Дистресс синдром у взрослых реферат
Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) – крайне тяжелое проявление дыхательной недостаточности, сопровождающееся развитием некардиогенного отека легких, нарушений внешнего дыхания и гипоксии. Несмотря на многообразие факторов, приводящих к РДВС, в его основе лежат повреждения легочных структур, вызывающие несостоятельность транспортировки кислорода в легкие. Другими названиями респираторного дистресс-синдрома являются «шоковое», «влажное», «травматическое» легкое.
Общие сведения
Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) – крайне тяжелое проявление дыхательной недостаточности, сопровождающееся развитием некардиогенного отека легких, нарушений внешнего дыхания и гипоксии. Несмотря на многообразие факторов, приводящих к РДВС, в его основе лежат повреждения легочных структур, вызывающие несостоятельность транспортировки кислорода в легкие. Другими названиями респираторного дистресс-синдрома являются «шоковое», «влажное», «травматическое» легкое.
Резкое снижение оксигенации и вентиляции организма вызывает кислородную недостаточность сердца и головного мозга и развитие угрожающих для жизни состояний. При РДСВ летальность в случае несвоевременно или неадекватно оказанной помощи достигает 60-70%.
Респираторный дистресс-синдром
Причины и механизм развития РДСВ
Механизмом, запускающим развитие респираторного дистресс-синдрома, служит эмболизация мелких сосудов легких микросгустками крови, частичками поврежденных тканей, каплями жира на фоне образующихся в тканях токсичных биологически активных веществ — кининов, простагландинов и др. Микроэмболизация легочных сосудов развивается в результате прямого или опосредованного воздействия на капиллярно-альвеолярную мембрану легочных ацинусов различного рода повреждающих факторов.
Прямое повреждающее воздействие оказывает аспирация крови, рвотных масс и воды, вдыхание дыма и токсических веществ, контузия легких, перелом ребер, разрыв диафрагмы, передозировка наркотических средств. Опосредованное, непрямое повреждение капиллярно-альвеолярных мембран вызывает активация и агрегация форменных элементов крови при бактериальных и вирусных пневмониях, сепсисе, ожогах, сочетанных травмах и травматическом шоке, сопровождающихся массивной кровопотерей, панкреатите, аутоиммунных процессах, электротравме, эклампсии и т. д.
Повышение проницаемости мембраны для белка и жидкости вызывает отек интерстициальной и альвеолярной тканей, снижение растяжимости и газообменной функции легких. Эти процессы приводят к развитию гипоксемии, гиперкапнии и острой дыхательной недостаточности. Респираторный дистресс-синдром может развиваться на протяжении нескольких часов или суток от момента воздействия повреждающего фактора. В течении РДСВ выделяют три патоморфологические фазы:
- Острая фаза РДСВ (до 2-5 суток) – интерстициальный и альвеолярный отек легких, поражение капилляров легких и эпителия альвеол, развитие микроателектазов. В случае благоприятного течения респираторного дистресс-синдрома спустя несколько дней острота явлений стихает, транссудат рассасывается; в противном случае возможен переход в подострое либо хроническое течение.
- Подострая фаза РДСВ – развитие бронхоальвеолярного и интерстициального воспаления.
- Хроническая фаза РДСВ – соответствует развитию фиброзирующего альвеолита. Происходит утолщение и уплощение капиллярно-альвеолярных мембран, разрастание в них соединительной ткани, формирование микротромбозов и запустевание сосудистого русла. Исходом хронической фазы респираторного дистресс-синдрома служит развитие легочной гипертензии и хронической дыхательной недостаточности. Выраженный альвеолярный фиброз может возникнуть уже спустя 2-3 недели.
Симптомы респираторного дистресс-синдрома
Развитие респираторного дистресс-синдрома взрослых характеризуется последовательной сменой стадий, отражающих патологические изменения в легких и типичную картину остро нарастающей дыхательной недостаточности.
I (стадия повреждения) – первые 6 часов со времени воздействия стрессового фактора. Жалобы, как правило, отсутствуют, клинико-рентгенологические изменения не определяются.
II (стадия мнимого благополучия) – от 6 до 12 часов со времени воздействия стрессового фактора. Развиваются нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, тахипноэ (учащение дыхания более 20 в мин.), беспокойство пациента, кашель с пенистой мокротой и прожилками крови. Одышка и цианоз не купируются кислородными ингаляциями, содержание кислорода в крови неуклонно падает. Аускультативно в легких – хрипы, крепитация; рентгенологические признаки соответствуют диффузному интерстициальному отеку.
III (стадия дыхательной недостаточности) – спустя 12-24 часа после воздействия стрессового фактора. Клокочущее дыхание с выделением пенистой розовой мокроты, нарастающая гипоксемия и гиперкапния, поверхностное дыхание, увеличение центрального венозного и снижение артериального давления. По всей поверхности легких выслушиваются влажные, множественные хрипы различного калибра. На рентгенограммах определяется слияние очаговых теней. В этой стадии происходит образование гиалиновых мембран, заполнение альвеол фибрином, экссудатом, распадающимися кровяными тельцами, поражение эндотелия капилляров с образованием кровоизлияний и микроателектазов.
IV (терминальная стадия) – метаболический ацидоз, гипоксемия и гиперкапния не устраняются предельно большими объемами интенсивной терапии и ИВЛ. Ложноположительная рентгенологическая динамика (появление очагов просветлений) вызвана разрастанием соединительной ткани, замещающей паренхиму легких. В этом терминальном периоде респираторного дистресс-синдрома развивается полиорганная недостаточность, характеризующаяся:
- артериальной гипотонией, выраженной тахикардией, фибрилляцией предсердий, желудочковой тахикардией;
- гипербилирубинемией, гиперферментемией, гипоальбуминемией, гипохолестеринемией;
- ДВС-синдромом, лейкопенией, тромбоцитопенией ;
- повышением мочевины и креатинина, олигурией;
- желудочно-кишечными и легочными кровотечениями;
- угнетением сознания, комой.
Осложнения
Диагностика респираторного дистресс-синдрома
Респираторный дистресс-синдром является критическим состоянием и требует экстренной оценки состояния пациента. Ранними объективными проявлениями РДСВ служат нарастающие одышка, тахикардия и цианоз. Аускультативная картина легких изменяется соответственно стадиям респираторного дистресс-синдрома: от жесткого «амфорического» дыхания к клокочущим влажным хрипам и симптому «немого» («молчащего») легкого в терминальной стадии.
Характерным показателем газового состава крови при РДСВ является РаО2 ниже 50 мм рт. ст. (гипоксемия), несмотря на проводимую оксигенотерапию (при FiО2 более >60%.), нарастание гиперкапнии. У пациентов с РДСВ выраженная дыхательная недостаточность и гипоксемия сохраняются даже при ингаляциях высококонцентрированной кислородной смеси.
Биохимические показатели венозной крови характеризуются гипоальбуминемией, повышением свертывающих факторов, нарастанием трансаминаз и билирубина. При рентгенографии легких на периферии выявляются диффузные множественные тени (симптом “снежной бури”), снижение прозрачности легочной ткани, плевральный выпот обычно отсутствует.
Показатели функции внешнего дыхания свидетельствуют об уменьшении всех дыхательных объемов и статического растяжения легочной ткани менее 5 мл/мм вод. ст. Измерение давления в легочной артерии катетером Суона–Ганца показывает его «заклинивание» на уровне менее 15 мм рт.ст. Респираторный дистресс-синдром следует отличать от кардиогенного отека легких, пневмонии, ТЭЛА.
Лечение респираторного дистресс-синдрома
Лечение респираторного дистресс-синдрома осуществляется в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации. Мероприятия по купированию РДСВ включают:
- устранение стрессового повреждающего фактора;
- коррекцию гипоксемии и острой дыхательной недостаточности;
- лечение полиорганных нарушений.
На первом этапе лечения респираторного дистресс-синдрома устраняются прямые повреждающие факторы легких, назначается массивная антибактериальная терапия при бактериальных пневмониях, сепсисе, осуществляется соответствующее лечение ожогов и травм. Для устранения гипоксии проводится подбор адекватного режима кислородотерапии с динамическим контролем газов крови (с поддержанием РО2 не менее 60 мм рт.ст.). Подача кислорода может осуществляться чрез маску или носовой катетер, при неэффективной оксигенации показана ИВЛ (при ЧД 30 в минуту).
Для профилактики развития ДВС-синдрома назначаются ацетилсалициловая кислота, дипиридамол и реополиглюкин, гепарин. Несмотря на интерстициальный и альвеолярный отек, проводится инфузионная терапия для улучшения питания органов, нормализации диуреза и поддержания уровня АД. Эффективность лечения респираторного дистресс-синдрома зависит от его своевременности: оно успешно лишь на ранних стадиях данного состояния до наступления необратимых поражений легочной ткани.
Прогноз и профилактика респираторного дистресс-синдрома
Летальность в III стадии респираторного дистресс-синдрома составляет около 80%, в терминальной стадии, соответствующей полиорганной недостаточности, обычно все пациенты погибают. При благоприятном исходе после купирования РДСВ функция легких может практически полностью восстановиться, однако чаще требуется длительная поддерживающая терапия.
Специфические профилактические мероприятия респираторного дистресс-синдрома отсутствуют. Следует остерегаться воздействия стрессовых повреждающих факторов, ведущих к развитию РДСВ.
Источник
Äèñòðåññ ðàññòðîéñòâî, ñâÿçàííîå ñ âûðàæåííûìè íåãàòèâíûìè ýìîöèÿìè è îêàçûâàþùåå âðåäíîå âëèÿíèå íà çäîðîâüå. Ïðèçíàêè åãî ïðîÿâëåíèÿ, ñèìïòîìû è èñòî÷íèêè. Ìåòîäû íåéòðàëèçàöèè ñòðåññà. Ðîëü äèñòðåññà â ôîðìèðîâàíèè ïñèõîâåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî íàóêè è îáðàçîâàíèÿ Óêðàèíû
Êðèâîðîæñêèé ïåäàãîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ôèçèîëîãèè è âàëåîëîãèè
Äîêëàä íà òåìó:
«Äèñòðåññ»
äèñòðåññ ïñèõîâåãåòàòèâíûé íàðóøåíèå íåãàòèâíûé ýìîöèÿ
ã.Êðèâîé Ðîã
2008
Äèñòðåññ (îò ãðå÷. dys – ïðèñòàâêà, îçíà÷àþùàÿ ðàññòðîéñòâî + àíãë. stress – íàïðÿæåíèå) — ñòðåññ, ñâÿçàííûé ñ âûðàæåííûìè íåãàòèâíûìè ýìîöèÿìè è îêàçûâàþùèé âðåäíîå âëèÿíèå íà çäîðîâüå, àâòîð ôèçèîëîã Ã. Ñåëüå.
Äèñòðåññ – îòðèöàòåëüíàÿ íåñïåöèôè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà æèâîòíîãî íà ëþáîå âíåøíåå âîçäåéñòâèå. Íàèáîëåå òÿæåëîé ôîðìîé äèñòðåññà ÿâëÿåòñÿ øîê.
Íåãàòèâíûé òèï ñòðåññà, ñ êîòîðûì îðãàíèçì ÷åëîâåêà íå â ñèëàõ ñïðàâèòüñÿ. Îí ðàçðóøàåò ìîðàëüíîå çäîðîâüå ÷åëîâåêà è äàæå ìîæåò ïðèâåñòè ê òÿæåëûì ïñèõè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì. Îò ñòðåññà ñòðàäàåò èììóííàÿ ñèñòåìà.  ñòðåññîâîì ñîñòîÿíèè ëþäè ÷àùå îêàçûâàþòñÿ æåðòâàìè èíôåêöèè, ïîñêîëüêó ïðîäóêöèÿ èììóííûõ êëåòîê çàìåòíî ïàäàåò â ïåðèîä ôèçè÷åñêîãî èëè ïñèõè÷åñêîãî ñòðåññà.
Îñîáîå çíà÷åíèå äëÿ ÷åëîâåêà èìååò ïñèõîëîãè÷åñêèé ñòðåññ, òàê êàê ìíîãèå ñîáûòèÿ ïðèâîäÿò ê âîçíèêíîâåíèþ ñòðåññà ó ÷åëîâåêà íå èç-çà èõ îáúåêòèâíûõ îñîáåííîñòåé, à ïîòîìó ÷òî êîíêðåòíûé ÷åëîâåê âîñïðèíèìàåò ñîáûòèå êàê èñòî÷íèê ñòðåññà. Îòñþäà âûòåêàåò âàæíûé ïðèíöèï ïðåîäîëåíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ñòðåññîâ: ïðîùå èçìåíèòü ïðåäñòàâëåíèå ÷åëîâåêà î ìèðå, ÷åì ñàì ìèð.
· Ñèìïòîìû äèñòðåññà:
o ãîëîâíàÿ áîëü;
o óïàäîê ñèë;
o íåæåëàíèå ÷òî-ëèáî äåëàòü;
o ïîòåðÿ âåðû â óëó÷øåíèå ñèòóàöèè â áóäóùåì;
o âîçáóæä¸ííîå ñîñòîÿíèå, æåëàíèå èäòè íà ðèñê;
o ÷àñòè÷íàÿ ïîòåðÿ ïàìÿòè, â ñâÿçè ñ øîêîâûì ñîñòîÿíèåì;
o íåæåëàíèå îáäóìàòü è ïðîàíàëèçèðîâàòü ñèòóàöèþ, êîòîðàÿ ïðèâåëà ê ñòðåññîâîìó ñîñòîÿíèþ;
o ïåðåìåí÷èâîå íàñòðîåíèå;
o óñòàëîñòü, âÿëîñòü.
· ×òî ìîæåò áûòü èñòî÷íèêîì ñòðåññà:
o òðàâìà èëè êðèçèñíàÿ ñèòóàöèÿ;
o ìåëêèå åæåäíåâíûå íåóðÿäèöû;
o êîíôëèêòû ëèáî îáùåíèå ñ íåïðèÿòíûìè ëþäüìè;
o ïðåïÿòñòâèÿ, êîòîðûå íå äàþò Âàì âîçìîæíîñòè äîñòèãíóòü ïîñòàâëåííûõ öåëåé;
o îùóùåíèå ïîñòîÿííîãî äàâëåíèÿ;
o íåñáûòî÷íûå ìå÷òû ëèáî ñëèøêîì âûñîêèå òðåáîâàíèÿ ê ñåáå;
o øóì;
o ìîíîòîííàÿ ðàáîòà;
o ïîñòîÿííîå îáâèíåíèå, óêîð ñàìîãî ñåáÿ â òîì, ÷òî âû ÷åãî-òî íå äîñòèãëè ëèáî ÷òî-òî óïóñòèëè;
o îáâèíåíèå ñåáÿ âî âñåì ïëîõîì, ÷òî ïðîèçîøëî, äàæå åñëè ýòî ïðîèçîøëî íå ïî Âàøåé âèíå;
o íàïðÿæ¸ííàÿ ðàáîòà;
o ôèíàíñîâûå òðóäíîñòè;
o ñèëüíûå ïîçèòèâíûå ýìîöèè;
o ññîðû ñ ëþäüìè è îñîáåííî ñ ðîäíûìè. (òàê æå ê ñòðåññó ìîæåò ïðèâåñòè íàáëþäåíèå íà ññîðû â ñåìüå.);
o ïåðååçä èç îäíîé ñòðàíû â äðóãóþ.
· Ãðóïïà ðèñêà:
o ïîæèëûå ëþäè è äåòè;
o ëþäè ñ çàíèæåííîé ñàìîîöåíêîé;
o ýêñòðàâåðòû;
o íåâðîòèêè;
o ëþäè, çëîóïîòðåáëÿþùèå àëêîãîëåì;
o ëþäè, ñ ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ ê ñòðåññàì.
· Ìåòîäû íåéòðàëèçàöèè ñòðåññà:
o Ïñèõîëîãè÷åñêèå (Àóòîãåííàÿ òðåíèðîâêà, ìåäèòàöèÿ, ðàöèîíàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ è ò.ä.)
o Ôèçèîëîãè÷åñêèå (Ìàñàæ, àêóïóíêòóðà, ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ)
o Áèîõèìè÷åñêèå (Òðàíêâèëèçàòîðû, ôèòîòåðàïèÿ)
o Ôèçè÷åñêèå (Áàíÿ, çàêàëèâàíèå, âîäíûå ïðîöåäóðû)
Ïðîÿâëåíèÿ äèñòðåññà.
Äèñòðåññ ïðîÿâëÿåòñÿ ïî-ðàçíîìó ó âñåõ ëþäåé, îäíàêî åñòü óíèâåðñàëüíûå åãî õàðàêòåðèñòèêè. Îäíèì èç îáëèãàòíûõ ïðèçíàêîâ äèñòðåññà ÿâëÿåòñÿ òðåâîãà. Îïðåäåëåííûé óðîâåíü òðåâîæíîñòè õàðàêòåðåí äëÿ îòäåëüíîé êîíêðåòíîé ëè÷íîñòè, ïðè÷åì ó êàæäîãî ñóùåñòâóåò ñâîé îïòèìàëüíûé óðîâåíü òðåâîæíîñòè, êîòîðûé ïîçâîëÿåò ÷åëîâåêó íàèëó÷øèì îáðàçîì ôóíêöèîíèðîâàòü. Îäíàêî íàðÿäó ñ ïðîäóêòèâíîé òðåâîãîé, êîòîðàÿ ñîïðîâîæäàåò ýóñòðåññ, ñóùåñòâóåò íåïðîäóêòèâíàÿ òðåâîãà, õàðàêòåðíàÿ äëÿ äèñòðåññà. Íåïðîäóêòèâíàÿ òðåâîãà íàðóøàåò êîãíèòèâíûå è âåãåòàòèâíûå ïðîöåññû. Îíà óõóäøàåò âíèìàíèå è ïàìÿòü, ñíèæàåò ðàáîòîñïîñîáíîñòü, ïîâûøàåò ðàçäðàæèòåëüíîñòü, âûçûâàåò èçáûòî÷íîå ìûøå÷íîå íàïðÿæåíèå, ñíèæàåò àïïåòèò, íàðóøàåò ñîí.
Äèñòðåññ è ôîðìèðîâàíèå ïñèõîâåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé
Îãðîìíà ðîëü äèñòðåññà â ôîðìèðîâàíèè ïñèõîâåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé. Âåãåòàòèâíûå èçìåíåíèÿ, ñëåäóþùèå çà äèñòðåññîì, î÷åíü ðàçíîîáðàçíû è ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ îðãàíàõ è ñèñòåìàõ îðãàíèçìà. Ñèìïòîìû ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ÷àùå ïðîÿâëÿþòñÿ ïîâûøåíèåì ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, îùóùåíèåì ïóëüñàöèè, ïîâûøåíèåì èëè êîëåáàíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ñêëîííîñòüþ ê ëèïîòèìè÷åñêèì ñîñòîÿíèÿì. Ñî ñòîðîíû ñèñòåìû äûõàíèÿ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ îùóùåíèÿ íåõâàòêè âîçäóõà ñ ôîðìèðîâàíèåì ãèïåðâåíòèëÿöèîííîãî ñèíäðîìà. Ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà íåðåäêè òîøíîòà, ïîçûâû íà ðâîòó, ðâîòà, ñíèæåíèå àïïåòèòà, äèñïåïòè÷åñêèå ÿâëåíèÿ èëè çàïîðû, ñïàçìû â æèâîòå. Äëÿ äèñòðåññà õàðàêòåðíû è äðóãèå âåãåòàòèâíûå ïðîÿâëåíèÿ: ïîâûøåííàÿ ïîòëèâîñòü, îçíîá, îùóùåíèå æàðà èëè õîëîäà, îùóùåíèå ãîëîâîêðóæåíèÿ, ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå. Îáñóæäàåòñÿ âàæíàÿ ðîëü ñòðåññà â ïðîèñõîæäåíèè ïàíè÷åñêèõ àòàê èëè âåãåòàòèâíûõ êðèçîâ. Ïàíè÷åñêóþ àòàêó ñëåäóåò îòíåñòè ê ñàìûì ÿðêèì ïðîÿâëåíèÿì ïñèõîâåãåòàòèâíîãî ñèíäðîìà, ïðè êîòîðîì íàáëþäàþòñÿ ïîëèñèñòåìíîñòü âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé è ÿðêîå ýìîöèîíàëüíîå ñîïðîâîæäåíèå â âèäå ïàíèêè. Ñðåäè ñèòóàöèé, êîòîðûå ìîãóò ïðèâîäèòü ê äåáþòó ïàíè÷åñêèõ àòàê, âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ñâÿçàííûå ñî ñòðåññîì ñîáûòèÿ: çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ â æèçíè – äëèòåëüíàÿ áîëåçíü èëè ñìåðòü áëèçêîãî ÷åëîâåêà, ðàçâîä, ðàçëóêà ñ áëèçêèìè ëþäüìè è ò.ä.; ñîáûòèÿ, ñâÿçàííûå ñ èçìåíåíèåì ñîáñòâåííîãî çäîðîâüÿ, – ôèçè÷åñêèå ïåðåãðóçêè, äëèòåëüíîå ãîëîäàíèå, áåðåìåííîñòü, àáîðòû, ðîäû, õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà, ñîìàòè÷åñêîå çàáîëåâàíèå è, íàêîíåö, ñïðîâîöèðîâàííûå ñòðåññîì îáîñòðåíèÿ êîíôëèêòíûõ ñèòóàöèé.
 ïîñëåäíåé ÷åòâåðòè XX ñòîëåòèÿ ïîÿâèëèñü çàáîëåâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñî ñòðåññîì, — ýòî ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè è êàðîøè. Ñèìïòîìû ÑÕÓ ñëåäóþò èç åãî íàçâàíèÿ. Êàðîøè æå â ïåðåâîäå ñ ÿïîíñêîãî îçíà÷àåò «ñìåðòü îò èçáûòî÷íîé ðàáîòû». Îáà çàáîëåâàíèÿ, êàê ïðàâèëî, ïîðàæàþò ëþäåé â òðóäîñïîñîáíîì âîçðàñòå.
Íà ïîñòñîâåòñêîì ïðîñòðàíñòâå ñòðåññîãåííûå ôàêòîðû îêàçûâàþò íà ëþäåé åùå áîëåå ïàãóáíîå âîçäåéñòâèå, ÷åì â îòíîñèòåëüíî ñòàáèëüíîì çàïàäíîì ñîîáùåñòâå. Äî ñèõ ïîð îãðîìíûå ìàññû ëþäåé íå ñìîãëè àäàïòèðîâàòüñÿ ê íîâûì óñëîâèÿì ñóùåñòâîâàíèÿ. Îäíè ìûñëÿò ñòàðûìè êàòåãîðèÿìè è èñïûòûâàþò ïîñòîÿííóþ òðåâîãó â ïîèñêàõ ìèíèìàëüíûõ ñðåäñòâ äëÿ ñóùåñòâîâàíèÿ. Äðóãèå, èìåþùèå íåïëîõîå ìàòåðèàëüíîå ïîëîæåíèå, ïîïàäàþò â ñòðåññîâûå ñèòóàöèè èç-çà êîíôëèêòà ìåæäó íåñîâåðøåííûìè çàêîíàìè, ðåàëüíîé æèçíüþ, ñîáñòâåííîé ñîâåñòüþ è âûñî÷àéøèì òåìïîì ñîâðåìåííîé æèçíè.
Ðàçðóøèòåëüíûå ìûñëè ïîðîæäàþò äèñòðåññ
Ïî ìíåíèþ îñíîâîïîëîæíèêà ñîâðåìåííîãî ó÷åíèÿ î ñòðåññå Ãàíñà Ñåëüå, ñîêðàùàþò æèçíü è îñëàáëÿþò ñèëó ëè÷íîñòè «ðàçðóøèòåëüíûå» ìûñëè, ÷óâñòâà è ýìîöèè, òàêèå, êàê çàâèñòü, æàäíîñòü, íåíàâèñòü, ãíåâ, ìñòèòåëüíîñòü, ïðåçðåíèå, íåäîâåðèå, ïîäîçðèòåëüíîñòü, ñòðàõ, ðåâíîñòü, è ò.ä.
Íî íå âñÿêèé ñòðåññ îïàñåí äëÿ çäîðîâüÿ. Ðàçëè÷àþò óìåðåííûé, àêòèâèçèðóþùèé ëè÷íîñòü — ýóñòðåññ è äèñòðåññ — ñèëüíûé, äëèòåëüíûé, ðàçðóøàþùèé è ïîâðåæäàþùèé. Íèæå ïîéäåò ðå÷ü ãëàâíûì îáðàçîì î äèñòðåññå. Îäíî èç ïåðâûõ è ãëàâíûõ åãî ïðîÿâëåíèé — ýòî ñíèæåíèå óñïåøíîñòè â ïðèâû÷íîé äåÿòåëüíîñòè.
Ðû÷àòü — ýòî íîðìàëüíî!
Íà ëþáîå âîçäåéñòâèå îðãàíèçì îòâå÷àåò ïðèñïîñîáèòåëüíûìè ðåàêöèÿìè. Ïðîèñõîäèò âûáðîñ â êðîâü ãîðìîíîâ è äðóãèõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ. Ëåãêèå íà÷èíàþò óñèëåííî íàñûùàòü êðîâü êèñëîðîäîì, áûñòðåå ñîêðàùàåòñÿ ñåðäöå, ïîâûøàåòñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ìûøöû ãîòîâÿòñÿ ê íåìåäëåííîé ðàáîòå, ìîçã ê áûñòðîìó ðåàãèðîâàíèþ. Ýòè ðåàêöèè îäèíàêîâû è äëÿ æèâîòíûõ, è äëÿ ÷åëîâåêà. Æèâîòíîå â óãðîæàþùåé ñèòóàöèè ðû÷èò, óáåãàåò, çàùèùàåòñÿ, íàïàäàåò è òåì ñàìûì èçáåãàåò ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ ñòðåññà. Åñëè æèâîòíîå ïîìåñòèòü â «÷åëîâå÷åñêèå» óñëîâèÿ, êîãäà îíî íå ìîæåò ðåàãèðîâàòü åñòåñòâåííûì äëÿ ñåáÿ îáðàçîì, òî è ó íåãî ðàçîâüåòñÿ ñòðåññ ñî âñåìè ïîñëåäñòâèÿìè.
Ñòðåññ âûáèðàåò îðãàí-ìèøåíü è îñòàåòñÿ ñ âàìè íàâñåãäà
×åëîâåê íå ìîæåò ðåàãèðîâàòü íà êîíôëèêòíóþ èëè îïàñíóþ ñèòóàöèþ, êàê æèâîòíîå. Ïîýòîìó â ëþáîé êîíôëèêòíîé èëè ýêñòðåìàëüíîé ñèòóàöèè, åñëè íåò êîíñòðóêòèâíîé äåÿòåëüíîñòè, íàïðàâëåííîé íà åå ïðåîäîëåíèå, âîçíèêàåò íàïðÿæåíèå èëè ñëàáîñòü â ìûøöàõ, äðîæü â òåëå, ÷àñòûå ñåðäöåáèåíèÿ, ó÷àùåííîå äûõàíèå è ò. ä. Ýòî ôèçè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ñòðåññà, îíè, êàê ïðàâèëî, ñîïðîâîæäàþòñÿ íåïðèÿòíûìè ýìîöèÿìè. Åñëè ñòðåññîâàÿ ñèòóàöèÿ áûëà îäíîìîìåíòíîé è ñèëüíîé èëè ïðîäîëæèòåëüíîé, íî íå èíòåíñèâíîé, òî âñêîðå ïðè îäíîì âîñïîìèíàíèè î íåé ìîãóò ïîÿâèòüñÿ âñå îïèñàííûå âûøå ñèìïòîìû.  äàëüíåéøåì ýòè ñèìïòîìû ìîãóò âîçíèêíóòü êàê áû ñàìîñòîÿòåëüíî — òàê âîçíèêàþò íåâðîçû. Ñî âðåìåíåì ñòðåññ ìîæåò «âûáðàòü» äëÿ ñåáÿ «îðãàí-ìèøåíü». Âíà÷àëå áîëè â íåì íîñÿò ôóíêöèîíàëüíûé õàðàêòåð, à çàòåì ïîÿâëÿþòñÿ îðãàíè÷åñêèå èçìåíåíèÿ. Òàê ÷åëîâåê çàðàáàòûâàåò ãèïåðòîíèþ, èøåìè÷åñêóþ áîëåçíü, ÿçâó æåëóäêà, õîëåöèñòèò, êîëèò è ìíîãèå äðóãèå çàáîëåâàíèÿ.
Åñëè íå ïîâåçëî — óëûáíèòåñü
Íåóäà÷à — ýòî òîëüêî îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ. Åñëè âû õîòèòå áûòü óñïåøíûì, ðàçðàáîòàéòå ñòðàòåãèþ è òàêòèêó ïðåîäîëåíèÿ íåóäà÷. Âàæíî íå òî, ÷òî ñ âàìè äåëàþò îáñòîÿòåëüñòâà èëè ëþäè, — âàæíî, êàê â ýòèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ äåéñòâóåòå âû. Ïåðåâåäèòå äèñòðåññ â ýóñòðåññ.
Êàê æå èçáåæàòü ïðîÿâëåíèé ñòðåññà, ïðèîáðåñòè ê íåìó óñòîé÷èâîñòü è ñíÿòü åãî âðåäîíîñíîå âëèÿíèå?
Ãàíñ Ñåëüå ñ÷èòàë, ÷òî ãëàâíîé çàùèòîé îò ñòðåññà ÿâëÿþòñÿ ïîëîæèòåëüíûå ìûñëè, ÷óâñòâà è ýìîöèè, òàêèå, êàê ëþáîâü, óâàæåíèå, äðóæåëþáèå, áåñêîðûñòèå, ÷óâñòâî þìîðà, è ìíîãèå äðóãèå — èìåííî îíè óâåëè÷èâàþò æèçíåííóþ ýíåðãèþ è ñèëó ëè÷íîñòè.
Åñëè âû èñïûòûâàåòå æèçíåííûå òðóäíîñòè — íå ñïåøèòå ïîääàâàòüñÿ ýìîöèÿì, íå îáâèíÿéòå â âîçíèêøèõ ïðîáëåìàõ ñåáÿ, äðóãèõ èëè ñëîæèâøèåñÿ îáñòîÿòåëüñòâà. Íåãàòèâíûå ýìîöèè íè÷åãî íå ñîçèäàþò, à òîëüêî ðàçðóøàþò.
Íåéòðàëèçóé àäðåíàëèí
Åñëè âû íàõîäèòåñü â îñòðîì ñòðåññîâîì ñîñòîÿíèè è èñïûòûâàåòå íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â òåëå è íåãàòèâíûå ýìîöèè, òî ïîïðîáóéòå ñíÿòü èõ ñëåäóþùèì îáðàçîì:
1. Ñÿäüòå ïîóäîáíåé, çàêðîéòå ãëàçà è ñäåëàéòå äåñÿòü ãëóáîêèõ âäîõîâ è âûäîõîâ.
2. Ñèäÿ, óïðèòåñü ñòóïíÿìè íîã â ïîë è ñëåãêà îòòîëêíèòåñü îò íåãî.  òå÷åíèå 5-6 ñåêóíä óäåðæèâàéòå íàïðÿæåíèå. Çàòåì íà òàêîå æå âðåìÿ ðàññëàáüòåñü. Ïîâòîðèòå óïðàæíåíèå äâà-òðè ðàçà.
3. Ñèëüíî ñîæìèòå êóëàêè íà 5-6 ñåêóíä, ðàññëàáüòå ðóêè íà 5-6 ñåêóíä è ïîâòîðèòå óïðàæíåíèå íåñêîëüêî ðàç.
4. Íà ãëóáîêîì âäîõå âûñîêî ïîäíèìèòå è íàïðÿãèòå ïëå÷è è óäåðæèâàéòå èõ â òàêîì ïîëîæåíèè 5-6 ñåêóíä, ðàññëàáüòåñü è ïîâòîðèòå óïðàæíåíèå.
5. Ñîìêíèòå ÷åëþñòè, ñîæìèòå çóáû è íàõìóðüòå áðîâè íà 5 -6 ñåêóíä, ðàññëàáüòåñü è ïîâòîðèòå óïðàæíåíèå.
6. Øèðîêî, êàê äëÿ óëûáêè, ðàçäâèíüòå ãóáû è ïîäíèìèòå áðîâè íà 5-6 ñåêóíä, ðàññëàáüòåñü è ïîâòîðèòå óïðàæíåíèå.
Ïîëíîñòüþ ðàññëàáüòåñü, çàêðîéòå ãëàçà è ñäåëàéòå 5-6 ãëóáîêèõ âûäîõîâ è ñìåëî îòêðûâàéòå ãëàçà. Èçëèøíèé àäðåíàëèí ïîñëå ýòèõ óïðàæíåíèé áóäåò íåéòðàëèçîâàí. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ÷åðåç êàêîå-òî âðåìÿ ïîâòîðèòå óïðàæíåíèÿ.
Óñòîé÷èâîñòü ê ôèçè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì ñòðåññà ëó÷øå âñåãî ïîâûøàåò áåã òðóñöîé, òàê êàê îí íå òîëüêî òðåíèðóåò ñåðäöå è ñîñóäû, íî è ïðåêðàñíî ñíèìàåò òðåâîãó. Âåñü öèâèëèçîâàííûé ìèð ïî óòðàì áåæèò îò ñòðåññà ê äîëãîëåòèþ.
ÄÈÑÒÐÅÑÑ è ÁÅÑÑÎÍÍÈÖÀ
 îòëè÷èå îò ñòðåññà, äèñòðåññ — òàêîé ñèëüíûé ðàçäðàæèòåëü, êîòîðûé îðãàíèçì íå ìîæåò áûñòðî êîìïåíñèðîâàòü ñ ïîìîùüþ ñîáñòâåííûõ ðåñóðñîâ.  íåì ïðîèñõîäÿò ñåðüåçíûå áèîõèìè÷åñêèå ñäâèãè, íàíîñèòñÿ óäàð ïî èììóííîé ñèñòåìå, ñíèæàþòñÿ çàùèòíûå ñèëû è ðàçâèâàåòñÿ áåññîííèöà. Òàêèì îáðàçîì, ñòðàøåí íå ñòðåññ, à äèñòðåññ. Îñîáåííî ÷àñòî ê äèñòðåññó ïðèâîäÿò íàøè áåñïëîäíûå îæèäàíèÿ, óñèëèÿ è äåéñòâèÿ. Îíè íå äàþò óñïåõà, òàê êàê ñëèøêîì çàâûøåíû è ïðèâîäÿò ê êðóøåíèþ íàøèõ ñîáñòâåííûõ íàäåæä (ôðóñòðàöèè). Òàêîé ýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ îñòàâëÿåò ïîñëå ñåáÿ çàìåòíûå áèîõèìè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ. Íàêàïëèâàÿñü â îðãàíèçìå, îíè èçíàøèâàþò, ñòàðÿò òêàíè è ïðèâîäÿò ê áåññîííèöå, òðåáóþùåé ëå÷åíèÿ. Òàêîãî ðîäà ñîñòîÿíèå íàçûâàåòñÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ ýìîöèîíàëüíàÿ ñòðåññîâàÿ ðåàêöèÿ. Íóæíî ïîìíèòü, ÷òî ýìîöèîíàëüíàÿ òðàâìà — ýòî ñåðüåçíîå íàðóøåíèå çäîðîâüÿ è ïîýòîìó ñëåäóåò èìåòü î íåé ïðåäñòàâëåíèå, ÷òîáû èçáåæàòü áåññîííèöû. Íàðóøåíèÿ ñíà â òå÷åíèå îäíîãî ìåñÿöà ïîñëå ýìîöèîíàëüíîé òðàâìû ÿâëÿþòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ êðèòåðèåâ äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà. Ãëàâíûå ñèòóàöèè â æèçíè, êîòîðûå âûçûâàþò ñòðåññ, — ýòî ïîòåðÿ ðàáîòû, óõóäøåíèå ôèíàíñîâîé ñèòóàöèè, ïîòåðÿ áëèçêîãî ÷åëîâåêà èëè ñâåäåíèÿ î ñâîåé ñåðüåçíîé áîëåçíè.  ñåãîäíÿøíåé æèçíè àêòóàëüíûå ïðîáëåìû ñîñòîÿò â áåçóñïåøíîì ïîèñêå ðàáîòû, ðàñïàäå ñåìüè, îäèíî÷åñòâå, ïðèáëèæåíèè íåîáåñïå÷åííîé ñòàðîñòè, â âîñïèòàíèè äåòåé-èíâàëèäîâ, óòðàòå ñîáñòâåííîãî çäîðîâüÿ. Âñå ýòè îáñòîÿòåëüñòâà âûçûâàþò äèñòðåññ. Ñóùåñòâóåò åùå è ñòîéêàÿ áåññîííèöà è äðóãèå ïðîÿâëåíèÿ òàê íàçûâàåìîãî ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ñòðåññîâîãî ðàññòðîéñòâà íåðâíîé ñèñòåìû, âîçíèêàþùåãî âñëåä çà ïñèõîòðàâìèðóþùèìè ñîáûòèÿìè, âûõîäÿùèìè çà ðàìêè íîðìàëüíîãî ÷åëîâå÷åñêîãî îïûòà. Îíè îêàçàëèñü áû ñåðüåçíûì ïîòðÿñåíèåì äëÿ ëþáîãî ÷åëîâåêà. Âîò ñîâåòû, êàê ïðåîäîëåòü ïîñòòðàâìàòè÷åñêóþ ýìîöèîíàëüíóþ ñòðåññîâóþ ðåàêöèþ, âåäóùóþ ê íàðóøåíèþ ñíà, ñ êîòîðîé ìîæíî ïîïûòàòüñÿ ñïðàâèòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî. – Ðàññêàæèòå î ñâîåé ñèòóàöèè äðóçüÿì è âûñëóøàéòå èõ ìíåíèå. Íàéäèòå ëþäåé, êîòîðûå äåéñòâèòåëüíî ñïîñîáíû âàñ ïîääåðæàòü. – Îïèøèòå âàøó ñèòóàöèþ îò ïåðâîãî ëèöà, íàïðèìåð, òàê: «Ñî ìíîé ñëó÷èëîñü…, ÿ äóìàþ…, ÿ ïåðåæèâàþ…, ÷óâñòâóþ…, âåäó ñåáÿ… » Ïîäðîáíî îïèøèòå âñå, ÷òî ñ âàìè ïðîèñõîäèò. Ïðî÷òèòå òåêñò ñíîâà, âíåñèòå ïîïðàâêè. Ïîñëå ýòîãî, îïèøèòå ýòó ñèòóàöèþ îò òðåòüåãî ëèöà. Íàïðèìåð: «Íåêòî ïåðåæèâàåò ñèòóàöèþ…, ïûòàåòñÿ ñïðàâèòüñÿ ñ íåé…»  êîíöå çàäàéòå âîïðîñû: – ×òî îí (îíà) äåéñòâèòåëüíî õî÷åò? – ×òî îí (îíà) äåéñòâèòåëüíî ìîæåò èçìåíèòü? – Ïîñëå òîãî, êàê âû ñôîðìóëèðîâàëè ñâîè ìûñëè íà áóìàãå, ïîñòàðàéòåñü ðàññëàáèòüñÿ: ïîèãðàéòå ñ ðåáåíêîì, ñõîäèòå â áàññåéí èëè ñïîðòçàë, ïîñëóøàéòå ëþáèìóþ ìóçûêó, ïîãóëÿéòå ñ ñîáàêîé, ïîãëàäüòå êîøêó, ïîìå÷òàéòå, âñïîìíèòå ïðîñòûå ïðàâèëà àóòîãåííîé òðåíèðîâêè. – Ïåðåä ïðèíÿòèåì ðåøåíèÿ íàäî îòäîõíóòü è ðàññëàáèòüñÿ èëè, êàê ãîâîðèëè ðàíüøå, «îñòóäèòü ãîëîâó» è íå ïðèíèìàòü ïîñïåøíûõ ðåøåíèé. Âîñïîëüçóéòåñü ñëåäóþùèìè ðåëàêñèðóþùèìè ïðè¸ìàìè: 1) Ñäåëàéòå íåñêîëüêî ãëóáîêèõ âäîõîâ äëÿ ñíèæåíèÿ íåðâîçíîñòè è áåñïîêîéñòâà. Çàñòàâüòå ñåáÿ äûøàòü ìåäëåííî, ÷óâñòâóÿ, êàê âûïÿ÷èâàåòñÿ æèâîò ïðè âäîõå è çàòåì ñïàäàåò ïðè âûäîõå. 2) Ïîòÿíèòåñü, ÷òîáû ñíÿòü ìûøå÷íîå íàïðÿæåíèå. 3) Ïîìàññèðóéòå ìûøöû-ìèøåíè. Ó áîëüøèíñòâà ëþäåé åñòü îñîáûå ìûøöû, êîòîðûå ïðè ñòðåññå ðåçêî íàïðÿãàþòñÿ, çàòâåðäåâàÿ âñëåäñòâèå âûáðîñà àäðåíàëèíà. Ýòè ìûøöû ðàñïîëîæåíû íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè øåè è â âåðõíåé ÷àñòè ñïèíû â îáëàñòè íàäïëå÷èé. Ïîìàññèðóéòå èõ â òå÷åíèå 2–5 ìèíóò, ÷òîáû ñíÿòü íàïðÿæåíèå. 4) Íàäàâèòå íà âèñêè. Àêóïðåññóðà íåðâîâ íà âèñêàõ êîñâåííî ðàññëàáëÿåò îïðåäåëåííûå ìûøöû, ãëàâíûì îáðàçîì íà øåå. 5) Íå ñòèñêèâàéòå çóáû. Îòêðîéòå ðîò è ïîäâèãàéòå ÷åëþñòüþ ñëåâà íàïðàâî, ÷òîáû ðàññëàáèòü ìûøöû. 6) Ðàñïðàâüòå ãðóäü, ÷òîáû ëåã÷å ñòàëî äûøàòü. Ãëóáîêî âäîõíèòå è âûäîõíèòå. Çàòåì, ïîäíèìèòå ïëå÷è ââåðõ è íàçàä, ïîñëå ÷åãî ðàññëàáüòåñü. Ãëóáîêî âäîõíèòå (ïëå÷è èäóò íàçàä) è âûäîõíèòå, ðàññëàáëÿÿ ïëå÷è. Ïîâòîðèòå 4–5 ðàç, è ñíîâà ãëóáîêî âäîõíèòå — âûäîõíèòå. Âûïîëíèòå ýòîò öèêë 4 ðàçà. 7) Ïîëíîñòüþ ðàññëàáüòåñü. Íà÷èíàÿ ñ ìàêóøêè èëè ñ ïàëüöåâ íîã, íàïðÿãèòå îäíîâðåìåííî ñèììåòðè÷íûå ãðóïïû ìûøö ñïðàâà è ñëåâà, ïîäåðæèòå íåñêîëüêî ñåêóíä è ðàññëàáüòå. Ïîðàáîòàéòå ïîñëåäîâàòåëüíî ñ ìûøöàìè íîã, ãðóäè, ðóê, ãîëîâû è øåè. 8) Ïîäåðæèòå ðóêè ïîä ñòðóåé ãîðÿ÷åé âîäû, ïîêà íå ïîéìåòå, ÷òî íàïðÿæåíèå ïðîõîäèò. 9) Îïîëîñíèòå ëèöî ïðîõëàäíîé âîäîé. Ïîäâèãàéòåñü, ïîäåëàéòå óïðàæíåíèÿ, ïîòîìó ÷òî óñòàëûå ìûøöû — ýòî ðàññëàáëåííûå ìûøöû. Îò óïðàæíåíèé ñãîðàþò õèìè÷åñêèå âåùåñòâà, êîòîðûå îáðàçóþòñÿ ïðè ñòðåññå. 10) Ïîñëóøàéòå óñïîêàèâàþùóþ ìóçûêó. Ýòî î÷åíü ìîùíûé èíñòðóìåíò áîðüáû ñî ñòðåññîì.  ïðîäàæå åñòü êàññåòû ñ ðåëàêñèðóþùåé ìóçûêîé, õîòÿ äîñòàòî÷íî ïðîñëóøàòü ëþáóþ çàïèñü ïðèÿòíîãî ìåëîäè÷íîãî õàðàêòåðà. Òàêèì îáðàçîì, âàì íå íàäî èäòè íà ñïåöèàëüíóþ ëåêöèþ èëè çàíÿòèÿ è òðàòèòü âðåìÿ, ÷òîáû ñïðàâèòüñÿ ñî ñòðåññîì. Âû äîñòàòî÷íî ïîäãîòîâëåíû äëÿ ñàìîñòîÿòåëüíîé ðàáîòû. Ìîæåòå áûòü óâåðåíû, ÷òî âàøå ðåøåíèå ïîñëå âûïîëíåíèÿ ýòèõ ñîâåòîâ áóäåò ïðàâèëüíûì, à ðåçóëüòàò — óñïåøíûì. Ïîìíèòå: «êàêèì áû íè áûëî âàøå çäîðîâüå, åãî õâàòèò äî êîíöà æèçíè». Âîò òðåâîæíûå ñèãíàëû, êîòîðûå ãîâîðÿò î òîì, ÷òî ñòðåññ óãðîæàåò çäîðîâüþ è òðåáóåò íåìåäëåííîãî îáðàùåíèÿ ê ñïåöèàëèñòó: – õðîíè÷åñêàÿ áåññîííèöà; – ñîíëèâîñòü; – íåïðåîäîëèìîå áåñïîêîéñòâî; – ïðèñòóïû ãîëîâîêðóæåíèÿ èëè ïîòåðè ñîçíàíèÿ; – ó÷àùåííûé ïóëüñ, êîòîðûé íå ñíèæàåòñÿ; – ïîòëèâîñòü ëàäîíåé; – äðîæàíèå êîíå÷íîñòåé è îùóùåíèå âíóòðåííåé äðîæè; – ñûïü; – õðîíè÷åñêàÿ èëè îñòðàÿ ãîëîâíàÿ áîëü; – áîëü â ñïèíå èëè øåå. Îñíîâíîå ïðàâèëî ñîñòîèò â òîì, ÷òî íóæíî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó äëÿ ëå÷åíèÿ, åñëè òàêèõ ñèìïòîìîâ ó âàñ ïðåæäå íèêîãäà íå áûëî, è èõ ïîÿâëåíèå òðóäíî îáúÿñíèòü äðóãîé ïðè÷èíîé, êðîìå ñòðåññà.
Àìåðèêàíñêèå ó÷åíûå óñòàíîâèëè, êàê ýìîöèîíàëüíûé äèñòðåññ ìîæåò âûçûâàòü èíôàðêòîïîäîáíûå ñèìïòîìû.
Êîëëåãè (Øêîëà îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ Óíèâåðñèòåòà Johns Hopkins, Áàëòèìîð) îáíàðóæèëè, ÷òî ñòðåññîãåííûå æèçíåííûå ñîáûòèÿ (íàïðèìåð, ñìåðòü ðîäñòâåííèêà, àâòîìîáèëüíàÿ àâàðèÿ, âûñòóïëåíèå ïåðåä íåçíàêîìîé àóäèòîðèåé è ò.ä.) ìîãóò âûçûâàòü òÿæåëóþ, íî, ê ñ÷àñòüþ, îáðàòèìóþ äèñôóíêöèþ ëåâîãî æåëóäî÷êà (ËÆ). Ñòðåññ-èíäóöèðîâàííàÿ êàðäèîìèîïàòèÿ, î÷åâèäíî, ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âèäîâ “îãëóøåíèÿ” ìèîêàðäà, îáóñëîâëåííûì ñèìïàòè÷åñêîé ãèïåðñòèìóëÿöèåé. Àâòîðû íàáëþäàëè çà 19 ïàöèåíòàìè ñ äèñôóíêöèåé ËÆ, ðàçâèâøåéñÿ ïîñëå âíåçàïíîãî ýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà. Ñðåäè ó÷àñòíèêîâ ïðåîáëàäàëè æåíùèíû (n=18); ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 63 ãîäà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ âêëþ÷àëè áîëü â ãðóäíîé êëåòêå, îòåê ëåãêèõ è êàðäèîãåííûé øîê. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ îòìå÷àëèñü èíâåðñèÿ çóáöà Ò è óäëèíåíèå èíòåðâàëà QT. Ó 17 áûëè ñëåãêà ïîâûøåíû óðîâíè òðîïîíèíà I, íî ëèøü ó îäíîãî ïàöèåíòà âûÿâëÿëèñü àíãèîãðàôè÷åñêèå ïðèçíàêè ÈÁÑ. Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíóþ âûðàæåííîñòü äèñôóíêöèè ËÆ ïðè ïîñòóïëåíèè, îíà äîñòàòî÷íî áûñòðî, çà 2-4 íåäåëè, èñ÷åçàëà. Ñðåäíÿÿ ôðàêöèÿ âûáðîñà âîçðàñòàëà ñ 20% äî 60% (ð<0.001). Ïÿòè ó÷àñòíèêàì áûëà âûïîëíåíà áèîïñèÿ ìèîêàðäà, âûÿâèâøàÿ ìîíîíóêëåàðíóþ èíôèëüòðàöèþ è íåêðîç ñîêðàòèòåëüíûõ ìîñòèêîâ. Óðîâíè êàòåõîëàìèíîâ ïëàçìû ñðàâíèâàëèñü ó 13 áîëüíûõ ñî ñòðåññîãåííîé äèñôóíêöèåé ËÆ è 7 áîëüíûõ ñ èíôàðêòîì ìèîêàðäà, êëàññîì III ïî Killip.  ïåðâîé ãðóïïå áûëè äîñòîâåðíî âûøå óðîâíè àäðåíàëèíà (1264 ïðîòèâ 376 ïã/ìë), íîðàäðåíàëèíà (2284 ïðîòèâ 1100 ïã/ìë) è äîïàìèíà (111 ïðîòèâ 106 ïã/ìë) (ð<0.005). Ïðèçíàâàÿ, ÷òî ñâÿçü ìåæäó ñèìïàòè÷åñêîé ñòèìóëÿöèåé è îãëóøåíèåì ìèîêàðäà äî ñèõ ïîð ìàëî èçó÷åíà, àâòîðû, òåì íå ìåíåå, ïðåäïîëàãàþò, ÷òî ñòðåññîãåííàÿ èøåìèÿ ìîæåò áûòü âûçâàíà ñïàçìîì ýïèêàðäèàëüíûõ êîðîíàðíûõ àðòåðèé, ñïàçìîì ìèêðîñîñóäîâ èëè ïðÿìûì ïîâðåæäåíèåì ñåðäå÷íîé ìûøöû. Ïðè àäåêâàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íà íà÷àëüíîì ýòàïå, ïðîãíîç ïðè ñòðåññîãåííîé êàðäèîìèîïàòèè õîðîøèé. Ïðè íåîáõîäèìîñòè òåðàïèÿ ìîæåò âêëþ÷àòü âàçîäèëàòàòîðû, äèóðåòèêè, ìåõàíè÷åñêóþ öèðêóëÿòîðíóþ ïîääåðæêó. Ïðåññîðû è áåòà-àãîíèñòû ëó÷øå íå íàçíà÷àòü, ââèäó ìàññèâíîãî âûáðîñà êàòåõîëàìèíîâ ïðè äàííîé ïàòîëîãèè/
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник