Дорсопатия с миофасциальным болевым синдромом
Дорсопатия – это современное обещающее название целого ряда дегенеративных дистрофических изменений в тканях позвоночного столба. Сюда относятся остеохондроз, протрузии и пролапсы межпозвоночных дисков, грыжевые выпячивания, стенозы спинномозгового канала и т.д.
Различные синдромы при дорсопатии развиваются постепенно и усугубляют течение основного заболевания. Они могут быть связаны с корешковым синдромом, миофасциальным, сужением спинномозгового канала и т.д. Их лечение невозможно без комплексного подхода к восстановлению поврежденных тканей позвоночного столба.
Фармаколочгеиские препараты в большинстве случаев оказываются бесполезными. Нестероидные противовоспалительные средства действительно могут на короткий промежуток времени снимать воспалительную реакцию и купировать боль. Но на развитие заболевания это никак не влияет. Во многих клинических случаях применение нестероидных противовоспалительных препаратов может усугублять патологические изменения в тканях.
Положительные результаты в терапии дорсопатии и развивающихся при ней синдромах можно достичь при следующих условиях:
- устранить потенциальную причину разрушения хрящевой ткани межпозвоночных дисков;
- усилить работоспособность паравертебральных мышц, тем самым восстановить диффузное питание фиброзного кольца;
- устранить действие патогенных факторов в быту и на производстве (создать благоприятные условия для полноценного отдыха и обустроить с учетом требований эргономики рабочего места).
При обращении в нашу клинику мануальной терапии каждый пациент получает первичную бесплатную консультацию вертебролога или невролога. В ходе приема доктор проводит осмотр, собирает данные анамнеза. Это позволяет поставить точный диагноз и выявить потенциальную причину развития дорсопатии. У большинства пациентов наблюдаются следующие патогенные факторы воздействия:
- неправильно оборудованное спальное и рабочее место;
- ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячей работой;
- отсутствие регулярных физических нагрузок на мышечный каркас спины;
- недостаточное употребление чистой питьевой воды в течение дня;
- грубое нарушение рациона питания, в котором отсутствуют основные нутриенты и в большом количестве присутствуют рафинированные продукты;
- употребление алкогольных напитков и курение табака;
- неправильная постановка стопы, приводящая к преждевременному разрушению тазобедренных суставов и вызывающая искривление позвоночного столба с деформацией его межпозвоночных дисков;
- сутулость, круглая спина, сколиоз и другие виды нарушения осанки;
- болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, склеродермия и другие виды ревматоидных процессов;
- избыточная масса тела;
- эндокринные патологии, приводящие к нарушению микроциркуляции крови и лимфатической жидкости по всему телу.
При появлении любого из описанных в статье синдромов при дорсопатии следует немедленно обратиться на приём к специалисту. Это состояние может говорить о развитии осложнения остеохондроза или любого другого заболевания. В Москве можно записаться на бесплатный прием к вертебрологу и неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Позвоните администратору и согласуйте удобное для визита время.
Болевой синдром при дорсопатии
Болевой синдром при дорсопатии может развиваться даже на начальной стадии заболевания. Он связан с избыточным напряжением мышц и воспалительной реакцией. Она приводит к тому, что развивается инфильтративный отек мягких паравертебральных тканей. Происходит сдавливание мелких нервных окончаний. Возникает боль.
Также болевой синдром может быть связан с компрессией корешковых нервов или их ответвлений. Это осложнение развивается на более поздней стадии течения дорсопатии, когда межпозвоночный диск утрачивает свою изначальную форму и высоту, подвергается протрузии.
При межпозвоночной грыже болевой синдром может быть связан с несколькими факторами негативного воздействия:
- механическое давление на окружающие паравертебральных мягкие ткани;
- провокация воспаления за счет раздражающего действия белков пульпозного ядра, которое выпячивается через трещину в фиброзном кольце;
- компрессия корешкового нерва в месте его выхода из позвоночного столба;
- вторичное напряжение мышц с целью компенсировать нарушение высоты межпозвоночного диска и создать условия для восстановления его целостности.
Каждое из этих состояний требует специального подхода к лечению. Быстро устранить все негативные последствия, вправить грыжу и запустить процесс регенерации межпозвоночного диска позволяет мануальная терапия. Тракционное вытяжение устранить компрессию и быстро купирует болевой синдром при дорсопатии. Остеопатия и рефлексотерапия усилят местное кровоснабжение мягких тканей и запустят процесс восстановления поврежденного фиброзного кольца. Массаж и лечебная физкультура исключат возможность рецидива патологии в будущем.
Синдром люмбалгии, торакалгии и цервикалгии при дорсопатии
Самое частое осложнение – это синдром люмбалгии при дорсопатии, он развивается на фоне пояснично-крестцового остеохондроза, грыжи и протрузии. Может возникать на фоне травматического дегенеративного поражения тканей позвоночного столба. Люмбалгия – это сильная боль в области поясницы с чрезмерным напряжением окружающих мышц.
Синдром торакалгии при дорсопатии развивается редко, поскольку грудной отдел позвоночника в меньшей степени подвержен дистрофическим дегенеративным поражениям. Это связано с тем, что здесь позвонки лишены подвижности, они жёстко зафиксированы реберными лугами. Торакалгия – боль в грудной клетке, в том числе и распространяющаяся по межреберным промежуткам на фоне компрессии корешковых нервов и их ответвлений.
Синдром цервикалгии при дорсопатии характерен для лиц, профессиональная деятельность которых связана с длительным напряжением мышц шеи. В основном страдают офисные работники, машинистки, операторы ПК, программисты, секретари и т.д. Синдром заключается в постоянной или возникающей периодически острой боли в области мышц шеи и воротниковой зоны. Мышцы чрезмерно напряжены, болезненны при пальпации. При отсутствии своевременной медицинской помощи может развиваться острое нарушение кровоснабжения задних отделов головного мозга и ишемический инсульт.
Дорсопатия с мышечно-тоническим синдромом
Дорсопатия с мышечно-тоническим синдромом – это состояние, при котором нарушается иннервация мышц в разных частях тела. В зависимости от того, какой отдел позвоночного столба поврежден, может возникать слабость или повышение тонусы мускулатуры нижних и верхних конечностей, брюшного пресса, диафрагмы, тазового дня, спины, шеи, воротниковой зоны и т.д.
Наиболее опасной считается шейная дорсопатия с мышечно-тоническим синдромом в области межреберных мышц и верхних конечностей. Это состояние может приводить к нарушению дыхательной функции, провоцировать развитие паралича рук, создавать условия для спазма кровеносных сосудов, отвечающих за кровоснабжение структур головного мозга.
При дорсопатии с миотоническим синдромом необходима своевременная медицинская помощь. Лечение должен проводить врач невролог. При восстановлении проводимости нервного импульса тонус мышечного волокна самостоятельно приходит в нормальное состояние. Изолированного лечение миотонии при остеохондрозе нет. Только восстановление тканей позвоночного столба позволяет добиться положительного результата.
Дорсопатия позвоночника с корешковым синдромом
Дорсопатия позвоночника с корешковым синдромом – это остеохондроз, осложненный радикулитом. Корешковый синдром при дорсопатии характерен для запущенных случаев разрушения межпозвоночных дисков. Происходит компрессия нервного волокна. В дальнейшем нарушается трофика тканей. Появляются характерные неврологические признаки:
- парестезии по ходу пораженного корешкового нерва и его ответвлений;
- сильная пульсирующая или простреливающая боль;
- ощущение жара или разрядов электрического тока по ходу нерва;
- онемение участков кожи;
- снижение мышечной силы;
- бледность и понижение местной температуры на определённых участках тела.
Дорсопатия с корешковым синдромом может развиваться в разных отделах позвоночного столба. Но чаще всего диагностируется поясничная дорсопатия с корешковым синдромом с поражением нервов L5-S1. Она вызывает боль в области ягодицы, бедра, голени. Пациенты ощущают приливы жара к ногам и затем резкое похолодание, ползание мурашек, разряды тока и т.д. При своевременном лечении все эти явления исчезают.
Корешковый синдром – это серьезное осложнение любой дорсопатии. В спинномозгового канале позвоночника развивается спинной мозг. Он осуществляет регуляцию работоспособности всего человеческого тела. Эта функция работает с помощью корешковых нервов, отходящих от спинного мозга через фораминальные отверстия в позвонках. Затем они разветвляются от направляются к разным участкам человеческого тела. При компрессии корешка происходит его частичное разрушение. В результате этого нарушается функция иннервация. Последствиями корешкового синдрома могут быть не только боли и мышечная слабость. Нарушается работа внутренних органов. Так, при поражении шейно-грудного отдела позвоночника могут страдать легкие, сердце, коронарная система кровообращения, поджелудочная железа. При повреждениях в пояснично-крестцовом отделе позвоночника у пациента нарушается работа кишечника, желудка, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и т.д. Очень часто корешковый синдром провоцирует развитие сосудистых патологий. При поясничном корешковом синдроме развивается геморрой и варикозное расширение вен нижних конечностей.
Нейрососудистый и миофасциальный синдромы при дорсопатии
Нейрососудистый синдром при дорсопатии связан с нарушением иннервации мышечной стенки кровеносной сети. Любой сосуд имеет мышечный слой, который с помощью нервного волокна имеет способность сжиматься (сужая внутренний просвет) и расслабляться (расширяя внутренний просвет. Такая способность кровеносной сети позволяет регулировать теплоотдачу, уровень артериального давления, температуру тела и т.д.
При нарушении процесса иннервации возникает реакция спазма или критического расслабления сосудистой стенки. Оба состояния представляют собой опасность для здоровья человека. В первом случае может наступить коллапс. Во втором ситуация еще хуже. При нарушении функционирования сосудистого русла развивается атрофия и могут возникать вторичные патологические изменения в разных органах и системах. Наиболее характерный пример длительного нейрососудистого синдрома при дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника – варикозное расширение вен нижних конечностей с трофическими язвами голени.
Миофасциальный синдром при дорсопатии также связан с нарушением иннервации. Но в этом случае нарушение проводимости нервного импульса наблюдается в толще мышечной ткани. При нормальной иннервации к каждому миоциту подходит нерв сенсорного и моторного типа. При необходимости совершить сократительное действие из двигательного центра головного мозга по моторным аксонам приходит соответствующий сигнал. Аналогичное действие осуществляется при расслаблении миоцитов. Если иннервация нарушена, волокно повреждено, то часть импульсов доходит до миоцитов с опозданием.
Это приводит к тому, что в момент, когда вся мышца уже расслабляется, пучок миоцитов только начинает сокращаться. Формируется так называемая триггерная болевая точка. Она вызывает сильнейшую боль во всей мышце.
Лечение миофасциального синдрома при дорсопатии напрямую связано с восстановлением нарушенного процесса иннервации. Сначала необходимо восстановить поврежденные ткани межпозвоночных дисков, затем укрепить мышц спины и только после этого купировать последствия миофасциального синдрома. Устранить триггерные болевые точки можно с помощью приемов остеопатии, массажа, рефлексотерапии и кинезиотерапии.
Если вам требуется эффективное и безопасное лечение различных синдромов, возникающих при длительном течении дорсопатии, то вы можете обратиться на прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Уже в ходе первого бесплатного приема вам будут даны индивидуальные рекомендации по проведению комплексной терапии.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник
Миофасциальный синдром (МФС) — неврологическая патология, характеризующаяся непроизвольным сокращением мышц и интенсивной болью, ухудшающей общее самочувствие пациента. Участок гипертонуса в мышцах представляет собой локальное и болезненное уплотнение. Это триггерные точки, располагающиеся на пути прохождения двигательного нерва, обеспечивающего сократительную активность мышц.
В ответ на воздействие негативных эндогенных и экзогенных факторов рефлекторно возникает боль в напряженных мышцах и фасциях. Она внезапная, резкая, мучительная. Справиться с ней очень сложно. Некоторые больные не придают особого значения умеренной боли и считают ее появление естественным, пока интенсивность болезненных ощущений не достигнет максимума.
Миофасциальный болевой синдром поражает различные группы мышц, расположенные на шее, плечах, грудной клетке, спине, конечностях, животе. Больные, стараясь облегчить свое состояние и уменьшить выраженность боли, занимают вынужденное положение и заметно ограничивают свою подвижность. Невоспалительные изменения в суставах и внутренних органах, возникающие при МФС, обусловлены гипертонусом соответствующих мышечных волокон. При прогрессировании патологии поражаются новые группы мышц, течение недуга усугубляется, прогноз на лечение ухудшается. У больных нарушается работоспособность, и снижается качество жизни. Им срочно требуется квалифицированная медицинская помощь.
В официальной медицине согласно МКБ 10 синдром является заболеванием, поражающим мягкие ткани, которые окружают суставы. Миофасциальный синдром может протекать в острой, подострой или хронической форме.
- Интенсивная локальная или иррадиирующая боль характеризует острую форму патологии.
- Болезненные ощущения, возникающие при движении — признак подострой формы.
- Если дискомфортные ощущения сохраняются в триггерных зонах, а боль возникает только под воздействием провоцирующих факторов, говорят о хронизации процесса.
Миофасциальные боли не купируются приемом анальгетиков. Больным не следует рассчитывать на самопроизвольное восстановление и затягивать с посещением специалиста. Без соответствующего лечения хронический мышечный спазм приведет к тяжелым патологическим изменениям, избавиться от которых поможет только хирург.
Этиология и патогенез
Этиология МФС обусловлена врожденными и приобретенными аномалиями. Основная причина патологии — статическое перенапряжение мышцы или ее длительное нахождение в нефизиологичном положении.
Патологии, провоцирующие возникновение синдрома:
- Разница в длине нижних конечностей и неравномерное распределение физической нагрузки на разные группы мышц.
- При искривлении позвоночника раздражаются близлежащие нервы, что заканчивается спазмом мышц спины. Причинами миофасциальные боли являются сколиоз, кифоз, лордоз и их сочетания.
- При воспалении внутренних органов и деструкции суставов компенсаторно создается мышечный корсет, защищающий пораженный орган и обеспечивающий неподвижность поврежденной или больной части тела. При артритах и артрозах триггерная точка расположена в мышцах, окружающих воспаленный сустав.
- При остеохондрозе шейного отдела возникает паравертебральная боль, иррадиирующая в затылок, ключично-лопаточное сочленение, руки. Поражение поясничного отдела проявляется острой болью по ходу седалищного нерва.
- Растяжения мышц и ушибы также сопровождаются образованием триггерных точек после физической нагрузки.
- Общая или локальная гипотермия приводит к развитию МФС. Причиной лицевой формы патологии является сильный ветер в лицо или сквозняк. У больных спазм мышц не позволяет открыть рот и вызывает боль во время еды, которая сопровождается характерными щелчками.
- При дефиците витамина В развитие синдрома связано с нарушением нервной проводимости.
- Неправильное лечение переломов.
- Интоксикация некоторыми медикаментами – антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами, обезболивающими средствами.
- Некоторые соматические заболевания: ИБС, амилоидоз, гемохроматоз, нейромышечные патологии, ожирение, аутоиммунные заболевания.
Факторы, провоцирующие развитие МФС:
- Старение организма.
- Длительная монотонная работа.
- Не подходящая по размеру одежда, сдавливающая мышцы и фасции.
- Постоянные стрессовые и конфликтные ситуации провоцируют мышечное напряжение, которое не проходит даже после полного морального успокоения. Длительное и упорное психоэмоциональное расстройство заканчивается развитием МФС.
- Лица, занятые умственным трудом и ведущие сидячий образ жизни, могут испытывать чрезмерную нагрузку на неподготовленные мышцы, что также становится причиной МФС.
Процесс формирования триггерных точек сопровождается болью, гипертонусом пораженных мышц, ухудшением их сократимости, появлением вегетативных расстройств и зоны отражения.
Патогенетические звенья синдрома:
- сбой в функционировании центральной и периферической нервной системы,
- аномальная импульсация от мозга к мышцам,
- хаотичность электрических сигналов, идущих от мышц к мозгу,
- самопроизвольное сокращение мышц,
- возникновение рефлекторных мышечных спазмов,
- развитие миофасциальной боли.
Синдром развивается в ответ на стимуляцию нервов, причинами которой становятся: отечность воспаленных мягких тканей, физическое перенапряжение, механическое воздействие.
Симптоматика
Симптомы МФС весьма разнообразны. Клиническая картина патологии определяется местом локализации триггерной точки. Основным признаком недуга является болевой синдром, интенсивность которого может варьироваться от неприятных, дискомфортных ощущений до мучительной и нестерпимой боли. Она сначала локализуется в триггерной точке — плотном узле, затем проходит по мышечному волокну, распространяется на соседнюю мышцу и даже кость. Постепенно количество уплотнений в мышце увеличивается. Одна точка симметрична другой, расположенной на противоположной части тела. Боль первоначально возникает только при движении и физическом напряжении, а затем и в покое.
- Активная триггерная точка реагирует острой болью при надавливании на уплотнение. Для данного недуга характерен симптом «прыжка» — особая реакция организма, заставляющая человека подпрыгнуть от внезапной боли при ощупывании тяжа. Гипергидроз, гипертрихоз, сужение капилляров, бледность кожи сопровождают болевой синдром. Напряженная мышца ограничена в движении, скована и плохо растяжима. Она не в состоянии максимально растягиваться и полноценно сокращаться. При попытки разогнуть пораженную конечность больные ощущают резкую боль и судорожные сокращения мышц. По ходу моторного нервного волокна появляется боль, дискомфортные ощущения, парестезии, жжение, онемение.
- Латентная триггерная точка в покое не определяется. Она болезненна только при механическом воздействии. Боль локализованная, не отражающаяся на другие части тела. Возможна активация латентных точек при воздействии негативных факторов. У больных отсутствует симптом «прыжка».
При МФС боль возникает где угодно — в шее, голове, грудино-ключичном сочленении, спине, пояснице, груди, животе, ногах и руках, тазовом дне.
Основные виды патологии:
- МФС поясницы характеризуется болью в нижней части спины, иррадиирующей в пах и промежность.
- Шейный МФС проявляется головокружением, предобморочным состоянием, зрительными расстройствами, шумом в ушах, гиперсаливацией, насморком. Головная боль сопровождается спазмом затылочных мышц и орбитальной части головы.
- При расположении триггерной точки в грудных мышцах возникает острая боль, напоминающая таковую при инфаркте миокарда.
- Тазовый МФС проявляется дискомфортом в кишечнике, болью во влагалище и промежности, полиурией, затрудненной и мучительной дефекацией, неприятными ощущениями во время коитуса.
- Клиническими признаками лицевого МФС являются: боль в мышцах, возникающая во время еды и при разговоре; невозможность открыть рот или выдвинуть нижнюю челюсть вперед; хруст в суставах челюсти; напряжение мышц лица и шеи; сильное стискивание зубов. Тупая и ноющая боль иррадиирует в зубы, горло, уши. Жевательные мышцы быстро утомляются, их пальпация резко болезненная. К сопутствующим симптомам относятся: гиперчувствительность зубной эмали, нервные тики.
При отсутствии своевременной и адекватной терапии длительный мышечный спазм приводит к гипоксии тканей и постепенной потере их способности сокращаться. Необратимые ишемические процессы в мышцах становятся причиной стойкой нетрудоспособности пациентов. У больных нарушается сон, возникает депрессия, атрофируются пораженные мышцы в результате их непроизвольного щажения.
Диагностика
Правильно диагностировать патологию может только невропатолог. Диагностика МФС начинается со сбора анамнеза и жалоб больного. Они жалуются на повышенную кожную чувствительность и болезненность в зоне уплотнения, спазмирование мышц, ограничение их сократительной активности. После определения сопутствующих психосоматических заболеваний переходят к визуальному осмотру пациента. Врачи ощупывают спазмированные мышцы, обнаруживают участки уплотнения.
Чтобы выявить причины синдрома, необходимы дополнительные инструментальные методики: рентгенографическое и томографическое исследование. Во время электронейромиографии в напряженных мышцах обнаруживают уплотненные тяжи — триггерные точки. Спазмированный участок в мышце позволяет выявить ультразвуковая диагностика.
Лечебные мероприятия
МФС требует проведения целого комплекса лечебно-профилактических мероприятий с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Лечение патологии — процесс сложный и трудоемкий. Занимают им разные врачи — специалисты в области неврологии, вертебрологии, ревматологии. Они преследуют основные цели: снятие боли и спазма мышц, а также устранение причины патологии. Общетерапевтические мероприятия включают медикаментозное воздействие, физиотерапию и оперативное вмешательство.
Этиотропное лечение заключается в устранении причин синдрома. При искривлении позвоночника необходима коррекция осанки, при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике — прием хондропротекторных и противовоспалительных препаратов, при разнице в длине нижних конечностей — ношение специальной ортопедической обуви или использование стелек. Это обязательные меры, сопровождающие основные лечебные мероприятия и позволяющие уменьшить выраженность патологического процесса. Пораженной группе мышц следует создать максимальный покой и исключить ее из физической активности. Больным при обострении патологии назначают постельный режим.
Медикаментозное лечение
Больным показаны различные группы препаратов:
введение медикаментов для действия на триггерную точку
НПВС – «Мелоксикам», «Ортофен», «Индометацин»,
- мышечные релаксанты – «Сирдалуд», «Мидокалм»,
- транквилизаторы – «Диазепам», «Реланиум»,
- успокоительные средства — «Валериана», «Пустырник», «Боярышник»,
- антидепрессанты – «Нейроплант», «Флуоксетин», «Велаксин»,
- поливитаминные комплексы – «Комбипилен», «Мильгамма»,
- новокаиновые блокады непосредственно в триггерные точки,
- местное лечение мазями и кремами, содержащими НПВС.
Немедикаментозное лечение
- Массаж снимает спазм с напряженных мышц и улучшает их кровоснабжение. Воздействуя на биоактивные точки, можно ускорить процесс поступления в мышцу лекарств.
- Постизометрическая релаксация — более эффективная мануальная методика, позволяющая снять напряжение даже с глубоко расположенных мышц. Массажист растягивает мышцы после их предварительного напряжения, что помогает им расслабиться.
- Иглорефлексотерапия – метод воздействия на активные точки, устраняющий боль и снимающий напряжение. Ожидаемый эффект наступает уже после первого воздействия. Особенно это важно при поражении мышц спины. Иглорефлексотерапия «отключает» болевые точки и тонизирует пораженные мышцы.
- Лечебная физкультура проводится под контролем квалифицированного специалиста, который подберет комплекс упражнений конкретно каждому больному. ЛФК укрепляет мышцы, улучшает кровоток, исправляет осанку.
- Физиотерапия – магнит, ультразвук, лечение грязями, горячее и влажное обертывание, электростимуляция, термомагнитотерапия, криоанальгезия.
- К вспомогательным методам лечения относятся: акупрессура, фармакопунктура, остеопатия, гирудотерапия, ботулинотерапия.
- Психологические методики.
Своевременные лечебно-профилактические мероприятия позволяют избежать развития осложнений и прогрессирования недуга. Чем раньше они будут начаты, тем больше у больного шансов на выздоровление.
Профилактика и прогноз
Мероприятия, позволяющие предупредить обострение синдрома:
- соблюдение режима труда и отдыха,
- правильное положение тела во время работы,
- наличие коротких перерывов в работе,
- проведение гимнастических упражнений для расслабления мышц,
- ведение активного образа жизни,
- занятия спортом,
- правильное питание,
- контроль своего психоэмоционального состояния,
- профилактика переохлаждения,
- эмоциональное спокойствие,
- переоборудование рабочего места,
- контроль массы тела,
- сон на ортопедических матрасах и подушках,
- ношение одежды, не стесняющей движений,
- своевременное лечение соматических заболеваний.
МФС в большинстве случаев заканчивается выздоровлением пациентов. Вовремя начатая терапия делает прогноз патологии благоприятным. Устранение провоцирующих факторов и адекватная реабилитация быстро возвращают больных к привычной жизни без боли и проблем. При отсутствии эффективного лечения заболевание нередко переходит в более стойкую форму.
Видео: о миофасциальном синдроме при остеохондрозе
Видео: лекция о диагностике и лечении миофасциального синдрома
Источник