Фасциит код по мкб

Подошвенный (или плантарный) фасциит – болезнь, формирующаяся в течение сравнительно долгого времени и не имеющая ярких признаков в начале развития. Фасция является большой пластиной, которая лежит на стопе поверх мышц и испытывает значительную нагрузку при передвижении.

Особенно страдает пяточная область. Половина массы человеческого тела давит на нее. Получается существенное воздействие на плантарную фасцию.

Самое значительное усилие создается в районе ее соединения с пяточным бугром. Из-за избыточного механического давления на пяточную зону могут появляться микротравмы фасции, которые заживают без постороннего вмешательства, если человек чередует движение с отдыхом.

Но в некоторых ситуациях дополнительная нагрузка на свод стопы значительно усиливается. Это обусловлено рядом факторов:

• преклонный возраст пациента;
• пол – женщины страдают пяточной шпорой чаще, чем мужчины;
• специфика профессиональной деятельности и/или профессиональные занятия спортом.

Характерным симптомом патологии является боль, не проходящая даже в состоянии покоя и после отдыха.

Вследствие постоянной нагрузки на фасцию начинается воспалительный процесс в районе пятки. С развитием недуга идет окостенение опухшего участка, формируется аномальное костное образование.

Как распознать патологию?

При фасциите возникают признаки, схожие с аналогичными болезнями. Но врачи отмечают, что появление неприятных ощущений имеет характерные черты:

• у пациента, вставшего с кровати после ночного сна, при давлении появляются боли в пятке. В медицине они называются стартовыми болями, характерными для пяточной шпоры;
• настораживающие признаки выражаются в течение дня после отсутствия нагрузки на конечности;
• уменьшение болевого синдрома после некоторого движения;
• пяточные боли возникают не в период передвижения на ногах, а после внешнего воздействия определенной силы (физическая нагрузка).

Со временем синдром ощущается и без давления на ноги. Основных причин две:

1. рост опухоли в области фасции;
2. увеличение кальциевых солей в рубцах, которые возбуждают нервные волокна в тканях пяточной зоны.

Эти особенности шпоры отмечаются на рентгенологическом снимке в виде костного нароста на пятке. В редких случаях (на начальных стадиях патологии) новообразование не фиксируется при проведении рентгена, тогда целесообразно назначение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

При пяточной шпоре не бывает красноты кожных покровов, как и роста температуры на локальном участке. На приеме специалист уделяет основное внимание пальпации пораженной стопы. Для фасциита нормальным являются резкие негативные ощущения при давлении на подошву в зоне проекции пяточной шпоры.

Дискомфорт при осмотре чувствуется в центре пятки и ближе к медиальной ее части. В ситуации, когда ощупывание подошвы проходит спокойно, есть смысл рассмотреть иные варианты диагнозов.

Другой симптом пяточной шпоры – невозможность нормально пошевелить большим пальцем нижней конечности. Такое явление случается из-за воздействия на фасцию.

Код по мкб-10

Код пяточной шпоры по МКБ-10 (международной классификации болезней десятого пересмотра) – m77.3. (относится к разделу m77 – другие энтезопатии).

Выбор лечащего врача

При рассматриваемой патологии необходимо обратиться в медицинское учреждение для постановки диагноза и выработки адекватной схемы лечения. Начать обследование нужно с посещения участкового терапевта: по результатам общих анализов он поставит предварительный диагноз и выпишет направление к узким специалистам – хирургу либо ортопеду.

Последний отправит пациента на рентгенологическое обследование нижних конечностей, а также порекомендует сделать МРТ с целью изучения состояния мягких тканей. В последующем врач определит уровень искривленности позвоночного столба. Лишь после исследования итогов анализов, наружного обследования, личной беседы и изучения истории недуга специалист поставит диагноз «пяточная шпора».

Доктор выбирает схему лечения фасциита, но только этим он не ограничивается: кроме избавления от болезни нужно ликвидировать причину ее появления. В этой целью ортопед может направить больного на консультацию к другому врачу:

• эндокринологу (определение характера и уровня нарушения обмена веществ);
• ревматологу (решает, нет ли у пациента воспалительных заболеваний суставов — артритов);
• диетологу (укажет пути снижения избыточной массы тела).

В случае определения иных признаков болезни врач может отправить пациента к другим узким специалистам.

Пяточная шпора – неприятное заболевание, ограничивающее передвижение пострадавшего. Но современная медицина в состоянии его ликвидировать уже на ранних стадиях путем применения консервативных методов лечения.

Рубрика МКБ-10: M72.2

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M60-M79 Болезни мягких тканей / M70-M79 Другие болезни мягких тканей / M72 Фибробластические нарушения

Определение и общие сведения[править]

Плантарный (подошвенный) фасциит – острое или хроническое повреждение места прикрепления плантарной фасции к пяточной кости, вызванное стрессовой перегрузкой.

Распространенность в России неизвестна. По данным эпидемиологических исследований в США, заболевание встречается у 10% популяции.

Факторы риска

• Ожирение.

• Ограничение сгибания в голеностопном суставе.

• Длительное пребывание на ногах в течение дня.

• Чрезмерные нагрузки (например, длительный бег без достаточной тренировки).

Этиология и патогенез[править]

Боль вызвана хроническим воспалением места прикрепления плантарной (подошвенной) фасции к пяточной кости, но при этом клинически воспаление не выражено.

Клинические проявления[править]

Подошвенный фасциит – самая частая причина боли в области пятки. Боль локализуется по нижней поверхности пятки, обычно наиболее выражена при первых движениях утром или после продолжительного отдыха ног. Боль пульсирующая, покалывающая, усиливается при ходьбе босиком, на цыпочках или при подъеме по лестнице. Неврологическая симптоматика (онемение, парестезии) отсутствует. Появление боли зависит от вида обуви. В анамнезе часто отмечается быстрое прибавление массы тела.

Подошвенный фасциальный фиброматоз: Диагностика[править]

При физикальном исследовании часто определяется плоскостопие. Болезненность при пальпации места отхождения подошвенной фасции от пяточной кости (передние отделы подошвенной поверхности пятки). Боль провоцируется пассивным тыльным сгибанием пальцев или всей стопы. Признаки поражения нервной системы нехарактерны.
Диагноз выставляется клинически на основании типичных жалоб и данных физикального исследования. Дополнительные методы используются только
при отсутствии уверенности в диагнозе, при подозрении на другое заболевание или при отсутствии эффекта от проводимого лечения.

Рентгенологическое исследование проводится только для исключения другого заболевания, например перелома пятки. Пяточной шпорой называется рентгенконтрастная кальцификация области прикрепления плантарной фасции к пятке. Обычно она наблюдается при хроническом течении плантарного фасциита. Признак обладает низкой чувствительностью и низкой специфичностью: обнаруживается лишь у 15-25% больных с плантарным фасциитом. В сомнительных случаях бывает полезным ультразвуковое исследование: при плантарном фасциите подошвенный апоневроз утолщен и отличается пониженной эхогенностью.

Дифференциальный диагноз[править]

Проводят со стрессовым переломом пятки (дебют боли в связи с острой травмой, болезненность при пальпации других отделов пятки), разрывом подошвенной фасции (острейшая кинжальная боль с быстрым развитием кровоподтека), пяточным апофизитом – болезнью Севера (боль по задней поверхности пятки у подростка), ахиллобурситом (боль кзади от пятки, сопровождается отеком и покраснением), ахиллотендинитом (боль усиливается при движениях через сопротивление), синдромом пяточной жировой подушки (болезненность при пальпации всей области пятки, атрофия подкожно-жировой клетчатки пятки), растяжением продольной связки стопы (болезненность вдоль всей подошвенной части стопы), сдавлением нерва (чувствительные нарушения).

Подошвенный фасциальный фиброматоз: Лечение[править]

Цель лечения – уменьшение боли путем снижения нагрузки на фасцию и ее растяжения. Больным рекомендуется ограничить интенсивные весовые нагрузки на пятку (например, бег). Утром после сна или днем после длительного пребывания в положении сидя полезно выполнять движения, направленные на растяжение икроножных мышц, а также растирание подошвы стопы в поперечном направлении. Необходимо носить обувь с хорошей поддержкой свода стопы или супинаторы, особенно больным с плоскостопием. Не рекомендуется носить обувь на плоской подошве и без задника. Эффективны специальные подкладки в обувь под пятки с отверстием в проекции места прикрепления фасции. В конце дня или после интенсивных повторных нагрузок (бег) можно использовать компрессы со льдом на область пятки. Больным необходимо рекомендовать регулярные упражнения . На ночь можно использовать сплиты или бинтование для поддержания стопы в положении 90° к голени. При повышенной массе тела рекомендуется ее снижение. Нецелесообразно использование электролечения (лазер, ультразвук, магнитные поля и др.) в качестве лечения первой линии. Эти методы назначаются при неэффективности другого лечения при условии исключения альтернативного диагноза.

При недостаточной эффективности указанных мероприятий применяют медикаментозную анальгезию. Для снятия боли используются простые анальгетики (парацетамол) и НПВС. Некоторый симптоматический эффект имеет введение глюкокортикоидов (триамцинолон) в область прикрепления фасции к пятке (наиболее болезненная точка при пальпации). Однако этот способ эффективен только при продолжительности симптомов до 1 мес и может привести к разрыву фасции. Альтернативой может быть ионофорез с глюкокортикоидами (гидрокортизон). Возможно также введение аутологичной крови (2 мл крови пациента смешиваются с 1 мл лидокаина) в область прикрепления фасции к пятке. Данные об эффективности хирургического лечения (фасциотомия) противоречивы. Удаление шпоры неэффективно.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Общая врачебная практика. В 2 т. Т. 1 [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435694.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Рубрика МКБ-10: M72.6

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M60-M79 Болезни мягких тканей / M70-M79 Другие болезни мягких тканей / M72 Фибробластические нарушения

Определение и общие сведения[править]

Некротизирующий фасциит

Некротизирующий фасциит – инфекционно-воспалительное заболевание мягких тканей с поражением фасциальных футляров. Летальность при этой патологии достигает 30-50%.

Этиология и патогенез[править]

В большинстве случаев заболевание вызвано ассоциацией β-гемолитического стрептококка группы А с анаэробными грамположительными кокками, аэробными грамотрицательными палочками и бактероидами (Streptococcus spp., E. coli, Citrobacter freundii, Klebsiella pneumonia, Enterobacter cloacae, Serratia marcescens, Proteus mirabilis, Bacteroides spp., Peptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium). Каждый из этих возбудителей, за исключением β-гемолитического стрептококка группы А, самостоятельно редко вызывает некротизирующий фасциит.

К развитию данного заболевания приводят повреждения кожных покровов, различные по тяжести, в том числе лёгкие травмы, укусы насекомых, животных и человека. Из «местного» очага гнойной инфекции (абсцесс, гидраденит, мастит, пролежни) при неполной его санации процесс может распространиться на фасции. В последние годы нередки случаи некротизирующего фасциита в эстетической хирургии.

Патогенез

Заболевание возникает при проникновении ассоциации возбудителей, обладающих синергизмом, в подкожную клетчатку и фасцию. В результате тромбоза кожных сосудов, проходящих через фасцию, быстро прогрессирует инфекционная деструкция нижележащих мягких тканей с последующим некрозом кожи. При некротизирующем фасциите, в отличие от клостридиальной инфекции (так называемой газовой флегмоны), в процесс не вовлечён мышечный массив.

Стрептококковый некротизирующий фасциит характеризуется эндогенной интоксикацией с развитием тяжёлого сепсиса. В этом случае микробный агент – β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes), который продуцирует гемолизины, стрептолизины О и S, а также лейкоцидины.

Клинические проявления[править]

Заболевание начинается с сильных болей в поражённом сегменте туловища или конечности. Постепенно, иногда в течение нескольких часов, нарастает отёк и инфильтрация тканей с нерезкой гиперемией кожи, а к концу первых суток на фоне гиперемии появляются пузыри с серозным и геморрагическим содержимым. Одновременно образуются очаговые некрозы кожи, иногда сливные, быстро увеличивающиеся в размерах.

В случае менее инвазивного патологического процесса диагностика на ранних стадиях часто затруднена из-за отсутствия внешних признаков инфекции. Чтобы как можно раньше распознать заболевание, важно провести тщательное физикальное обследование пациента. Отмечают общее недомогание, учащение пульса, гипертермию. Важный симптом некротизирующего фасциита – анестезия кожи, обусловленная гибелью нервов в нижележащих поражённых тканях. Некоторые пациенты отмечают боль в месте поражения, очаговые гиперемию, повышение температуры и отёчность.

Лабораторные показатели. Часто наблюдают тромбоцитопению, иногда гипокальциемию (сопровождается мышечными подёргиваниями). У всех пациентов развивается нейтрофильный лейкоцитоз. Постоянные признаки некротизирующего фасциита:

– лейкоцитоз более 14×109/л;

– уровень натрия в плазме крови ниже 135 ммоль/л;

– концентрация мочевины свыше 150 мг/л.

Пузыри, некроз кожи, серозно-гнойный экссудат и неприятный запах – поздние проявления некротизирующего фасциита. У большинства пациентов развивается гипопротеинемия и гипоальбуминемия; дефицит водного сектора и электролитов (без их потери). Формирование отёка ведёт к гиповолемии и, как следствие, к гипотензии.

Неблагоприятные лабораторные признаки:

– уровень креатинина в сыворотке более 20 мг/л;

– повышенный уровень молочной кислоты в крови.

При тяжёлом течении заболевания общее состояние пациентов прогрессивно ухудшается: появляется озноб с гектической лихорадкой, нарастает токсическая энцефалопатия, помутнение сознания. Прогрессирует тахикардия (в запущенных случаях ЧСС достигает 130-150 в минуту), систолическое АД снижается до 60-90 мм рт.ст., частота дыхательных движений достигает 28-40 в минуту. Развивается олигурия.

Некротизирующий фасциит: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Некротизирующий фасциит: Лечение[править]

Принцип активной хирургической тактики у больных с некротическими инфекциями мягких тканей заключается в радикальной хирургической обработке очага инфекции с иссечением всех нежизнеспособных тканей. Чрезвычайная важность этого хирургического принципа подтверждена тысячами спасённых жизней. Хирургическое вмешательство необходимо провести в максимально ранние сроки сразу же после установления диагноза.

Операцию выполняют под наркозом. Хирургический доступ делают широким и значительно превышающим границы некротизированной и гиперемированной кожи. Нередко разрезы достигают в длину 40-50 см и более. Проводят тщательную ревизию с широкой мобилизацией кожно-жировых и фасциальных лоскутов. Отёчная, грязно-серого цвета, пропитанная мутным гноевидным экссудатом подкожная жировая клетчатка при некротизирующем фасциите без особого труда отделяется от фасции.

Для создания адекватного алгоритма комплексной интенсивной терапии и прогнозирования течения заболевания необходимо интраоперационно определить площадь поражения тканей. На практике это решается с помощью ладони, площадь которой ориентировочно составляет 1% поверхности тела, или 160-180 см2.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

“Клиническая хирургия. В 3 т. Том 1 [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – (Серия “Национальные руководства”).” – https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970406748.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]