Для нефротического синдрома характерны симптомы
Описание
Нефротический синдром –патологическое состояниепочек, которое характеризуется отеками, потерей белка вместе с мочой. Возникает при первичных и вторичных нефропатиях. Код в МКБ-10 – N04.
Нефротический синдром развивается при многих не похожих друг на друга заболеваниях. Он диагностируется у пациентов, имеющих аутоиммунное, иммуновоспалительное, инфекционное, токсическое, метаболическое или наследственное поражение почек. Синдром бывает первичным и вторичным. Распространенность первичного варианта – 1 случай на 6 тысяч человек. Его причинами являются:
- идиопатический гломерулонефрит;
- врожденное поражение почек;
- наследственная предрасположенность;
- первичный амилоидоз (нефротическая форма).
Вторичный нефротический синдром – более распространенный вариант. Диагностируется чаще у взрослых. Его причины:
- системные заболевания соединительной ткани;
- ревматоидый артрит;
- геморрагический васкулит;
- инфекционный эндокардит;
- хронические нагноительные заболевания;
- туберкулез;
- сифилис;
- паразитарные болезни;
- нефропатии беременных;
- диабетический гломерулонекроз.
Конечная моча образуется благодаря сложному комплексу процессов в почках – фильтрации, реабсорбции, концентрирования и секреции. Фильтрация происходит в клубочках, которые представляют собой разветвления приносящих артериол. Основой нефротического синдрома является нарушение функции клубочкового фильтра: его стенки становятся чрезмерно проницаемыми для белков плазмы крови вследствие повреждения капиллярных стенок. Наиболее типичны иммунные патологические механизмы. Другими словами, клубочек повреждается из-за активации системы комплемента, взаимодействия антигена с антителом, осаждения на базальной мембране иммунных комплексов. Развивается иммунное воспаление, массивная протеинурия (потеря белка с мочой).
Еще одни вариант повреждения почечного клубочка – микроангиопатия. Это нарушение развивается из-за расстройства нервной регуляции, проявляется, например, при диабетическом гломерулосклерозе. Также причиной патологии почечной клубочковой фильтрации могут стать: отложения амилоида, токсическое воздействие лекарств и солей металлов, инфекции.
Симптомы
Фото: ochkov.net
Основное проявление нефротического синдрома – отеки. Они могут образоваться за один день или нарастать постепенно, в течение нескольких недель. Их выраженность колеблется от едва заметных до тяжелых с большим скоплением жидкости в подкожной клетчатке, полостях внутренних органов. Жалобы больных в основном связаны с симптомами, которые вызваны отеками. Места скопления жидкости под кожей рыхлые, перемещаются под давлением. Нажатие пальцем на отечную область оставляет ямку.
Длительное наличие отеков приводит к изменению кожи. У больных она бледная, сухая, атрофичная, с белыми полосами растяжения. Если жидкость скапливается в брюшной полости, то самочувствие человека резко ухудшается, его мучает тошнота, рвота, вздутие живота и понос. При скоплении жидкости в плевральной и перикардиальной полостях развивается одышка (даже в покое). Из-за отека в области глаз появляется слезотечение, ухудшается зрение. Трудности мочеиспускания возникают при отечности наружных половых органов.
Из-за большой потери белка развивается мышечная атрофия, которая становится заметна при устранении отеков. Артериальное давление часто нормальное или пониженное, но на фоне приема глюкокортикостероидов может повыситься. Развития выраженной артериальной гипертензии считается плохим прогностическим признаком.
Симптоматика нефротического синдрома зависит не только от его тяжести, но и от продолжительности. Чем дольше длится заболевание, тем сильные выражены признаки ухудшения самочувствия:
- сонливость;
- быстрая утомляемость;
- усталость;
- отсутствие аппетита;
- диарея;
- онемение конечностей;
- выделение пенистой мочи.
Клинические признаки нефротического синдрома могут быть более или менее выраженными в зависимости от характера его течения. Выделяют три варианта заболевания:
- Эпизодический. Возникает на непродолжительное время как осложнение другой патологии. Полностью проходит после медикаментозного лечения. Не возобновляется никогда или рецидивирует спустя несколько лет. Продолжительность ремиссии – от 7 до 20-25 лет. Сопровождается минимальными изменения в почечных клубочках.
- Персистирующий. Длится от 5 до 8 лет даже при активной терапии. Завершается формированием хронической почечной недостаточности.
- Прогрессирующий. Продолжительность – от 1 года до 3 лет. В результате развивается хроническая почечная недостаточность. Сопровождается артериальной гипертонией.
Диагностика
Фото: grani.lv
Диагноз нефротического синдрома предполагается, если у пациента есть жалобы на отеки и/или заболевания, которые провоцируют нарушение клубочковой фильтрации (системные патологии, инфекции, диабет, амилоидоз) и/или наследственные патологии почек. После клинического опроса и осмотра врач подбирает дальнейшие диагностические процедуры:
- Общий клинический анализ мочи. Характерные отклонения в результате исследования: высокое содержание белка, следы крови в биоматериале, эритроцитарные или зернистые цилиндры. Потеря белка с мочой составляет более 3,5 г/сут, при норме до 150 мг/сут.
- Биохимический анализ крови. Выявляется пониженное содержание альбумина (менее 30 г/л), повышение концентрации α2- и β-глобулина, отклонение уровня IgG, снижение количества кальция, избыток холестерина и глицеридов.
- Исследование гемостаза крови. Определяется повышение показателя фибриногена, снижение количества антитромбина III, увеличение концентрации тромбоцитов.
- УЗИ внутренних органов. Всем пациентам показано исследование почек с допплерографией внутрипочечных сосудов. Диагностируется увеличение размеров парных органов и изменения в клубочках. Эхо-КГ, УЗИ легких и области брюшины необходимо при выраженных отеках для выявления скопления жидкости в перикарде, плевральной и брюшной полости.
- Биопсия почек. Дополнительное исследование, которое позволяет определить причину нефротического синдрома. Показано в случая, когда другими методами выяснить этиологию поражения клубочков невозможно.
Диагноз подтверждается при наличии протеинурии (больше 3 г/сут), гипоальбуминемии (меньше 25 г/л) и гиперлипидемии.
Лечение
Фото: hyser.com.ua
Терапия нефротического синдрома проводится комплексно. Она направлена на устранение симптомов, причин и осложнений патологии. Включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы. Помимо регулярного приема лекарств пациентам необходимо:
- Соблюдение диеты. Ограничивается потребления натрия, поэтому разрешено принимать не более 1-3 г поваренной соли в сутки. Содержание белков в рационе составляет 1-2 грамма на килограмм массы тела плюс то количество граммов, которое каждые сутки теряется с мочой. Чтобы понизить содержание холестерина и насыщенных жиров общая калорийность питания понижается на 30%.
- Режим физической нагрузки. Большинству больных рекомендуется дозированная физическая активность по 30 минут 4-5 раз в неделю. При тяжелом течении синдрома и развитии осложнений может потребоваться постельный режим.
- Отказ от курения, алкоголя, наркотических веществ.
Лекарства
Фото: rg.ru
Медикаментозная терапия проводится под строгим контролем самочувствия пациента и мониторинге лабораторных показателей. Помимо лекарств, направленных на лечение болезни, вызвавшей нефротический синдром, больным назначают:
- Мочегонные препараты. Диуретические средства подбираются в зависимости от тяжести нарушения функции почек. При легких симптомах показаны тиазиды. Если они оказываются неэффективны, то заменяются петлевыми диуретиками. Во время лечения контролируется содержание альбумина и калия, уровень артериального давления, скорость клубочковой фильтрации.
- иАПФ и БРА. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II снижают давление внутри почечных клубочков, уменьшая потерю белка с мочой на 50%. Терапия начинается с низких дозировок, которые постепенно увеличиваются до максимума. Выполняется регулярный мониторинг концентрации креатинина и калия в крови. Терапия данными лекарствами имеет высокий риск побочных эффектов, поэтому целесообразность ее применения определяется индивидуально.
- Гиполипидемические лекарства. Чтобы снизить уровень липидов в крови необходимо при тяжелом нефротическом синдроме, когда не удается замедлить потерю белка с мочой. Первично назначаются статины в низкой дозировке.
- Ингибиторы АПФ. Данные препараты показаны при артериальной гипертензии. Они могут быть заменены ингибиторами БРА, а при отсутствии положительного эффекта – блокаторами кальциевых каналов. Бета-блокаторы используются для устранения тахикардии.
Народные средства
Фото: elle.ru
Применение народных методов терапии возможно вне периодов обострения, после завершения лекарственного лечения и выписки из стационара. Важно помнить, что растительные компоненты могут усилить действие некоторых медикаментов, например, диуретиков, и привести к осложнениям, поэтому использование трав допустимо лишь по завершению приема лекарств!
Восстановить работу почек помогут ягоды брусники, шиповника и клюквы, плоды можжевельника и фенхеля, листья петрушки и березы, березовые почки, трава хвоща полевого. Из ягод можно делать морсы. Также полезными будут тыквенный и огуречный соки. Их принимают на голодный желудок несколько раз в день. При отсутствии противопоказаний допустимо принимать настои и чаи из аптечных почечных сборов.
Все народные средства стоит использовать после консультации с врачом.
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.
Источники
- Нефротический синдром /N. Jaipaul. – 2019
- Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с нефротическим синдромом /А. А. Баранов. – 2015.
- Нефротический синдром. Учебное пособие /Л.Е. Рудакова, Ф.К. Рахматуллов. Пензенский государственный Университет. – 2011.
- Протеинурия и нефротический синдром /Ю. С. Милованов. – 2009.
- Дифференциальная диагностика при нефротическом синдроме /Миронова Н.А., Алеутская О.Н., Корнилов Л.Я. – 2013.
- Нефротический синдром у детей: определение и принципы терапии / С. В. Бельмер, А. В. Малкоч. – 2004.
Задайте Ваш вопрос доктору
Источник
Нефротический синдром — это комплекс симптомов, проявляющихся по причине поражения почек. Он включает обширную протеинурию, нарушения процесса обмена белков и липидов, отеки. Отдельно отмечается рост гипоальбунемии и гиперлипидемии во время нефротического синдрома. Также наблюдаются массивные отеки, выражающиеся в распространении на самые разнообразные полости, включая анасарку и водянку серозных полостей. Таким образом, нередко при нефротическом синдроме проявляется дистрофия кожного покрова и слизистых оболочек. Если симптоматика нефротического синдрома не выявляет нескольких характерных признаков болезни, диагностируется неполный или редуцированный нефротический синдром.
Причинами для развития нефротического синдрома чаще всего являются заболевания урологии, а также — системные, нагноительные, воспалительные и хронические инфекции, на фоне которых проявляется и развивается нефротический синдром. Специалисты-урологи отмечают, что каждый пятый случай заболевания почек осложняется данным синдромом. Присутствует и возрастная подверженность данному заболеванию: чаще этот синдром сопровождает взрослых (в возрасте около 30-40 лет), намного реже он проявляется у детей или пожилых людей.
Диагностика нефротического синдрома должна проводиться с рассмотрением клинико-лабораторной картины больного. Отслеживаются изменения, происходящие в результатах биохимических анализов крови и мочи. Анализируется ренальная и экстраренальная симптоматика. Отдельно изучаются данные, полученные с помощью биопсии почек.
Лечение нефротического синдрома включает широкий спектр медицинских методов. Назначается диета, прием диуретиков, антибиотиков, стероидов и цитостатиков. Проводится инфузионная терапия.
Профилактика и прогноз нефротического синдрома
Как будет развиваться и протекать нефротический синдром, часто зависит от того, какое именно первичное заболевание присутствует у пациента. Если говорить о прогнозе нефротического синдрома в целом, то стоит отметить, что лечение, назначенное верно и вовремя, способно полностью восстановить функцию почек, а также добиться полноценной ремиссии, стабильной по состоянию.
Если причина развития нефротического синдрома не установлена, есть опасность того, что заболевание примет иной ход течения: персистирующий или рецидивирующий. В конечном итоге это приводит к появлению хронического заболевания почечной недостаточности.
Профилактика нефротического синдрома — это, прежде всего, ранняя диагностика заболевания, после которого наступает тщательное и усиленное лечение почечной и внепочечной патологии. Любое заболевание почек должно быть пролечено препаратами, прием которых ведется аккуратно и под контролем врача, особенно над теми, что вызывают побочное нефротоксическое и аллергическое действие. Запущенное течение заболевания почек, неверное назначение препаратов, несвоевременное обращение к врачу — все это способно привести к развитию нефротического синдрома.
Причины развития нефротического синдрома
Разделяют типы нефротического синдрома, поскольку берут во внимание происхождение заболевания. Таким образом, нефротический синдром может быть:
- Первичным. Он сопровождает самостоятельные, отдельные заболевания почек. Развивается при таких болезнях, как гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, опухолях почек, нефропатии беременных.
- Вторичным. Синдром является следствием тех заболеваний, которые вовлекают в процесс заражения почки. Развивается и сопровождает множество состояний, например, коллагенозы, узелковый периартериит, гемморагический васкулит, ревматизм, артрит, склеродермию, т.е. широкий спектр ревматических поражений. Кроме того, может сопровождать лимфому или лимфогранулематоз, инфекционные, паразитарные, лекарственные, аллергически болезни. Нередко появляется при отравлении тяжелыми металлами или укусах ядовитых змей.
Отдельно выделяют идиопатический тип нефротического синдрома, который означает, что причину его появления выявить не удалось. Такая форма постановки диагноза чаще всего сопровождает заболевание нефротическим синдромом в детском возрасте.
Существует несколько теорий, рассматривающих, анализирующих и объясняющих причины появления и развития заболевания. Среди них наиболее вероятной является иммунологическая концепция патогенеза нефротического синдрома. Ее правильность подтверждает высокая частота проявления заболевания у тех пациентов, которые уже страдают от аллергических и аутоимунных болезней. Также иммунологическая теория подтверждается высоким количеством положительных реакций на лечение иммуносупрессорами. В процессе развития заболевания в крови пациента образуются иммунные комплексы. Они являются прямым результатом взаимодействия внутренних (белки, ДНК, криоглобулины) и внешних (вирусы, бактерии) антигенов с антителами.
Образованные иммунные комплексы могут оседать в почечных тканях, что приводит к ответной воспалительной реакции. Нарушается микроциркуляция крови в клубочковых капиллярах. Повышается внутрисосудистая коагуляция.
Клубочковый фильтр таким образом изменяет свою проницаемость. В свою очередь, это приводит к нарушениям в процессе обмена белка, и он попадает в мочу, что выводит его из организма. Большая потеря белка, как известно, приводит к развитию заболеваний гипопротеинемии, гиперлипидемии и т.д.
Нефротический синдром изменяет внешний вид почек. Она будет увеличена в размерах, иметь гладкую, ровную поверхность. На разрезе почки будет видно, что мозговой слой отличается красным оттенком, а корковый — серым.
Микроскопическое исследование почки служит не только для того, чтобы определить наличие и степень развития нефротического синдрома. Также оно показывает степень распространения патологии на ткани и организм человека. Патологии здесь включают амилоидоз, коллагенозы, туберкулез. Сам же по себе нефротический синдром характеризуется нарушениями в структуре клеток капсулы клубочков и базальных мембран кровеносных сосудов.
Симптомы нефротического синдрома
Нефротический синдром, симптомы которого относительно однотипны, проявляется примерно одинаково, независимо от причины, его вызвавшей.
Главным симптомом является протеинурия, которая означает выведение из организма большого объема белка. Достигать она может 3-3,5 грамма в сутки, 90% этой массы составляют альбумины. Соответственно, с процессом потери белка в организме пациента снижается общий уровень сывороточного белка: до 60-40 грамма/литр и меньше.
Задержка жидкости в организме пациента проявляется в периферических отеках, асците, генерализированном отеке подкожной клетчатки.
Дальнейшее развитие нефротического синдрома также характеризуется множеством симптомов: проявляется общая слабость организма, потеря аппетита, жажда и постоянное ощущение сухости во рту. Кроме того, пациент ощущает тяжесть в поянице и вздутие живота. Могут быть рвота и понос.
Возможны проявления нефротического синдрома в форме судорог, миалгии, парестезии. Развивается гидроперикард и гидроторакс, это сопровождается одышкой как в состоянии покоя, так и движения. Появление и развитие периферических отеков, безусловно, сковывает движения пациента, поэтому больные часто малоподвижные и бледные, неактивные и вялые. Появляется шелушение кожи, сухость покрова. Становятся ломкими волосы и ногти.
Развитие нефротического синдрома может быть постепенным, медленным или же бурным и активным. Симптоматика проявляется по-разному и не всегда выявляет себя в полном спектре.
По ходу клинического течения заболевания разделяют на:
- чистый нефротический синдром (без гематурии и гипертензии);
- смешанный нефротический синдром, протекающий в нефротически-гематурической или нефротически-гипертонической форме.
Осложения заболевания включают вирусные, грибковые, бактериальные инфекции, а также отек мозга, сетчатки, гиповолемический шок.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Дигностика нефротического синдрома
Для диагностики нефротического синдрома используются методы лабораторного и клинического анализа.
Осмотр выявляет изменения кожного покрова, который становится бледным, холодным и сухим. Доктор может обнаружить обложенность языка, увеличенный живот, отеки.
Если присутствует гидроперикард, то это проявляется в расширении границ сердца, приглушении тонов. Присутствие гидроторакса выражается в слабом дыхании, мелкопузырчатых хрипах, укорочении перкуторного звука.
Общий клинический анализ мочи определяет повышенную плотность, наличие в осадке капель нейтрального жира и холестерина.
При исследовании периферической крови выявляют увеличенное значение СОЭ (60-80), количества тромбоцитов, сниженный уровень эритроцитов и гемоглобина. Проявляется ДВС-синдром, который обнаруживается во время проведения коагулограммы — проверки свертываемости крови.
Биохимия крови во время нефротического синдрома проявляет гипопротеинемию, а также гипоальбунемию.
При диагностике нефротического синдрома широко применяется ультразвуковая методика исследования, назначаемая для осмотра почек, сосудов. Также проводится нефросцинтиграфия.
Безусловно, из-за необходимости определить причину развития нефротического синдрома, проводится углубленное изучение заболевания. Для этого назначаются иммунологические и ангиографические анализы, биопсии почек, десны, прямой кишки. Материал, полученный после биопсии, подлежит морфологическому анализу.
Лечение нефротического синдрома
Лечение нефротического синдрома проводится под наблюдением врача в условиях стационара. Лечебные методики включают применение широкого спектра инструментов. На первом этапе назначается бессолевая диета, ограниченный прием жидкости, соблюдение постельного режима. Также проводится терапия медикаментами: прием диуретиков, калия, витаминов, антибиотиков, сердечных средств, антигистаминов, гепарина. Отдельно вводится альбумин и реополиглюкин – инфузионным способом.
Если причину развития болезни выявить не удалось, или же она состоит в поражении почек токсинами, аутоиммунным синдромом, тогда проводится лечение стероидами, например, преднизолоном. Такая иммуносупрессивная терапия нацелена на подавление процесса создания антител, улучшение кровообращения в почках, клубочковую фильтрацию.
Цитостатическая терапия, заключающаяся в приеме циклофосфамида и хлорамбуцила, проводящаяся специфическими пульс-курсами, показывает хороший результат при лечении устойчивого к гормонам нефротического синдрома.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Источник