Дизентерия код мкб 10
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Шигеллёз (бактериальная дизентерия, Shigellosis, dysenterya) – острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода Shigella с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя и характеризующаяся картиной дистального колита и интоксикацией. Симптомы дизентерии включают лихорадку, тошноту, рвоту и диарею, которая по своему характеру обычно является кровавой. Диагностика дизентерии основана на клинике и подтверждается культуральным исследованием. Лечение дизентерии поддерживающее и в основном направлено на регидратацию и назначение антибиотиков (например, ампициллин или триметоприм-сульфаметоксазол). Данные препараты являются препаратами выбора.
Коды по МКБ 10
- А03.0. Дизентерия, вызванная Shigella dysenteriae.
- А03.1. Дизентерия, вызванная Shigellaflexneri.
- А03.2. Дизентерия, вызванная Shigella boydii.
- А0З.З. Дизентерия, вызванная Shigella sonnei.
- А03.8. Другая дизентерия.
- А03.9. Дизентерия неуточнённая.
Код по МКБ-10
A03 Шигелез
A03.0 Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae
A03.1 Шигеллез, вызванный Shigella flexneri
A03.2 Шигеллез, вызванный Shigella boydii
A03.3 Шигеллез, вызванный Shigella sonnei
A03.8 Другой шигеллез
A03.9 Шигеллез неуточненный
Что вызывает дизентерия?
Вид Shigella распространен повсеместно и является типичной причиной воспалительной дизентерии. Именно шигеллы являются причиной 5-10 % диарейных заболеваний во многих регионах. Shigella разделены на 4 основные подгруппы: А, В, С и D, которые в свою очередь разделены на определенные серологические типы. Shigella flexneri и Shigella sonnei обнаруживаются более часто, нежели Shigella boydii, и особенно вирулентная Shigella dysenteriae. Shigella Sonnei – наиболее часто встречаемый изолят в США.
Источником инфекции являются фекалии больных людей и выздоравливающих носителей. Прямое распространение осуществляется фекально-оральным путем. Опосредованное распространение осуществляется через контаминированную пищу и предметы. Блохи могут служить переносчиками шигелл. Наиболее часто эпидемии возникают в густонаселенных популяциях с неадекватными санитарными мерами. Дизентерия особенно часто возникает у маленьких детей, проживающих в эндемичных регионах. У взрослых возникающая дизентерия обычно протекает не так остро.
Выздоравливающие и субклинические носители могут быть серьезным источником инфекции, однако длительное носительство данного микроорганизма встречается редко. Дизентерия почти не оставляет после себя иммунитета.
Возбудитель пенетрируют слизистую оболочку нижних отделов кишечника, что вызывает секрецию слизи, гиперемию, лейкоцитарную инфильтрацию, отек и часто поверхностные изъязвления слизистой оболочки. Shigella dysenteriae тип 1 (не обнаруживается в США) продуцирует токсин Шига, который обусловливает выраженную водянистую диарею и иногда гемолитико-уремический синдром.
Какие симптомы имеет дизентерия?
Дизентерия имеет инкубационный период, который составляет 1-4 дня, после чего появляются типичные симптомы дизентерии. Наиболее частой манифестацией является водянистая диарея, которая неотличима от диареи, возникающей при других бактериальных, вирусных и протозойных инфекциях, при которых возникает усиленная секреторная активность эпителиальных клеток кишечника.
У взрослых дизентерия может начинатся с эпизодов схваткообразной абдоминальной боли, позывов на дефекацию и дефекация оформленными фекалиями, после которой наступает временное послабление боли. Эти эпизоды повторяются с нарастающей остротой и частотой. Диарея приобретает выраженный характер, при этом стул может быть мягким, жидким, содержать примесь слизи, гноя и часто крови. Ректальный пролапс и последующее недержание стула могут быть причиной острых тенезмов. У взрослых манифестация инфекции может протекать без лихорадки, с диареей, при которой в стуле нет примеси слизи или крови, и с малой выраженностью тенезмов или вообще без них. Дизентерия обычно заканчивается выздоровлением. В случае умеренной инфекции это происходит через 4-8 дней, в случае острой инфекции – через 3-6 недель. Выраженная дегидратация с потерей электролитов и циркуляторным коллапсом и смертью обычно возникает у ослабленных взрослых и детей младше 2 лет.
Редко дизентерия начинается внезапно с диареи рисовым отваром и серозным (в некоторых случаях кровавым) стулом. У пациента может развиться рвота, и он быстро может выйти на дегидратацию. Дизентерия может манифестировать появлением делирия, судорог и комы. При этом диарея выражена слабо или вовсе отсутствует. Смерть может наступить в течение 12-24 часов.
У маленьких детей дизентерия начинается внезапное. При этом возникают лихорадка, раздражительность или плаксивость, потеря аппетита, тошнота или рвота, диарея, абдоминальная боль и вздутие живота, а также тенезмы. В течение 3 дней в стуле появляются кровь, гной и слизь. Количество дефекаций может достигать более 20 в день, при этом потеря массы тела и дегидратация становятся острыми. При отсутствии лечения ребенок может умереть в течение первых 12 дней заболевания. В тех случаях, когда ребенок выживает, симптомы дизентерии постепенно снижаются к концу второй недели.
Могут возникать вторичные бактериальные инфекции, особенно у ослабленных пациентов и у пациентов с дегидратацией. Острые изъязвления слизистой оболочки могут привести к острой потере крови.
Другие осложнения встречаются нечасто. Они могут включать токсический неврит, артрит, миокардит и редко кишечную перфорацию. Гемолитико-уремический синдром может осложнять шигеллез у детей. Данная инфекция не может принимать хроническое течение. Также она не является этиологическим фактором язвенного колита. У пациентов с генотипом HLA-B27 после шигеллеза и других энтеритов более часто развивается реактивный артрит.
Как диагностируется дизентерия?
Диагностику делают более простой высокий индекс подозрения на шигеллез во время вспышек инфекции, наличие заболевания в эндемичных регионах и обнаружение лейкоцитов в кале при изучении мазков, окрашенных метиленовым синим или красителем Райта. Культуральное исследование стула позволяет поставить диагноз, а потому его следует проводить. У пациентов с симптомами дизентерии (наличие в кале примеси слизи или крови) необходима дифференциальная диагностика дизентерии с инвазивной Е. coli, сальмонеллезной, иерсиниозной, кампилобактериозной, а также амебиазной и вирусными диареями.
Поверхность слизистой оболочки при осмотре ректоскопом диффузно эритематозная с большим количеством маленьких язв. Несмотря на то что количество лейкоцитов снижено в начале заболе¬вания, в среднем оно составляет 13×109. Часто встречаются гемоконцентрация, а также обусловленный диареей метаболический ацидоз.
Какие анализы необходимы?
Как лечится дизентерия?
Дизентерия лечится симптоматически назначением пероральных или внутривенных жидкостей. Антибиотики могут нивелировать симптомы дизентерии, обусловленные дизентерией и повреждением слизистой оболочки, однако назначение их не является обязательным у в целом здоровых взрослых с легким течением инфекции. Дети, пожилые люди, ослабленные и пациенты с острой инфекцией должны получать лечение дизентерии антибиотиками. У взрослых препаратами выбора для лечения данной инфекции являются фторхинолон, такой как ципрофлоксацин, 500 мг внутрь в течение 3-5 дней или триметоприм-сульфаметоксазол две таблетки в один прием через каждые 12 часов. У детей лечение проводится триметоприм-сульфаметоксазолом в дозе 4 мг/кг внутрь через каждые 12 часов. Расчет дозировки ведется по триметоприм-компоненту. Многие изоляты Shigella, вероятнее всего, будут устойчивы к действию ампициллина и тетрациклина.
Как предотвращается дизентерия?
Дизентерия предотвращается, если тщательно мыть руки перед приготовлением пищи, а грязная одежда и постельное белье помещается в закрытые контейнеры с мылом и водой до тех пор, пока не появится возможность их прокипятить. У пациентов и носителей должны применяться правильные техники изоляции (особенно это касается изоляции стула). В стадии разработки находится живая прививка от дизентерии Зонне, и исследования, проводимые в эндемичных регионах, позволяют надеяться на успех. Иммунитет обычно является типоспецифическим.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Острая дизентерия.
Описание
Острозаразное заболевание, протекающее с преимущественным поражением толстой кишки и в ряде случаев явлениями общей интоксикации.
Симптомы
Инкубационный период 2—5 суток, иногда 12— 24 часа.
В типичных случаях дизентерия начинается остро. Температура поднимается до 38—39°, больной жалуется на боли в мышцах и суставах, познабливание, головную боль. Уже в 1—3-й день болезни появляются боли в животе схваткообразного характера, обычно локализующиеся в левой половине живота, учащается стул. Кал — жидкий, вскоре становится скудным, в нем появляются слизь и кровь в виде прожилок, в тяжелых случаях — гной и пленки фибрина. Позывы на дефекацию болезненны (тенезмы), характерны ложные позывы. Число дефекаций — 10—20 раз в сутки и более. У некоторых заболевших (чаще при дизентерии, вызванной палочкой Зонне) вначале может быть рвота, обильный жидкий стул, правосторонняя локализация болей в животе, а при обезвоживании — судороги. Язык обложен. Живот запавший, болезненный при ощупывании по ходу толстой кишки, больше всего в левой подвздошной области, где пальпируются сокращенная и болезненная сигмовидная кишка. Лихорадка длится 2—5 дней, редко больше. При выраженной интоксикации отмечаются тахикардия, снижение кровяного давления, глухость тонов сердца. В крови возможен лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы белой крови до палочко-ядерных форм, умеренное ускорение РОЭ. Полное развитие клинической картины наблюдается ко 2—4-му дню болезни, после чего, особенно при проведении лечения, состояние больного улучшается, уменьшаются боли в животе, тенезмы, становится реже стул, исчезает примесь слизи и крови в кале. Клиническое выздоровление наступает к 8—15-му дню, когда у большинства больных обычно прекращается и бактериовы деление. Полное выздоровление с восстановлением всех функций — через 1—2 мес, иногда позднее. При неполном выздоровлении возможны рецидивы, затяжное течение, переход в хроническую форму. Наряду с типичными случаями дизентерии возможно стертое, мало выраженное, легкое течение, а также бактериовыделение без клинических проявлений. Тяжесть течения дизентерииуменьшилась в последние 10—15 лет. Процент тяжелых токсических форм невелик. Напротив, возросло число форм дизентерии, при которых в кале появляется лишь примесь слизи.
Причины
Возбудители острой дизентерии — палочки с закругленными концами, неподвижные, грамотрицательные. Основные виды бактерий дизентерии (Григорьева—Шиги, Штуцера—Шмитца, Ларджа—Сакса, Флекснера, Зонне) отличаются один от другого по биохимическим и антигенным свойствам. В настоящее время на территории нашей страны преобладают бактерии Зонне и Флекснера. Возбудители дизентерии чувствительны к солнечному свету, высокой температуре и дезинфицирующим средствам (хлорная известь, карболовая кислота и ).
Лечение
Больных госпитализируют по клиническим (среднетяжелое и тяжелое течение болезни, неблагоприятный преморбидный фон) и эпидемиологическим (работники предприятий питания, водоснабжения, торговли, детских учреждений, проживающие в неблагоустроенных жилищах, общежитиях ) показаниям. Лечение больных в домашних условиях включает назначение соответствующей диеты, фуразолидона по 0,1 г 4 раза в день до купирования диареи, по показаниям применяют спазмолитики и ферментные препараты (панзинорм, дигестал, фестал, абомин), эубиотики (бифидумбактерин, бификол и ), биококтейль NK, обладающий выраженным антидиарейным действием. В стационаре используют производные фторхинолона (пефлоксацин и ), бисептол, проводят дезинтоксикационную терапию.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Дизентерия.
Шигелла – этиологический агент дизентерии
Описание
Дизентерия – острое антропозоонозное заболевание с фекально-оральным путем передачи, которое вызывается бактериями рода Shigella и характеризуется поражением преимущественно дистальных отделов кишечника и интоксикации.
Причины
Дизентерия (шигеллез) вызывается бактериями семейства Enterobacteriaceae, род Shigella, который насчитывает около 40 сероваров шигелл. Шигеллы являются подвижными грамотрицательными палочками с заокругленными концами, факультативные аэробы. Имеющие 2 вида антигенов – О и К. Благоприятными условиями для жизни и развития шигелл считается температура окружающей среды 37С, рН 7,2.
Источник заражения – человек или бактериовыделитель. У реконвалисцентов выделение бактерий продолжается в течение нескольких недель и даже месяцев. Пути распространения микроба различны и зависят от вида шигеллы. Для шигеллы Григорьева это в основном бытовой путь, для шигеллы Флекснера – водный, шигелла Зонне распространяется пищевым путем.
Факторы передачи инфекции – инфицированное молоко, сметана, сыр Отмечается сезонность заболевания – пик заболеваемости приходится на июль – сентябрь.
Поражение толстого кишечника при дизентерии
Патогенез
Заболевание дизентерией возникает только тогда, когда заражение происходит через рот. Возможность развития болезни в случае одной и той же инфицирующей дозы у разных лиц различна, она в значительной мере зависит от исходного состояния их защитных барьеров. Химические барьеры – соляная кислота, желчь, панкреатический сок. Механические барьеры – перистальтика кишечника, целостность кишечного эпителия. Большое значение имеют факторы природной резистентности – лизоцим и бета-лизины, секреторные иммуноглобулины А, гуморальные факторы. В результате нарушения вышеперечисленных барьеров происходит проникновение шигел в желудок и верхние отделы кишечника. Часть из них гибнет, высвобождая эндотоксин. Эндотоксин способствует местному раздражению на слизистую оболочку желудка, он всасывается в кровь, способствуя возникновению общетоксических явлений различной интенсивности. Затем дизентерийная палочка проникает в просвет кишечника. Основной патологический процесс разворачивается в толстой кишке. Поражается вегетативная иннервация толстой кишки, нарушается ее трофика, микроциркуляция во всех оболочках кишки, процесс регенерации, перистальтика.
Симптомы
Течение дизентерии может быть острым (до 2-х месяцев) и затяжным (более 2-х месяцев).
Тяжесть течения оценивается по степеням:
- субклиническое течение (носительство);
- стертое (очень легкая форма заболевания);
- легкая;
- средней тяжести;
- тяжелая.
- очень тяжелая.
Выделяют всего 3 формы заболевания: гастроэнтероколитическую, энтероколитическую и колитическую.
Инкубационный период при острой дизентерии составляет в среднем 2-3 дня, но может колебаться от 3-12 часов до 10 дней. Длительность инкубационного периода зависит от вида дизентерийной палочки, дозы, условий инфицирования, вирулентности возбудителя, состояния макроорганизма. Более длительный инкубационный период наблюдается при колитической форме.
Кожные покровы бледные, сухие, язык с налетом. При пальпации живота обнаруживается выраженный спазм кишечника, его уплотнение и болезненность. Одновременно с токсикозом или чуть позже развивается колитический синдром. Появляется или усиливается боль в животе, тенезмы, стул жидкий, частый до 25 раз в сутки.
Гастроэнтероколитическая форма дизентерии вызвана дизентерийной палочкой Зонне.
Инкубационный период длится от нескольких часов, повышается температура, ознобы. При средней тяжести течения уже на 1-е сутки появляется обезвоживание1-2 степени. Умеренная сухость языка, слизистых оболочек, снижение АД, учащение пульса.
Для тяжелого течения характерен короткий инкубационный период, бурное начало, обезвоживание 3-4 , гиповолемический шок, рвота 10 раз в сутки и чаще. Стул учащен до 25 раз в сутки.
Ассоциированные симптомы: Боль в голеностопе. Боль в животе. Боль в кишечнике. Боль в левом боку. Боль внизу живота у мужчин. Боль по всему животу. Высокая температура тела. Гиперпротеинемия. Гипопротеинемия. Запор у детей. Кал красного цвета. Кишечные тенезмы. Недомогание. Отсутствие аппетита. Пенистый стул. Понос (диарея). Потеря веса. Разбитость. Рвота. Снижение потоотделения. Тошнота. Фебрильная температура тела.
Возможные осложнения
Инфекционно-токсический шок при дизентерии Григорьева; острая надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром, лейкозоподобные реакции у детей, перитонит, гиповолемический шок, инвагинация кишечника, гангрена кишечника.
Диагностика
В общем анализе крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ. При тяжелом течении дизентерии имеет место анемия, тромбоцитопения.
Копроцитограмма обнаруживает наличие слизи, эритроцитов и лейкоцитов.
Идентификация возбудителя возможно благодаря применения бактериологическому и бактериоскопическому методу исследования.
Фекалии больных – основной материал для бакисследования. В стерильную посуду отбирают грудочки кала, которые содержат слизь и гной. Материал сеют на плотные среды (Плоскирева, Эндо).
Экспресс-диагностика проводит при помощи применения люминисцентрой микроскопии.
Проводят также РПГА, РСК, РКоА (материал – моча и фекалии) и ИФА и РАГА.
Лечение
При выявлении дизентерии следует придерживаться строгой диеты. Заболевшие ни в коем случае не должны есть из одной посуды со здоровыми лицами, им следует выделить индивидуальную посуду. В первую очередь, необходимо усилить водный режим, особенно хорошо сказывается потребление соков, отвара шиповника, чистой воды. После исчезновения симптомов дизентерии и нормализации стула пациентам назначают диету № 4В. При помощи этой диеты следует добиться максимального исключения из рациона продуктов, усиливающих и способствующих газообразованию в кишечнике- фруктов, овощей, хлебо-булочных изделий, цельного молока, копченых продуктов, жирной еды.
Следует избегать употребления мяса в течение болезни и 2-х недель после исчезновения симптомов заболевания. Также не рекомендуется употреблять алкоголь, сахар и кофе.
После купирования симптомов дизентерии разрешено есть свежие фрукты, творог, отварной В течение 2-3 месяцев пациент постепенно переходит на привычный режим питания.
Основными патогенетическими препаратам для лечения дизентерии являются антибиотики. Курс антибиотикотерапии при дизентерии составляет от 5 до 7 суток. В последнее время в лечении дизентерии часто используются препараты группы фторхинолонов(гатифлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин и др).
Для лечения дизентерии фторхинолоны назначают внутрь (перорально) по 200мг в сутки в течение 7 дней. Препараты фторхинолонов следует применять до еды.
У детей при дизентерии целесообразно назначение антибиотиков группы пенициллинов или фуразолидон.
При дизентерии Флекснера и Зонне возможно назначение поливалентного бактериофага.
При нерезко выраженных симптомах обезвоживания необходимо пить сладких чай или 5% раствор глюкозы. При дегидратации более глубокой степени назначается инфузионная терапия.
Энторосорбенты (например, энтеродез) применяют с целью элиминации токсинов из организма. Ферментные препараты назначают в качестве заместительной терапии, наиболее популярны фестал, дигестал, панкреатин.
На восстановительном этапе после перенесенного заболевания следует назначение эубиотиков. Коррекция дисбактериоза кишечника позволяет устранить условия для сохранения дизентерийной палочки, что препятствует дальнейшему распространению заболевания.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник