Синдромы при сахарном диабете инсипидарный

Инсипидарный синдром характеризуется полидипсией, полиурией и низким удельным весом мочи (ниже 1010). Возникает в результате снижения реабсорбции воды в почечных канальцах, обусловленного недостаточной продукцией антидиуретического гормона при поражениях задней доли гипофиза. Кроме собственно несахарного диабета, встречается у больных острым лейкозом (лейкозная инфильтрация), при болезни Крисчена—Шюллера, синдромах Лоуренса—Муиа—Бидля и Шихена.

См. также [ править | править код ]

Диабет несахарный, Диабет несахарный нефрогенный.

Несахарный диабет – это заболевание, которое развивается при недостатке продуцирования антидиуретического гормона или снижения восприимчивости почечной ткани к его воздействию. В итоге происходит значительное увеличение жидкости, которая выделяется с мочой и появляется неутолимая жажда. Если не происходит полной компенсации жидкости, то это приводит к развитию дегидратации (обезвоживание) организма. Отличительной чертой обезвоживания является инспидарный синдром – учащенное мочеиспускание.

Несахарный диабет считается редкой инволюционной эндокринопатией. Симптомы у мужчин, женщин и детей проявляются с одинаковой интенсивностью. Заболевание может возникнуть как одно из осложнений нейрохирургического вмешательства. Снижение процессов обратного всасывания (реабсорбция) определенного количества жидкости в почечных канальцах и ее выведение с мочой низкой плотности происходит из-за нарушений выработки антидиуретического гормона гипоталамусом.

Причины несахарного диабета

Одной из наиболее распространенных причин несахарного мочеизнурения является наследственность. Также различные болезни всех систем организма. Причины таковы:

• аутоиммунные заболевания – псориаз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, хроническая миастения, саркоидоз, витилиго, болезнь Аддисона и др.;
• онкологические заболевания – рак предстательной железы, рак молочной железы, рак кишечника, рак желчного пузыря и желчевыводящих путей, рак легких, лейкемия, лимфома Ходжкина, миелома и др.;
• инфекционные заболевания – актиномикоз, ангина, аскаридоз, болезнь Лайма, бруцеллез, вирусная пневмония, гепатит, дифтерия;
• сосудистые нарушения – ангиопатия, атеросклероз, аортит, васкулит, артериальная гипертензия, аневризмы периферических сосудов;
• заболевания головного мозга – болезнь Альцгеймера, инсульт головного мозга, эпилепсия.

Существует группа несахарных диабетов, основанная на этиологических критериях:

• центральный несахарный диабет обусловлен поражением гипофизарно-гипоталамической системы – перенесенные нейрохирургические операции, травмы, опухоли и т.п.;
• нефрогенный несахарный диабет (почечный) развивается из-за нестандартной реакции почек на вазопрессин и аномального уровня выработки этого гормона. Вазопрессин позволяет регулировать и при необходимости подавлять позывы к мочеиспусканию и мочеобразованию;
• идиопатический несахарный диабет до сих пор неясен и имеет неустановленную этиологию. Предположительно возникает по причине генетических аномалий.

Провоцирующие факторы к развитию заболевания

Несахарный диабет имеет собственные факторы, которые провоцируют возникновение заболевания. К ним относятся:

• черепно-мозговые травмы – сотрясения мозга, гематомы, ушибы, сдавливание головного мозга;
• проведенные операции на головном мозге – краниотомия, паллиативная операция, стереотаксическая операция, эндоскопическая операция и др.;
• длительное употребление спиртных напитков;
• курение;
• длительный курс приема медикаментов, которые оказывают токсическое воздействие на ткани почек.

Симптомы несахарного диабета

Независимо от различных причин, приводящих к возникновению несахарного мочеизнурения, симптомы заболевания почти одинаковы для всех остальных вариантов течения. Однако выраженность симптоматики зависит от двух моментов:

• степени нехватки антидиуретического гормона, либо же полное его отсутствие;
• невосприимчивости рецепторов канальцев нефронов к вазопрессину.

Патогенез заболевания может быть, как внезапным, так и постепенным. Первичные симптомы несахарного диабета – неутолимое чувство жажды (полидипсия) и слишком обильное и частое мочеиспускание (полиурия). Симптомы беспокоят пациентов даже в ночное время.

При несахарном диабете суточное выделение мочи составляет от 4 до 15 литров, а иногда и 20 литров. Именно поэтому больной ощущает сильную жажду. По мере прогрессирования заболевания появляются такие симптомы:

• обезвоживание организма – сухость кожных покровов и слизистых оболочек, резкое снижение массы тела;
• растягивание и опускание желудка происходит из-за потребления чрезмерного количества жидкости;
• нарушение секреции пищеварительных ферментов в кишечнике и желудке возникает по причине недостатка жидкости в организме. Как результат, пропадает аппетит, появляются запоры, возможно развитие гастрита и колита;
• растягивается мочевой пузырь из-за обильного выделения мочи;
• уменьшается потоотделение по причине нехватки жидкости в организме;
• учащается ритм сердца и снижается артериальное давление;
• возникновение необоснованной тошноты и рвоты;
• быстрая утомляемость;
• повышение температуры тела;
• инсипидарный синдром – учащенное мочеиспускание (до 10 раз в день);
• энурез – ночное недержание мочи.

Так как обильное мочеиспускание и неутолимая жажда иногда возникают в ночное время, то у больного развиваются эмоциональные и психические нарушения:

• сильные головные боли;
• бессонница;
• эмоциональная лабильность – патология центральной нервной системы, при которой человек становится слишком эмоциональным. Возможны психозы и приступы агрессии;
• снижение уровня умственной активности.

Признаки несахарного диабета могут различаться у мужчин, женщин и детей. К симптомам несахарного диабета у мужчин помимо всех вышеперечисленных относятся: снижение полового влечения и эректильная дисфункция (импотенция). Симптомы у женщин могут привести к бесплодию, нарушению менструального цикла, а беременность может закончиться выкидышем.

Симптомы несахарного диабета у детей старше 3-х лет и подростков ничем не отличаются от симптоматики у взрослых. Но существуют специфические признаки заболевания у детей:

• боли в суставах;
• ночное недержание мочи;
• запоры;
• частая тошнота и рвота при приеме пищи;
• плохой аппетит;
• прибавка в весе.

При поздно установленном диагнозе у ребенка нарушается физическое и психическое развитие. Существуют значительные отличия в симптомах у младенцев и новорожденных:

• младенец может не испытывать сильной жажды, но больше предпочитает обычную воду вместо грудного молока;
• мочеиспускание частое и очень обильное;
• беспокойство;
• резкая потеря в весе;
• понижается тургор тканей (внутреннее осмотическое давление в живых клетках, приводящее к напряжению клеточной оболочки);
• полное или частичное отсутствие слезотечения;
• повторяющаяся рвота;
• учащение сердечного ритма;
• резкое повышение и снижение температуры тела.

Дети до года не могут словесно выразить желание пить воду, поэтому их состояние резко ухудшается. Ребенок может терять сознание, повышается судорожная готовность, что приводит к возникновению судорог. При отсутствии диагностики и лечения возможно наступление смерти.

Степени и стадии несахарного диабета

Исходя из общей клинической картины, заболевание имеет собственную классификацию по степеням тяжести:

• легкая степень. Несахарному диабету характерно суточное выделение мочи в пределах 5-7 литров;
• средняя степень характеризуется 8-13 литрами выделенной мочи в сутки;
• тяжелая степень. Суточное количество мочи составляет более 13 литров.

Когда несахарный диабет корректируется с помощью лекарственных препаратов, его течение делится на три стадии:

1. Стадия компенсации. На этой стадии отсутствуют симптомы неутолимой жажды. Увеличения объема выделяемой мочи не происходит;
2. Субкомпенсаторная стадия. Появляются признаки полиурии и периодическое чувство жажды;
3. Стадия декомпенсации. Возникает постоянное чувство жажды и выраженные симптомы полиурии независимо от лечения.

Диагностика

Постановка диагноза при типичных симптомах несахарного диабета довольно простая. Основными критериями является неутолимая жажда и превышающий суточную норму объем мочи (3 литра в сутки). Для диагностики заболевания используется лабораторное исследование, важными критериями для которого служат: высокий уровень концентрации натрия и кальция при низком уровне содержания калия и гиперосмолярность плазмы крови. При анализе мочи выявляется ее низкая плотность и гиперосмолярность.

Первым этапом в диагностике несахарного диабета является подтверждение факта присутствия полиурии с низкой плотностью. При заболевании типичным проявлением считается количество выделяемой мочи в объеме 40 мл на один килограмм массы тела при плотности меньше 1005 грамм на литр. Если данное явление подтверждено, то проводится второй этап диагностики, который заключается в проведении пробы с сухоядением. Что это такое и как проводится пациенту заранее объясняет врач.

Данная проба предполагает полный отказ от потребления жидкости и желательный отказ от пищи в первые 7 часов выполнения пробы. До того, как пациент не будет пить жидкость и есть, определяется осмолярность мочи и крови, уровень концентрации натрия в крови, масса тела, объем выделяемой мочи и уровень АД (артериальное давление). После прекращения приема пищи и жидкости набор исследований должен повторяться каждые 2 часа, в зависимости от самочувствия пациента. Несахарный диабет диагностируется при:

• потере пациентом более 6% массы тела;
• ухудшении общего состояния;
• повышении осмолярности крови и уровня натрия;
• получении мочи с осмолярностью в пределах 300 мОсм/л.

Проба с сухоядением может иметь побочные эффекты. Так пациенты могут чувствовать тошноту, у них начинается рвота, появляются судороги, сильное возбуждение, головные боли и повышается температура. Если все эти симптомы проявляются при проведении пробы, ее прекращают.

К одному из методов диагностики несахарного диабета относится десмопрессиновый тест. Тест подразумевает введение десмопрессина больному. При центральном несахарном диабете происходит уменьшение объема мочи, а при почечном диабете объем не уменьшается.

В качестве дифференциальной диагностики используется метод определения уровня глюкозы в крови. Также в амбулаторных условиях, в специализированной клинике проводится:

• рентгенография черепа и турецкого седла;
• магнитно-резонансная томография для выявления предполагаемых объемных образований головного мозга;
• ультразвуковое исследование и компьютерная томография почек проводится при подозрении на почечную форму несахарного диабета;
• эхоэнцефалография – неинвазивное ультразвуковое исследование, позволяющее выявить патологические процессы и изменения в структуре мозга;
• экскреторная урография – рентгенологическое исследование мочевыводящих путей.

Необходимо пройти обследование у психоневролога, офтальмолога и нефролога.

Лечение несахарного диабета

После подтверждения диагноза и определения формы заболевания лечение подразумевает устранение основной причины, то есть ликвидируются опухоли, устраняются последствия после перенесенных черепно-мозговых травм, проводится лечение медикаментами и т.п. Немаловажную роль в лечении несахарного диабета играет нормализация водно-солевого баланса с помощью введения большого количества солевых растворов.

Медикаментозное лечение

Наиболее распространенным препаратом для лечения несахарного диабета считается Десмопрессин, который вводится в носовые ходы. Также назначается пролонгированный препарат в виде масляного раствора питуитрина. Для устранения симптомов нейрогенного несахарного диабета назначаются Карбамазепин и Хлорпропамид. Эти препараты стимулируют выработку антидиуретического гормона.

В качестве замены вазопрессина применяется Минирин в таблетках. Дозировку и курс лечения назначает лечащий врач в зависимости от степени недостатка антидиуретического гормона или полного его отсутствия. Лечение препаратом начинается с малой дозы, которая при необходимости повышается. Для снятия симптомов несахарного диабета у мужчин используются различные ингибиторы фосфодиэстеразы-5.

Для лечения медикаментами нефрогенного несахарного диабета назначаются лекарственные препараты, уменьшающие объем выделяемой мочи. К таковым относятся:

• тиазидные диуретики – Триампур, Гидрохлоротиазид, Клопамид, Индапамид, Хлорталидон. Препараты препятствуют реабсорбции хлора в мочевых канальцах нефрона. В результате концентрация натрия в крови незначительно уменьшается, а реабсорбция жидкости усиливается;
• противовоспалительные препараты – Этодолак, Дифлунизал, Клофезон, Аспирин, Сулиндак, Индометацин. Препараты способствуют уменьшению поступления некоторых веществ в мочевые канальцы нефрона. Как результат снижается объем мочи и увеличивается ее осмолярность.

Альтернативные методы лечения в домашних условиях

В качестве альтернативных методов лечения несахарного диабета рекомендуется придерживаться диеты и в общем вести здоровый образ жизни. Также не исключаются способы народной медицины, но лишь в случае согласования с лечащим врачом.

Питание

Для успешного завершения лечения несахарного диабета и его последствий необходимо придерживаться правильного питания. Для составления диеты лучше обратиться к диетологу. Питание должно быть направлено на снижение выделения мочи, устранение чувства неутолимой жажды и компенсацию полезных веществ.

В первую очередь стоит ограничить употребление соли, количество не должно превышать более 5 грамм в день. Полезными являются сухофрукты, так как в них большое содержание калия, необходимого для выработки эндогенного вазопрессина. Необходимо отказаться от сладостей, по причине высокого содержания сахара. Многие специалисты считают, что такое количество сахара вызывает еще большее чувство жажды. Обязателен полный отказ от употребления спиртных напитков.

Рацион питания при несахарном диабете у детей должен содержать свежие ягоды, фрукты, овощи и кисломолочные продукты. Лучше в домашних условиях делать компоты, морсы и соки из свежих фруктов. При несахарном диабете крайне важен фосфор. Это один из главных компонентов, помогающих нормализовать работу головного мозга. Именно поэтому стоит включить в рацион нежирные сорта рыбы, рыбий жир и морепродукты.

Полезны желтки куриных яиц и нежирные сорта мяса. Но стоит помнить, что при данном заболевании лучше ограничить потребление белков, так как они усиливают нагрузку на почки. Продукты с содержанием жиров и углеводов стоит увеличить – сливочное масло, макаронные изделия, картофель и др. Прием пищи лучше разделить на 6 раз в сутки, порции должны быть небольшими.

Народные средства

Лечение несахарного диабета с помощью народных средств может быть, однако стоит с крайней осторожностью относится к подбору рецептов. Можно использовать такие рецепты:

• Сок квашенной капусты и красной свеклы. Рассол с капусты пить по половине стакана три раза в сутки. Свежий сок свеклы пить по четверти стакана четыре раза в день;
• Отвар подорожника. Семена растения залить стаканом воды, кипятить 5 минут, отфильтровать и пить по столовой ложке три раза в сутки;
• Побеги и листья голубики. Столовую ложку листьев и побегов поместить в емкость, залить стаканом воды, кипятить 10 минут, процедить и пить по половине стакана 6 раз в день;
• Корни и листья лопуха. Выжать сок, разбавить две столовые ложки сока в стакане воды, принимать 3 раза в день по одной столовой ложке;
• Отвар из коры осины. Взять 20 грамм коры, залить двумя стаканами воды. На водяной бане пропарить в течении 30 минут. После обернуть в плотную ткань и оставить настаиваться 3 часа. Процедить и пить по 1/6 стакана за 30 минут до приема пищи 3 раза в день. Курс лечения составляет три месяца.

Физические упражнения

При несахарном диабете какие-либо физические нагрузки не рекомендуются. Но в реабилитационный период лечебная физкультура не помешает. Комплекс упражнений при несахарном диабете направлен на активизацию и нормализацию углеводного, белкового и жирового обмена.

Занимаясь лечебной физкультурой необходимо тщательно следить за самочувствием и при первых же признаках ухудшения прекратить занятия или просто уменьшить нагрузки. Занятия стоит проводить в проветриваемом помещении или вовсе на открытом воздухе. Дышать нужно через нос и дыхание должно быть ритмичным и свободным. Физические упражнения необходимо чередовать для разных мышечных групп и выполнять с умеренной амплитудой в суставах.

Профилактика

Каких-либо специфических профилактических мер несахарного диабета нет. Рекомендуется своевременно обращаться к врачу, соблюдать все рекомендации и самостоятельно следить за своим состоянием здоровья, не допуская возникновения осложнений.

Прогноз

В случае идиопатической формы заболевания полное выздоровление наблюдается крайне редко, однако никакой опасности для жизни нет. Ятрогенный и гестационный несахарный диабет имеют быстро проходящий характер болезни, и обычно завершаются полным выздоровлением. Одной из самых неблагоприятных прогностических форм является почечный несахарный диабет у детей.

Видеозаписи по теме

Связанные понятия

Эндокринная система человека состоит из желёз внутренней секреции (эндокринных желёз) и так называемой диффузной эндокринной системы (APUD-системы). Функция эндокринной системы заключается в продукции гормонов. К железам внутренней секреции относятся эндокринный гипоталамус, аденогипофиз (питуитарная железа), эпифиз (шишковидная железа), паращитовидные железы, щитовидная железа, тимус, островки Лангерганса поджелудочной железы, надпочечники, параганглии и половые железы (гонады). Диффузная эндокринная.

Олигурия (от греч. oligos—малый и ouron—моча) — уменьшение количества отделяемой почками мочи — может быть физиологической (при ограничении питьевого режима, потере жидкости в жаркую погоду с потом) и патологической (при длительных рвотах и поносах, высокой лихорадке, кровотечениях, остром гломерулонефрите, образовании отёков, при беременности).

Паранеопластический синдром (ПНС) — клинико-лабораторное проявление злокачественной опухоли, обусловленное не её локальным или метастатическим ростом, а неспецифическими реакциями со стороны различных органов и систем или эктопической продукцией опухолью биологически активных веществ. Паранеопластические синдромы распространены у пациентов среднего и пожилого возраста, и наиболее часто развиваются при раке лёгких, молочной железы, яичников, а также при лимфоме. Иногда симптомы паранеопластического.