Диссомния код мкб 10

Во многих случаях нарушение сна является одним из симптомов других расстройств – психических или соматических. Являются ли нарушения сна у данного пациента самостоятельным состоянием или просто одним из симптомов другого нарушения, классифицированного в рубриках этого или любого другого класса, следует определять на основе клинической картины и течения расстройства, а также с учетом терапевтических заключений у приоритетов, установленных во время консультации. Как правило, если расстройство сна является одним из главных недугов и воспринимается как болезненное состояние само по себе, данный код следует использовать вместе с другими кодами диагнозов психопатологических и патофизиологических расстройств, имеющихся в данном случае. Эта рубрика включает только те нарушения сна, при которых ведущими этиологическими факторами являются эмоциональные причины и которые не не имеют в своей основе идентифицированных в каких-либо рубриках физических нарушений.

Исключены: расстройства сна (органической этиологии) (G47.-)

F51.0

Бессонница неорганической этиологии

Состояние неудовлетворительной продолжительности и/или неудовлетворительного качества сна, которое сохраняется в течение значительного отрезка времени и включает трудности засыпания, трудности оставаться в состоянии сна или раннее окончательное пробуждение. Бессонница является общим симптомом многих психических и соматических расстройств и должна классифицироваться данной подрубрикой в дополнение к основному заболеванию только в том случае, если она доминирует в клинической картине.

Исключена: бессонница (органической этиологии) (G47.0)

F51.1

Сонливость [гиперсомния] неорганической этиологии

Гиперсомния определяется как состояние чрезмерной сонливости и приступов сна в дневное время или как затяжной переход к состоянию полного бодрствования при пробуждении. Если в этиологии гиперсомнии отсутствует органический фактор, это состояние обычно связывают с психическим расстройством.

Исключены:

• гиперсомния (органической этиологии) (G47.1)
• нарколепсия (G47.4)

F51.2

Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии

Недостаток синхронности между существующим у пациента режимом сна и бодрствования и тем, какого режима сна и бодрствования требует окружающая его обстановка, результатом чего являются жалобы на бессонницу или гиперсомнию.

Психогенная инверсия:

• циркадного ритма
• никтогемерального ритма
• сна ритма

Исключены: нарушения цикличности сна и бодрствования (органической этиологии) (G47.2)

F51.3

Снохождение [сомнамбулизм]

F51.4

Ужасы во время сна [ночные ужасы]

Переживания во сне перегружены тревогой или страхом. Больной помнит все детали содержания сна. Картины сна очень яркие и обычно включают темы, касающиеся угрозы жизни, безопасности или самооценки. Довольно часто имеет место повторение одних и тех же или подобных пугающих кошмарных сновидений. В течение типичного эпизода данного расстройства выражены вегетативные проявления, но нет заметных восклицаний или движений тела. При пробуждении человек быстро становится бодрым и ориентированным.

Ночное тревожное расстройство

F51.8

Другие расстройства сна неорганической этиологии

F51.9

Расстройство сна неорганической этиологии неуточненное

Международная классификация расстройств сна (МКРС), используемая в современной сомнологии, была принята в 1990 г., всего через 11 лет после
введения первой классификации расстройств сна (принята в 1979 г.) – диагностической классификации расстройств сна и пробуждения.

Столь быстрая, по медицинским меркам, замена была продиктована, в первую очередь, необходимостью систематизации лавинообразно нарастающего потока
информации по медицине сна.

Такой активизации исследований в области сомнологии во многом способствовало открытие в 1981 г. эффективного метода лечения синдрома
обструктивных апноэ во сне применением режима вспомогательной вентиляции. Это способствовало существенному возрастанию практической направленности
сомнологии, увеличился объём инвестиций в исследования сна, что в короткое время дало результаты не только в области изучения дыхания во сне, но и
во всех связанных отраслях науки.

Диагностическая классификация расстройств сна и пробуждения 1979 г. была основана на синдромологическом принципе. Основными разделами в ней
являлись инсомния (расстройства инициации и поддержания сна), гиперсомния (расстройства с избыточной дневной сонливостью), парасомнии и расстройства
цикла сон-бодрствование. Практика применения этой классификации показала недостаточность синдромологического подхода, так как в клинические проявления
многих расстройств сна входят симптомы, относящиеся к разным категориям по этой рубрификации (например, синдром центральных апноэ во сне проявляется
как жалобами на нарушение ночного сна, так и на повышенную дневную сонливость).

В связи с этим в новой классификации был использован новый, более прогрессивный патофизиологический подход к рубрификации расстройств сна,
предложенный ещё N. Kleitman в 1939 году. Согласно этому, среди первичных
нарушений сна были выделены две подгруппы:

1. диссомнии (включавшие расстройства, протекающие как с жалобами на инсомнию, так и на дневную сонливость)

   и

2. парасомнии (куда включены расстройства, внедряющиеся в процесс сна, но не являющиеся причиной жалоб на инсомнию или дневную сонливость)
   (см. приложение)

Согласно патофизиологическому принципу, диссомнии разделились на нарушения сна внутренние, внешние и связанные с расстройствами
биологических ритмов.

Соответственно этой рубрификации, основные причины нарушений сна происходили либо изнутри организма (внутренние), либо извне
(внешние). Вторичные (т.е. обусловленные другими заболеваниями) нарушения сна, как и в предыдущей классификации, были представлены в отдельной секции.

Представляет интерес выделение в МКРС последнего (четвёртого) раздела – “предлагаемые расстройства сна”. В него были включены те расстройства сна,
знания по которым на момент принятия классификации были ещё недостаточными для обоснованного выделения в отдельную рубрику расстройств сна.

Основные принципы организации МКРС

1. Классификация базируется на кодировках международной классификации болезней IX пересмотра, её клинической модификации (МКБ-1Х-КМ)
   (см. приложение). В этой классификации для обозначения расстройств сна преимущественно используются коды #307.4 (расстройства сна неорганической
   этиологии) и #780.5 (расстройства сна органической этиологии) с соответствующим добавлением дополнительных цифр после точки. Например: синдром
   центральной альвеолярной гиповентиляции (780.51-1). Несмотря на то, что с 1993 г. для целей кодирования диагнозов в медицине используется следующая,
   десятая МКБ, соответствующие ей коды ещё не приводятся в МКРС. Однако существуют таблицы сопоставления кодировок расстройств сна для МКБ-10
   (см. табл. 1.10).

2. В МКРС используется аксиальная (осевая) система организации диагноза, которая позволяет наиболее полно отобразить основной диагноз нарушения сна,
   использованные диагностические процедуры и сопутствующие заболевания.

   По оси А определяется диагноз нарушения сна (первичного или вторичного).

   Например: А. Синдром обструктивных апноэ во сне 780.53-0.

   Ось В содержит перечень процедур, на которых основывалось подтверждение диагноза нарушения сна. Наиболее часто используются данные полисомнографии
   и множественного теста латентности сна (МТЛС).

   Например: Ось С содержит данные о наличии сопутствующих заболеваний по МКБ-IХ.
   
   Например: С. Артериальная гипертензия 401.0

3. Для наиболее полного описания состояния больного и с целью максимальной стандартизации диагностических процедур информация по каждой осям
   А и В может быть дополнена применением специальных модификаторов. В случае оси А это позволяет отразить текущую стадию диагностического процесса,
   особенности заболевания и ведущие симптомы. Соответствующие модификаторы выставляются в квадратных скобках в определённой последовательности. Приводим
   их разъяснение в соответствии с этой последовательностью.

   Тип диагноза: предположительный [Р] или окончательный [F].

   Наличие ремиссии (например, в период лечения синдрома обструктивных апноэ во сне методом вспомогательной вентиляции)

   Скорость развития нарушения сна (если это важно для диагностики). Ставится в круглых скобках после диагноза нарушения сна.

   Степень тяжести расстройства сна. 0 – не определена; 1 – лёгкая; 2 – средней тяжести; 3 – тяжёлая. Ставится после модификатора окончательного или предположительного диагноза.

   Течение нарушения сна. 1 – острое; 2 – подострое; 3 – хроническое.

   Наличие основных симптомов.

   Применение модификаторов для оси В позволяет учесть результаты диагностических тестов, а также методов лечения нарушений сна. Основными процедурами
   в сомнологии считаются полисомнография (#89.17) и МТЛС (#89.18). Для кодирования результатов этих исследований также используется система
   модификаторов.

Следует отметить, что подобная весьма громоздкая система кодировки сомнологических диагнозов используется, в основном, в научных целях, так как
позволяет обеспечивать стандартизацию и преемственность исследований в различных центрах. В повседневной клинической практике обычно используется
укороченная процедура кодирования без применения модификаторов. При этом диагноз нарушения сна выглядит таким образом:

4. Следующим принципом организации МКРС является стандартизация текста. Каждое нарушение сна описано отдельной главой в
соответствии с определённым планом, который включает:

1. синонимы и ключевые слова (включает термины, использованные ранее и использующиеся сейчас, для описания расстройства сна, например – Пиквикский
   синдром);
2. определение расстройства и его основные проявления;
3. ассоциированные проявления и осложнения расстройства;
4. течение и прогноз;
5. предрасполагающие факторы (внутренние и внешние факторы, увеличивающие риск возникновения расстройства);
6. распространённость (относительная представленность лиц, имеющих на определённый момент времени это нарушение);
7. возраст дебюта;
8. половое соотношение;
9. наследственность;
10. патогенез страдания и патологоанатомические находки;
11. осложнения (не относящиеся к ассоциированным проявлениям);
12. полисомнографические и МТЛС изменения;
13. изменения результатов других параклинических методов исследования;
14. дифференциальный диагноз;
15. диагностические критерии (совокупность клинических и параклинических данных, на основании которых можно диагностировать данное расстройство);
16. минимальные диагностические критерии (укороченный вариант диагностических критериев для общей практики или для постановки предположительного
    диагноза, в большинстве случаев основывается только на клинических проявлениях данного расстройства);
17. критерии тяжести (стандартное разделение на лёгкую, среднюю и тяжёлую степень выраженности расстройства; отличаются для большинства нарушений сна;
    в МКРС избегается приводить конкретные числовые значения показателей для определения степени тяжести расстройства – предпочтение отдаётся клиническому
    суждению);
18. критерии длительности (стандартное разделение на острые, подострые и хронические нарушения; в большинстве случаев приводятся конкретные
    пограничные значения);
19. библиография (приведены авторитетные источники, касающиеся основных аспектов проблемы).

В 1997 г. была осуществлена ревизия некоторых положений МКРС, не коснувшаяся, однако, основных принципов организации этой классификации. Было
произведено лишь уточнение некоторых определений расстройств сна и критериев тяжес?