Двусторонний нефросклероз код мкб

Нефросклероз (синоним: «сморщенная почка») — патологическое состояние, при котором ткань почки заменяется соединительной тканью, а сама почка уменьшается в размерах («сморщивается»), при этом нарушаются её функции вплоть до полного прекращения работы почки.
Классификация[править | править код]
Принято выделять две формы данного заболевания:
- первично сморщенная почка;
- вторично сморщенная почка.
Причины возникновения[править | править код]
Первично сморщенная почка возникает вследствие поражения сосудов почек, что может наблюдаться при таких заболеваниях, как артериальная гипертензия, атеросклероз, инфаркт почки.
Причины вторично сморщенной почки представлены различными заболеваниями, которые вызывают нарушение функции почек — гломерулонефрит, туберкулез почки, сахарный диабет.
Симптомы нефросклероза[править | править код]
У пациента со сморщенной почкой отмечаются следующие симптомы:
- нарушения мочеиспускания, которые включают полиурию (повышенное образование и выведение мочи), никтурию (учащение мочеиспускания в ночное время), гематурию (появление крови в моче);
- наличие постоянных болей в пояснице тянущего характера;
- артериальная гипертензия.
Также у пациентов с нефросклерозом отмечаются такие изменения в анализах мочи, как гипоизостенурия (низкий удельный вес мочи) и протеинурия (появление белка в моче).
Диагностика нефросклероза[править | править код]
Диагностика данного патологического состояния включает оценивание жалоб пациента, анализ анамнеза его жизни, семейного анамнеза и анамнеза заболевания, проведение физикального осмотра, выполнение лабораторных исследований (общего анализа мочи, общего анализа крови, биохимического анализа крови). Также пациенту обязательно проводится ультразвуковое исследование почек. Кроме того, могут выполняться рентгенография органов брюшной области, ангиография почечных артерий, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография с контрастированием.
Первично сморщенная почка развивается в результате поражения сосудов почки. Вторично сморщенная почка развивается в результате поражения почечной ткани (паренхимы) при различных болезнях.
Действия пациента[править | править код]
При наличии каких-либо жалоб со стороны мочевыделительной системы необходимо своевременно обратиться за консультацией к врачу (нефрологу).
Лечение нефросклероза[править | править код]
При подтверждении диагноза сморщенной почки, пациенту проводится хирургическое лечение, которое обычно предусматривает удаление пораженной почки (нефрэктомия). Данная операция может выполняться несколькими способами. В частности, возможно проведение полостной или лапароскопической операции, а также эндоскопической чрескожной ретроперитонеальной нефрэктомии.
Осложнения при нефросклерозе[править | править код]
Сморщенная почка может приводить к развитию следующих осложнений:
- нефрогенная артериальная гипертензия;
- хроническая почечная недостаточность.
Профилактика нефросклероза[править | править код]
Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития сморщенной почки, предусматривают:
- проведение своевременного и адекватного лечения заболеваний почек (в частности, воспалительного характера);
- своевременное и полноценное лечение любых других воспалительных патологий (к примеру, хронического тонзиллита, цистита);
- исключение переохлаждения;
- обеспечение комфортных условий для труда и жизни (в частности, поддержание соответствующей влажности и комфортной температуры в рабочих и жилых помещениях).
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
«Сморщенная почка»
Источник
Под нефросклерозом необходимо понимать болезнь, связанную с замещением почечной паренхимы соединительной тканью. Этот процесс способствует сморщиванию органа и его уплотнению.
В результате заболевания происходит нарушение функционирования почек. В медицине такое состояние называют сморщенная почка.
Склероз почек может быть двух видов, в зависимости от механизма развития:
- первичный (начинается из-за нарушения кровоснабжения почек, гипертонической болезни, атеросклероза, иных патологий сосудов);
- вторичный (сопровождает некоторые почечные заболевания, врожденные аномалии, нефриты).
Нефросклероз часто диагностируют не только у людей, но и некоторых животных. Для выявления болезни вполне достаточно сдать мочу на анализ и сделать УЗИ.
Характеристика заболевания
Нефросклероз что это такое? Термин гипертензивный нефросклероз традиционно использовался для описания клинического синдрома, характеризующегося долговременной гипертонической болезнью, гипертонической ретинопатией, гипертрофией левого желудочка, минимальной протеинурией и прогрессирующей почечной недостаточностью. Итак, что такое нефросклероз почек— состояние здоровья, связанное с повреждением почек из-за хронического высокого кровяного давления, при котором ткань заменяется соединительной тканью, а сама почка уменьшается в размерах («сморщивается»). Это приводит к сбою в работе вплоть до полного прекращения функционирования органа. Болезнь можно разделить на два типа: доброкачественная и злокачественная. Доброкачественный нефросклероз распространен у лиц старше 60 лет. Злокачественная форма встречается редко и поражает 1-5% людей с высоким кровяным давлением (диастолическое артериальное давление выше 130 мм/рт). Гипертензивное заболевание следует отличать от реноваскулярной гипертензии, которая является формой вторичной гипертензии. Принято выделять две формы данного заболевания:
- первично сморщенная почка—развивается в результате поражения сосудов почки;
- вторично сморщенная почка— поражение почечной ткани (паренхимы) при различных болезнях.
Код по МКБ -10 –I12.
Использование лекарственных препаратов
Терапией этого заболевания занимаются в специализированных нефрологических центрах. Она сводится к устранению главного фактора-провокатора. Попытки восстановить утраченную функцию почки без первого шага обычно безрезультатны.
Лечение всегда носит комплексный характер и рассчитано на длительный срок. В зависимости от клинической картины и общего состояния пациента могут потребоваться следующие медикаменты:
- Антикоагулянты («Гепарин») для профилактики образования тромбов.
- Лекарства для снижения АД.
- Ингибиторы АПФ («Диротон», «Берлиприл») для расширения сосудов почек.
- Мочегонные средства, которые выводят излишек жидкости из организма.
- Способствующие расширению артерий антагонисты кальция («Фалипамил»).
- Поливитаминные комплексы.
При других нарушениях, обусловленных дисфункцией почек, лекарства подбирают индивидуально.
Нефросклероз симптомы и группа риска
Нельзя сказать, что заболевание протекает бессимптомно, просто не все вовремя обращаются за медпомощью, списывая все признаки на усталость, застудился, переел и т.д. Классические симптомы хронического заболевания почек:
- потеря аппетита;
- нарушения мочеиспускания;
- уменьшение объема мочи;
- наличие постоянных болей в пояснице тянущего характера;
- тошнота;
- рвота;
- повышенное артериальное давление;
- зуд;
- сонливость или спутанность сознания;
- изменение внешнего вида мочи (с кровью, темная, резко пахнущая, пенистая);
- потеря веса и неприятный вкус во рту.
Симптомы могут проявляться слабо, но со временем развиваться и переходить в хроническое состояние организма. В группу риска входят люди с:
- слабо контролируемым умеренным и высоким кровяным давлением;
- пожилой возраст;
- другие заболевания почек.
Клиническая картина
Нефросклероз, известный также под названием «сморщенная почка», на начальных этапах выявить достаточно трудно, поскольку характерные симптомы отсутствуют. Больной не испытывает при этом дискомфорта. Только при обращении к врачу с другими жалобами и после диагностического обследования появляется возможность выявить аномальные процессы.
Когда заболевание приобретает устойчивый характер, появляются следующие его признаки:
- отечность лица и конечностей;
- количество позывов к мочеиспусканию возрастает, но объем выделяемой урины сокращается;
- боль в зоне поясницы;
- сильная жажда;
- высокое АД;
- быстрая утомляемость, слабость;
- зуд кожных покровов.
Перечисленные симптомы нефросклероза почек должны стать поводом для прохождения более глубокого медицинского обследования. Только после получения его результатов можно приступать к терапии.
Причина нефросклероза
Нефросклероз—это не самостоятельное заболевание. Термин «гипертензия» используется для обозначения высокого кровяного давления, а «нефропатия» означает повреждение почек. Из этого следует, что причиной болезни становится хроническое высокое артериальное давление, которое вызывает повреждение ткани почек, включает небольшие кровеносные сосуды, гломерулы, почечные канальцы и интерстициальные ткани. Ткань затвердевает и утолщается. Сужение кровеносных сосудов означает, что в ткань поступает меньше крови, соответственно, уменьшается поставка кислорода, что приводит к гибели ткани (ишемия).
Механизм возникновения
В результате доброкачественной артериальной гипертензии в почках в стенках мелких артерий и артериол накапливается гиалиновый (розовый, аморфный, однородный материал), вызывающий утолщение их стенок и сужение артериальных отверстий, то есть происходит процесс, известный как атеросклероз. В результате нарушенный кровоток вызывает трубчатую атрофию, интерстициальный фиброз, клубочковые изменения и рубцевание вокруг клубочков. Дополнительные осложнения, часто связанные с гипертонической нефропатией, включают повреждение клубочков, приводящее к протеину и крови в моче. Гипертоническая нефропатия относится к почечной недостаточности, которая может быть отнесена к истории гипертонии. Однако, несмотря на известную связь между гипертонией и хроническим почечным заболеванием, основной механизм остается неясным.
Диагностика
Основой нефрологической диагностики являются лабораторные исследования (анализы мочи и крови), а также рентген-диагностика, УЗИ почек. Данные исследования необходимо проводить каждому человеку один раз в год. При наличии таких заболеваний, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов, ожирение (группа риска хронического нефросклероза), необходимо проводить более глубокое исследование, например, тест на микроальбуминурию, определить уровень креатинина в крови, выполнить пробу по Зимницкому (определение относительной плотности мочи) и провести другие специфические исследования.
Одним из эффективных диагностических методов при заболеваниях почек является ультразвуковое исследование
Гломерулярная ишемия,гипертензия и гиперфильтрация
Высокое кровяное давление в долгосрочной перспективе может повредить эндотелий, широко известный как подкладка кровеносного сосуда. Это приводит к накоплению бляшек, оседаемых в почечных артериях, вызывая стеноз и ишемическую болезнь почек. В этой ситуации орган, питаемый кровью суженной артерии, страдает от неадекватного кровотока, что, в свою очередь, уменьшает его размер. Альтернативным механизмом гипертонической нефропатии является удлиненная гломерулярная гипертензия и, следовательно, гломерулярная гиперфильтрация. Они могут возникать одновременно, но не обязательно. Смысл заключается в том, что гипертония приводит к склерозу клубочков, что в конечном итоге означает снижение функции почек. В качестве компенсационного механизма незатронутые нефроны релаксируют для увеличения притока крови к перфузии почек и увеличения клубочковой фильтрации через неповрежденные клубочки.
Методы выявления почечной патологии
Для эффективного лечения нефросклероз почки у ребенка нуждается в своевременной диагностике. Однако, она осложнена ввиду появления ярко выраженных симптомов лишь на поздних стадиях. Поэтому обращение больного происходит с запозданием. Исход в таких случаях негативный. Нефросклероз почки диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных методов. К числу первых относятся:
- Биохимический анализ крови. Нарушение работы почек определяется по повышенному уровню мочевины, креатинина и мочевой кислоты. Кроме того, понижается общий белок. На последних стадиях заболевания повышается уровень магния, фосфора и натрия.
- Общий анализ мочи. Заболевание определяется по повышенному содержанию белка и появлению в моче эритроцитов. При этом понижается относительная плотность мочи.
- Общий анализ крови. При нефросклерозе понижается уровень гемоглобина и тромбоцитов.
С помощью инструментальных методов обследуются не только почки, но и ее сосуды. Одним из частых диагностических процедур является ультразвуковое исследование. На УЗИ медики выявляют такие признаки нефросклероза, как атрофия коркового слоя почки, отложение кальция в почечной ткани и отсутствие разделения между корковым и мозговым слоем почки.
Для выявления нефросклероза проводятся рентгенологические методы обследования, такие как экскреторная урография почки и ангиография сосудов почки. В обоих случаях необходимо введение контрастного вещества.
Посредством экскреторной урографии определяется объем почки и по полученным показателям медики могут судить уменьшена она или нет. Ангиография сосудов необходима для того, чтобы оценить состояние кровоснабжения почек.
На снимках специалисты могут обнаружить сужение и изломанность почечной артерии. Это свидетельствует о том, что почка не получает нужного питания и ее ткань постепенно гибнет. Кроме того, определить нарушение кровоснабжения в почечных сосудах медики могут с помощью допплера – он покажет его замедление.
Лечение нефросклероза почек и прогноз
Цель терапии—замедлить прогрессирование хронического заболевания за счет снижения артериального давления и уровня альбумина. Идеальное АД Злокачественная форма нефросклероза почки подразумевает хирургическое лечение, которое обычно предусматривает удаление пораженного органа (нефрэктомия). Данная операция может выполняться несколькими способами. В частности, возможно проведение полостной или лапароскопической операции, а также эндоскопической чрескожной ретроперитонеальной нефрэктомии. В особо тяжелых случаях пациента переводят на гемодиализ или производят трансплантацию (пересадку) донорской почки. Видео:Нефропатия
Особенности питания
Отличным дополнением к курсу лечения является соблюдение достаточно строгой диеты. Питание при нефросклерозе почек подбирает врач для каждого пациента индивидуально. Обычно при этом соблюдаются следующие принципы:
- Ограничение потребление белка. При этом полностью от него отказываться нельзя. При выборе белковых продуктов питания предпочтение следует отдавать мясу птицы, рыбе и молочным продуктам. Картофель, каши и хлеб важно полностью исключить из рациона.
- Диета должна в обязательном порядке включать морепродукты, но злоупотреблять ими не стоит по причине высокого содержания фосфора.
- Ограничение потребления поваренной соли. На любой консультации нефролог скажет, что при 1-2-й стадиях разрешается до 15 г соли в сутки, а на 3-4-й это количество сокращают вдвое. Полностью отказываться от этой специи нельзя, поскольку увеличивается вероятность обезвоживания организма.
- Обязательно следует включить в рацион богатые калием продукты. Например, бананы, курагу, изюм.
- Питание должно быть максимально сбалансированным, содержать необходимое количество калорий и витаминов.
Такого рациона большинство пациентов вынуждено придерживаться до конца жизни.
Источник
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Под воздействием неблагоприятных факторов нарушается кровообращение органов мочевыделительной системы, что приводит к отмиранию почечных тканей.
Погибшие клетки паренхимы начинают замещаться клетками соединительной ткани, вследствие чего функциональность почки снижается, орган сморщивается и развивается нефросклероз.
Общая информация
Нефросклероз – молодое и недостаточно изученное заболевание, способное привести к тяжелым осложнениям.
Соединительная ткань разрастаясь, заменяет собой поврежденные клетки почки, но не обладает функциональной способностью органа.
Поэтому нарушается работа мочевыделительной системы и в итоге развивается почечная недостаточность – необратимая патология опасная для жизни больного и требующая пересадки пораженного органа.
Причины возникновения
Патологическое состояние может возникать из-за нарушенного кровообращения в почке (первичная форма нефросклероза) или на фоне воспалительных или инфекционных процессов в парном органе (вторичная форма нефросклероза).
В зависимости от формы заболевания различаются и факторы, провоцирующие сморщивание почки.
Первичная форма
Первичная форма нефросклероза развивается вследствие повреждения сосудов, питающих почку.
К причинам, способным привести к формированию патологии можно отнести:
- Атеросклероз. Излишки холестерина оседают на сосудистых стенках, вызывая их утолщение и сужение просвета сосудов. Кровоснабжение органов ухудшается и клетки погибают от кислородного голодания.
- Инфаркт почки. Циркуляция крови нарушается вследствие перекрытия просвета сосуда, питающего почку, кровяным или эмболическим сгустком, что и вызывает гибель клеток органа.
- Венозное полнокровие почки. На фоне сужения просвета почечных вен, тромбоза вен или патологического опущения почки движение венозной крови из органа замедляется, что стимулирует разрастание соединительных клеток в сосудах почек, нарушая кровоток.
- Возраст. У больных пожилого возраста наблюдаются сосудистые изменения, приводящие к снижению функции почек и гибели клеток органа.
- Гипертония. Высокое давление сужает сосуды и затрудняет циркуляцию крови.
Нефросклероз на фоне гипертонической болезни может быть двух видов:
- Доброкачественный – артериолосклеротическое сморщивание почки. Часто сочетается с атеросклерозом и развивается вследствие разрастания соединительной ткани в почечных сосудах. На формирование патологии уходит не менее 10 лет.
- Злокачественный – артериолонекротический нефросклероз. При тяжелой гипертонии за несколько лет поражаются почечные клубочки и атрофируются мочевые канальцы.
Вторично сморщенная почка
Вторичная форма нефросклероза возникает, как осложнение другой патологии. Спровоцировать заболевание могут следующие факторы:
- хронический гломерулонефрит;
- мочекаменная болезнь;
- нефропатия беременных;
- сахарный диабет;
- пиелонефрит хронической формы;
- ионизирующее облучение;
- амилоидоз почек;
- туберкулез почек;
- оперативное вмешательство на органе или травмы почки;
- красная волчанка или сифилис.
Клиническая картина
Патологическое состояние нефросклероза почки формируется длительное время и проявляется следующей симптоматикой:
- участившиеся позывы к мочеиспусканию, в основном в ночные часы;
- повышенное количество выделяемой за сутки мочи;
- урина окрашивается в красный цвет;
- появляются выраженные отеки;
- приступы тошноты и головной боли;
- пересыхание слизистых полости рта;
- дневная сонливость и неутолимая жажда;
- мышечные боли;
- появляется запах аммиака изо рта и запах мочи от больного;
- на кожных покровах появляются кристаллы мочевины;
- быстрая утомляемость;
- чувство онемения в конечностях;
- ухудшается память и снижается концентрация внимания;
- появляются синяки на коже и наблюдаются частые носовые или кишечные кровотечения;
- появляются боли в сердце, изменение сердечного ритма, отдышка;
- перед глазами наблюдаются, мушки, темные пятна или искры;
- повышается восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
- повышается хрупкость костей и склонность к переломам.
Стадии течения
Отмирание нефронов и разрастание соединительной ткани происходит на протяжении длительного времени, часто на развития почечной недостаточности уходит несколько лет. В зависимости от объема погибших клеток заболевание разделяют на стадии:
-
Стадия 1 – изменяется состав крови и появляется белок в моче. Выраженные симптомы отсутствуют, кроме учащенного мочеиспускания по ночам. Больные отмечают повышенную жажду и быструю утомляемость.
- Стадия 2 – количество выделяемой за день мочи уменьшается, а в крови обнаруживается креатинин и мочевина. У больных наблюдаются приступы мигрени, повышается давление и учащается пульс. Отмечается резкое ухудшение зрительной функции, появляется тошнота и ощущение зуда.
- Стадия 3 – показатели крови ухудшаются. Мочи выделяется все меньше и усиливаются признаки отравления организма. Нарастает вялость, падает аппетит. Кожные покровы сохнут и желтеют. Больные все чаще поражаются инфекционными заболеваниями, отмечают повышенную жажду и значительное ухудшение самочувствия.
- Стадия 4 – необратимая стадия заболевания. Выделение мочи почти полностью прекращается. На фоне интоксикации организма формируется отек легких. Нарушается сон, ухудшается скорость свертывания крови, стабильно повышено давление. По результатам анализов показатели белка снижены, и повышен уровень мочевины, мочевой кислоты и креатинина в кровяной плазме.
Диагностические меры
Диагностика патологии начинается с визуального осмотра пациента и сбора данных о жалобах больного, о его привычках и образе жизни, перенесенных и сопутствующих заболеваниях.
На следующем этапе проводится комплекс диагностических исследований:
- общеклинический анализ мочи и крови;
- биохимическое исследование плазмы крови;
- компьютерная томография;
- урография;
- ультразвуковое исследование;
- сцинтиграфия;
- ангиография сосудов;
- радионуклидная ренография;
- доплеровское исследование сосудов;
- биопсия.
Способы терапии
Нефросклероз на ранних этапах развития успешно поддается компенсации медикаментозной терапией в сочетании с диетическим питанием. Обычно назначаются такие препараты:
- антикоагулянты;
- средства для улучшения кровообращения;
- сорбенты;
- препараты калия;
- комплекс витаминов.
Прием мочегонных препаратов и антагонистов кальция вполне оправдан на этом этапе, но на 4 стадии патологии эти медикаменты должны быть исключены.
3 и 4 стадия развития почечной недостаточности уже не поддается медикаментозной терапии и требует проведения гемодиализа или трансплантации почки.
Процедура гемодиализа заключается в очищении крови пациента с помощью аппарата искусственной почки. Это помогает восстановить водно-солевой баланс и удалить из плазмы крови токсины и продукты распада.
Для поддержания жизнедеятельности организма гемодиализ должен проводиться регулярно и до конца жизни.
Радикальным методом лечения сморщенной почки является трансплантация донорского органа. Он берется у ближайшего родственника или погибшего человека. После успешно проведенной операции больной получает возможность жить обычной жизнью, но должен постоянно находиться под наблюдением врача.
Предупреждение заболевания
К сожалению, от развития нефросклероза не застрахован никто. Предупредить возникновение патологий, способных спровоцировать нарушение функции почек, можно если соблюдать здоровый образ жизни:
- дозировать физические нагрузки и полноценный отдых;
- придерживаться принципов диетического питания;
- избегать нервного перенапряжения и стрессовых ситуаций;
- отказаться от никотиновой и алкогольной зависимости;
- контролировать давление и регулярно проходить плановое обследование;
- укреплять иммунитет и внимательно следить за своим самочувствием, при появлении необычных симптомов следует обратиться к врачу, чтобы вовремя диагностировать заболевание и начать лечение.
Купирование патологии в начале развития позволит предотвратить возникновение осложнений и формирование нефросклероза.
Диетические предписания
Положительных результатов от рекомендованного лечения можно ожидать только при соблюдении диеты. Необходимо ограничить употребление белковых продуктов, особенно если начинает формироваться почечная недостаточность.
На начальных этапах развития патологии нужно возмещать недостаток в организме калия, налегая на курагу, запеченный картофель, бананы и курагу. На последних стадиях употребление таких продуктов уменьшают.
В начале болезни воды нужно выпивать не менее 6-7 стаканов ежедневно, но в случае развития отеков и частом повышении давления эту дозу уменьшают и пьют на два стакана воды больше, чем суточный объем выделяемой мочи.
Необходимо до минимума ограничить в рационе молочные продукты, восполняя недостаток кальция цельнозерновым хлебом, блюдами из бобовых и большим количеством зеленых овощей.
Ограничения требует и соль. При незначительном поражении почек в день разрешается не более 10 г соли, на поздних стадиях количество уменьшают до 5-7 г.
Последствия болезни
Соблюдение диетического питания и выполнение всех рекомендаций врача позволяет компенсировать патологию и поддерживать хорошее самочувствие.
Лечение, начатое на ранних этапах снижения функциональности почки, поможет купировать сопутствующее заболевание и восстановить или сократить поражение клеток.
Отсутствие лечения или развитие злокачественного нефросклероза чаще всего имеет неблагоприятный прогноз. При формировании почечной недостаточности больному требуется регулярное проведение гемодиализа и пересадка пораженного органа, только в этом случае можно избежать смертельного исхода.
Источник