Есть ли синдром отмены у пантогама

«Пирацетам» по своему воздействию относится к ноотропам – препаратам, оказывающим влияние на центральную нервную систему. Лекарственное средство, открытое в 1963 году, стало первым представителем своей фармакологической группы и до сих пор является одним из основных. При длительном применении препарат способствует нормализации обменных процессов и положительно влияет на мозговое кровообращение, однако при прекращении приёма у пациентов может развиться синдром отмены «Пирацетама».

Применение ноотропов

Ноотропы применяются для нормализации психофизиологических процессов, происходящих в головном мозге. Группу препаратов иначе называют нейрометаболическими стимуляторами, а в англоязычной медицинской литературе – smart drugs, что переводится как «умные лекарства».

Ноотропы обладают следующими характеристиками относительно воздействия на организм человека:

стимулируют умственную деятельность;
улучшают концентрацию внимания;
оказывают умеренный седативный эффект;
улучшают память;
способствуют адаптации организма к неблагоприятным факторам окружающей среды посредством повышения устойчивости психики в случае чрезмерных нагрузок, гипоксии или других состояний.

Нейрометаболические стимуляторы оказывают воздействие не на качественные, а на количественные показатели работы головного мозга и центральной нервной системы. Этим данная группа лекарственных средств отличается от психостимуляторов, которые активизируют качественно иную деятельность мозга. Второе различие между классами веществ в том, что нейрометаболические средства проявляют активность не после первого применения, а при длительном приёме. Эффект от стимуляторов заметен и выражен сразу же после первого употребления.

Прямое воздействие ноотропов на организм обеспечивается посредством следующих механизмов:

Стимулирование энергетических взаимодействий в нейронах. Достигается путём активизации синтеза аденозинтрифосфата, оказанием антигипоксического (снижение потребности нейронов в оксигене) и антиоксидантного (подавление формирования свободных радикалов в клетках) действий.
Активизация анаболизма в центральной нервной системе. Обеспечивается посредством стимулирования синтеза РНК и белковых соединений.
Стабилизирующий эффект в отношении клеточных мембран.
Улучшение окисления глюкозы.
Активизация нейротрансмиссии в центральной нервной системе.
Нейропротекция – повышение устойчивости нейронов к отрицательным факторам среды.

Кроме непосредственного, ноотропы оказывают косвенное воздействие на глутаматергическую, моноаминергическую и холинергическую системы в составе ЦНС.

Эффект от приёма

Вышеописанное воздействие ноотропов на организм человека, оказываемое посредством указанных механизмов, обеспечивает следующие эффекты:

Активизация процессов мышления, концентрации, памяти, речи, ноотропное действие.
Антиастенический эффект – снижение физической и психологической вялости, утомляемости, слабости.
Стимуляция ясности сознания, снятие сонливости.
Снижение уровня тревоги, седативное действие.
Снятие психомоторной заторможенности, апатии, инертности.
Адаптация к экзогенным воздействиям.
Снятие депрессивных состояний.
Иммуностимуляция.
Вегетативные проявления – снятие мигрени, головокружений.
Противоэпилептический эффект.
Противопаркинсоническое влияние.
Гипогликемия – регуляция уровня глюкозы.
Энергетический результат.
Ускорение синтеза белков.
Липолиз – расщепление жиров.

Перечисленные выше результаты использования различных нейрометаболических лекарственных средств достигаются после курсового приёма препаратов.

Сферы применения

Ноотропные средства назначаются в таких отраслях медицины, как неврология, психиатрия, хирургия, педиатрия, наркология, акушерская практика.

В педиатрии использование нейрометаболических стимуляторов показано при следующих заболеваниях и состояниях:

ДЦП;
задержка речевого и умственного развития;
синдром дефицита внимания;
умственная отсталость;
следствия перинатальных травм.

В терапии взрослых пациентов рассматриваемая группа препаратов используется при следующих патологиях:

нарушения функций головного мозга при органическом мозговом синдроме;
ишемические инсульты;
нейроинфекции;
токсикация различного генеза;
слабоумие разной этиологии;
хронический цереброваскулярный синдром;
нарушения кровообращени в головном мозге;
невротические расстройства;
органический психосиндром;
хронический алкоголизм;
интеллектуально-мнестический синдром;
вегетососудистая дистония;
расстройства мочеиспускания;
гиперкинезы.

В составе комплексной терапии некоторые средства описываемой лекарственной группы применяться в офтальмологии.

Противопоказания

Ноотропы могут быть противопоказаны при следующих состояниях:

Индивидуальная непереносимость и аллергические реакции на компоненты лекарственного средства.
Беременность и лактация.
Острый период геморрагического инсульта.
Тяжёлые нарушения почечных функций.
Синдром Гентингтона.
Развитие побочных эффектов (перепады давления, боль в эпигастральной области, расстройства ЖКТ, головная боль, нарушение сна, раздражительность, аллергические реакции).

Причины возникновения синдрома отмены

После прекращения приёма лекарственных средств, в том числе и ноотропов, у пациентов может развиться синдром отмены. Подобное явление чаще возникает при применении лекарств с высоким показателем скорости выведения из организма и представляет собой ухудшение состояния пациента. Проявляется прогрессированием тех симптомов, на устранение которых было направлено действие принимаемого препарата. В отдельных случаях возможно возникновение дополнительных проявлений, ранее не фиксируемых.

Основные причины синдрома отмены:

Приём нейрометаболических стимуляторов на протяжении слишком большого срока.
Использование доз препарата, превышающих прописанные врачом и рекомендуемые производителем.
Резкая отмена приёма.
Индивидуальные особенности организма пациента.

«Пирацетам» как ноотропное средство может вызывать различные реакции после резкого прекращения его приёма, однако «Пантогам», синдром отмены которого выражен более остро, приводит к нежелательным последствиям чаще.

Неприятные симптомы после прекращения приёма могут появляться при использовании «Глицина», «Пикамилона», но такие реакции выражены слабо и быстро проходят.

Характерные симптомы синдрома отмены

Состояния, которые возникают в случае прекращения приёма ноотропных средств, отличаются для разных препаратов. Так, фенотропил вызывает синдром отмены, характеризующийся:

нарушением психодвигательной активности;
судорожными состояниями;
появлением вялости, апатии;
ухудшением метаболизма в головном мозге;
сосудистыми расстройствами мозга.

Если речь идёт о «Цераксоне», синдром отмены проявляется следующим образом:

двигательные расстройства;
беспокойный сон;
головокружения, головные боли.

Для «Пирацетама» проявления при прекращении приёма могут быть следующими:

двигательная расторможенность;
нарушение памяти и внимания;
снижение интеллектуальных способностей;
судороги;
психическое возбуждение.

Таким образом, для разных препаратов синдром отмены не будет одинаковым. Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что симптомокомплекс, проявляющийся при прекращении приёма лекарственных средств, максимально выражен в первые дни, в дальнейшем постепенно снижается.

Методы борьбы

Основными способами предотвращения неприятных состояний, связанных с синдромом отмены, являются:

приём препаратов по чётко определённой врачом схеме;
недопущение самостоятельного увеличения доз;
постепенное, а не резкое прекращение приёма лекарства;
в случае ярко выраженных проявлений синдрома отмены – симптоматическая терапия, направленная на купирование болезненных состояний.

Синдром отмены «Пирацетама» – комплекс симптомов, проявляющихся при резком прекращении приёма препарата. Во избежание неприятных последствий применение лекарственного средства должно происходить под контролем лечащего врача.

Загрузка…

Источник

Девы,подскажите,врачу не могу дозвониться! Пьем пантогам месяц,по 1т 2 р в день по 250мг.Не нашла бумажку с дозировкой,но помню,что отменяют его постепенно,уменьшая дозу.

Как вводили, так и отменяйте.
С таблетками не подскажу, мы в сиропе пьем все время.

Мы тоже его пьем и интересуемся как его отменять? Я читала, что неврологические таблетки отменяют постепенно. Нам его прописывали на длит. прием 3 мес в дозировке как написала автор.

Отменяйте сразу. Потому что доза для детей от 3 до 12 таблеток в сутки. У вас даже минимальной дозы нет. Инструкцию почитайте.

я прочитала инструкцию.но как правило,врачи назначают иные дозировки и ввод-отмену по-своему.иду к неврологу завтра,не поняла я,чем обоснована наша минимальная дозировка по сравнению с указанной в инструкции.смысл тогда его пить? и улучшений я не заметила как-то…

а что значит -все время? вам надолго назначили? можно хоть в личку – в связи с чем назначили Пантогам? и только его или еще что-то? у нас еще и фенибут был в связке.

вот мы также слушали врача 2 года и эти 2 года и потеряли. Сменили невролога. Сейчас радуемся результатам.

Все время – это в смысле вот как назначали, я всегда говорила, что пить будем только в сиропе, бо на таблетки уговорить детей сложно, особенно дочь.
Просто мне жидкая форма удобнее.
Пантогам пьем с рождения периодически. Вот в мае пили в связи ЗРР у сына и ЗПРР у дочери.

Это точно. От такой дозировки разве что эффект плацебо будет.

4 таб это у нас один грамм. Для эффективного лечения нужно как минимум два грамма (для 3-х лет)

ах какой кошмар! пойду утоплюсь!
Вам в инете напишут, что овсяная каша – яд, так вы и кормить ребенка ею перестанете.
Даже не читаю всякие ссылки. У меня есть врачи, я им доверяю.
Я даю своим детям такую лекарственную форму, которая наименее травматична для их психики во время приема.
Вы можете заталкивать в своего ребенка таблетки.

Когда не могла таблетки затолкать , измельчала их до порошка в кофемолке.
А сейчас вообще перешла на GABA Это тот же пантогам, только зарубежный
Время,когда я доверяла врачам безоговорочно к сожалению для меня прошло….

Неужели вы думаете, что я ребенку 2-3-х летнему пытаюсь затолкать целую не размельченную таблетку?
Все дети разные. И вот однажды после таких вот заталкиваний таблеток во время болезни моя дочь напрочь отказалась есть то, во что я ей эти таблетки измельченные подмешивала, чтоб замаскировать. Прошло уже почти полгода, а от пачки творожком она убегает с огромным нежеланием его есть.
Так что, нельзя однозначно говорить кому и как что давать.

мы отменили сразу. пили полтора месяца сначала по 1/8 таблетки 2 раза в день, потом по 1/6. врач ни чего не сказала что нужно было отменять потихоньку.

Источник

“Действующее вещество препарата- кальция гопантенат, которое по химической структуре можно рассматривать как видоизменённую молекулу пантотеновой кислоты (витамин В5), включающую остаток ГАМК.

По фармакологическим свойствам кальция гопантенат также имеет элементы сходства с ГАМК и пантотеновой кислотой. По мнению производителей, обладает нейрометаболическими, нейропротекторными и нейротрофическими свойствами. Якобы повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсичных веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, обладает противосудорожным действием, уменьшает моторную возбудимость с одновременным упорядочением поведения

В 1978 году был введен в оборот в Японии для лечения людей с психическими отклонениями и детей с задержкой психоречевого развития и нарушениями поведения.

Уже к 1988 году накопилось большое количество случаев тяжелых побочных эффектов от препарата, вплоть до летальных исходов. И с начала 90-х годов прошлого века препарат запрещен к использованию в Японии.

В других развитых странах препарат не использовался никогда.

В PubMed можно найти множество работ японских исследователей, которые описывают клинические случаи побочных эффектов гопантената кальция.

Острая энцефалопатия у девочки с синдромом Ретта, вызванная приёмом гопантената кальция https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2…,

Случай синдрома Рейе, индуцированного гопантенатом кальция https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1…,

Описан случай комы у мальчика 3-х лет с аутизмом и задержкой развития после введения гопантената кальция https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2…,

Сообщение о двух уремических пациентах, у которых в ответ на лечение гопантеновой кислотой появились жалобы на нарушение сознания, которое сопровождалось лактоацидозом, гипогликемией и гипераммонемией. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2…,

Метаболический ацидоз и гипогликемия во время введения гопантената кальция – отчет о 5 пациентах https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2…,

Клинико-биохимическое исследование острой энцефалопатии у пациентов, получавших Ca-hopantenate. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3…,

Аномальный метаболизм жирных кислот у пациентов в терапии гопантенатом во время клинических эпизодов( с-м Рэйя) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2…,

Случай синдрома Рэйя во время введения гопантената кальция https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2…,

Синдром Рэйе у трёх пожилых людей, вызыванный приемом гопантената кальция https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3…,

После запрета на использование препарата в детской и взрослой практике в Японии он был забыт на 10 лет.

С 1988 по 1998 года препарат не использовался ни в одной стране мира. В этот же промежуток времени в ПабМед практически нет статей о препарате.

Однако, с 1998 года гопантенат кальция опять выходит на фарм.рынок, но на этот раз в России.

В ПабМед опять появляются статьи о препарате. К сожалению, дизайн исследования препаратов не отвечает международным стандартам, а значит мы не можем серьезно относится к результатам.

Я нашла только одно многоцентровое двойное слепое плацебо- контролируемое исследование, выполненное нашими соотечественниками. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2…

Исследование 2017 года ,по применению Пантогама для лечения детей с СДВГ, в котором участвовало, внимание (!) 89 пациентов, 45 детей получали пантогам, 44- плацебо. Наблюдалась тенденция к увеличению доли пациентов с положительными изменениями (снижение общего СДВГ-DSM-IV на ≥25%) в конце 3-го и 4-го месяцев в группе пантогама (ответ на лечение составлял 66,7 и 68,9% соответственно) по сравнению с группой плацебо (ответ на лечение составил 52,3 и 61,4% соответственно).

В выводах исследования говорится об эффективности препарата (разница с плацебо всего около 10%).

При этом положительные изменения в снижении общего СДВГ всего около 25 %.

Также делаются выводы о безопасности препарата, но 45 детей ничтожно малое количество, чтобы делать такие выводы, особенно, учитывая опыт японских коллег.

Возникает большой вопрос, почему единственное многоцентровое двойное слепое исследование проведено всего с участием 89 пациентов, тогда как обычный поликлинический врач за неделю выписывает гопантенат кальция около сотни малышей? Можем ли мы себе позволить рисковать жизнью малышей (в прямом смысле этого слова) ради эффекта, отличающего плацебо от препарата всего на 10%? А сам эффект заключается в уменьшении клинической картины всего на 25%? Можно ли делать громкие выводы о безопасности применения препарата, проанализировав всего 45 пациентов, но при этом зная о печальном опыте применения этого лекарства в Японии?

Для себя я решила:

как только эффективность , а главное безопасность Пантогама докажут в исследовании хотя бы с участием 1500 человек, я первая буду назначать его детям, но опираться на существующие исследования я не могу .

Сама идея использования ноотропов очень интересна и даже благородна. Но в современных реалиях немного фантастична. Таблетка для улучшения памяти или улучшения когнитивных функций, все равно, что таблетка для того, чтобы легко садиться на шпагат, делать колесо, а то и поднимать штангу в 500кг. Мы прекрасно понимаем, что для того, чтобы научиться садиться на шпагат, нужно каждый день делать растяжку, чтобы делать колесо- нужно каждый день тренироваться. Точно также, для того, чтобы была хорошая память, надо каждый день ее тренировать, запоминать факты, стихи, песни, для того, чтобы начать разговаривать, нужно попасть в среду, где с тобой будут разговаривать, инициировать речь. Для того, чтобы научиться правильно артикулировать- надо каждый день пользоваться речью и разговаривать, а в случае, если к определенному возрасту произношение звуков страдает- заниматься с логопедом. А волшебной таблетки ни для речи, ни для ума, ни для шпагата или поднятия штанги, к сожалению, пока не придумали.

С уважением, детский невролог Островерхова А.М.,”

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:

«ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В ОБЩЕЙ МЕДИЦИНЕ» № 2

В.Э.Медведев1,2, К.А.Албантова1
1НЦПЗ РАМН, Москва; 2ММА им. И.М.Сеченова

Резюме. Исследовано 30 больных (12 женщин и 18 мужчин) с невротическими и соматоформными расстройствами, получавших Пантогам актив в дозе 1,8 г/сут в условиях кардиостационара. Препарат оказался эффективным при астенических, тревожно-ипохондрических и соматоформных расстройствах.
Ключевые слова: пантогам-актив, соматоформные расстройства, невротические и связанные со стрессом нарушения.

Pantogam aktiv in treatment of neurotic, stress-related and somatoform disorders in patients of cardiohospital

V.E.Medvedev1, K.A.Albantova2

1National mental health Research Center RAMS; 2Moscow Medical I.M.Sechenov Academy

Summary. 30 patients (12 female and 18 male) of cardiohospital with neurotic and somatoform disorders receired Pantogam active (1,8 mg days). Pantogam active was effective in treatment of astienic, hypohondric and somato-form disorders.
Key words: Pantogam aktiv, somatoform disorders, stress-related, neurotic disorders.

Введение

При лечении невротических, связанных со стрессом и сомато-формных психических нарушений у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями используют все классы традиционно применяемых в психиатрии психотропных препаратов. Согласно ранговой оценке одними из наиболее часто употребляемых медикаментов наряду с анксиолитиками и антидепрессантами являются ноотропы (2-3-е место) [1-4].

Ноотропы традиционно считаются средствами, положительно влияющими на когнитивные функции, усиливающими процессы запоминания, повышающими устойчивость мозга к гипоксии (церебропротекторное действие) и экстремальным нагрузкам.

Ноотропные препараты применяют для лечения соматогений, астенических депрессий, астенических и гиперсомнических состояний в постинфарктный период либо после операционного вмешательства на сердце, а также для коррекции купирования и профилактики кардионевротического и неврастенического (артериальная гипотензия, головокружения, обмороки, раздражительная слабость) симптомокомплексов.

В то же время клинические наблюдения и данные исследований свидетельствуют, возможно, о более широком спектре психофармакологического действия (например, анксиолитического) отдельных ноотропных препаратов (пантогам, фенибут) [5-7].

Пантогам актив является рацемической модификацией известного препарата Пантогам. По химической структуре Пантогам актив представляет собой (RS)-4-[(2,4-дигидрокси-З,3-диметилбутирил) амино]бутират кальция (2: 1) (кальциевая соль RS-N-пантоил-γ-аминомасляной кислоты) и образован смесью равных количеств R-формы (собственно пантогама) и его S-изомера.

Спектр действия Пантогама-актив обусловлен наличием в его структуре γ-аминомасляной кислоты (ГАМК). Препарат обладает ноотропным и противосудорожным действием, повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, уменьшает моторную возбудимость, активирует умственную и физическую работоспособность [1, 5].

Целью настоящего открытого неконтролируемого исследования являлось изучение терапевтической эффективности и переносимости ноотропного препарата Пантогам актив при лечении невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сердечные аритмии).

Исследование выполнено сотрудниками отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН и межклинического психосоматического отделения Клиники кардиологии ММА им. И.М.Сеченова и является частью программы по накоплению данных о возможности и особенностях использования психотропных препаратов различных классов для терапии психопатологических расстройств у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Материалы и методы

В исследование включали пациентов обоего пола в возрасте от 18 до 65 лет с верифицированным диагнозом сердечно-сосудистого заболевания, с психической патологией, соответствовавшей критериям МКБ-10 для тревожных (включая тревожно-депрессивные) расстройств (F40.0-F41.9), расстройств приспособительных реакций (нозогении, F43.2), сомато-формных расстройств (F45.0-F.45 9), неврастении (F48.0), соматогенной астении (органического эмоционально лабильного расстройства, F06.6), нуждающихся в психофармакотерапии и давших информированное согласие на участие в исследовании.

Соматическое обследование в Клинике кардиологии предусматривало оценку физикальных, инструментальных и лабораторных показателей, в том числе рутинные клинические и биохимические анализы крови, липидного спектра, электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и артериального давления, тредмил, определение пиковой скорости выдоха (PEF), капнографическое исследование, газовый состав крови, пробу с произвольной гипервентиляцией, спирометрию и пр.

Из исследования исключали больных:

с признаками манифестного эндогенного психоза (шизофрения, шизоаффективный/аффективный психоз) или иных психопатологических расстройств, не предусмотренных критериями включения;
имеющих тяжелую сопутствующую (помимо сердечно-сосудистой) соматическую патологию, и в том числе злокачественные новообразования, болезни ЦНС, органную недостаточность;
с нестабильным соматическим состоянием, требующим частой коррекции соматотропной терапии;
страдающих алкоголизмом/наркоманией;
участвовавших в других психофармакологических исследованиях или принимавших по назначению врача какие-либо психотропные препараты за 4 нед до включения в настоящее исследование;
беременных и женщин в период грудного вскармливания.

В ходе исследования исключали использование других психотропных препаратов (антидепрессанты, анксиолитики, антипсихотики, ноотропы, стимуляторы), за исключением случаев выраженной инсомнии (предполагалось дополнительное назначение гипнотиков короткого действия, таких как золпидем, зопиклон).

На отборочном и контрольных визитах (7, 21 и 42-й дни) проводили диагностическое обследование пациентов и оценивали эффективность препарата по шкалам для оценки тревоги Гамильтона (HARS), самооценки Спилбергера и общего клинического впечатления (CGI).

Основными критериями эффективности считали выраженность общего терапевтического эффекта (CGI), степень редукции психопатологических симптомов (HDRS и шкале Спилбергера), сроки появления терапевтического эффекта.

При оценке безопасности препарата учитывали общую частоту побочных явлений, наиболее часто регистрируемые побочные явления, влияние на основные гемодинамические показатели (артериальное давление, частота сердечных сокращений, ЭКГ, холтеровское мониторирование). С целью оценки риска лекарственных взаимодействий Пантогама-актив и препаратов соматотропного действия регистрировали случаи манифестации/усиления нежелательных эффектов, потенциально связанных с изменениями метаболизма ноотропного и кардиотропных лекарственных средств при взаимодействии друг с другом.

Характеристика выборки

В соответствии с протоколом исследования в анализируемую выборку включены 30 больных: 12 женщин и 18 мужчин (средний возраст 58,9±1,2 года). Социально-демографические характеристики пациентов приведены в табл. 1.

Таблица 1. Социально-демографическая характеристика выборки (n=30)

Показатель	Абс.	%
Пол мужчины женщины	18 12	60,0 40,0
Профессиональный статус работают/учатся иждивенцы	16 14	53,3 46,7
Семейный статус в браке одинокие/разведены	21 9	70,0 30,0

Анализ социодемографических характеристик пациентов позволил убедиться в том, что большинство (53,3%) в полном объеме сохраняют трудоспособность (работают или учатся) и имеют стабильный семейный статус (70%). Инвалидность по соматическому заболеванию оформлена у 11 (36,7%) больных. Не работали в связи с достижением пенсионного возраста 3 (10%) пациента. Инвалидов по психическому заболеванию в выборку не включали.

Анализ анамнестических данных и психического состояния пациентов на момент включения в исследование позволил установить, что манифестация/экзацербация психических расстройств происходила при аномалиях личности истерического (16 наблюдений), обсессивно-компульсивного (8 наблюдений), гипертимного (4 наблюдений) и шизоидного (2 наблюдения) круга.

Длительность психопатологических расстройств варьировала от 1,5 до 7 мес (средняя длительность актуального психопатологического состояния 2,3±0,4 мес).

Психопатологические расстройства, представленные в выборке, были гетерогенны (табл. 2).

Таблица 2. Психопатологические расстройства в выборке (n=30)

Шифр МКБ-10	Психопатологическое расстройство	Число больных
Шифр МКБ-10	Психопатологическое расстройство	абс.	%
Тревожные расстройства	6	20
F41.0	Паническое расстройство	2
F41.2	Смешанное тревожно-депрессивное расстройство	4
F45	Соматоформные, включая органоневротические (кардионевроз, гипервентиляционный синдром), расстройства	3	10
F43.8	Расстройство приспособительных реакций (нозогении)	11	36,7
F48.0	Неврастения	3	10
F06.6	Соматогенная астения	7	23,3
Всего…	30	100

Оценка патогенных факторов в изученной выборке свидетельствует о связи болезненных состояний, составивших предмет исследования, с психотравмирующими ситуациями. Превалировало эмоционально неблагоприятное воздействие психотравмирующих ситуаций, связанных с течением актуального сердечно-сосудистого заболевания (11 наблюдений, 36,7%), а также нестабильностью в сфере профессиональной трудовой деятельности (7 наблюдений, 23,3%) или семейными неурядицами (5 наблюдений, 16,7%). Еще у 7 (23,3%) пациентов на фоне длительного, с частыми обострениями течения кардиальной патологии, приводящей к трудовой и социальной дезадаптации, отмечены соматогенные астенические расстройства.

Спектр коморбидной соматической патологии включал у подавляющего большинства больных (26 наблюдений, 86,7%) сочетание ишемической болезни сердца (стенокардия напряжения I—III функционального класса и/или постинфарктный кардиосклероз – 28 наблюдений, 93,3%), артериальной гипертензии (гипертоническая болезнь I-II степени – 19 наблюдений, 63,3%) и фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия, пароксизмальная или постоянная форма – 9 наблюдений, 30%).

Все больные получали кардиотропную терапию: гипотензивную, антиаритмическую, антиангинальную с использованием препаратов ацетилсалициловой кислоты, пролонгированных нитратов, антагонистов кальция, ß-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и др.

Результаты

Терапию проводили в интервале суточных доз от 0,6 до 2,4 г. Дозу титровали до эффективной индивидуально. Средняя эффективная доза препарата в периоде интенсивной терапии составила 1,8 г/сут.

К моменту завершения исследования доля пациентов со снижением баллов более 50% по шкале HARS составила 83,3% (25 наблюдений)

Снижение среднего балла (21,2) по шкале HARS отмечено у большинства пациентов (22 наблюдений, 73,3%) уже к началу 2-й недели терапии и в дальнейшем происходило непрерывно-литически, достигая к окончанию срока терапии своих минимальных значений – 8,0 (рис. 1).

Рис. 1. Динамика средних показателей шкалы HARS в течение терапии Пантогамом актив (n=30).

Есть ли синдром отмены у пантогама

Отчетливая редукция психопатологической симптоматики к моменту завершения исследования зарегистрирована у пациентов с астеническими (соматогенная астения – 7, неврастения – 3 наблюдения), тревожно-фобическими (психогении – 3, нозогении – 10 наблюдений) и соматоформными (3 наблюдения) расстройствами. Уменьшение выраженности тревожно-депрессивных расстройств носило умеренный характер. Минимальный терапевтический эффект Пантогама-актив отмечен у больных с паническим расстройством.

Более детальный анализ выраженности изменений отдельных психопатологических синдромов, верифицируемых с помощью шкалы HARS и Спилбергера (гипотимия, тревога, астения, соматовегетативные расстройства, ухудшение памяти и концентрации внимания), позволил выделить следующие характеристики спектра терапевтической активности Пантогама-актив (рис. 2).

Рис. 2. Редукция выраженности психопатологических синдромов при приеме Пантогама актив (n=30).

Есть ли синдром отмены у пантогама

СФР – соматоформные расстройства

Анксиолитическое действие препарата проявляется в первые 7 дней терапии: снижается раздражительность, выраженность ситуационно провоцированных страхов и тревожно-ипохондрических опасений, направленных в будущее.

С конца 1-й недели терапии редуцируются трудности засыпания, кошмарные сновидения, нивелируются вегетативная лабильность, сенсопатии (конверсионные, соматоформные проявления)

Значимая положительная динамика астенических расстройств и нарушения памяти и концентрации внимания регистрируется позже – на 3-й неделе лечения: постепенно уменьшаются проявления физической слабости, утомляемости, улучшается память и концентрация внимания. При этом регистрируется мягкое активирующее действие препарата.

К окончанию терапии отмечено снижение среднего балла оценки выраженности гипотимии с 1,4 до 0,8.

Клиническое значимое действие препарата Пантогам актив, установленное по критерию редукции исходных баллов шкалы HADS, подтверждается оценкой выраженности терапевтического действия по подшкалам CGI-I и CGI-S шкалы CGI.

Согласно шкале CGI-I к концу исследования «значительное улучшение» отмечено у 6 (20%), «существенное улучшение» – у 14 (46,7%) пациентов. Еще у 6 (20%) больных зарегистрировано «незначительное улучшение» по CGI-I.

Сходные результаты получены при анализе динамики тяжести психопатологических расстройств по шкале CGI-S. На момент завершающей оценки исходный средний балл CGI-S (4,0) снизился до 2,4 и менее у 22 (73,3%) больных.

Переносимость. Пантогама-актив была хорошей. Связанных с препаратом нежелательных явлений, послуживших причиной преждевременного прекращения терапии, не отмечено. Все больные полностью завершили 6-недельный курс лечения, что является существенным показателем безопасности препарата.

Нежелательные явления на фоне приема Пантогама-актив зафиксированы у 7 (23,3%) пациентов: по 2 наблюдения – легкая тошнота и трудности засыпания, по 1 наблюдению – головная боль, легкое головокружение, дневная сонливость.

Диспепсические явления и раннюю бессонницу наблюдали преимущественно на 1-3-й неделе терапии, которые проходили самостоятельно. Другие нежелательные явления носили дозозависимый характер: возникали при приеме максимальной дозировки препарата (2,4 г/сут) на 3-й неделе исследования и нивелировались на фоне снижения дозы до 1,8-2,1 г/сут.

Установлен кардиологически благоприятный профиль безопасности Пантогама-актив. На момент окончания терапии у больных изученной выборки не зафиксировано появления аритмий и/или внутрисердечных блокад. В ходе исследования не отмечено клинически значимого изменения артериального давления (включая ортостатическую гипотензию), а также существенных изменений частоты сердечных сокращений. Не обнаружено и влияния на показатели крови.

От