Диссеминированный процесс код по мкб 10
J82 Легочная
эозинофилия, не классифицированная в
других рубриках
Исключено:вызванная:
Аспергиллезом
(В44.-)Лекарственными
средствами (J70.2 J70.4)Системными
поражениями соединительной ткани
(М30-М36)Уточненной
паразитарной инфекцией (В50-Б83)
J84 Другие
интерстициальные легочные болезни
Исключено:
болезни легкого,вызванные внешними
агентами (J60-J70), интерстициальная эмфизема
(J98.2), интерстициальные болезни легкого,
вызванные лекарственными средствами
(J70.2-J70.4), лифоидный интерстициальный
пневмонит, вызванный вирусом иммунодефицита
человека ВИЧ
(В22.1)
J84.0 Альвеолярные
и парието-альвеолярные нарушения
J84.1 Другие
интерстициальные легочные болезни с
упоминанием о фиброзе
Исключено: легочный
фиброз (хронический):
Вследствие радиации
(J70.1)
Вызванный вдыханием
химических веществ, газов, дымов или
паров (J68.4)
J84.8 Другие уточненные
интерстициальные легочные болезни
J84.9 Интерстициальная
легочная болезнь, неуточненная
Классификация диссеминированных процессов в легких (м.М.Илькович, а.Н.Кокосов, 1984):
1.Альвеолиты:
Идиопатический
фиброзирующий альвеолит
1.2. Экзогенный
аллергический альвеолит
1.3. Токсический
фиброзирующий альвеолит
2.Гранулематозы:
2.1. Саркоидоз Бека
2.2.
Гематогенно-диссеминированный туберкулез
легких
2.3. Гистиоцитоз Х
2.4. Пневмокониозы
(силикоз, силикатозы, бериллиоз и др.)
2.5. Пневмомикозы
(актиномикоз, кандидоз, криптококкоз
легких и др.)
3. Диссеминация
опухолевой природы:
3.1. Бронхоальвеолярный
рак
3.2. Карциноматоз
легких
3.3. Раковый лимфангоит
4. Редкие
диссеминированные процессы в легких:
4.1 Идиопатический
гемосидероз легких
4.2. Синдром Гудпасчера
4.3. Альвеолярный
протеиноз
4.4. Лейомиоматоз
легких
4.5. Первичный
амилоидоз легких
5.Интерстициальные
фиброзы легких при поражении других
органов и систем:
Васкулиты или
интерстициальные пневмониты при
диффузных болезнях соединительной
ткани (ревматизм, ревматоидный артрит,
системная красная волчанка, узелковый
полиартериит, в том числе гранулематоз
Вегенера и синдром Черджа-Стросса,
системная склеродермия, дерматомиозит)
5.2. Кардиогенный
пневмосклероз при недостаточности
кровообращения
5.3. Интерстициальный
фиброз при хроническом активном гепатите
5.4. Интерстициальный
фиброз при лучевых поражениях
5.5. Интестициальный
фиброз как исход «шокового легкого»
Пневмокониоз Классификация (мкб, х пересмотр, 1992г.)
J60
Пневмокониоз угольщика
Исключено: с
туберкулезом (J65)
J61
Пневмокониоз, вызванный асбестом и
другими минеральными веществами
Исключено:
плевральная бляшка с асбестозом (J92.0),
с туберкулезом (J65)
J62
Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей
кремний
Включено: силикатный
фиброз (обширный) легкого
Исключено:
пневмокониоз с туберкулезом (J65)
J62.0
Пневмокониоз, вызванный тальковой пылью
J62.8
Пневмокониоз, вызванный другой пылью,
содержащей кремний
J63
Пневмокониоз, вызванный другой
неорганической пылью
Исключено: с
туберкулезом (J65)
J63.0
Алюминоз (легкого)
J63.1
Бокситный фиброз (легкого)
J63.2
Бериллиоз
J63.3
Графитный фиброз (легкого)
J63.4
Сидероз
J63.5
Станноз
J63.8
Пневмокониоз, вызванный другой уточненной
неорганической пылью
J64
Пневмокониоз неуточненный
Исключено: с
туберкулезом (J65)
J65
Пневмокониоз, связанный с туберкулезом
J66
Болезнь дыхательных путей, вызванная
специфической органической пылью
Исключено: багассоз
(J67.1), гиперсенситивный
пневмонит, вызванный органической пылью
(J67.-), легкое фермера
(J67.0), реактивный синдром
дисфункции дыхательных путей (J68.3)
J66.0
Биссиноз
J66.1
Болезнь трепальщиков льна
J66.2
Каннабиоз
J66.8
Болезнь дыхательных путей, вызванная
другой уточненной органической пылью
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Диссеминированный туберкулёз легких характеризуется множественным характером поражения органов и тканей туберкулёзным процессом.
В зависимости от распространённости поражения выделяют три основные варианта диссеминированного туберкулёза:
- генерализованный:
- с преимущественным поражением лёгких;
- с преимущественным поражением других органов.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Диссеминированный туберкулёз лёгких: эпидемиология
Генерализованный диссеминированный туберкулёз наблюдают относительно редко. Гораздо чаще, примерно у 90% больных, развивается диссеминированный туберкулёз с преимущественным поражением лёгких.
Диссеминированный туберкулёз лёгких диагностируют у 5% впервые выявленных больных туберкулёзом. Среди состоящих на учёте в противотуберкулёзных диспансерах больные с этой формой туберкулёза составляют 12%. Диссеминированный туберкулёз становится причиной смерти 3% больных, умирающих от данного заболевания.
[9], [10], [11], [12]
Что вызывает диссеминированный туберкулёз лёгких?
Диссеминированный туберкулёз может развиться при осложнённом течении первичного туберкулёза в результате усиления воспалительной реакции и ранней генерализации процесса. Чаще диссеминированный туберкулёз возникает через несколько лет после клинического излечения первичного туберкулёза и формирования остаточных посттуберкулёзных изменений: очага Гона и/или кальцината. В этих случаях развитие диссеминированного туберкулёза связывают с поздней генерализацией туберкулёзного процесса.
Основным источником распространения микобактерий при развитии диссеминированного туберкулёза считают остаточные очаги инфекции во внутригрудных лимфатических узлах, формирующиеся в процессе обратного развития первичного периода туберкулёзной инфекции. Иногда источник диссеминации микобактерий в виде обызвествлённого первичного очага может быть локализован в лёгком или другом органе.
Симптомы диссеминированного туберкулёза лёгких
Различные патоморфологические изменения и патофизиологические расстройства, возникающие при диссеминированном туберкулёзе, обусловливают большое разнообразие его клинических проявлений.
Острый диссеминированный туберкулёз лёгких обычно развивается в течение 3-5 дней, достигая полной выраженности к 7-10-му дню болезни. Первыми появляются симптомы интоксикации: слабость, повышенная потливость, ухудшение аппетита, повышение температуры тела, головная боль, иногда диспепсические расстройства. Температура тела быстро повышается до 38-39 °С; отмечают лихорадку гектического типа. Нарастание интоксикации и функциональных расстройств сопровождается потерей массы тела, адинамией, усилением потливости, оглушённостью или временной потерей сознания, бредом, тахикардией и акроцианозом. Характерный клинический симптом – одышка. Возможно появление кашля, чаще сухого, иногда с выделением скудной слизистой мокроты. В отдельных случаях на передней поверхности груди и верхней части живота выступает нежная розеолёзная сыпь, обусловленная развитием токсико-аллергического тромбоваскулита.
Диагностика диссеминированного туберкулёза лёгких
Диссеминированный туберкулёз лёгких имеет характерный рентгенологический признак – очаговая диссеминация. Для гематогенной и лимфогематогенной диссеминации характерны множественные очаговые тени, которые расположены в обоих лёгких относительно симметрично. При лимфогенной диссеминации очаговые тени часто определяются в одном лёгком, преимущественно в средних отделах. Двусторонняя лимфогенная диссеминация обычно бывает асимметричной.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Какие анализы необходимы?
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Другие названия и синонимы
Милиарный туберкулез.
Названия
Название: Диссеминированный туберкулез легких.
Диссеминированный туберкулез легких
Описание
Диссеминированный туберкулез легких. Клиническая форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся формированием в легких многочисленных очагов специфического воспаления вследствие гематогенного или лимфогенного распространения микобактерий. Диссеминированный туберкулез легких протекает остро, подостро или хронически; с общим недомоганием, гипертермией, одышкой, влажным кашлем, кровохарканьем. Основными методами выявления диссеминированного туберкулеза легких служат рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, определение МБТ в мокроте и секрете бронхов. Лечение проводится специфическими противотуберкулезными препаратами по специальным схемам.
Дополнительные факты
Диссеминированный туберкулез легких – специфическая бактериальная инфекция, протекающая с развитием многочисленных туберкулезных очагов в легочной ткани в результате рассеивания МБТ по организму. Диссеминированный туберкулез может протекать в генерализованной форме, с преобладающим поражением легких или других органов. Чаще всего (примерно у 90% больных) диагностируется диссеминированный туберкулез легких. Во фтизиатрии на диссеминированный туберкулез легких приходится 8-15% случаев туберкулеза органов дыхания. У детей и подростков данная форма туберкулеза возникает редко, в большей степени заболеваемости подвержены лица пожилого возраста и страдающие иммунодефицитом. Диссеминированный туберкулез легких служит причиной 3% всех смертей, вызванных туберкулезом.
Диссеминированный туберкулез легких
Классификация
В зависимости от путей распространения микобактерий по организму различают гематогенный, лимфогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Все три варианта могут носить острое, подострое или хроническое течение, ограниченный или распространенный характер.
Острый диссеминированный туберкулез легких чаще всего имеет гематогенное распространение. По размеру туберкулезных очагов он делится на мелкоочаговый (милиарный, с очагами диаметром 1-2 мм) и крупноочаговый (очаги диаметром до 10 мм). При милиарном туберкулезе на рентгенограммах выявляется густая «просовидная» диссеминация, обычно расположенная симметрично в обоих легких. Может протекать по тифоидному (с лихорадкой и резкой интоксикацией), легочному (с выраженной дыхательной недостаточностью) или менингеальному варианту (с явлениями менингита, менингоэнцефалита). Острый крупноочаговый туберкулез легких протекает в виде долевой казеозной пневмонии; очаги крупные, симметричные, с преимущественной субплевральной локализацией в верхних долях. Прогрессирование крупноочаговых изменений может приводить к деструкции легочной ткани с формированием каверн.
Подострый диссеминированный туберкулез легких может иметь гематогенный и лимфогенный генез. В первом случае очаги диссеминации чаще располагаются в верхних отделах легких; во втором – в нижних и прикорневых отделах, сочетаясь с выраженным лимфангитом. Очаги имеют средние или крупные размеры; характерно их сочетание с тонкостенными «штампованными» кавернами, пневмосклерозом.
Хронический диссеминированный туберкулез легких возникает на фоне повторных эпизодов микобактериемии. Очаги диссеминации в легких полиморфны, имеют различную степень давности и величину (от мелких до крупных); их количество и размеры увеличиваются в периоды обострений. В легких формируется диффузный пневмосклероз, эмфизема, фиброзные и цирротические изменения верхних долей.
Причины
Диссеминированный туберкулез легких может представлять собой осложненный вариант первичного туберкулеза или носить вторичный характер и развиваться у пациентов, ранее перенесших первичную туберкулезную инфекцию. Возникновение диссеминированной формы связано с распространением микобактерий по кровеносным или лимфатическим путям из легочного очага или других органов (внутригрудных лимфатических узлов, костей, мочеполовой системы ). Для развития диссеминированного туберкулеза легких необходимо наличие следующих условий: туберкулезной бактериемии (или бактериолимфии), гиперсенсибилизации к туберкулезной инфекции, резкого снижения общей резистентности.
Рассеиванию МБТ по организму способствуют другие инфекционные заболевания (грипп, корь, ВИЧ), аллергические реакции и иммунодефициты различного генеза, гиповитаминоз, алкоголизм и наркомания, гиперинсоляция или переохлаждение и пр. Довольно часто диссеминированный туберкулез легких развивается у пациентов с эндокринными нарушениями (сахарным диабетом) или физиологическими гормональными изменениями (в период беременности и после родов, в пожилом и старческом возрасте). К группе высокого риска относятся лица, находящиеся в тесном контакте с больными открытой формой туберкулеза (выделяющими микобактерии). Также диссеминированный туберкулез легких может развиваться у детей, не получавших вакцину БЦЖ.
В условиях снижения напряженности общего и противотуберкулезного иммунитета может возникнуть реверсия туберкулезной инфекции в остаточных очагах с выходом микобактерий в кровяное или лимфатическое русло. Оседанию МБТ в легких способствует густая сеть легочных капилляров, артериол и венул, относительно медленный кровоток. При поступлении значительного количества микобактерий в кровь и выраженном снижении противотуберкулезного иммунитета может развиться генерализованный диссеминированный туберкулез с очагами в различных органах или туберкулезный сепсис.
Симптомы
Различные клинические формы диссеминированного туберкулеза легких имеют свои специфические особенности течения. Примерно у трети больных поражение легких является случайно находкой и обнаруживается при прохождении массовой флюорографии. Остальные пациенты целенаправленно обращаются к врачу в связи с ухудшением самочувствия.
Острый диссеминированный туберкулез легких в начальном периоде часто напоминает ОРВИ или внебольничную пневмонию. Он манифестирует внезапно, с резкого недомогания, повышения температуры до 38°С, диспепсических нарушений, головной боли. На фоне неспецифических симптомов возникают сухой кашель, одышка, цианоз. Симптоматика прогрессивно нарастает в течение 1-2 недель: температура может достигать 40°С; кашель становится продуктивным с выделением слизисто-гнойной мокроты; может возникать кровохарканье; выражены адинамия, тахикардия, ночная потливость.
При тифоидной форме преобладает интоксикационный синдром, могут иметь место нарушение сознания и бред. У больных с легочной формой, кроме токсикоза, тяжесть состояния усугубляется резко выраженной дыхательной недостаточностью. В случае перехода туберкулезного воспаления на мозговые оболочки развивается менингеальная форма с соответствующей симптоматикой (ригидностью мышц затылка, симптомами Брудзинского и Кернига).
Редко наблюдается острейшее течение диссеминированного туберкулеза легких – туберкулезный сепсис. Ему подвержены лица со сниженным иммунитетом (тяжелым сахарным диабетом, лейкемией ). Он протекает крайне тяжело с высокой лихорадкой, спутанностью сознания, гепатоспленомегаией, легочно-сердечной недостаточностью.
Клиническая картина подострого диссеминированного туберкулеза легких маскируется под затяжной бронхит; отличается умеренно выраженными проявлениями: раздражительностью, снижением работоспособности, общей слабостью, потерей аппетита и похуданием, периодической гипертермией, несильным влажным кашлем, болью в боку. Нередко развитию симптоматики предшествует туберкулезный плеврит.
Хронический диссеминированный туберкулез легких вне обострения протекает бессимптомно. В период активизации специфического воспаления появляются умеренные симптомы интоксикации; при длительном течении туберкулезного процесса преобладают признаки дыхательной недостаточности. Вследствие редукции сосудистого русла и повышения давления в сосудах малого круга развивается легочное сердце.
Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Высокая температура тела. Гематурия. Глубокий сухой кашель. Кашель. Кровохарканье. Лейкоцитоз. Лимфоцитопения. Мокрота. Недомогание. Нейтрофилез. Нехватка воздуха. Ночная потливость у мужчин. Одышка. Отсутствие аппетита. Потливость. Раздражительность. Субфебрильная температура.
Диагностика
Физикальное обследование выявляет ослабленное дыхание, влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Гемограмма на фоне диссеминированного туберкулеза легких претерпевает существенные сдвиги: лейкоцитоз сменяется лейкопенией, развивается лимфопения, эозинопения, нейтрофилез, тромбоцитопения, резко увеличивается СОЭ. В мокроте или смывах с бронхов микобактерии туберкулеза выявляются только у половины больных диссеминированным туберкулезом. При менингеальной форме с целью дифференциальной диагностики прибегают к люмбальной пункции и исследованию спинномозговой жидкости.
Рентгеносемиотика диссеминированного туберкулеза легких зависит от клинической формы заболевания. Признаками острого процесса служат наличие в обоих легочных полях множественных однотипных очагов, расположенных симметрично, в виде цепочки по ходу сосудов. При подострой диссеминации очаги имеют тенденцию к слиянию, возможно образование полостей распада. Для хронической диссеминации характерно асимметричное расположение очаговых теней, которые имеют разную форму, величину, очертания, интенсивность в зависимости от срока давности их возникновения. Рентгенография легких, как правило, дополняется линейной или компьютерной томографией.
В начале острой формы диссеминированного туберкулеза легких реакция Манту у больных бывает умеренно положительной или гиперергической, однако в дальнейшем угасает. При подостром и хроническом процессе выявляется слабоположительная или умеренно выраженная реакция на туберкулин.
При диагностической бронхоскопии на слизистой оболочке бронхов могут обнаруживаться туберкулезные бугорки. Эндоскопическое исследование позволяет произвести биопсию бронха, трансбронхиальную биопсию легкого или лимфатического узла, получить бронхоальвеолярный смыв для исследования на МБТ.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких проводится с саркоидозом, лимфогранулематозом, пневмокониозом, пневмомикозом, коллагенозами, очаговой пневмонией, альвеолитом, карциноматозом легких.
Лечение
Больные с диссеминированным туберкулезом легких госпитализируются в стационар противотуберкулезного профиля. Специфическая химиотерапия назначается и контролируется фтизиатром. При впервые выявленном диссеминированном туберкулезе легких, независимо от формы, назначается рифампицин, изониазид и этамбутол (или стрептомицин); при массивном бактериовыделении или тяжелом течении добавляется четвертый препарат – пиразинамид.
Активная терапия продолжается до рассасывания очагов диссеминации, прекращения выделения микобактерий и закрытия каверн. После этого, еще 6-9 месяцев, лечение осуществляется двумя противотуберкулезными антибиотиками (изониазид+этамбутол, изониазид+пиразинамид или изониазид+рифампицин). В схему лечения острого диссеминированного туберкулеза легких включают кортикостероиды (преднизолон) и иммуномодуляторы (препараты тимуса, альфа интерферон). В некоторых случаях (при сохранении полостей распада) прибегают к оперативной коллапсотерапии.
Прогноз
Исход острого диссеминированного туберкулеза легких может быть благоприятным при условии своевременного выявления и проведения полноценного курса этиотропной терапии. Осложнение в виде туберкулезного менингита может привести к гибели больного. Подострое течение может подвергаться обратному развитию или переходить в хроническую форму. Хронический диссеминированный туберкулез имеет длительное, многолетнее течение, может осложняться появлением внелегочных очагов и прогрессированием в фиброзно-кавернозный туберкулез.
Профилактика
Профилактика диссеминированного туберкулеза легких заключается в предупреждении и лечении первичного туберкулезного процесса, своевременной вакцинации детей, проведении профилактического рентгенологического скрининга среди взрослых. Пациенты, перенесшие туберкулез, должны в течение 2-х лет находиться под наблюдением фтизиатра. Снятие с диспансерного учета может быть осуществлено только при отсутствии рецидивов, остаточных изменений (туберкулом, кальцинатов, цирроза легких и пр. ) и отягощающих факторов (иммунодефицитных состояний, хронических заболеваний, вредных зависимостей).
Источник