Дивертикулы и синдром раздраженного кишечника

Новое исследование выявило, что пациенты с дивертикулитом имеют повышенный риск синдрома раздраженного кишечника (IBS), а также развивающихся со временем ментальных нарушений.

Все это, по мнению ученых, указывает на наличие нового заболевания – постдивертикулитного синдрома раздраженного кишечника.

По сравнению с пациентами без воспалительного заболевания, пациенты с дивертикулитом в 4,7 раза чаще страдают синдромом раздраженного кишечника в течение 9 лет наблюдения (ОШ 4,7; 95% ДИ 1,6-14,0; Р=0,006).

У таких пациентов в 2,4 раза повышается риск функциональных расстройств кишечника (95%; ДИ 1,6-3,6; P<0,001) и в 2,2 раза – риск ментальных нарушений (95%; ДИ 1,4-3,5; P<0,001). Эти цифры привел в своем отчете доктор Brennan Spiegel, сотрудник Медицинского центра Veterans Affairs Западного Лос-Анджелеса.

«Мы предлагаем назвать это заболевание постдивертикулитным синдромом раздраженного кишечника (post-diverticulitis IBS). Он, судя по всему, выражается в долговременных желудочно-кишечных и эмоциональных нарушениях уже после разрешения воспалительного процесса, аналогично постинфекционному синдрому раздраженного кишечника», – написали авторы в декабрьском выпуске Clinical Gastroenterology and Hepatology.

Авторы отметили, что пациенты с дивертикулезом часто страдают синдромом раздраженного кишечника. Но последние исследования показали, что возникновение дивертикулита при дивертикулезе – явление гораздо более редкое, чем считалось раньше, особенно у пожилых пациентов с дивертикулезом. Это особенно важно, потому что хирургическое лечение весьма дорогостоящее и рискованное.

Чтобы изучить связь дивертикулита с IBS, функциональными расстройствами кишечника и ментальными нарушениями, авторы провели ретроспективный анализ группы из 1102 пациентов с дивертикулитом и группы контроля из 1102 совпадающих по всем параметрам участников. Средняя длительность наблюдения составила 6,3 года.

Участники исследования лечились в медицинских центрах Veterans Affairs города Лос-Анджелес. Все пациенты отвечали критериям дивертикулита и его осложнений (абсцессы и перфорации) в соответствии с Международной классификацией болезней МКБ-9. Эти больные получали лечение пероральными и парентеральными антибиотиками.

Главным исходом в исследовании являлся «постдивертикулитный синдром раздраженного кишечника». Другими исходами считались наличие функциональных расстройств кишечника (спазмы, запоры, понос), а также вновь диагностированная депрессия и связанные с ней ментальные нарушения, в соответствии с МКБ-9.

За время исследования зарегистрировано 24 новых случая IBS, включая 20 случаев в группе с дивертикулитом и всего 4 случая в группе контроля. Было выявлено 146 случаев функциональных расстройств кишечника – 95 в основной группе и 51 в группе контроля. Случаев ментальных нарушений выявлено всего 98, причем 63 из них – в группе с дивертикулитом.

Авторы предупредили, что «существует возможность, что в основной группе пациентам с дивертикулитом просто поставили неверный диагноз», хотя эта вероятность, учитывая тщательный отбор групп, крайне мала.

Ученые также отметили, что исследование пока не доказывает причинно-следственную связь между дивертикулитом и синдромом раздраженного кишечника. Исследование было ограничено низкой частотой IBS в популяции.

Работа доктора Spiegel осуществлялась за счет гранта компании Shire Pharmaceuticals.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Источник

Гастроэнтеролог GMS Clinic Головенко Алексей отвечает на частые вопросы об этом заболевании в своей статье.

Что такое дивертикулы?

Дивертикул — это выпячивание кишечной стенки, напоминающее «грыжу» на футбольном мяче. Чаще всего дивертикулы обнаруживаются в толстой кишке — это последние 1,5 метра пищеварительной трубки, где всасывается вода, отчего стул из жидкого становится твердым. Реже встречаются дивертикулы в пищеводе и в тонкой кишке. Пол человека не влияет на то, появятся ли дивертикулы, зато с возрастом вероятность их возникновения возрастает.

Почему эти дивертикулы появляются?

Единой теории возникновения дивертикулов нет. Дивертикулы появляются в «слабых» местах кишечной стенки — местах, где ее пронизывают кровеносные сосуды. Замечено также, что дивертикулы чаще появляются у людей с запором и у жителей западных стран, где в рационе мало пищевых волокон — естественных «размягчителей» стула. По-видимому, если из-за недостатка пищевых волокон стул становится слишком плотным и перемещается по кишке не одной массой, а твердыми фрагментами, на отдельных участках толстой кишки слишком сильно повышается давление в просвете. Это и приводит к выпячиванию слизистой оболочки и подслизистого слоя кишки в сторону брюшной полости через мышечный слой.

У меня нашли дивертикулы. Я болен?

Скорее всего, нет. Простое наличие дивертикулов (при отсутствии симптомов) называют «дивертикулёзом». Только у каждого пятого человека с дивертикулами появляются какие-то проявления болезни и далеко не всегда они связаны с активным воспалением дивертикулов.

Может ли от дивертикулов болеть живот?

Может, но причин этой боли несколько. Интенсивная постоянная боль над участком кишки, где располагаются дивертикулы, чаще свидетельствует о воспалении дивертикула — дивертикулите. Воспаление появляется, когда устье дивертикула перекрывается плотным фрагментом стула (копролитом). Это нарушает кровоснабжение дивертикула, а также способствует перемещению (транслокации) бактерий из просвета толстой кишки в стенку дивертикула. Все вместе это приводит к воспалению дивертикула, а иногда — к кровотечению из него.

Чаще всего дивертикулит бесследно проходит на фоне терапии антибиотиками. У некоторых людей дивертикулит становится хроническим — воспаление не проходит. Это может привести к осложнениям: абсцессам (гнойники в ткани, окружающей дивертикул), свищам (гнойные ходы, соединяющие просвет дивертикула, например, с соседними органами), инфильтрату (опухолеподобному скоплению клеток вокруг воспаленного дивертикула) и стриктуре (сужению просвета кишки в месте воспаления). Впрочем, боль при дивертикулах толстой кишки может возникать и без воспаления.

Как так? Нет воспаления, откуда же тогда боль в фактически здоровой кишке?

В толще стенки толстой кишки имеется сеть из нервных волокон, которые управляют ее моторикой — тем, какие сегменты кишки будут сокращаться, выталкивая стул. При повышении давления в просвете кишки (прохождении стула или газа) активируются специальные клетки, выделяющие нейромедиаторы (например, серотонин). Это дает сигнал нервной системе сократить кишку и освободиться от содержимого. В норме эту «работу» кишечника мы почти не ощущаем.

При воспалении дивертикула баланс нейромедиаторов нарушается, чему отчасти способствуют и изменения состава бактерий внутри дивертикула. Дисбаланс нейромедиаторов может оставаться и тогда, когда воспаление уже прошло. Это приводит к повышению чувствительности кишки к растяжению (врачи называют это «висцеральной гиперчувствительностью»). Этот феномен подтверждается экспериментами. Если здоровому человеку и пациенту с дивертикулярной болезнью ввести в кишку баллончик и начать плавно надувать его воздухом, то у человека с заболеванием неприятные ощущения появятся раньше, чем у человека здорового (то есть боль возникнет при меньшем объеме баллончика). Такой же механизм боли описан и при синдроме раздраженного кишечника.

А как определяют, есть ли воспаление и другие осложнения?

Наилучшим методом обследования при подозрении на воспаление дивертикулов является компьютерная томография. При этом исследовании вокруг человеческого тела вращаются несколько излучателей и получаются многочисленные рентгеновские изображения. Затем компьютерная программа по этим фрагментам создает цельные «срезы» тела. Томография позволяет не только увидеть изменения контура кишечной стенки (то есть собственно дивертикулы), но и изменения тканей, окружающих толстую кишку (например, абсцессы). Менее точным способом найти дивертикулы является ирригоскопия или, по-простому, клизма с сульфатом бария, который хорошо различим в рентгеновских лучах и позволяет увидеть внутренний контур кишки и некоторые совсем уж грубые осложнения (например, стриктуры).

Вместо компьютерной томографии в некоторых центрах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), которое, в отличие от томографии, полностью безопасно и, по-видимому (в опытных руках), обладает почти такой же точностью. Минусом является то, что специалист по УЗИ должен пройти специальную длительную подготовку, чтобы научиться диагностировать дивертикулы, поэтому такие врачи, увы, есть не в каждой клинике.

А колоноскопия?

Колоноскопия — то есть исследование толстой кишки при помощи гибкого аппарата с видеокамерой — тоже способ обнаружить дивертикулы. Большинство дивертикулов обнаруживают случайно именно при плановой колоноскопии, которую делают для раннего выявления рака. Однако при подозрении на острое воспаление дивертикула (дивертикулит), колоноскопию не используют как первоочередной способ диагностики. При колоноскопии кишку изнутри раздувают газом, а это может привести к перфорации (разрыву) дивертикула.

В то же время, уже после того, как воспаление дивертикула прошло, колоноскопию выполнить следует обязательно. Исследования показывают: вероятность найти рак толстой кишки повышается в течение первого года после острого дивертикулита. По-видимому, воспаление у некоторых пациентов «маскирует» опухоль на рентгеновских снимках, а сразу посмотреть всю толстую кишку эндоскопом во время острого воспаления и небезопасно, и невозможно из-за болезненности.

Можно защититься от дивертикулита и других осложнений?

Да, если у вас нашли дивертикулы, вы можете уменьшить риск воспаления, добившись ежедневного опорожнения кишечника мягким стулом. Консистенция стула больше всего зависит от содержания пищевых волокон. Старайтесь ежедневно употреблять в пищу не менее тарелки или чашки овощей и фруктов, добавляйте в кашу и йогурт пшеничные отруби и с каждым приемом пищи выпивайте хотя бы стакан жидкости (не обязательно воды). Вместо конфет и других сладостей старайтесь есть сухофрукты — это также поможет держать вес под контролем.

Бывает, что от обильного приема растительной пищи повышается газообразование. Тогда для нормализации стула принимают сбалансированные пищевые волокна, которые не так сильно ферментируются бактериями, например, псиллиум — это шелуха семян подорожника, которую можно употреблять неограниченно долго. К слову, у вегетарианцев, которые, отказываясь от мяса, начинают больше употреблять растительной пищи, и сами дивертикулы, и их осложнения, возникают реже, чем у невегетарианцев.

Говорят, нельзя есть семечки и поп-корн — это всё в дивертикулах застревает.

Это старая теория, которая полностью была полностью опровергнута современными исследованиями. Американские ученые наблюдали за 47 000 людей, у которых при плановом обследовании в возрасте от 40 до 75 лет не было обнаружено каких-либо заболеваний толстой кишки, а также дивертикулов. Участники на протяжении 18 лет каждые 2 года заполняли опросники о своем состоянии и рассказывали о своем питании. Оказалось, что дивертикулиты и кровотечения из дивертикулов случались с одинаковой частотой и у людей, не употребляющих орехи, попкорн и семечки, и у питающихся полноценно. Более того: те, кто принимал орехи два раза в неделю не только не чаще, а реже оказывались у врачей из-за дивертикулита, чем люди, употребляющие орехи всего лишь раз в месяц.

Мне поставили диагноз «неосложненная дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями». Болит живот слева, а врачи не находят воспаления. Это лечится?

Да, из-за схожих механизмов боли лечение неосложненной дивертикулярной болезни похоже на лечение синдрома раздраженного кишечника. Боль устраняют приемом спазмолитиков — препаратов, снимающих болезненное сокращение кишки, которые нередко принимают длительно. Также иногда назначают прием неабсорбируемого (невсасывающегося) антибиотика, чтобы изменить состав бактерий в кишке. Некоторым пациентам, чтобы наладить обмен серотонина, регулирующего моторику кишки, может понадобиться небольшая доза антидепрессантов.

Понятно, а вдруг сегодня болит не от воспаления, а завтра — дивертикулит и перитонит? Когда бежать к врачу?

Обратиться к врачу нужно, если боль резко усилилась и стала постоянной, не проходит ночью, а также если при этом поднялась температура тела, появились озноб, тошнота или рвота, или случился обморок. Также всегда следует проконсультироваться с врачом, если в стуле появилась кровь. Это очень важно. Без своевременного лечения дивертикулит может закончиться операцией. А то и хуже.

Источник

Девиртикулез толстой кишки — одно из наиболее частых проявлений колоноскопии, особенно у пожилых пациентов. Это одна из болезней цивилизации, широко распространенная в странах Запада. Около 80% дивертикулов толстой кишки у пациентов не вызывают симптомов. В 20% случаев у пациентов развивается симптоматический неосложненный дивертикулит (СНДЛ), который может осложняться острым дивертикулитом. В последние несколько десятилетий наблюдается рост числа случаев дивертикулита и дивертикулеза.

В настоящее время данные о рациональном лечении, профилактике и снижении риска рецидивов дивертикулита и его осложнений отсутствуют. Но ведение этого заболевания за последние 5 лет значительно улучшилось, благодаря опубликованным последним рекомендациям из Европы и США и результатам третьего международного симпозиума по дивертикулярной болезни, опубликованным в 2019 году.

В статье представлены новейшие научно обоснованные рекомендации по лечению и профилактике (первичной и вторичной) дивертикулезной болезни, особенно LPG и острого дивертикулита.

Что такое дивертикулы

Дивертикулы — это приобретенная мешковидная слизистая оболочка кишечника и подслизистая грыжа, проходящая через мышечный слой кишечника. Фактически, дивертикулы являются ложными (псевдодивертикулами), поскольку не затрагивают всех слоев кишечника. Дивертикулез определяется как наличие нескольких или более дивертикулов в толстой кишке.

Дивертикул

В большинстве случаев дивертикулярная болезнь протекает бессимптомно (бессимптомный дивертикулез). Пятая часть пациентов испытывает периодические боли в животе, изменения частоты и характера дефекации и вздутие живота, но без клинических, лабораторных или радиологических признаков воспаления. Эта форма заболевания называется СНДЛ.

Основные клинические проявления дивертикулеза толстой кишки:

Бессимптомный дивертикулез — без клинических проявлений.
Симптоматическая дивертикулярная болезнь:

неосложненная – LPAI;
осложненная: кровотечением из дивертикулов, острым дивертикулитом, сегментарным колитом.

Распространенность

Истинную распространенность дивертикулеза толстой кишки определить сложно, потому что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Заболевание распространено в западных странах, где поражает до 10-20% населения.

Дивертикулез связан с возрастом человека. К 40 годам болезнь выявляется менее чем у 20% человек, затем число случаев возрастает и к 60 годам составляет более 60%. В период с 1998 по 2005 год количество госпитализаций по поводу дивертикулярной болезни в Соединенных Штатах увеличилось на 26%. На 29% увеличилось количество операций по поводу осложненного острого дивертикулита, особенно в возрастной группе 18–44 лет.

Этиология и патогенез

Основные факторы риска развития дивертикулеза и дивертикулита толстой кишки:

неправильное питание — красное мясо с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жира;
низкая физическая активность;
ожирение (индекс массы тела ≥25 кг / м2);
курение (≥40 лет), алкоголь;
дефицит витамина D;
лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды);
сахарный диабет.

Ожирение

Сахарный диабет

Один из наиболее важных факторов, способствующих развитию дивертикулеза толстой кишки — низкое потребление пищевых волокон. В результате распространенность дивертикулеза варьируется именно в цивилизованных и развивающихся странах. Вегетарианцы в 3-5 раз реже болеют дивертикулезом, чем мясоеды.

При употреблении менее волокнистой пищи содержимое кишечника становится меньшим по объему, более вязким и требует более сильных и частых сокращений кишечника, чтобы протолкнуть его через толстую кишку. В результате круговой мышечный слой утолщается, продольные мышечные тяжи укорачиваются, а просвет кишечника сужается.

Изменяется реакция мышц стенки кишечника на различные раздражители (прием пищи, эмоциональное напряжение), нарушается баланс между активностью активирующих холинэргических и тормозных неадренергических, холинэргических нервных окончаний (преобладает холинэргическая активность).

В случае нормального состояния, одна из кольцевых мышц сокращается, остальные кольцевые мышцы расслабляются, а продольные мышцы толкают кал. При дивертикулезе круговые мышцы кишечной стенки внизу не расслабляются, и в кишечнике образуются полости с высоким внутренним давлением. Поскольку существует разница давления между кишечником и брюшиной, слизистая оболочка прорывается через области наименьшего сопротивления.

Дивертикулы также образуются из-за постоянных изменений стенки кишечника — изменения структуры мышечного слоя, ухудшения качества коллагена. Также могут играть роль. генетические изменения в структуре и функциях мышц.

Имеются данные об изменениях кишечной микробиоты — увеличение Proteobacteria, снижение числа Clostridium IX, Fusobacterium, Lactobacillaceae, а также диагнозе синдрома бактериальной перегрузки тонкой кишки. По мнению некоторых ученых, при остром дивертикулите и LPAI развиваются воспалительные изменения в стенке кишечника: усиление экспрессии TNF-α, повышение уровня кальпротектина.

Увеличение Proteobacteria

Дальнейшее течение дивертикулеза зависит от того, развиваются ли воспалительные изменения в дивертикульном мешке и прогрессируют ли они. Издавна считалось, что дивертикулит начинается, когда шейка дивертикула блокируется. В настоящее время имеются данные о том, что повышенное давление в дивертикуле, частицы содержимого жесткого кишечника травмируют слизистую оболочку, вызывают ее ишемию, ослабляют защитный барьер. В стенке дивертикула образуется эрозия, создавая условия для проникновения бактерий в полость дивертикула.

Новая теория патогенеза — дивертикулит развивается на фоне легкого хронического колита: сначала развивается микроскопический колит возле дивертикула, затем дивертикулит. Этот процесс также стимулируется изменениями бактериальной флоры при употреблении продуктов с низким содержанием клетчатки.

Бессимптомный дивертикулез

Бессимптомный дивертикулез — один из наиболее частых результатов случайной колоноскопии у пациентов старше 50 лет, которые обследуются по другим причинам, чаще всего для скрининга на колоректальный рак. Один из наиболее частых вопросов, которые задают пациенты, – нужно ли лечить и контролировать это состояние. Медикаментозное лечение или дополнительный мониторинг дивертикулеза не рекомендуется.

Симптоматический неосложненный дивертикулит (SNDL)

SNDL проявляется в виде повторяющихся болей в животе, вздутия живота и нарушения дефекации при отсутствии других макроскопических поражений кишечника. Симптомы очень похожи на симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК). Локализация и характер боли помогают дифференцировать эти состояния (таблица 1).

Диффузная / генерализованная боль чаще встречается при СРК, а при симптоматическом неосложненном дивертикулите боль локализуется в левой подвздошной области. Кроме того, при СРК возникают диарея или запор, а боль в животе облегчается при дефекации. При СНДЛ более выражен понос. Боль может длиться более 24 часов. Для дифференциации между IBS и LPG может быть полезен тест фекального кальпротектина, но предельные значения еще не установлены.

Таблица 1. Различия между IBS и LPG

Синдром раздраженного кишечника	Дивертикулез
Диффузная боль Центральная боль Облегчение кишечника	Локальная боль в левом бедре Боль после дефекации не уменьшается Длится> 24 часов. Эпизод острого дивертикулита Повышенный кальпротектин

Лечение

Основное лечение неосложненного дивертикулита — уменьшение симптомов. Стандартного алгоритма лечения не существует, но предлагается несколько диет и стратегий приема лекарств (таблица 2). Дивертикулярная болезнь сложна, многофакторна, и ее патогенез может зависеть от кишечной микробиоты. Поэтому для лечения неосложненного дивертикулита нужно введение диеты с добавлением клетчатки, пробиотиков, рифаксимина.

Диета

Терапевтические эффекты диет с добавлением клетчатки до конца не изучены. Считается, что волокна:

увеличивают объем стула и способствуют регулярному испражнению;
действуют как пребиотики в кишечнике, питая полезные кишечные бактерии, в частности бифидобактерии и лактобациллы.

Микробиота кишечника действительно быстро меняется и реагирует на изменения в питании, особенно на клетчатку. Тем не менее данные о более высоком уровне клетчатки и добавках клетчатки при лечении дивертикулеза и профилактике дивертикулита неоднозначны. В настоящее время диетические добавки рекомендуются датскими и польскими руководящими принципами, в то время как итальянские руководства сомневаются в том, что добавки с клетчаткой сами по себе могут уменьшить симптомы LPG.

Добавки с клетчаткой

Рекомендуется вводить препараты клетчатки одновременно с рифаксимином, в этом случае эффективность волокон в предотвращении рецидива симптомов острого дивертикулита составляет 29% (по сравнению с плацебо.

Пробиотики

Пробиотики могут изменять баланс кишечных бактерий, обладают противовоспалительными свойствами и способствуют защите кишечника от инфекций, поддерживая надлежащую бактериальную колонизацию в желудочно-кишечном тракте и подавляя метаболизм избыточных бактерий и патогенов в толстой кишке.

Основываясь на результатах новых систематических обзоров и симпозиумов, данные об эффективности пробиотиков в уменьшении симптомов дивертикулита толстой кишки и профилактике острого дивертикулита доступны, но их недостаточно, чтобы дать рекомендацию.

Рифаксимин

Рифаксимин — плохо абсорбируемый пероральный антибиотик, который эффективно контролирует симптомы дивертикулеза и может предотвратить развитие дивертикулита. Он также лечит другие заболевания желудочно-кишечного тракта — острую бактериальную диарею и печеночную энцефалопатию.

Рифаксимин действует на желудочно-кишечный тракт благодаря своей специфической фармакологической активности: несистемное всасывание и широкий спектр антибактериальной активности.

Рифаксимин

Рифаксимин действует по-разному:

подавляет рост бактерий;
повышает устойчивость к бактериальным инфекциям;
модулирует эффекты определенных видов бактерий (Lactobacillus spp. и Bifidobacterium spp.) (эубиотические эффекты);
модулирует бактериальный метаболизм;
защищает от воспаления.

Поэтому рифаксимин часто используется в Европе для лечения LPAI и профилактики острого дивертикулита. Эффект рифаксимина был продемонстрирован в нескольких систематических исследованиях. У 64% пациентов, получавших рифаксимин (400 мг 2 приема в сутки) в течение 7 дней каждый месяц в течение одного года и соблюдающих диету с высоким содержанием клетчатки, симптомы регрессировали.

Рифаксимин и диета действовали на 29% эффективнее, чем одна диета. Безопасность и эффективность циклического рифаксимина при лечении девиртикулеза толстой кишки также были продемонстрированы в реальной жизни: статистически значимое уменьшение симптомов наблюдалось через 3 месяца лечения (индекс активности симптомов снизился с 0,7 ± 0,7 до 0,3 ± 0,1 (p <0,001). )). В руководствах Дании, Польши и Италии рекомендуется циклическое введение рифаксимина и диета с добавками клетчатки и пищевых добавок.

Месалазин

5-Аминосалициловая кислота (месалазин) – противовоспалительный препарат, обычно назначаемый в качестве терапии первой линии при воспалительном заболевании кишечника. Его противовоспалительный эффект не совсем ясен, но считается, что месалазин:

подавляет синтез простагландинов и провоспалительных цитокинов;
подавляет хемотаксис нейтрофилов и активацию выработки провоспалительных цитокинов;
изменяет pH слизистой оболочки (способствует росту полезных кишечных бактерий);
активирует ядерные рецепторы и тем самым уменьшает воспаление.

Месалазин назначают при дивертикулезе толстой кишки из-за его противовоспалительного действия. Его эффективность в лечении LPG изучалась в нескольких двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях. Выяснилось, что облегчить боль в животе во время приступов могут 3 г / сут. месалазина.

Месалазин

Статистически значимые наилучшие результаты были получены при совместном применении месалазина с пробиотиками.Эффективность месалазина при лечении LPAI варьируется от дозы к дозе и от схемы к введению (непрерывному или циклическому). В итальянских рекомендациях указывается, что данные об эффективности месалазина при лечении LPG отсутствуют. В немецких руководствах говорится, что LPG можно лечить месалазином. Согласно последнему консенсусу, месалазин эффективен при лечении LPG, но необходимы более масштабные плацебо-контролируемые исследования.

Таблица 2. Варианты лечения и профилактики дивертикулеза

Состояние	Варианты лечения	Профилактика
Бессимптомный дивертикулез	Никакого лечения не требуется.	Диета с добавлением клетчатки, физическая активность, отказ от НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), отказ от курения, адекватный уровень витамина D, контроль диабета.
Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь	Циклически вводить рифаксимин 400 мг 2 раза в день. 7 дней в месяц 12 месяцев. Диета с добавлением клетчатки +/– пищевые добавки с клетчаткой. Месалазин в стабильном состоянии 800 мг 2 раза в день. Спазмолитики, холинолитики, пробиотики — неэффективны.	Рифаксимин циклически. Диета с добавлением клетчатки +/– пищевые добавки. Постоянный месалазин 800 мг 2 к / сут.
Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом	Постоянный месалазин 800 мг 2 м.т. / день. Антибактериальная терапия 7-10 дней.	Длительное лечение не рекомендуется.
Острый дивертикулит	Симптоматическое лечение +/– пероральные или системные антибиотики: а) неосложненный дивертикулит: • Ципрофлозацин 500 мг 2 раза в день с метронидазолом 500 мг 3 к. / сут. • Амоксициллин / сульбактам 875/125 мг 2 раза в день. б) осложненный дивертикулит: • Ципрофлоксацин 200 мг 2 м.т. / сут. с метронидазолом 500 мг 3 к. / сут. внутривенно. • Цефазолин. • Пиперациллин / тазобактам по 4,5 г 4 раза в день внутривенно. • Радиологические вмешательства. • Хирургическое лечение.	Рифаксимин циклически. Диета с добавлением клетчатки +/– пищевые добавки.

Продолжение статьи

Девертикулез толстой кишки — часть 1
Девертикулез толстой кишки — часть 2

Поделиться ссылкой:

Источник