота, ациклическими кровотечениями и выраженным предменстуальным синдромом. Также одним из значимых проявлений аденомиоза является бесплодие, однако прямой связи пока не установлено.
Причины аденомиоза
Как и при многих заболеваниях, причины развития аденомиоза до конца не ясны. Поэтому выдвигаются различные теории, которые могли бы объяснить возникновение и развитие патологии. Практически все они связаны со следующими факторами риска:
- Гормоны. Сюда относят гормональные нарушения, прием гормонозаместительной терапии, оральных контрацептивов.
- Материнство, особенно осложненные роды.
- Операции на матке — аборты, выскабливания и даже установка спирали.
Среди других факторов риска выделяют раннее и позднее начало менструаций, ожирение, иммунные нарушения.
Классификация и формы заболевания
В зависимости от морфологической картины, выделяют следующие типы аденомиоза:
- Очаговый аденомиоз. В этом случае клетки эндометрия образуют отдельные очаги в разделительной пластинке или миометрии.
- Узловой аденомиоз. В этом случае эндометриоидные очаги образуют узлы (их еще называют аденомиомами), которые окружены соединительной тканью, а внутри содержат полости, заполненные кровью. Как правило, такие очаги носят множественный характер.
- Диффузный аденомиоз. В этом случае клетки эндометрия имплантируются в подлежащие ткани, не образуя четких очагов.
- Смешанный диффузно-узловой аденомиоз — обладает чертами диффузного и узлового аденомиоза.
В зависимости от глубины имплантации эндометриоидных клеток выделяют следующие степени аденомиоза:
- 1 степень — поражается только подслизистый слой стенки матки.
- 2 степень — поражается мышечный слой стенки матки, но не более, чем на половину своей толщины.
- 3 степень — мышечный слой поражен более, чем на половину.
- 4 степень — поражен весь миометрий, и возможно вовлечение в процесс окружающих органов и тканей.
Симптомы аденомиоза
Симптомы заболевания весьма разнообразны, но чаще всего встречается два проявления — аномальные маточные кровотечения (в том числе менструальные) и дисменорея (боли во время менструаций).
Причинами аномальных менструаций считается увеличение эндометриальной поверхности, усиление кровоснабжения эндометриальной выстилки, аномальные сокращения матки и усиление секреции простагландинов и эстрогенов.
Менструации могут быть очень обильными. За 2-3 суток до их начала и 2-3 суток после окончания отмечаются мажущие выделения коричневого цвета. У некоторых пациенток могут бы кровянистые выделения различной интенсивности вне периода менструации.
Появление симптомов дисменореи связывают с количеством аденомиозных очагов, глубиной их инвазии, набуханием эндометрия в толще мышечной стенки и повышенным синтезом простагландинов. Боли обычно начинаются за несколько дней до менструации. Их выраженность определяется локализацией очагов аденомиоза и степенью поражения матки. Самые сильные боли возникают при расположении очагов в области зева и шейки матки, а также болевой синдром силен при множественных очагах. Некоторые пациентки отмечают боли во время полового акта, которые усиливаются к наступлению менструации.
Но у многих женщин аденомиоз может протекать бессимптомно, что затрудняет постановку диагноза и своевременное назначение лечения.
Как диагностируют аденомиоз
Для постановки диагноза аденомиоз проводят комплексное обследование, включающее сбор анамнеза, гинекологический осмотр, инструментальные и лабораторные исследования.
Гинекологический осмотр лучше всего проводить перед менструацией, поскольку в это время эндометриоидные образования «набухают» и приводят к увеличению размеров матки и ее формы. При диффузном типе аденомиоза матка имеет шаровидную форму, а при распространенном процессе ее размер может достигать 10-12 недель беременности. Узловой аденомиоз проявляется бугристостью матки.
Основным методом инструментального исследования является трансвагинальное УЗИ. Его также рекомендуют выполнять перед началом менструации. С помощью ультразвука более точно определяют размеры матки, визуализируют толщину слоев ее стенки, обнаруживают кистозные новообразования, при условии, что их размер составляет более 3 мм.
При диффузном аденомиозе более информативным методом исследования является гистероскопия. Это диагностическая процедура позволяет не только осмотреть эндометрий изнутри, но и взять материал для морфологического исследования, что позволит провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Недостатком гистероскопии является ее инвазивность, и как следствие риски инфекционных осложнений и необходимость в анестезии.
Дополнительными методами диагностики могут служить лабораторные исследования, в рамках которых определяют уровень гормонов, маркеров воспаления и других показателей.
Как лечат аденомиоз
Исторически диагноз аденомиоз предполагал удаление матки. Однако такой метод лечения не подходит для женщин, которые хотели бы сохранить фертильность или для пациенток, которым операция не может быть проведена ввиду наличия сопутствующих патологий. Поэтому в настоящее время аденомиоз лечится как хирургически, так медикаментозно. Выбор тактики лечения определяется в зависимости от симптомов патологии, наличия сопутствующих гинекологических заболеваний, возраста больной и ее желания сохранить репродуктивную функцию.
Консервативная терапия аденомиоза
Краеугольным камнем в консервативном лечении аденомиоза является гормонотерапия. Здесь могут применяться 4 группы препаратов:
- Эстроген-гестагенные препараты. Их применяют при начальных типах аденомиоза.
- Гестагены. Ими можно лечить аденомиоз любого типа. Суть действия заключается в подавлении выработки эстрогенов и овуляции.
- Антигонадотропные препараты. Они подавляют синтез гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Назначаются курсами в течении нескольких месяцев пациенткам, имеющим гиперандрогенный статус.
- Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов. Преимуществом этих препаратов является то, что их необходимо принимать один раз в месяц, и у них отсутствуют выраженные побочные эффекты.
Помимо гормонального лечения применяют спазмолитики, анальгетики и противовоспалительные препараты.
Хирургическое лечение аденомиоза
Как мы уже говорили, исторически аденомиоз предполагал удаление матки. Но в настоящее время возможности хирургического лечения расширились и стало возможным органосохраняющее лечение.
К радикальным операциям относятся:
- Пангистерэктомия.
- Гистерэктомия.
- Надвлагалищная ампутация матки.
Показанием к радиальным операциям является:
- Прогрессирование заболевания у пациенток в возрасте старше 40-45 лет.
- Аденомиоз 3 степени.
- Аденомиоз в сочетании с миомой.
- Угроза злокачественной трансформации очагов.
- Отсутствие эффекта от консервативной терапии и органосохраняющих хирургических методов лечения.
В большинстве случаев выполняется органосохраняющее лечение, которое предполагает удаление патологически измененных очагов и сохранение репродуктивной функции.
Все методы органосохраняющих операций при аденомиозе делят на следующие группы, в зависимости от травматизации здорового миометрия:
- Полное удаление аденомиозных очагов. Сюда относят аденомиомэтомию (удаляется узловой аденомиоз) и цистэктомию (применяется для кистозных форм заболевания).
- Частичная аденомиомэктомия — предполагается неполное, циторедуктивное удаление патологического очага. Такие операции проводят при диффузных формах аденомиоза. По данным клинических исследований это облегчает дисменорею у 81,8% пациенток, меноррагию у половины пациенток и позволяет забеременеть приблизительно 47% пациенток.
- Неинцизионные методы. В этом случае патологические очаги удаляются не хирургическим путем, а, например, с помощью абляции или электрокоагуляции.
В целом органосохраняющее лечение более эффективно при очаговых формах аденомиоза. Для диффузных форм его проведение представляет трудности, связанные с функционально-анатомическими особенностями:
- Инфильтративный рост.
- Поражение всех слоев стенки матки или всех отделов матки.
- Отсутствие демаркационной линии между патологическими очагами и здоровым эндометрием.
В целом последние разработки в хирургическом лечении аденомиоза позволяют эффективно устранить тягостные симптомы, улучшить качество жизни пациенток и вернуть им репродуктивное здоровье.
Послеоперационный период
Особенности послеоперационного периода зависят от объема вмешательства и способа его проведения. Легче всего пациентки переносят лапароскопические или гистероскопические органосохраняющие операции. Болевой синдром в послеоперационном периоде выражен умеренно, активация возможна уже на первые сутки (если нет противопоказаний со стороны анестезиологов).
В первые несколько недель характерны кровянистые выделения из половых путей, которые постепенно уменьшаются. На это время рекомендуется отказаться от избыточных физических нагрузок и половой жизни.
В целом большинство пациенток после операции чувствуют себя удовлетворительно и даже отмечают улучшение качества своей жизни, поскольку уменьшается боль во время менструации, легче протекает ПМС и уменьшается обильность кровотечений.
Беременность при аденомиозе
Приблизительно у трети пациенток с аденомиозом обнаруживается бесплодие. Почему так происходит, единого мнения нет, но выделяют ряд факторов, которые препятствуют нормальному, естественному наступлению беременности при наличии аденомиоза:
- Гормональные нарушения, которые препятствую нормальной овуляции.
- Повышенная сократимость миометрия, которая препятствует имплантации плодного яйца.
- Воспалительные процессы в полости матки.
- Нарушение структуры эндометрия.
- Наличие спаек в области матки.
- Нарушение транспортной функции фалопиевых труб.
- Нередко аденомиоз протекает на фоне другой гинекологической патологии, например, миомы.
У таких пациенток отмечается увеличение риска самопроизвольного аборта и даже множественные выкидыши. В целом возможность наступления беременности зависит от степени поражения матки и наличия других генитальных патологий. Планировать зачатие стоит не ранее, чем через полгода после окончания консервативной терапии или эндоскопической операции. При этом в первом триместре беременности назначается гормональная поддержка гестагенами.
Стоит отметить, что во время вынашивания ребенка у многих пациенток отмечается регресс аденомиоза, поскольку беременность является «физиологической менопаузой», во время которой происходят глубокие гормональные перестройки, которые благоприятно влияют на данное заболевание.
Осложнения аденомиоза
Самым распространенным осложнением аденомиоза является анемия. Она развивается из-за обильных менструальных кровотечений и сопровождается бледностью кожи, слабостью, головокружением, быстрой утомляемостью и даже обмороками.
Выраженный болевой синдром, тяжелый ПМС, длительные менструации могут привести снижению психологической устойчивости и развитию неврозов или депрессии. В таких ситуациях пациенткам показано психологическое консультирование и при необходимости медикаментозное лечение.
Профилактика
В рамках профилактики аденомиоза проводят мероприятия, направленные на устранение факторов риска его развития:
- Своевременное лечение гормональных нарушений и гинекологических заболеваний.
- Правильная и безопасная контрацепция.
- Адекватный подход к назначению инвазивных лечебных и диагностических процедур — зондирование матки, диагностическое выскабливание и др.
- Профилактика травматизации родовых путей.
Прогноз
Аденомиоз — это хроническое заболевание, склонное к рецидивирующему течению. Возвращение болезни диагностируется приблизительно у каждой пятой фертильной пациентки после консервативной терапии или органосберегающих операций. В этой связи для профилактики гинекологи могут назначать гормональные контрацептивы.
У пациенток преклиматктерическом периоде заболевание протекает легче и во время климакса происходит его полное исчезновение.
Источник
Аденомиоз – аномальное развитие слизистой оболочки матки, когда ее клетки пересекают более глубокие слои органа и там существуют. Это одна из разновидностей эндометриоза, при котором наличествует такой же процесс, но затрагивает он уже не одно лишь пространство главного женского органа, имея шанс перейти на яичники, кишечник, другие области. Поэтому аденомиоз код по мкб 10 получил в соответствующем подразделе под № 80.0 и соседствует с с иными случаями недомогания.
Влияние аденомиоза на половую систему
Матка состоит из нескольких слоев, имеющих четкое разграничение. Лишь один из них характеризуется регулярными очевидными изменениями – эндометрий, точнее, его функциональная часть. В период менструаций он обновляется, то есть от него отслаиваются старые клетки и формируются новые.
При нарушениях в работе организма второй процесс начинает идти интенсивнее, и ткани эндометрия проникают в миометрий. В результате этот слой органа переносит дегенеративные изменения. Поэтому аденомиоз мкб 10 классифицирует, как системное заболевание. Оно отражается на большинстве функций репродуктивных органов и самочувствии.
Разновидности аденомиоза
Недуг может принимать несколько форм, развиваться до разных уровней. Известны 3 его вида:
- Диффузный. При нем клетки слизистой формируют в толще миометрия очаги разной глубины;
- Узловой. В данном случае ткани эндометрия просачиваются через защитную мембрану, образуя коридоры. Затем они начинают усиленно делиться, распространяясь в миометрии с образованием узелков, обернутых снаружи соединительным материалом, а изнутри заполненных коричневой жидкостью;
- Смешанный. Этот вид внутреннего эндометриоза диагностируется чаще прочих и являет собой микс диффузных разрастаний ткани и узловых.
К какому бы разряду ни принадлежал аденомиоз в конкретном случае, код по мкб 10 будет № 80.0.
Степень распространения заболевания
Уровень развития внутреннего эндометриоза определяется глубиной проникновения частиц слизистой в миометрий и бывает:
- Первостепенным. Клетки эндометрия достигают верхней границы мышечного слоя матки, делая в нем углубления. Сам орган не видоизменяется;
- Второстепенным. Патологические разрастания обнаруживаются до центральной части миометрия. Он делается толще, рельефнее, а полость матки утрачивает нормальную упругость;
- Третьестепенным. Эндометрий поражает толщу матки до серозного слоя, из-за чего в структуре и на внешней части органа видны измененные участки. Стенки ее заметно расширяются;
- Четвертой степени. Клетки, подобные составляющим слизистую матки, устраиваются за ее границами, на брюшине или близко находящихся органах.
Признаки аденомиоза
Аденомиоз по мкб будет выставлен, если имеются отличающие его признаки. Разросшиеся в глубинных слоях ткани эндометрия имеют свойства, аналогичные тем, что присущи здоровым и развивающимся на своем месте. Потому симптомы недуга касаются изменения менструаций:
- Они приобретают большую продолжительность;
- Возрастает объем выделений;
- Появляются кровотечения и помимо месячных;
- Предваряются мазней за 2-3 дня до начала и ею же заканчиваются;
- Происходят при усилившейся боли, провоцируют сильную слабость, иногда тошноту.
Потери крови в критические дни возрастают, поэтому вероятна анемия. Если недомогание захватило шеечный участок органа, половой акт будет доставлять боль, особенно перед менструацией.
Признаки и распространение аденомиоза на репродуктивных органах женщины
Если аденомиоз распространился
Клетки слизистой матки способны расширить поле своего присутствия за пределы органа. Тогда заболевание в статистической отчетности классифицируется по-иному, завися от местонахождения. Эндометриоз код по мкб 10 общий имеет под № 80. Есть и более узкое определение места болезни:
- На яичниках. Если клетки эндометрия попадают на корковый слой желез и задерживается там, в этой зоне развиваются его очаги. При менструации участки отделяют свое содержимое, вызывая боль. Со временем очаги могут превратиться в эндометриоидные кисты. Но на первом этапе недомогание попадает под классификацию под № 80.1;
- На фаллопиевых трубах. О наличии в этой части репродуктивной системы клеток эндометрия женщина может не узнать до планирования беременности. Эндометриоз маточных труб закрывает их просвет, мешает движению яйцеклетки, приводя к бесплодию. Иногда этот вид недуга оповещает о себе болью в критические дни либо во время секса. Его номер в классификации 80.2;
- На тазовой брюшине. Эта тонкая пленка, защищающая расположенные в полости органы, сигнализирует о появлении на ней клеток эндометрия сильной болью в критические дни, а также вздутием живота, запорами. Код в классификации № 80.3;
- На участке между шейкой матки и прямой кишкой, во влагалище. Ретроцервикальный эндометриоз беспокоит болями внизу живота, отдающими в прямую кишку. Возрастают они при дефекации, при этом же процессе и вне месячных могут возникать кровотечения. Во время секса также не исключено появление болезненных ощущений. Код этого вида заболевания № 80.4;
- На кишечнике. Данной локализации эндометриоз мкб выводит под № 80.5. Клетки слизистой матки приживаются на стенках кишечника, развиваются там, вызывая болезненный стул, появление крови в каловых массах, нарушая работу органа в целом. При таком эндометриозе бывает чередование запоров и диареи;
- На заживших послеоперационных швах. Ткани слизистой матки способны распространиться в области образовавшегося в результате хирургического вмешательства рубца, например, на самом органе после кесарева, или влагалище. Заживший шов покрывается красной пленкой и кровоточит в период менструации. Этот вид заболевания имеет № 80.6;
- На других органах. Очаги или узлы эндометриоза могут расположиться в легких, на мочевом пузыре, словом, в пределах любого участка организма. Если местонахождение клеток слизистой не попадает в описания предыдущих рубрик, его заносят в код № 80.8.
Рекомендуем прочитать статью о возможности беременности при аденомиозе. Вы узнаете о вероятности зачатия при наличии заболевания, применении лекарственных препаратов и хирургического вмешательства, возможных сложностях с беременностью.
Эндометриоз и аденомиоз занесены в подраздел, объединяющий невоспалительные заболевания женской репродуктивной сферы.
Нельзя игнорировать, что они имеют гормональную природу, а также множество иных поводов для появления: частые инфекции, операционные вмешательства на матке, присутствие системных заболеваний, поздняя беременность.
Последствия внутреннего и внешнего эндометриоза тоже способны выйти за грань упомянутого раздела, ведь он может вызвать бесплодие, анемию, новообразования на яичниках и даже раковую опухоль, если не остановить процесс на начальной стадии.
Источник