Дипломная работа на тему острый коронарный синдром

‘[I3y‰¼NÞ&‡È_É»ä#òù;ù–üƒœ¦ŒFÓDšB³éX:™Îǟ…ô^ú ]E÷£œ¤‡èôma*Kf¹¬ÊYOVɖ°gØ!ɽÈí~¿9¾–ïâ¯ò¿ò/%TÉ-¥J¥ÒÒ.iþÌÙ’§Ë×È·Ê·ÉOÊÍ
W¢”båe±òò˜ò¾ÉcJ1­1½ˆO‘I¢I´ûQäMØÀ.%udFìd ©Í†ÇøLڟ?L—Ñ,úŒè)—ñ&AÙ:XÊuòåìÏä>ØBt‡ÛH˜CîÁ™~“Ì@éê«ØN¤}šò)…³ì Ú¤ÃÈ­BҕTCº—¿#í³ˆ¦ÒËÉÇürÙÌ߄{鋼q‚¼‹f÷v7Ã?Ø,vµâj¾5ráp í?!ý eH%i´T~,šÔ²I$ŸSœ{­Äº‘VÀnrÊ2ɍ$Î@6K¯ÃƒÒ~XÄ·h~l¹AgÆz¼>#¹‹5ðNÚÈàÏdóÑWY:½„üÀÇÑ)ÁçI
)¤ÇYW2‹^KΑÍ$%h?H{’úÊþøeè›ø½ìnísöLp0} R¥1ð.Z4ÓäGxíé+(&´¹ÏñbØ®Ó¬6ÓVò3ý…çÑ
o äS€y,?JŽOw6 m…’Ñ*gÿ€žÚH®Õj;I,êË´KßK¯Óéè nD{­Ð(ñ?¢6ÚÈÔ þlFÙÿ탧GBz
êé*´—;Ð^F«qgQw„O)Zùaùix
ŸïWb‚퐏>ÁºtL;ËßEÞ½ ‹×·Üƒ/„—¥JX¯• ]¿:Á
ØJ>áOÃ+ÊaŠ—”wïVVZRTXß5/·KNçì¬N™éi©)ÉIþĄø¸Ø˜hŸ7*ÒãvE¨N‡Ýfµ˜MŠ,q†ƒé•Ò§ÁߔÞÐÄÓSúöÍõ”qØ0®]CC“›úاÉß wó_Ø3€=’uè0zÚzÕ_å9ýU)þ¦·{§ø›ÉèÁ£°|wï”:S‹^¨—yº^±c%) ÏðWù&÷ö7‘USŸÙ“—T5ôÆëm´Zz¥ôšhÉé-V,Z±ÔäM™±‘x{½@½UÝ6R0ÙqTM1)½«š¢Sz‹!4±´ªqšjªê›”T—Ó¹‰ôº”e|¤T69³õ.ÐK¿M“Ü«IÑo㟔îôoì¼kÉ]Í*ŒoȶMH™0n̨&6®NÜ#”ïÛ»É{Ã1ßoU¼¸«×¨EíÆ²%U¾)~Q]²d‘¿i×àQí&‰ïº:¼žKÓú4,郷¾Kpї‹ÃbKÄTù—•’ÔT›R7®wÜF,2wstÀ}ᑜÎՃ›ÎPÁfo_˜ØvL/éÝEiÀ6v1¢”~(Mþ+ü8’Q)ø ¥âkb),¹¢»á§ŽàYMp¦4™{5,Q»‰vq~“”¦¦ø—œœö”–ï.lj‘ÓÔ3 ŠB8ڏ‡ËMÙÙMYYB.”^8‘8Æz½(§óìf:”e†êG‚ìƒÚQxZ]·äyR’˜Õ;›0+M2ê~» ¹ÙuM´AÙ>9Y>ÒvzC
Šï âßÈ&SzÛ?§å®šÜ­‰DýÁá‰ÆñCS=Ê_µ¤!ÄÛÃ.¨ÇKێ…JÄ8€oâiÈ©~)(qCF
øOJë“R5¥¡/jŽ±ÉÝk‹¥uF‰Æ2ýR(¶cÚ®,*£lâZ

[ݾòÔ.=*‚/)rL~ê%ùUWLA¦ÜˆòsÊO,l
”ƃ,[­cSéTv#½‘Ý ͈¿#v¬£ëÙ³1ëb7‘-t[DS¼;ÛRJûRF¢Áár¢$¬Ñܚè$;Ä)ꮫ©¤‚L’ԉæ‡j„äbµ
Ñj²“ÈÄÙۈ±˜#&>*Uñ+§®ë4B[„O؂1Scc®˜…cõø¡G§†»j$FG‚y¨dùQ^)]p/Ä8–L¼UÁ6½õå$ù¹—Ž:‚§,u}‡.8¦ªjYž³ãµÞŽnܽ&¾nؼŸ§]>Iש¹Ú×Rú4’ÄÁ»•i±5¬—­ÆÓß×?îú8¥»¥›¯[ì¨Èڄ ka}ÔøN8~†Ù?-Ž,Kfä׌ÉP6픇=ÆJÝõڙƒ€ÓéwKÄâΐ¬1È$‡Ù CÈrBüdY@Ø¥©B¢°žGj‰DÔT0©&¿é4šáãñÄÛém#ðiAŽÜÉmÉn^Šv¡¥W-…åu¨å»us„Æ4)©$$oPïEGo™.w”gOû­ûäÛÄßòÁÔY$ñ|ɬaƒ
ž7øæ¿ÌÐó‹Ï4òðzšvîlォŸMœµ4×96¥hJ‘üä£ÀŸïp-I¤ÞDâºÓ|‡ý6G‹™»Mª9ÊÂâL1#ù”¢#݉.É´D]”ø²y«ã€ùSó—&ŪX*Q©ÊT®&¨‰½«ü–öIö”ë]×’.Vî÷?n~Òþ’²ÓtÐô±éåë7Ê)Ó¯Ê?M?xÎÅý”•q‡‹ŽL¼2ñ/æ7ùvúÉ2?ñ7ÓS˜• •­%´V°™ÙŸáVÌLÂ,¥e
ˆŒN(¬5‘YuvB†K¦fZ(pÉ6«ižù@¼ïn÷_oˆR£üQ,jA²?õV¼dªawN;¹óxRX„1Ãïƙ? ùE³°]„ÁÂ.ÊâÆ9^ƒ¢™“CöQÐMhì²uk!ŒÚŠaQ¢ã…QŒàYñÂ2ÆËhë,²‹FðêËIHA0©C%A›¤ßZÕ~Ùd)3‹;XÊLÑkf£f6j½¶ÑaX,qe”œp’¡V%’(Bǖ$¬XZÈd)|Lk™;rrxÀ¹‡?þ4÷I’ÿúWÁ_ÉUuuwG“æ«n¹/û¡‡ˆóÈ’ë¿úþãÉcܖٳފv¨ï1Ô97Ü ù¥åÒétT:-)M‘ÄìÒ«(WÉH¤=°—ìa‘Ù ò3Ãà‰ùŒ„ŠÕxQِ&8
t9¼úRŽéÙ¾1¤5hÒ
} ëŠ`ÉnyŠHI¾#íÐãÛ~ùÿˆ’M•€«Xé£TG3˜ì&ÉÏ]—mª,Ò]šVQT›ÓCÓMÏ۞‹—ô™í#ç‡%7G´îÊ9š#¥9Ói±iñéÒ³K L)v»Jb‹;UY«Õ®êØê„֑Α±‹èíÖÅþ9ëàiÛZçZ׺ȵ±ëýOeoÈÙbÝlßêÜ»5¡)g/ì³íQ÷E¾÷fü¾¤=Y{²ñ~êÇîO”?ŒûÄÿi҇Y’àkõ›È¯ãNú¿Iú:ëŸð‹­çBr0‡NÏ!”²NYYÄáTU»ÛáQRhF’–Eìªêðx°%6.ÎŸà‰O YYþlðdgƒŸ•mñfY,)è‡ Èžˆ„xÈVՀeHn„AFˆfúrÀ7$7^‹§ãIü‹ôeôð„öݔ5½Eÿ€’/›4d“šìåÙ4{iço¼7Әí÷‹4Ƙ#Ìé„çСT¦¢¥mѓü×.‘q*…
†íÓíÞîÝm_¦ÝíT”;[קvb“ZæiÖ‰Ý 1ÍÚi$±H¶¨e~ŸZF.PExooȇ+˜+
€»­,ËzdGì£Ï_‹«äéó—ÆÝüâŽè¢¢©Ã.ɞüb¡·,?w€X[ì¤àÔÎ3¿L ·LOÊ*.?0u~Ї9€¿ˆM¦^°(¥QV““»L²?¶ÖÄ¢)y^ýLùFùFå’à„ó[•íW÷Díñ}ªòlÛì{•=V¾6r“i«åLñ½}䵖µvžæ-±”Ø‹=¶ÞIžU֙×9ØåFçó®jûH£^Ÿ›Íæ4[¬¦Hâ3Y­~›Óƒ
ÄçóGƒ’:¬6›/Úâʒ„ 8m­Z‡Øôø¯ºh¹œ²i6ê·´Q§-×Vac~Û|µ5Óü€Í7¤&šD/±y£uÁÊo…8`‚‘Ý’Ý&ÿFô|ÃÑnòÃË+$º˜ôÙv6k!±s’pzchÞÛf½ã„‡æ¸¨q“6Ž¿ueÒMÁ/nŽëÙ­bUgæebJ—Œ°b^éíOÑËŔT5²ÇÎà¥è/ç¡¿|çÐ1ð| °_ô¡¸sÑÿŒáoEh†)ӕ]íê]7‰_}Gôé8«*l¿*̾šÁo(º4‡Þ³Õž*²ò
å@u‘¨*Ú ”éXy™¼AÖd²*ûåZù´,ÉÍd@ ÊGâYŒpÐmdãL·
Iù‰ßÉéé¤ð·h«¤xHœ’‰)¸5xrʼnF–?çòúåµó.Ÿ]ÛH¶£*Œ
¶~ï¸þ32`ҍ³>Ó¸pâ2 Ú™àTþrC…8¸{ ½¯«OTUÜ$—Tˆ–±Ö?É5Ãÿ Ö:·:7»öÁÇõk§z—ó.•¦ZR£¨ ÌÌéžqÈ/ч“ÐXâðؘWŒºTð¨âQåXFºrtÕ¾Ô
FP“àÙ2“f¢cM¢¾¿Ö4Cø~2`›ßO`¹ÃÊMNa¿VTPÉ!ŒTT¿º ƒ•èÄf²bãˆPÑ8P˜®zÁ™ٔ{蘵‹Ëvë‚9ÓÈ°Œ©
:ØvAd&ËÈAÕ;ò‘O½µaÅÛïM›ü‚™;¤ú¶‘£†,êÏÓ¯îÛã«cÁ/Þ÷LëÇlô¼ÅWžš4gþu_Šõ«J &äÍ _êÓhš¥Ð¼‡}jûÎ&ah@d›×–éö܈û e¤ulÄte†¼ˆì…=ö=Îí_Û]vERV:øpe…BÑ}ØD¦fNíÄáð;ÁãÄ(Öi17“çfÝ/`0$B™€ã’¢Z™¨2He‘€EøÒ ,P¨²tz‡î¶Õ`æ°TuzwÐí$*´z¬E_G=¦c›º‡Y¦óQpQ7í31ù
Ùg¯bXad¢ŸØ²WlèQ}MFçþŽÈê#ó¯O:f¼øVp3rg9jãObHÿÀõÔ¤–u7_âhèyB’Ü–+5ù|í˄LŸ?®¯oFÜLw-G,`!&§I¦>5:&͖QÓ7f¸cXÄ$û$DŽˆ9ô:ǵ#vK{Õ7½Ð#QƜŽ‹u Ëu{NÆ%¦º•H·ÃéŠxEû®ý>ít 2…ËéB¾ºç~xp@r5ÂeQ²”­¾ØL§|jĜù®ƒ.šèªpÕ¸v÷»æ»N¹˜«cñ$ž
>²Ü·Æ×äÛå;ä“ü¾õ™]^Ÿ×k

=YLãj˜Ölu—XÅ09ºè‹5¡ÅRŠÁz]Ž½e‹Lên吉“M’˜azPÌjÅr‰‘t”.$ñV_ï¢ôþƒzĺ£®”‰ŸJh:xëŠdžÞzç̸.•ñÝ/íÑe2ùõÜ’Ë×­¸¹ä !Ã÷b$¶gÉFv:(U¨Å¥x,’ÌS$‹6qغ·ý뭐ÏäÏLŸ™Yø~ñ†¼Ïò¦í3ú™¤¬³®q4Áf²MyѲݪ,敇áaéaùAëÓ²r•2Å2Ÿc¾ašï¸)¬—)ƒMµæa–©t
SŠ ˜w•Ê,¥Ö
G(™Ë;Ë9J–)U,-¦C1ªZ•Ü[éo
8[oµ½g±`@J¬’UK‰¶*T⊥™Îx ^Æ-f“IF?‰VÙdf
…i>­þ²u•µk3õ¼2ì”G #ŽXˆå¡±æéfj~…öEwÂÉ㠀Dÿ°Œ•§ËóåS2GEˆ¡e~%O (3”åÊQôXõÓ
Êh3ýçfû`‰ÑfµÖÏü ­¾X®kÑK”èÒw‚”
Œõc5¼†¬¶–c³±Ø»,ÚÑÍf¯XÐ=º
)õã—Èê„U›ÙælgêžTw·xFÀâ-3ùeŠêÒ]¬îa“’ÊL[_âãO(¾ R*éGüô‰Ö1(!¥t¯€ {p0ÿeÂC>¼Îˆ¢ú˜n7Â´-ш¢’Üg¥ŸäŸ­ü8=Ύó¯¬üMé
ùCz˜æÒVi‹ü&}ƒ½Á¥’Ùze}½À¥{Ù=|¥ügÓãTZÀJKÝ·{î¥Òl:›Í‘æºQ©ÎT‹B{•yºGªâÜ#è`6J‘ŠX©©Ì܇öfXžn.¢¼Â¼È½œ3§œ2ΉyŽêtÙÍÇpÂçxÄÌ7“±…{£ÙLf1“”,¨+ÃîtÐÃÐèkšéЀÏcê¹@!ƌÖ⌮Á9=­˜±ÌՙУä4æ@×òoòÏÏrWñëç¨‡£ôø=
ž]X•=;è? ’îÙøÎ?Î~ckÛ¬‹íhU™ÚGÖà«À” Ÿ´,
»…KƒHm­öB‘­m6Û¹žaÚÁ®}
¿d¸PP€¶ºÊ¤L§HAnq–yTg(îFñp’¹1âF3B]c‰ˆ7ž! }cYéø Ék1¸þÖ1—5Fv½m8ŠÈ©CßB>8÷‚¦…÷i¤¨‡v.°ž§×C{

¤ ³“Ù›ºÆÖd£6[b3+
ČŠ‹æÊ5˜X/—¹ªçׇô´ZÄкъŒ/ÈE”¾Ëru«…I4ÖêËÂTŸ=,GƬ~&Ép6Ìxé#ÅÏÒ¬$œ’Ǿ›Nì|ñ®º¡S¿:4€Ø0®á߄•C˧3s&±¯™wå×Âa7bï­ëٯdžˆÚ⒨©¡5u”îÕ  U¿UñK`í6º-š.’VHºŠzÀ+]Ñ?GjtðŠø>¨²SœÜ,ù$—#ƒ¬ RUÄDç3ònÛnû.Çn§¥k¦ÛãñGFy”#£bñC,3±Ñ”æF“±ÑÓ£WGïŽæÑÑ bk1›‰Ð(¡M¨L–eæwÍt†yºs¤ÛåIŽ¬‰É”QÇ@UcI
NóÒ¸X¯È…Š.J‚ÜÃ顆 ¦Î#ßÅ$`–Ýq•PÝ]]ڔ 5 ø÷4€ä˜†Ú¾Ýf.¸¿FJ猔ú†nSºLþ0Oi&%“öÕïN*]ÙÏé~ˆóå¹Á2aßAŸ¡”o#àoÛä7ÉLCþ©JÕòdXI¶‘m’TQá®&՜‘b^”3’8³I+³ aò·E¡.e Óµd:2ÌV[3±ÊVc’`Å ‚a¡º21ŽPU’#*ó³ËÙ|¶ŒIl™ºF¥~u”:E¯r•yU¯ê²è™ÚäS8åÕ£´Bb+Œ(âÂôÚíÀLB†‰]=2+.!ْ¿o
®˜üôŠê9Ýrû•ûyú¹OXŸÖ¿þånß){Ã}ƪ¿t^Ïéîlb&‚s¯ø”yÊÊ[Ê)Åb¢&”;‹‚1‘b”Tžªî³­…§•µ6Lí”7m_°o”¯Lߚ½)MŽ7`?—f[²»”[L·[¥‰Ö‰¶lž2Ë$]Á¦)M“ÍS,ÒH>Ä2‘L ¼Z¼PÂ(=MR!+V
Mž’ç)å–Vî—SLY–bàJŽ%‡*虒šYqÀ*+‹Õb¶Šz?xl60jb’dS9cBÌmV«Ydz™²dáŠ$[¬6E›*INceÄ/W ]‘d«5ÝFl²×æSS«Ëp8ºÓ”ìô¡6~Q»Pi66‘èÜÜ(-5âó€•S¥–€ÙQHEhnÓCóúº–FÅûgzÆRÜ$…±’Oê¯!ëÉð/¿¿?xÍé œÂ;™~~µ?}½õœIôû¼gÒJ¢{¬¿À/Œíe{Qà÷˜9Úy›y/ð•ä~i¥i¥™04µ¯ÞGª6$#$^,›ŠÍÕÀS¥4Sº¹é„:í>¶ÁÎfD¼aE„* š¿

É+d9CΓ©Iö¡‚¨™^·7Á+{·dºd]+ð#´!W„lúW6Î҃„ý!*
~ˆa«C‘N ¯dCXgB½sˍýœQ=0t„^Iü­r¥>‘X{˼eFԘzFÌsèU£WDšz·‹9†l¿rÞòˆûIÜýÎÂüë2¯# ÷:Ës=æŸGâVÚKnñuMýðÌ¡›ÆŽ_ôÈèËn½©¸–6·öíí/^þ”Mn­­òv*]¶ŠönÍ«ˆÉP[ϐ*RX;¨fšxcéNŒ£®qDÂgÞk-OÙ÷ZöYÿi—Ò¬W’Ed-E×»”²ÙÂ0ù¶ŒŒœdkV–êHV‹”ÅÏ/ÉGS#©ÉJh¤ÝN@X(Õ6+±Ûý+èVF›Ù%3F÷k ƒ¬m¼Ã.ÚS2Ñ=gF¤ÊÄjÇhHï¨Ìd“Åoɳ,³p‹EèW®xTŸ 1 »Oœ‘Ö™P.¼i»7ãE{¬Cº*KO‘RÄÊ![•òmKúnØpôíÖIۃϒ¿xlöôÇDŸÚ÷¶Ûž~…MmíWÝ¿ª$ô[ò÷È)ðbð*V•|¥$Ð‹½UPEäjÚÇÑÇÉ¢F§A*Iãi^Yö:’î‚]0HâE/îq8¸”æ83£¼^*q®§Ú`,ïNµtÖwã,ªeƒ…Y,N±¨²5èškıÔǼ/‹F‰^CòÜúÂ]ºõµ‚lÕ`lØnýNœ¢oÙ̬ÿíÅïwÃËh)Òa÷eðØù^$þrÁãOßmHzX3gúc«„G7˜¼zÏ}ûõ.EYÔ>BËþrØq˜`ÎU²lt«e›íM[e}ضκÎÆë, !a®…’Y’¬Er•Œ1¶_I2¸5£8·ÍËl^’Ær~êƘÕ-›L~³Í™Õ¢Xѝš97=ŽÆÅaˆ¹/2ÓãGº»Ñ¾T§Ù nBÝT]æ$¹ÎçA±ôè§Å´šÎ§«é*’R⤹t,e
RüxõÍ°ú#-“í8«³!ì236éÁw؆´­ÁˆuJa ÙLº„„pÅIn‘h*In±°RTXœäMqèkrü­ïƒ_Ö×t3xcpí©Ê‘å·¿B²~kJUõe¹U°›¬é>ã)™«ÜÞ¸èؒ{D^÷z„ˆ&ÀscÁ©¼º±Îò3¦h“þ뾏ÞY,è[µÝ_8·ð|«5єŠ²oÆþÄøåh ¥Gpô²¬?·ð×!ÖDH³ÝÇü‹êJËBX7³·PfÁxÄh%vH{`=ùšã±Et½ÖÀâažÄþ‘ØVƒt4-ӞÂþ·!~DÌCLF””nA¬E¼X$êxÎrÄP¼Æq~ 畷áviö
Þoâ5D4†á±Z¹¶ˆ:Þ«¯Ñ˃±}ŒŒ×ÁòûÕéå›ñøY,¿ˆåÊÝpZ¡½†å“Ø^€÷÷àµÖàó,ÅûÈgi-t=qáµÇàñþHoD:éì{
–ˆxÎ|V?¶Är-ò§ŸhGÌã_jgÞ€ü©Äã9xÞ*¬/Çòƒ8®{ñïaÙΒ±Ïz 4±xmÞ±ñÜú³‹1k{&¿>¦ÅøÚÃßoømlÿ‚å`¤×#²éÛú¼Æã}¥ã8LäÓõølÏñ 𤠴Wpœ«¥àÖoiÃ,èÊÖ^`?ÁdqñnWÄYxš~÷Éi°ùW×Ÿ†(Ákúty˜€s>Kûét~Ç?žFtA©%Ì’Á¬ßóŠÏ­ÁAü6Q𹏠ZÅ8ðþ‹Ïż“A†eqŸÄüã=ç ®ÅóƒØÿ^!Ï87
^ëNý>ú:ï×Ã,*~C~=…„(IJё‡8Š÷OÀþ—èòŠ2#dSȇ
¼Ö 1WºÌÏ0e¬%¤3/ãù’O#–Ÿ…çáóœú”dVŒ3|m![BfÂT—ï©pŽË’žSÈÔoçû$ÌcÐue+L…Þ ٔeÃ@†Z!³BÞÂTðE?ê£Ð‰6úÛ³~€cOzŠç?¢Ë:Êb˜†yÑF¿€:ß÷᳝Eþ;Úª÷a”TóX暃ç²Ï}°}@@9L®Â{æÏ ?ñþ:_Ód~˜HÒ38ï@öIÏЛõò¿ÐŽ »Œc‚
´?öÚþÿô阄åo¥Ãš†ÏsÐ å$ÉCøÃÛ7! ²LÙäÓTÒ¬Uø 1 ›€¾õ2m@¶—+u»;ï1”œ$Åì0)V”ánžãĽè(q}¤3ÚÉÑ2×Q–Â4,¯©ÃLՅìouȶu Ú~Äaá„}ÖýÚhÄC^µ;ÛästHX>/”SíÃvòù6ÊgçŽrّ
ß”ì{XO…n„Ÿ_ØGaㄍvN؀pÿŽô·ó‰ðO+u;ü6Œéö#ˆõˆF~ëuÃk’ñ^-òa˜¥TÀ,¶fɯ•ÊL¸MÞWâsió©cµ!Zö¥‚Oè7†ý¨T ^ݞ½—éöf;dè~Ç&ü§üœ+À²+’…
Ä>Ãtó”Žûgí’û£ìLí|6ܯ[¤Ûõ¯ø{Ú/Â’²a†î‹>Ò¾ä•0_?wµV/碿|nm»žèƒT´‰ñ+QÄÄ¿ÁñíÒ}þÍa{,æÞôªö¾iډ÷á,?‰6l*„~Î|í“?t{£¡×_Óy×D‡‘¯ë‰Y9uÊ7Øÿ0|„z‡mˆ]°BŒõñÝ_ÿ„ñÑaôUü 7èòL;€z×æ‡hóÕÞAÛ[‹}û†|u[ þèñʈâ>V{Oʆ;øzxۗ+7¢L>
w↠þVó«`€|Ë[µBv{{¯ù’¸UOÚâͯ¼ª½ƒòcÄb”NãYuì%(ÅgºÔœÏ² C³‚™–¶±Å ,¦Fü‘¿H§ƒ¼‡Ç@Úë“ؽpËõt”©Úûxì=òuhׂHö”öW> žâßÂpšƒØ 8È[`Äà)¬oâa#kÁ~¿ÀV× É¹4Wû™EA?³yö.>ó#|3
õÙ~¿öž·Ij†§¥+´_ùå0±I€£>šaµ|’÷×G,f¿h’øíŸúyí 51æ¿´óý`‚R}¼÷ÃÈöãcmç.X’ÆøïƧCÏÓû|*~s[û‘fÐààv4ê¿Àgí¨_Pƒ¿ oF¹‹¶ïzŒY¶Âr¼æ ç±_ëÝØ#µÖG°m–»#ò±œŒm3‘þû}ˆå©Øþb7¶UòXè²SOc=ˆÇ1W®Gz5ö‰@Š}Ïo8wÊ@k6ÖQ6Χ ®D0l¿i©Aƒ_áyýö5Žß„çìDì!Êh;ß1ÏYˆmUˆK°>1UÈö¿Æ5ÿcú;þì¿¥íüׯ}ÒMÃóùhGߞÿÿDÛÅ ÒÂÏÑΗþ¡ÏSŊö@ۆ6*U·ËÂ6¢=ÖíQˆêq€°‹³0vžÏ#0~«°Åº=D[,ì!Úß«u_Ç3&†Ç%l‰þWÀjµf´Âæö—/‡«…oea·uºm»GbŸ0V™ÿ,÷@¿qÚe¿«üŒ9æõz|R‹( Ç¢,|žÒnA^u
ÇÅJwœÏ‘O߉qjgtÿbąϥ_`~½Tìg(ç=Ç؁ù²aŸCñ1Æ{_B
/†X^¬}ʿdz_Ñw‹8æ´vFÏ5ÏALj9¾e=ԙ‘—&|ó£Äáó7B­¥›ˆYôºÈ»&†çY6ãßÄ4″FSÚÅjú3w”M}|ÅÚaágÚß7|ž©/ú•[@þ-øcÉZzG™ûÝ|££ìýߝE^ÜÁÕvñNÚº¶XeG²aŒ`ƒ›ÂAܧˍXW0Ö0.ÅÈhkÃP&êqÆҌîEY]¯õ­;øúœ®àïÀšP¬0″÷@Lc=ôõ½
óË2̽_‡zL` ÎAªþlyÆz€üWÄs0_vbü¯ýµN”Ïü‚oˆ{ùVÔ½­zÜö6]ªùu¬ÇØ£v7Ò 5ô¥ÿňѰߧ²‡kïðkà9w÷ Œâü#r
o V”lø:¯Îâ=îÅëˆgDÝf•Úexþq¶Jë
œb|H!
år®2åõ^”ÛQ’VÂ*yâK¸F.˜»?ÆLU0ßýX)/@îÒvÓr¸Q*À
àz>þÊ.ybMK¬u…׌¸›øñEhJ`® û؈»‰‘„sôäA>ÒÃHQWÉÕHam;ÈØυ¿àí%ÓqL¿Â5,.÷a*¬èì;ހ¶é±¶ÁG¢ˆ^ç
šÛØ.hZG„Úc:Û­ìl¯ü7ãø½~¿7ŽßkOïlOÿŒã÷®›Ò؞òãÐØ>àÿ`¿ÇçԎÀöÔ?Ç ŽÀöAǁ1T
âzŒ£þ‚ôe´W‘ÎA*ބƘN{ËÓéoNO6úhúíïðŠ¿É7b¹^ۃGœÆúMˆÙˆJ¬‡øñ%bÆ`ç°Ýå:ÄOˆ×S¾ÆÿÁ$D-b
/œŽÀø4:ߍô>Ä*ÄKX_Àø4¸$t?qþ§ˆnXÇXPÄÉAa‹ñžšÈ-n6ƇøËéxþeXþñuèxAÌQ‚Gðx”Ö»”_ěñBŒýRÌo´,kˆ¿!”±.ò ×9¸;´.jkâüVô1/B©N*ßÃ*A…­ÕsØ)Úgí|•ˆÉc°Ë^Õ~4òr¨‘§Ã~Œ3*ý´ŸÑ~»¥zxûìGßÅ?Ô¾>LG*Æï£ÿüçk`ÆH³Ùm³à=ø÷ÐSÄ/ÂïŠû±ÃhëCg}=SäºFN¸ÜR›ån˜Ý‹vtT*¯£O›ˆ±ómÚáϔÉX¿ýìñÛ¨ÐÓ´ª•÷ðx*xx¤Ö*?Fêäâló}àÆq†©Ù‹ñÎ’Øþ¸ýÏPq?¥RøÎàþð½õX‹Âhc”?G#®ÃùD*ÞÐ?/r=G×ý÷z#¿
­‡ž‘†còE¯çÒ¡XQN„øW˜ŸCþ,ƒ¾¦S˜£€émxß7µ[=+|¤ü+æöàÎp)ÕýeJ˜Šx#—J}P—×AžX+Ðóõ=è×C×p|Úv
±Ž€¹¼Xîׄ㨶ø&«¶Ý#ü

Несмотря на достижения в лечении сердечно – сосудистых заболеваний, включая появление большого числа эффективных лекарственных препаратов, внедрение в широкую клиническую практику ангиопластики и хирургических методов лечения, ССЗ продолжают оставаться главной причиной заболеваемости и смертности в мире, унося ежегодно 17 млн жизней.

Первое место в структуре смертности от болезней системы кровообращения занимает ишемическая болезнь сердца. В материалах ВОЗ она характеризуется, как эпидемия 21 века, являясь основной проблемой в клинике внутренних болезней. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется 166 000 случаев острого коронарного синдрома. Смертность достигает 39 %, при этом госпитальная летальность составляет от 12 до 15 %.

Из больных, умирающих от инфаркта миокарда в течение первых 24 ч:

• -около 50% умирают в течение первых 15 мин;
• – около 30% — в течение 15-60 мин;
• – около 20% — в течение 1-24 ч.

В последние годы получил широкое распространение термин «острый коронарный синдром». К нему относят острые варианты ИБС: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с подъёмом и без подъёма сегмента ST). Так как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда неотличимы по клинике, при первом осмотре больного, после регистрации ЭКГ, устанавливают один из двух диагнозов.

Острый коронарный синдром служит предварительным диагнозом, позволяет фельдшеру определить порядок и неотложность выполнения диагностических и лечебных мероприятий. Основная цель введения этого понятия – необходимость применения активных методов лечения (тромболитическая терапия) до восстановления окончательного диагноза (наличие или отсутствие крупноочагового инфаркта миокарда).

Окончательный диагноз конкретного варианта острого коронарного синдрома всегда является ретроспективным. В первом случае очень вероятно развитие инфаркта миокарда с зубцом Q, во втором – более вероятны: нестабильная стенокардия или развитие инфаркта миокарда без зубца Q. Подразделение острого коронарного синдрома на два варианта прежде всего необходимо для раннего начала целенаправленных лечебных мероприятий: при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST показано назначение тромболитиков, а при остром коронарном синдроме без подъема ST – тромболитики не показаны. Следует отметить, что в процессе обследования больных может быть выявлен «неишемический» диагноз, например, ТЭЛА, миокардит, расслоение аорты, нейроциркуляторная дистония или даже экстракардиальная патология, например, острые заболевания брюшной полости.

Учитывая сложность патогенеза, индивидуальные особенности организма, а также меняющийся вклад каждого фактора риска в процессе прогрессирования и развития острого коронарного синдрома выбор рационального плана профилактики и дифференциальной диагностики представляет сложную задачу. Данное обстоятельство делает крайне затруднительным прогнозирование исхода заболевания и оптимизацию лечения пациента.

Актуальность данной работы определяется тем, что проблема ОКС, одна из главных причин инвалидизации и смерти среди работоспособного населения. Отмечается увеличение летальных исходов, за счет числа умерших на догоспитальном этапе , в связи с этим приобретает особую значимость роль фельдшера в диагностике и оказании первой медицинской помощи пациентам с ОКС.

Цель исследования: выявить роль фельдшера на догоспитальном этапе при ведении пациентов с ОКС.

Объект исследования: пациенты с ОКС на догоспитальном этапе.

Задачи исследования:

• 1. Изучить тактику ведения пациентов с ОКС на догоспитальном этапе по литературным данным.
• 2. Выявить случаи ОКС в отделении скорой медицинской помощи города Салават за 2014 год.
• 3. Проанализировать статистические данные ОКС в отделении СМП города Салават, сравнить случаи нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, определить закономерность развития синдрома по половому, возрастному, сезонному и временному признаку.
• 4. Определить роль фельдшера на догоспитальном этапе в оказании неотложной помощи при ОКС.

Методы исследования. Проводился сравнительный анализ статистических данных обращаемости в ОСМП города Салават по поводу острого коронарного синдрома. Было выявлено 710 случаев заболевания. Статистическая обработка данных была проведена на персональном компьютере с использованием прикладных программ MicrosoftOffice ( Word, Excell ).

Актуальность данной работы определяется тем, что проблема ОКС, одна из главных причин инвалидизации и смерти среди работоспособного населения. Отмечается увеличение летальных исходов, за счет числа умерших на догоспитальном этапе.

Из больных, умирающих от инфаркта миокарда в течение первых 24 ч:

• – около 50% умирают в течение первых 15 мин;
• – около 30% — в течение 15-60 мин;
• – около 20% — в течение 1-24 ч.

Цель исследования: выявить роль фельдшера на догоспитальном этапе при ведении пациентов с ОКС.

Объект исследования: пациенты с ОКС на догоспитальном этапе.

Предмет исследования: ОКС на догоспитальном этапе.

Гипотеза исследования:

Задачи исследования:

• 1. Изучить тактику ведения пациентов с ОКС на догоспитальном этапе по литературным данным.
• 2. Выявить случаи ОКС в отделении скорой медицинской помощи города Салават за 2014 год.
• 3. Проанализировать статистические данные ОКС в отделении СМП города Салават, сравнить случаи нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, определить закономерность развития синдрома по половому, возрастному, сезонному и временному признаку.
• 4. Определить роль фельдшера на догоспитальном этапе в оказании неотложной помощи при ОКС.

Методы исследования. Проводился сравнительный анализ статистических данных обращаемости в ОСМП города Салават по поводу острого коронарного синдрома. Было выявлено 710 случаев заболевания. Статистическая обработка данных была проведена на персональном компьютере с использованием прикладных программ MicrosoftOffice ( Word, Excell ).