Дискогенный радикулит код мкб

Рубрика МКБ-10: M54.1

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M40-M54 Дорсопатии / M50-M54 Другие дорсопатии / M54 Дорсалгия

Определение и общие сведения[править]

Радикулопатия – это комплекс симптомов, возникающих в результате поражения спинномозгового корешка.

Частота радикулопатии зависит от возраста. Ее редко диагностируют у лиц моложе 20 лет. Относительный ее риск увеличивается на 1,4 каждые 10 лет до достижения 64 лет.

Регулярная ходьба повышает риск ее развития почти в 2 раза. Бег трусцой имеет двоякий эффект: у тех, кто не страдал от боли в спине на время начала занятий бегом, риск развития радикулопатии ниже, чем в здоровой популяции, а у тех, кто начал заниматься бегом после эпизода боли в спине, – выше.
Она выше у операторов станков, плотников, водителей, фермеров, при работе в неудобном положении, особенно при сгибании и поворотах туловища или при подъеме рук выше плечевого пояса.

Этиология и патогенез[править]

В подавляющем большинстве случаев повреждение корешков и спинномозговых нервов обусловлено вертебральными причинами – наличием грыжи межпозвоночного диска, дегенеративными изменениями в межпозвоночных суставах, узким позвоночным каналом.

Патогенез

Основная функция межпозвоночных дисков – распределение нагрузки, связанной с массой тела и мышечной активностью, по позвоночному столбу. Межпозвоночные диски при этом обеспечивают наклоны вбок, вперед и вращение. Высота диска составляет
примерно 7-10 мм, диаметр – около 40 мм. Диск состоит из толстого наружного фиброзного кольца, окружающего желатинозное содержимое – пульпозное ядро, сверху и снизу ограниченное хрящевыми концевыми пластинками.

При дегенеративных изменениях диска пульпозное ядро повреждается под воздействием не механических нагрузок, а скорее биохимических изменений, происходящих в нем самом. Поскольку вещество пульпозного ядра может выполнять функцию антигена, нарушение барьера между ним и микроциркуляторным руслом тела позвонка при механическом повреждении хрящевой концевой пластинки запускает каскад аутоиммунных реакций. С возрастом пульпозное ядро становится более фиброзированным и менее гелеобразным. В целом диск меняет свою морфологию и становится менее структурированным. Пластинки фиброзного кольца утрачивают свою строгую направленность, раздваиваются и переплетаются. Также теряют свою строгую упорядоченность коллагеновые и эластиновые волокна. В диске начинают формироваться трещины и щели, обычно в области пульпозного ядра. При этом в диске, как правило, обнаруживают нервные окончания и кровеносные сосуды. Отмечается усиление пролиферации клеток, которые образуют кластеры, особенно в области пульпозного
ядра. Часть клеток гибнет, что морфологически подтверждают обнаружением в них признаков некрозов и апоптоза. Считают, что более 50% клеток диска взрослого человека некротизированы. Однако крайне трудно отличить признаки «нормального старения» диска от его патологических изменений.

Одной из основных причин формирования дегенеративных изменений в диске считают нарушение питания его клеток.

Наиболее важным в патогенезе патологии межпозвоночного диска считают повреждение фиброзного кольца.

В патогенезе развития радикулопатии пока не ясно значение цитокинов. В межпозвоночных дисках пациентов, оперированных по поводу радикулопатии, отмечено повышение уровня ИЛ-1α, ИЛ-β, ИЛ-6, ИЛ-8, простагландина Е2 и ФНО-α

Клинические проявления[править]

Поражение корешков с уровня ТII по LI в основном проявляется опоясывающей болью в области туловища. Боль, связанная с поражением грудных корешков грыжей диска, как правило, провоцируется кашлем, чиханием и натуживанием. Часто она отличается ноющим, жгучим или стягивающим характером.

Радикулопатия: Диагностика[править]

Данные визуализации (КТ, МРТ) позвоночника необходимо анализировать в совокупности с клиническими проявлениями радикулопатии.

Игольчатая ЭМГ (электромиография) – достаточно чувствительный метод для диагностики радикулопатии. Для правильной интерпретации данных необходимо выявить патологические изменения неврального характера в двух или более мышцах, иннервирующихся одним корешком, но разными периферическими нервами. Выявление поражения всех мышц в пределах одного миотома не обязательно, но мышцы прилежащих сегментов должны быть интактны.

Дифференциальный диагноз[править]

Радикулопатия: Лечение[править]

В каждом из случаев компрессионной радикулопатии следует определиться, какую тактику лечения предпочесть: оперативные или консервативные методы воздействия. Цель оперативного лечения – быстрое устранение сдавления корешка спинномозгового нерва или его раздражения веществом диска, подвергшегося экструзии. Абсолютными показаниями к оперативному лечению поясничнокрестцовой радикулопатии следует считать сдавление корешков конского хвоста с парезом стоп, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов, нарастание пареза в соответствующем иннервации пораженного корешка миотоме.

Относительными показаниями к хирургическому вмешательству как при шейной, так и при пояснично-крестцовой радикулопатии считают выраженный корешковый (невропатический) болевой синдром, не поддающийся адекватному консервативному лечению в течение 6 нед, а также нарастание неврологических нарушений. Пациентам этой группы необходимо проведение нейровизуализации (КТ, МРТ), а при выявлении клинически значимых изменений – решение вопроса об оперативном лечении.

В остром периоде в большинстве случаев предпочтение отдают разгрузке шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Это достигается кратковременным назначением постельного режима. Необходимо отметить, что у пациентов с острой радикулопатией пояснично-крестцовых корешков постельный режим и сохранение повседневной активности одинаково влияют на исход заболевания с высокой степенью доказательности.

Консервативное лечение включает в себя назначение вазоактивных препаратов -пентоксифиллин по 100 мг внутривенно (5 мл 2% раствора) или 400 мг/сут внутрь, аминофиллин по 240 мг внутривенно (10 мл 2,4% раствора), детралекс 2 раза в сутки для уменьшения отека и улучшения микроциркуляции. При интенсивных, не купирующихся другими средствами болях возможно кратковременное назначение наркотических анальгетиков (трамадол по 100 мг/сут). С позиции доказательной медицины при радикулопатии пояснично-крестцовых корешков назначение НПВС неэффективно. Учитывая роль невропатического механизма в формировании болевого синдрома, можно предполагать потенциальный эффект от применения противосудорожных препаратов, но данные об их эффективности остаются скудными. Применение топирамата в дозе около 200 мг/сут при хроническом течении пояснично-крестцовой радикулопатии выявило его эффективность в отношении снижения интенсивности боли, но побочные эффекты ограничивают широкое назначение этого препарата при лечении корешковых болей. Открытое несравнительное исследование свидетельствует о потенциальной эффективности ламотриджина при лечении болевого синдрома, связанного с компрессионной радикулопатией [E. Eisenberg и др., 2007]. Для лечения невропатической боли у пациентов с компрессионной радикулопатией можно назначать габапентин (средняя эффективная доза – 1,8 г/сут) и прегабалин (средняя доза – 150-300 мг/сут).

При улучшении самочувствия пациента к лечению добавляют физиопроцедуры, направленные на уменьшение рефлекторного мышечного спазма (вакуумный массаж, фонофорез с местными анестетиками, массаж). В зависимости от состояния пациента уже на 3-5-е сутки от начала лечения можно подключать методы щадящей мануальной терапии (приемы мобилизации, релаксация мышц), что ведет к уменьшению анталгического сколиоза и увеличению объема движений в позвоночнике. Мануальная терапия эффективна по сравнению с плацебо и тракционной терапией у пациентов с компрессионной радикулопатией пояснично-крестцовых корешков. Однако эти манипуляции могут приводить и к ухудшению состояния пациентов с шейной и пояснично-крестцовой радикулопатией, особенно в случаях, когда имеются относительные показания к оперативному лечению.

Подавляющее большинство пациентов с шейной или пояснично-крестцовой радикулопатией выздоравливает в течение 3 мес. Состояние некоторых пациентов улучшается дольше (3-6 мес), и, наконец, если обострение длится более 6 мес (примерно 14% пациентов), выраженность клинических проявлений заболевания, вероятно, останется на прежнем уровне в течение ближайших 2 лет, без ухудшения или улучшения.

В настоящее время все больше внимания уделяют так называемым минимально инвазивным вмешательствам при грыжах межпозвоночных дисков. Несмотря на длительную историю применения данных методов воздействия, научно обоснованных доказательств их эффективности пока нет. Проведенные многочисленные несравнительные исследования отличаются небольшими выборками, разными техническими характеристиками оборудования, применяющегося для вмешательства, критериями включения пациентов в исследование, оценками исходов и периодами наблюдения.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Боль в спине [Электронный ресурс] / Подчуфарова Е.В. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424742.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Галантамин
Диметилсульфоксид
Ибупрофен
Индометацин
Кетопрофен
Мелоксикам
Напроксен

Источник

Дискогенный радикулит Такое заболевание, как радикулит, знакомо многим людям самого разного возраста.

Радикулит – это патология позвоночного столба, при которой происходит сдавливание нервных корешков межпозвоночным диском или остеофитами.

Больные обычно не стремятся посещать врача, если обнаруживают у себя неприятные симптомы, поскольку болезнь является довольно распространенной и имеет множество способов лечения.

Однако не стоит так уж недооценивать радикулит.

Стоит изучить все возможные причины и последствия этого заболевания досконально, чтобы быть готовым дать отпор ненавистным болям.

Что такое дискогенный радикулит?

Дискогенный радикулит – это заболевание позвоночника, при котором происходит смещение позвоночных дисков. Это смещение приводит к тому, что сдавливаются и раздражаются корешки в спинномозговой нервной сетке.

При дискогенном радикулите происходит смещение позвоночного диска

Одной из самых распространённых причин появления дискогенного радикулита является наличие у пациента остеохондроза.

Для многих не существует различий между дискогенным и обычным радикулитом, хотя на самом деле это совершенно разные заболевания. Обычный радикулит поражает волокна, которые отходят от спинного мозга. Из-за этого происходит воспаление нервного окончания. Дискогенный же радикулит считается вторичной формой. Он возникает из-за компрессии нервного корешка. Для данного типа заболевания существует ещё одно название – радикалгия.

Клиническая картина заболевания и его классификация

Дискогенный радикулит может поразить любой отдел позвоночника: шейный, грудной и пояснично-крестцовый. При поражении каждого из этих трех отделов у пациента наблюдается определённый набор симптомов, позволяющий определить локализацию заболевания и начать лечение.

При шейном дискогенном радикулите происходит сдавливание корешков нервов в шейной области, что вызывает довольно неприятные болевые ощущения у пациента и заставляет его принимать вынужденное положение головы, чтобы хоть как-то облегчить своё состояние. Обычно боли становятся интенсивнее при чихании или сильном кашле. Основное время появления болей – утро. Это связано с тем, что пациент провёл длительное время в неудобном положении. Развитие патологии сопровождается обычно усилением болевых ощущений, что довольно часто путают с инфарктом миокарда;
При грудном дискогенном радикулите проявляются болевые ощущения, похожие на признаки язвы желудка, нарушения в работе поджелудочной или патологии печени, так как нервные окончания грудной клетки тесно связаны с внутренними органами. Для того, чтобы правильно выявить диагноз, сядьте на стул и повернитесь всем туловищем в любую сторону. Если вы почувствуете, что боль резко усилилась, значит у вас радикулит;
Одним из самых частых типов дискогенного радикулита является пояснично-крестцовый тип, поскольку в нашей повседневной жизни наибольшая нагрузка происходит именно на этот отдел позвоночного столба. При таком типе заболевания пациент чувствует сильные боли в области поясницы, которые могут иметь как эпизодический характер, так и постоянный, нарушая при этом нормальную подвижность нижних конечностей и функциональность органов малого таза. Болевые ощущения обычно локализуются в области седалищного нерва, распространяются по задней и внутренней поверхности бедра. При развитии патологии могут возникать грыжи, которые будут снижать чувствительность и нормальную подвижность ног.

Распространенность и значимость заболевания

Дискогенный радикулит является довольно распространенным заболеванием наряду с обычным радикулитом. Чаще всего этот тип патологии позвоночника встречается у спортсменов, которые вынуждены слишком часто поднимать несоразмерно тяжелые для нашего организма тяжести, а также растягивать свой позвоночник. Поэтому в группе риска находятся атлеты, гимнасты, цирковые артисты и др.

Причины развития заболевания

Причин для появления дискогенного радикулита множество. Чаще всего эта болезнь поражает людей, которым приходится в их профессиональной сфере сталкиваться с частым подъемом тяжестей (спортсмены, грузчики, работники сельского хозяйства и др.).

Вот несколько основных причин, которые могут привести к образованию дискогенного радикулита:

Анатомические нарушения, вызывающие осложнения в функционировании какого-либо нерва в спинном мозге;
Нарушения в обмене веществ, приводящие к отложению солей и образованию наростов на позвоночном столбе (остеофитов);
Воспалительный процесс в области позвоночника, взывающий отёк тканей;
Гормональные нарушения, вызывающие отёк;
Травмы поясницы и крестца;
Сильное переохлаждение;
Пассивный образ жизни;
Чрезмерная нагрузка на позвоночный столб;
Дистрофия межпозвоночных дисков (а также их дегенерация).

Важно! Точный диагноз вам сможете поставить только специалист, он же сможет выявить первоначальную причину развития заболевания. Не спешите находить у себя все симптомы разом и писать прощальное письмо родным. Стоит пройти обследование, выявить причину, а затем начать соответствующее лечение, которое избавит вас от проблемы.

Симптоматика заболевания

Дискогенный радикулит (любой локализации) имеет конкретную симптоматику, позволяющую отличить его от других заболеваний.

Вот несколько самых характерных симптомов:

Резкая внезапная боль с одной стороны поясницы;
Ограниченность в подвижности;
Болевые ощущения отдают в паховую область, а также в бёдра и ягодицы;
Боль становится сильнее, когда вы кашляете, чихаете или глубоко дышите;
Вы чувствуете онемение на поражённом участке, а также покалывание, мурашки и некоторое жжение;
В области бёдер и ягодиц появилось шелушение, кожа стала бледнее;
Чрезмерный мышечный тонус.

Также одним из характерных признаков наличия у пациента дискогенного радикулита является тот факт, что больной сразу же принимает нестандартную позу: в положении стоя, он наклоняет туловище в непоражённую сторону. Нога при этом сгибается. В лежачем положении пациент ложится на здоровый бок, а к животу прижимает противоположную ногу. Также у пациента может наблюдаться повышенная раздражительность, излишняя эмоциональность.

Важно! Дискогенный радикулит имеет две основные фазы. Первая фаза (воспаление) характеризуется болевыми ощущениями непосредственно в области поясницы. Вторая фаза наступает примерно через 7-8 дней, в это время болевой синдром переходит в нижние конечности. При этом снижается чувствительность.

Диагностика заболевания

Диагностика дискогенного радикулита включает в себя ряд стандартных мероприятий, которые проводятся для обследования пациентов с патологиями позвоночника:

Визуальное обследование больного;
Изучение жалоб пациента;
Изучение клинического анамнеза;
Пальпирование позвоночника;
КТ (компьютерная томография);
МРТ (магнитно-резонансная томография);
ЭМГ (для определения повреждений нервных волокон в позвонках);
Стандартные анализы (кровь, моча, биопсия при надобности).

Лечение дискогенного радикулита

Поскольку дискогенный радикулит – это заболевание довольно серьёзное, то будьте готовы к тому, что лечение будет долгим и комплексным. Наберитесь терпения, слушайте своё тело и рекомендации специалиста, выполняйте все требования и инструкции, и всё получится!

Медикаментозное лечение

При лечении медикаментами врачи обычно стремятся выполнить основную задачу – снять воспаление. Поэтому пациенту прописываются противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Однако помните! Болевые ощущения – это своего рода барьер, не дающий вашему телу принимать неправильные для него положения и усугублять ситуацию. Если полностью блокировать болевой сидром, то можно спровоцировать дальнейшее защемление нервов и ухудшение ситуации. Поэтому, если боль терпима, не стоит злоупотреблять обезболивающими и блокадами.

Среди стандартных препаратов, которые прописывают специалисты, встречаются Анальгин, Кеторал, Ибупрофен (орально), Новокаин (внутримышечно), Фастум-гель, Дислофенак, Вольтарен (обезболивающие мази).

Хирургическое вмешательство

К хирургической операции при лечении радикулита любого рода прибегают крайне редко. Обычно в случаях, когда деформации и патологии угрожают жизни человека или нормальному функционированию его организма. Принять решение может только ваш лечащий врач, опираясь при этом на обширное обследование и подробный комплекс анализов.

Лечебная физкультура и массаж

Самыми действенными способами лечения заболеваний позвоночника являются ЛФК и массаж.

Однако здесь есть несколько важных условий, которые стоит учесть, чтобы не навредить себе:

Начинать гимнастические упражнения или массаж следует только после завершения острого периода течения заболевания. При обострении необходимо соблюдать постельный режим и как можно больше отдыхать. Если вы начнёте делать упражнения (даже лечебные) в период обострения заболевания, то рискуете навлечь на себя осложнения, которые вряд ли быстро поправите. Тоже самое касается и сеансов массажа;
Курс упражнений назначается индивидуально для каждого пациента, с опорой на клиническую картину его заболевания. Но вы можете попробовать выполнять дома несколько простых упражнений, вроде ходьбы на месте или приседаний. При ходьбе на месте старайтесь поднимать ноги как можно выше и сохранять спину при этом ровной. Но не стоит увлекаться. Перед тем, как начать свой лечебный физический курс обязательно посоветуйтесь с доктором;
Все упражнения нужно выполнять не спеша, плавно, не перегружая позвоночник. Если вы почувствовали сильные боли, то стоит немедленно прекратить физкультуру и обратиться к врачу;
Помните об отдыхе. После каждого сеанса ЛФК нужно давать вашему телу отдых. В противном случае чрезмерный тонус мышц может вызывать ещё большие защемления и боли.

Видео: “Профилактика болезней позвоночника в поясничном отделе”

Народные рецепты

Народная медицина богата на разнообразные рецепты от симптомов любого типа радикулита. Помните только, что нетрадиционные методы могут быть хорошим подспорьем при комплексном лечении дискогенного радикулита, а не основной базой. Поэтому прежде, чем применять любой из рецептов, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Одним из самых лучших средств от многих болезней является обычная русская баня. Баня хорошо разогреет спину и поможет расслабиться мышцам. После того, как тело достаточно разогрелось, несильно попарьте больную зону дубовым веником, а затем вотрите в нее чёрное хозяйственное мыло. Важно сразу после процедуры отправляйтесь в постель и хорошенько укутайтесь;
Очень хорошим средством против дискогенного радикулита является настойка из черемши. Положите черемшу в стеклянную банку, залейте её качественной водкой или спиртом и настаивайте месяц. Такой настойкой нужно натирать воспалённое место. Достаточно одного сеанса, чтобы на утро боль ослабла;
Для тех, кто предпочитает настойкам мази, тоже есть рецепт. Возьмите высушенный багульник, залейте оливковым маслом (или подсолнечным) и доведите всю эту смесь до кипения. Мазь следует настаивать в течение 7 дней и натирать ей воспалённую зону несколько раз за день. Такие сеансы помогут снять отёки и улучшат кровообращение;
Для тех, кто ищет быстрый способ снять болевые ощущения, тем будет интересна настойка сабельника. Возьмите корень сабельника, залейте качественной водкой или спиртом и настаивайте в тёмном месте 21 день. Такую настойку следует добавлять в чай трижды в день. Поверьте, о радикулите вы позабудете очень быстро.

Профилактика заболевания

Профилактические меры, применяемые при высоком риске диагностики заболеваний позвоночника, довольно просты:

Пересмотрите свой образ жизни: начните правильно питаться, чаще гуляйте на свежем воздухе, чаще двигайтесь;
Откажитесь от табака, алкоголя, жирной, острой, солёной пищи;
Включите в свой рацион побольше фруктов и овощей, богатых витаминами и минералами;
Избегайте травм, переохлаждения, старайтесь распределять равномерно свои физические нагрузки, выработайте чёткий режим сна.

Видео: “Как лечить болезни спины и боли в позвоночнике”

Заключение

Если вы столкнулись с таким заболеванием, как дискогенный радикулит, то не спешите бить тревогу. Эта болезнь достаточно хорошо поддается лечению при комплексом подходе и достаточном внимании.

Не забывайте также о нескольких важных моментах:

Симптоматика дискогенного радикулита может в некоторых аспектах совпадать с симптоматикой других заболеваний. Поэтому прежде, чем хвататься за голову и думать, что у вас язва, советуем посетить врача и пройти обследование. Специалист сможет поставить правильный диагноз и выявить первопричину появления болезни;
При лечении медикаментами помните об одной важной вещи: те болевые ощущения, которые кажутся вам невыносимыми, это ваши лучшие защитники от усугубления ситуации. Боль показывает вам в каком положении вам не нужно находится, чтобы не защемить нерв ещё сильнее. Так что постарайтесь не злоупотреблять обезболивающими препаратами и полностью не заблокировать болевой синдром;
Лечение физическими упражнениями нужно начинать только после консультации со специалистом (именно он пропишет вам комплекс упражнений, подходящий именно в вашем клиническом случае). Самостоятельный подбор упражнений и их выполнение может пагубно отразиться на вашем состоянии. Помните также, что ЛФК может выполняться только после того, как вы преодолели обострение;
Справиться с дискогенным радикулитом помогут также народные рецепты. Однако стоит спросить мнение вашего доктора прежде, чем применять те или иные настойки или мази;
Не забывайте о профилактических мерах: здоровый образ жизни, правильное питание, хороший отдых и физическая форма ещё никому не вредили!

Мануальный терапевт, Невролог, Остеопат

Занимается диагностикой больных в области травматологии и ортопедии. Читает рентгеновские снимки, а также проводить консервативное лечение остеохондроза и протрузий дисков позвоночника с помощью мануальной терапии.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Источник