Доброкачественное новообразование гортани код мкб
Рубрика МКБ-10: D14.1
МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / D10-D36 Доброкачественные новообразования / D14 Доброкачественное новообразование среднего уха и органов дыхания
Определение и общие сведения[править]
Среди заболеваний гортани доброкачественные опухоли занимают значительное место. Их чаще диагностируют у педагогов, певцов, актеров, лекторов, воспитателей детских учреждений, то есть у лиц «речевых» профессий, которые имеют повышенную голосовую нагрузку, обычно быстрее замечают даже незначительные изменения голоса и обращаются к отоларингологу. Доброкачественные опухоли гортани нередко развиваются на фоне хронического ларингита.
К доброкачественным опухолям гортани относят фибромы, ангиомы, ангиофибромы, папилломы. Все эти опухоли, за исключением папиллом, растут медленно, иногда в течение нескольких лет, и характеризуются гладкой поверхностью, наличием ножки, отсутствием инфильтрирующего роста и метастазирования. Большинство доброкачественных опухолей гортани происходит из соединительной (фибромы) и эпителиальной (папилломы) ткани. Встречаются и сосудистые опухоли (ангиомы).
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
При локализации новообразования на надгортаннике, складках преддверия и в области желудочков гортани больной длительное время не предъявляет жалоб, так как процесс протекает бессимптомно. Лишь когда новообразование достигает больших размеров, у больного появляется ощущение неловкости, наличия постороннего тела в гортани или изменение голоса.
При локализации новообразования на голосовых складках в первую очередь нарушается голосообразовательная функция: больные жалуются на изменение тембра голоса, охриплость, в дальнейшем развивается афония.
При наличии у новообразования широкого основания охриплость носит постоянный характер. Если опухоль на ножке спускается в подскладочное пространство, то голосовые складки плотно смыкаются и охриплости может не возникать. В тех случаях, когда опухоль ущемляется между голосовыми складками, отмечается внезапное прерывание голоса при разговоре.
Дифтония, то есть образование одновременно двух тонов различной высоты, объясняется тем, что опухоль, находясь в средней или передней трети голосовых складок, при смыкании делит их на две части, которые колеблются не синхронно.
Затруднение дыхания возникает редко, лишь при быстро растущих папилломах гортани. Кашель, а также боли и затруднение при глотании отмечаются лишь при больших опухолях, локализующихся на надгортаннике.
Доброкачественное новообразование гортани: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Доброкачественное новообразование гортани: Лечение[править]
Профилактика[править]
Прочее[править]
Рецидивирующий респираторный папилломатоз
Определение и общие сведения
Рецидивирующий респираторный папилломатоз – редкое заболевание, характеризующееся развитием экзофитных папиллом, поражающих слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта (в основном гортань), вызванное инфекцией вируса папилломы человека.
Симптомы могут включать охриплость, хронический кашель, одышку, рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, пневмонию, дисфагию, стридор и/или снижение прибавки массы тела.
Распространенность рецидивирующего респираторного папилломатоза в Великобритании оценивается примерно в 1/70 400. Ежегодная заболеваемость в Соединенных Штатах составляет около 1/23,300 у детей и 1/55,500 у взрослых. Взрослая форма рецидивирующего респираторного папилломатоза чаще затрагивает мужчин, чем женщин.
Этиология и патогенез
Рецидивирующий респираторный папилломатоз вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ-6 и ВПЧ-11 составляют большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза и считаются низкорисковыми или вообще не ассоциируются со злокачественными новообразованиями. ВПЧ-11 чаще всего характеризуется агрессивным течением заболевания. Редко рецидивирующий респираторный папилломатоз вызывается ВПЧ 16, 18, 31 и 33. У новорожденных была зарегистрирована вертикальная передача патологии от инфицированной матери с генитальными бородавками во время родов. ВПЧ способен вызывать специфическую дисфункцию иммунной системы, чем благоприятствует развитию папилломатоза.
Клинические проявления
Рецидивирующий респираторный папилломатоз встречается либо у маленьких детей, либо у молодых людей. Симптоматика зависят от распространенности и прогрессирования поражений и включают охриплость, кашель, свистящее дыхание, изменение голоса, хроническую одышку, удушье и обмороки. Симптомы, как правило, более выражены у детей из-за быстрого роста поражений и могут привести к потенциально опасной обструкции дыхательных путей. Сопутствующий ларингофарингеальный рефлюкс усугубляет клинические проявления рецидивирующего респираторного папилломатоза. Клиническое течение варьируется от легкого течения со спонтанной ремиссией до агрессивного или хронического течения.
Диагностика
Эндоскопия – надежный метод диагностики, который выявляет множественные некротические гладкие поражения формы «цветной капусты». Может быть также выполнено генотипирование ВПЧ.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз включает острый ларингит, респираторные инфекции, астму, бронхит, другие доброкачественные или злокачественные опухоли гортани.
Лечение
Цели лечения заключаются в обеспечении проходимости дыхательных путей, сохранении тканей гортани и поддержании приемлемого качества голоса. Хирургическое лечение выполняется с помощью микроскопа или эндоскопа, используя различные лазеры или микродебридер для удаления папиллом.
Адъювантная терапия обычно включает цидофовир и бевацизумаб. Интерферон, различные противовирусные ЛС (ацикловир, валацикловир и цидофовир), индол-3-карбинол, целекоксиб и вакцина против ВПЧ являются также возможными вариантами лечения.
Прогноз
Прогноз благоприятный. Дети в возрасте до 3 лет и взрослые с инфекцией ВПЧ-11 обычно имеют более тяжелое течение заболевания. Малигнизация присходит редко.
Фиброма гортани
Из доброкачественных опухолей гортани фиброма встречается наиболее часто. Это новообразование из волокнистой соединительной ткани. В зависимости от соотношения клеток и волокнистой субстанции различают мягкие и плотные фибромы.
По внешнему виду фибромы представляют собой узелки серовато-белого или розового цвета. Когда в опухоли имеется большое количество расширенных кровеносных сосудов, цвет ее становится красным или сине-багровым (ангиофиброма). Мягкие фибромы – полупрозрачные, студенистого вида образования, напоминающие по внешнему виду полипы.
Морфология
Морфологически опухоль характеризуется разрастанием волокнистой соединительной ткани с единичными сосудами, покрытой слоем эпителия. Соединительнотканные волокна могут гиалинизироваться. В таких случаях фиброма имеет плотную консистенцию. Обычно фиброма возникает на свободном крае голосовой складки на границе между передней и средней третями, растет очень медленно и не достигает больших размеров. Она имеет округлую форму, основание может быть широким или в виде ножки. Фиброма на длинной ножке может смещаться в подскладочное пространство и при кашле перемещаться в грушевидный синус.
Клиническая картина
Основные симптомы заболевания – охриплость, а иногда и кашель. Голос может меняться, если фиброма имеет длинную ножку и легко смещается.
Лечение
Лечение фибромы хирургическое. Ее удаляют методом непрямой ларингоскопии или под контролем жесткого эндоскопа, в пределах здоровой слизистой оболочки, эндоларингеально с помощью гортанных щипцов или хирургического лазера, под местной аппликационной анестезией. Очень удобно производить удаление фибром с помощью фиброскопа и биопсийных щипцов. Удаленную ткань обязательно подвергают гистологическому исследованию.
После удаления образования остается дефект края голосовой складки, и в первое время при фонации голос остается охрипшим из-за утечки воздуха. В дальнейшем расстройство голоса исчезает, его тембр и звучность восстанавливаются. Если же остаются голосовые нарушения, то необходимо проведение фонопедического лечения.
Ангиомы гортани
Ангиомы гортани исходят из расширенных сосудов – кровеносных (гемангиомы) и лимфатических (лимфангиомы). Эти образования возникают в основном в области голосовых складок, реже в области складок преддверия и черпаловидно-надгортанных складок.
Как правило, образования одиночные, округлой формы, небольших размеров. Чаще основание ангиом широкое, реже имеется ножка. Гемангиома отличается насыщенно красным или синюшным цветом.
Гемангиомы гортани
Гемангиомы различны по гистологическому строению, внешнему виду и распространению. Они делятся на кавернозные, капиллярные, «рассыпного» и «мозгового» типа.
Кавернозная гемангиома состоит из сосудистых полостей (каверн), сообщающихся между собой и заполненных кровью. Стенки полостей состоят из соединительной ткани и выстланы уплощенным эндотелием. Между полостями имеются соединительнотканные прослойки. По периферии опухоли встречаются капилляры и тяжи эндотелиальных клеток, еще не имеющих просвета.
Капиллярная гемангиома представляет собой разрастание переплетающихся капилляров со спавшимся или расширенным просветом, выстланных набухшим эндотелием. Эти опухоли нередко отличаются инфильтрирующим ростом. Иногда они могут трансформироваться в злокачественную опухоль – гемангиоэндотелиому.
От гистологического строения зависят цвет и внешний вид гемангиом. При микроларингоскопии определяется опухоль овальной формы темно-красного цвета, иногда с синеватым оттенком, чаще на широком основании, реже на ножке. Поверхность опухоли чаще неровная, дольчатая, но бывает и ровной, гладкой. Гемангиомы преимущественно одиночные, располагаются на голосовых складках, реже на язычной поверхности надгортанника, черпаловидно-надгортанных складках. Размеры их значительно варьируют.
Лечение
Лечение гемангиом хирургическое, можно использовать для удаления кусачки Кордеса. Наиболее эффективно использование ИАГнеодимового лазера или лазера на парах меди. Операция проводится методом прямой ларингоскопии, с использованием жесткого или гибкого эндоскопов, под местной аппликационной анестезией. При удалении гемангиом крупных размеров приходится порой перевязывать с одной стороны наружную сонную артерию для предотвращения профузного кровотечения во время операции.
Лимфангиомы гортани
Лимфангиомы могут возникать на язычной поверхности надгортанника, на одном из черпаловидных хрящей или черпаловиднонадгортанной складке. Поверхность ее неровная, дольчатая, иногда лимфангиома достигает значительной величины. В этих случаях она может вызвать нарушение дыхания и затруднения при глотании. При диагностической пункции лимфангиомы можно получить лимфу.
Лечение
Лечение лимфангиом хирургическое. Удаление проводят с помощью гортанного выкусывателя, методом непрямой ларингоскопии под местной аппликационной анестезией. В других случаях используется прямая подвесная ларингоскопия под эндотрахеальным наркозом. Обязательно проведение гистологического исследования удаленного новообразования. В послеоперационном периоде специального лечения, как правило, не требуется.
Лимфангиомы, хондромы, липомы встречаются редко, а другие доброкачественные опухоли гортани (рабдомиома, лейомиома, невринома, хемодектома) – крайне редко.
Источники (ссылки)[править]
Воспалительные заболевания гортани и их осложнения: руководство [Электронный ресурс] / Пальчун В.Т., Лапченко А.С., Муратов Д.Л. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970414903.html
https://www.orpha.net
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Доброкачественные опухоли гортани.
Доброкачественные опухоли гортани
Описание
Доброкачественные опухоли гортани. Опухоль локализуется в гортани, характеризуется медленным неинвазивным ростом, отсутствием изъязвлений и метастазов. Доброкачественные опухоли гортани могут быть бессимптомными. В других случаях они проявляются в хрипоте и хрипоте голоса, кашле и дыхательной недостаточности. При значительных размерах опухоли возможны полная афония и асфиксия. Диагностика доброкачественных опухолей гортани проводится ЛОР-врачом и включает ларингоскопию, эндоскопическую биопсию и гистологическое исследование. Доброкачественные опухоли гортани лечат хирургическим путем. Его методология зависит от типа опухоли и того, как она растет.
Дополнительные факты
Доброкачественные опухоли гортани происходят из различных тканевых структур: кровеносных сосудов, стволов и нервных окончаний, хрящей и соединительной ткани, железистых компонентов слизистой оболочки. Они могут быть врожденными или появляться в течение всей жизни пациента. Наиболее распространенными доброкачественными опухолями гортани в отоларингологии являются миомы, полипы, папилломы и гемангиомы. Хондромы, липомы, кисты, невромы и нейрофибромы гортани наблюдаются реже. Было отмечено, что доброкачественные опухоли гортани чаще встречаются у мужчин.
Доброкачественные опухоли гортани
Причины
Возникновение доброкачественных врожденных опухолей гортани связано с генетической предрасположенностью и воздействием на плод различных тератогенных факторов. К последним относятся инфекционные заболевания матери во время беременности (краснуха, корь, вирусный гепатит, хламидия, микоплазмоз, сифилис, ВИЧ), облучение, беременные женщины, принимающие эмбриотоксические препараты.
Причинами развития приобретенных доброкачественных опухолей гортани являются нарушения иммунной системы, некоторые вирусные заболевания (ВПЧ, аденовирусные и герпетические инфекции, грипп, корь), хронические воспалительные заболевания (хронический ларингит и фарингит, тонзиллит, аденоиды), длительное воздействие на раздражители (вдыхание мелких частиц пыли, табачного дыма, работа в дымном помещении), изменения в эндокринной системе, тяжелые голосовые нагрузки.
Симптомы
Основная жалоба пациентов с доброкачественными опухолями гортани — это изменение голоса. Голос становиться охриплым или осиплым. Для доброкачественных опухолей гортани, имеющих длинную ножку, характерны перемежающиеся изменения в голосе и частое покашливание. Если опухоль локализуется в области голосовых связок и мешает их смыканию, то может наблюдаться полное отсутствие голоса (афония). Доброкачественные опухоли гортани большого размера вызывают затруднение дыхания и могут стать причиной асфиксии, что чаще отмечается у маленьких детей.
• Фибромы. Доброкачественные опухоли гортани соединительнотканного происхождения. Обычно это одиночные образования сферической формы, располагающиеся на свободном крае или верхней поверхности голосовой складки. Их размер варьирует от 0,5 до 1,5 см Фибромы гортани имеют серую окраску и гладкую поверхность, могут быть на ножке. В случае, когда в структуре фибромы содержится большое количество кровеносных сосудов, она имеет красную окраску (ангиофиброма). Клинически эти доброкачественные опухоли гортани проявляются различными изменениями голоса. При достижении больших размеров могут приводить к нарушению дыхания.
• Полипы гортани являются отдельным видом фибром, в структуру которых кроме соединительнотканных волокон входят клеточные элементы и большое количество жидкости. Эти доброкачественные опухоли гортани имеют менее плотную консистенцию, чем фибромы, имеют толстую ножку или широкое основание, могут достигать размеров горошины. Локализуются чаще в передней части одной из голосовых складок. Как правило, единственным проявлением полипа является охриплость голоса. Изменения дыхания или кашель обычно не наблюдаются.
• Папилломы гортани у взрослых представляют собой одиночные, реже множественные, плотные выросты грибовидной формы с широким основанием. Они имеют белесоватую или розоватую окраску, при интенсивном кровоснабжении могут быть темно-красными. В отдельных случаях наблюдается распространение папиллом на слизистую трахеи. У детей наблюдаются ювенильные папилломы, которые чаще всего появляются в период от 1 до 5 лет. Этот вид доброкачественных образований гортани склонен к спонтанному исчезновению в период полового созревания ребенка. В детском возрасте чаще развиваются множественные папилломы, занимающие целые участки слизистой. В таких случаях говорят о папилломатозе. Внешне такие доброкачественные опухоли гортани отличаются мелкодолчатым строением и напоминают цветную капусту. Поражение обычно локализуется на голосовых складках, однако процесс может распространяться на надгортанник, подскладочную область, черпалонадгортанные складки, трахею. Клинически папилломатоз гортани проявляется переходящей в афонию охриплостью. При значительном разрастании папиллом возникает хронический стеноз гортани.
• Ангиомы. Доброкачественные опухоли гортани сосудистого происхождения. Как правило, имеют врожденный характер и представляют собой единичные образования. Гемангиомы (опухоли из кровеносных сосудов) имеют красную окраску, могут разрастаться в окружающие ткани и сильно кровоточат при травмировании. Лимфангиомы (опухоли из лимфатических сосудов) имеют желтоватый цвет и не склонны разрастаться.
• Кисты гортани могут развиться из зародышевых жаберных щелей в результате нарушений эмбриогенеза. У детей также наблюдаются ретенционные кисты, образующиеся из желез слизистой оболочки гортани при закупорке их выводных протоков. Они редко бывают большой величины и поэтому практически не вызывают никаких симптомов.
• Хондромы. Плотные доброкачественные опухоли гортани, берущие свое начало из хрящевой ткани. С течением времени могут претерпевать злокачественное перерождение с развитием хондросаркомы.
• Липомы. Доброкачественные опухоли гортани желтой окраски и овоидной формы, часто имеющие ножку. Как и липомы других локализаций, липомы гортани состоят из жировой ткани.
Ассоциированные симптомы: Боль в горле. Боль в шее. Кашель. Неприятный запах изо рта. Нехватка воздуха. Осиплость голоса. Удушье.
Диагностика
Доброкачественные опухоли гортани небольшого размера, которые не влияют на окклюзию голосовых связок, протекают бессимптомно и могут быть по ошибке обнаружены ЛОР-врачом при обследовании пациента на предмет другого заболевания. Клинически проявляющиеся доброкачественные опухоли гортани имеют довольно типичные симптомы, которые можно диагностировать. Однако его следует отличать от доброкачественных опухолей гортани из-за инородных тел, склером и злокачественных процессов, которые могут вызывать сходные симптомы.
Диагноз доброкачественной опухоли подтверждается на основании эндоскопии гортани, позволяющей детально изучить ее внешний вид. Можно точно определить тип образования после проведения его гистологического исследования. Гистология доброкачественной опухоли гортани проводится чаще после ее удаления. В некоторых случаях показана эндоскопическая биопсия пласта. Изучение голосовой функции, степени замыкания и подвижности голосовых связок проводится с помощью фонографии, стробоскопии, определения максимального времени фонации и электроглотографии. Рентгенография черепа, УЗИ, КТ или магнитно-резонансная томография могут быть использованы для диагностики распространенности доброкачественных опухолей гортани.
Лечение
Из-за развития осложнений (нарушения голоса и дыхания) и вероятности злокачественных новообразований, доброкачественные опухоли гортани должны быть удалены хирургическим путем. Небольшие фибромы и полипы удаляются эндоскопически с помощью специальной петли или щипцов гортани. Изолированные папилломы гортани удаляются таким же образом. Маленькие кисты гортани вырезаются вместе с их мембраной. При большом размере кист гортани они предварительно прокалываются и всасываются в содержащуюся в них жидкость, затем киста открывается и ее стенки удаляются. Для предотвращения рецидива кисты после ее удаления основание подвергается криообработке.
Способ удаления доброкачественных опухолей гортани сосудистого происхождения зависит от распространенности опухоли и характера ее роста. Местные гемангиомы, характеризующиеся экзофитным ростом, иссекают, после чего проводят антирецидивное лечение пораженного участка диатермокоагуляцией, криотерапией или лазерным облучением. При широком распространении и эндофитном росте этого типа доброкачественных опухолей глотки используется их склеротерапия или окклюзия сосудов, их снабжающих.
Наиболее сложной задачей является лечение папилломатоза гортани. Операция заключается в удалении измененных участков слизистой оболочки. Это осуществляется с помощью хирургического микроскопа, чтобы более точно определить границу здоровых тканей. Ограниченные участки папилломатоза могут быть удалены диатермокоагуляцией, лазером или криодеструкцией. Чтобы предотвратить рецидив, операция должна сопровождаться противовирусной и иммуномодулирующей терапией. Для повышения иммунитета у детей с папилломатозом используется аутовакцинация, проводится детоксикационная терапия. Рецидив папилломатоза после операции и значительное увеличение роста папилломы является показанием для химиотерапии цитостатическими препаратами.
Прогноз
При своевременном лечении доброкачественные опухоли гортани обычно имеют благоприятный прогноз для выздоровления. Основная трудность связана с частым рецидивом некоторых видов опухолей. Из всех доброкачественных опухолей гортани наиболее неблагоприятным в этом отношении является папилломатоз гортани, особенно у маленьких детей. В более позднем возрасте рецидивы папилломатоза возникают очень редко; однако во многих случаях после операции полное восстановление голоса не происходит.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник