Фонастения код по мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Фонастения.
Фонастения
Описание
Это нарушение голосовой функции из-за недостаточной координации дыхательного аппарата, артикуляции, фонации и резонатора. Это проявляется быстрой утомляемостью голоса, его дрожанием, прерывистостью, снижением высоты и силы, сужением диапазона. Субъективные жалобы – щекотка, ощущение «комка» в горле. Фониатр и логопед участвуют в диагностике патологии; исследование гортани (ларингостробоскопия), анализ акустических параметров голоса. Лечение включает в себя голосовой отдых, дыхательные и фоно-упражнения, физиотерапию, психотерапевтические методы.
Дополнительные факты
Термин «фонастения» (от греческого «телефон» – звук, «астения» – затухание) был введен в научный оборот немецким логотерапевтом Г. Гуцманом в 1890 году. В практической речевой терапии фонастения относится к функциональной дисфонии. С точки зрения медицины это считается моторным неврозом, при котором нет анатомических изменений в голосовой системе.
На фонастенические расстройства чаще всего воздействуют люди с профессиями словарного запаса: учителя (32,6%), вокалисты (7,9%), а также актеры и спикеры. Женщины более восприимчивы к развитию патологий из-за повышенной лабильности нервной системы и более быстрой вокальной усталости.
Фонастения
Причины
Основной причиной фонастении является функциональная перегрузка голосового аппарата, принудительное использование голоса. Существенную роль играет длительное пребывание в состоянии хронического стресса, повышенная тревожность. Непосредственными триггерами развития фонастении могут быть:
• неправильная постановка певческого или актерского голоса;
• повышенные голосовые нагрузки: длинная речь, повышение голоса и т. Д.
• истерики у детей, сопровождающиеся душераздирающим криком;
• несоблюдение подростком защитного режима голоса в период мутации голоса;
• чрезмерная голосовая активность при инфекциях UDT (ринит, фарингит, ларингит), во время менструации у женщин;
• боязнь публичных выступлений.
Патогенез
Правильное голосовое обеспечение обеспечивается слаженной работой всех отделов голосового тракта: мышц гортани, голосовых складок, межреберных мышц, легких, диафрагмы и резонаторных полостей. Несоответствие в согласованной активности этих механизмов приводит к появлению фонастий.
Один взгляд на патогенез расстройства не был разработан. Существует мнение, что это связано с врожденной недостаточностью голосового тракта. Некоторые авторы называют ведущим субстратом фонастии формирование центра застойного торможения в коре головного мозга, что приводит к дискоординации различных фононационных механизмов. В настоящее время преобладающей теорией является функциональная перегрузка устройства формирования речи.
Это нарушает функцию мышц гортани, которые не обеспечивают необходимого напряжения голосовых складок. Во время фонации складки не закрываются, между ними есть зазор, через который происходит утечка воздуха. Колебания голосовых связок становятся неравномерными по частоте, возможно, судорожное сокращение мышц гортани. Принудительное голосовое снабжение приводит к раздражению слизистой оболочки гортани и трахеи, развитию неврозов глотки.
Классификация
Учитывая особенности течения, различают острую фонастению (без видимых патологических изменений в гортани) и хроническую (с наличием вторичных изменений). В зависимости от конкретных причин развития и особенностей курса различают следующие виды фонастений: Характерный беспорядок педагогов, педагогов и художников разговорного жанра; Нарушение спетого голоса, устное общение остается без изменений;
-4-. Голосовая усталость от военнослужащих, спортивных тренеров, которые дают громкие команды.
Симптомы
Фонастенические симптомы состоят из акустических сигналов, субъективных ощущений и невротических расстройств. Первое, на что обращает внимание пациент, это то, что голос перестает звучать как прежде. Знакомое бремя речи приводит к быстрой усталости голоса. Голос становится слабым, прерывистым, хриплым или дрожащим. Тембр меняется, диапазон пения уменьшается, появляются ложные ноты и уменьшается IMF (максимальное время звучания). При острых формах фонастении голос может полностью исчезнуть (афония).
Субъективные жалобы представлены различными типами парестезий. Это включает сухость во рту, неровное чувство и боль в горле и постоянную потребность кашлять. Боль в горле может возникнуть даже при тихом разговоре или пении. Постепенно, в этом контексте, страх речи, боязнь говорить на публике, нарушения сна, которые поддерживают основные симптомы фонастении.
Боль в горле. Першение в горле. Сухость во рту.
Возможные осложнения
Как правило, проявления фонастении носят преходящий характер, однако при повторном голосовом напряжении возможны рецидивы. Это служит серьезным препятствием для выбора желаемой специальности, ставит вопрос о профессиональной пригодности.
Кроме того, частые функциональные перегрузки голосового аппарата могут привести к образованию органических изменений: узелков голосовых складок, гипертрофического ларингита, гипотонической или гипертонической дисфонии. Страх потерять любимую работу часто является предпосылкой развития невротического расстройства.
Диагностика
Чтобы разработать и подтвердить диагностическую гипотезу, пациент с фонастенией нуждается в консультации с фониатром и логопедом. Медицинское отделение включает эндоскопическое исследование гортани и объективное исследование функции голоса: При острой фонастении изменений в гортани не обнаружено. Со временем развиваются эндоскопические данные, характерные для хронического ларингита: застой слизистой оболочки, утолщение голосовых складок, их неполное закрытие. При тщательном осмотре голосовых связок при фонастении выявляется их слабое напряжение, асинхронные незначительные колебания, поперечные сокращения. Стробоскопическое изображение является переменным, переменным, что указывает на функциональную природу потери голоса.
• Голосовое тестирование. Акустические параметры голоса (мощность, частота основного звука, темно-синий и т. Д. ) Проверяются с помощью фонографии. Чтобы различать органическую и функциональную природу нарушений голоса, рекомендуется электрографирование.
В контексте логопедической диагностики фонастики рассматривается качество звука голоса: высота, сила, тип речевого приступа и выдох фононов. На основании полученных данных разработан план лечебно-коррекционных работ. При необходимости консультации с неврологом, психотерапевтом. Дифференциальный диагноз направлен на устранение органических патологий как причин дисфонии (хронический ларингит, парез гортани, опухоли и т. Д. ).
Лечение
Целью терапии является полное восстановление голоса, чтобы избежать повторных эпизодов фонастении. Основная мера – гарантировать спокойствие голоса (беззвучный режим). В этот период рекомендуется выполнять тихую артикуляционную гимнастику и логопедический массаж. Через 5-7 дней они приступают к занятиям по фонопедии, в том числе:
• Настройка фонетического дыхания. Подбирается индивидуальный комплекс лечебной физкультуры с целью развития равномерного ритмического дыхания, идеальной глубины вдоха и выдоха. Затем подключите динамические упражнения, которые координируют дыхание и фонацию.
• Разработка физиологических механизмов речевого питания. Для этого используются специальные фонопедические упражнения: пение согласных, гласные фонемы, слоговые линии. Целью функциональной тренировки при фонастении является развитие тонуса, силы, тембра, длительности голоса.
• Автоматизация навыков. На этом этапе испускаемый голос переводится в речь. Это достигается с помощью вокальных упражнений, читая вслух специально отобранные тексты. Они обучают пациента гигиене голоса, определяют рациональный режим голоса и допустимые нагрузки.
Из медицинских мер в процессе лечения фонастении, ванны хвойных, дарсонвализации области шеи, ингаляция ультразвуком может быть полезным. Мультивитамины рекомендуются. Психотерапия, аутогенная тренировка и иглоукалывание показаны людям с невропатической нагрузкой.
Прогноз
Фононения имеет благоприятный прогноз: после достаточного отдыха функция голоса восстанавливается. Однако при повторных речевых и голосовых нагрузках рецидив речевого отказа возможен. Люди, подверженные риску развития дисфонических расстройств, должны систематически наблюдаться врачом-фониатром.
Профилактика
Соблюдение гигиены голоса, правильная вокализация вокалистов и актеров, тихая и тихая речь и устранение стресса во время физиологической мутации голоса во время ОРВИ помогает предотвратить начальное развитие фонастении и ее повторных эпизодов. Необходимо минимизировать влияние стрессовых факторов, повысить психологическую устойчивость.
Список литературы
1. Коррекционно-логопедическая работа при нарушении голоса/ Таптапова С. Л. – 1984.
2. Cовременные методы диагностики и комплексного лечения заболеваний респираторного тракта у профессионалов голоса в амбулаторных условиях/ Аникеева З. И. – 2011.
3. Нарушения голоса/ Лаврова E. В. , Коптева О. Д. , Уклонская Д. В. – 2006.
4. Профилактика и лечение нарушений голоса у лиц голосоречевых профессий/ Фомина М. Ф. – 2004.
Источник
Функциональная дисфония – нарушение голосовой функции, характеризующееся неполным смыканием голосовых связок при отсутствии патологических изменений в гортани; наблюдается при невротических состояниях.
Синонимы
Фонастения, афония (функциональная афония), гипотонусная дисфония, (гипокинетическая, гипофункциональная дисфония), гипертонусная дисфония (гиперкинетическая, гиперфункциональная дисфония), гипо-гипертонусная дисфония (вестибулярно-складковый, ложноскладковый голос).
Код по МКБ-10
Отсутствует.
Эпидемиология
Заболевание диагностируют у 40% больных с расстройством голосовой функции. Стойкие гипотонусные дисфонни составляют 80% в структуре функциональных расстройств голосообразования.
Скрининг
Скрининг голосовых расстройств осуществляют путём опенки голоса на слух, его соответствия полу и возрасту пациента. Изменение высоты, тембра, силы и рабочего диапазона голоса, быстрая его утомляемость, нарушение фонационного дыхания, разборчивости и плавности речи свидетельствует о заболевании голосового аппарата,
Классификация
В зависимости от типа голосоведения и характера смыкания голосовых складок различают: афонию; гипо-, гипер- и гипо- гипертонусную дисфоний. По этиопатогенетическому фактору выделяют мутационную, психогенную и спастическую диефонию.
Причины функциональной дисфонии
Основными этиологическими факторами развития функционального расстройства голоса считают конституциональные, анатомические, врождённые особенности голосового аппарата, перенапряжение голоса, психотравмирующие факторы, ранее перенесённые заболевания дыхательных путей, астенический синдром любой этиологии. Гипотонусные расстройства могут формироваться и на фоне длительного молчания, а также после хирургических вмешательств на гортани при атрофии голосовых складок. Тревожные и депрессивные расстройства – причина развития функциональной дисфоний в 29,4% и при спастической дисфоний в 7,1% случаев. У 52% пациентов с функциональной дисфонией диагностируют гормональные расстройства, чаще заболевания щитовидной железы. Другие причины – неврологические заболевания, такие, как болезнь Паркинсона и миастения, черепно-мозговая травма, нарушение мозгового кровообращения и др.
Патогенез функциональной дисфонии
Функциональные дисфонии – проявление нарушения процессов на разных уровнях условно рефлекторных взаимоотношений. С течением времени они приобретают характер патологии преимущественно периферического отдела голосового аппарата – гортани.
Функциональные изменения обратимы, но в ряде случаев могут приводить к органическим изменениям гортани. Например, длительно текущая гипотонусная дисфония или психогенная афония приводит к развитию атрофического ларингита с формированием борозды голосовой складки. Одновременно с этим формируется ложноскладковая фонация, которая вызывает гипертрофию вестибулярных складок. Гиперкинетическая дисфония – причина формирования стойких нарушений микроциркуляции голосовых складок и появления гранулём, язв, полипов, узелков и другой патологии гортани. У пожилых пациентов развитие функциональных расстройств голосовой функции обусловлено возрастными изменениями гортани и организма в целом; для них характерны гипотонусные дисфонии.
Механизм развития заболевания во время мутации голоса связан с дискоординацией перехода от фальцетного механизма голосообразования к грудному. В период мутации происходит изменение частоты основного тона, связанного с увеличением гортани. У мальчиков высота голоса понижается на октаву, голосовые складки удлиняются на 10 мм и утолщаются. У девочек высота голоса понижается на 3-4 полутона, а длина голосовых складок изменяется на 4 мм В норме мутация завершается в течение 3-6 мес. Причинами патологической мутации могут быть гормональные нарушении и психоэмоциональные факторы.
Патогенез развития спастической дисфонии до сих пор окончательно не изучен. Заболевание относят к фокальным формам мышечной дистонии наряду с такой нозологией, как спастическая кривошея, писчий спазм и др.
Симптомы функциональной дисфонии
Клиническая картина функциональной дисфонии обусловлена нарушением голосовой функции той или иной степени выраженности.
Гипотонусная дисфония – нарушение голосовой функции, обусловленное понижением тонуса голосовых складок и других мышц, участвующих в галосообразовании. Отмечается быстрая утомляемость голоса, придыхательная охриплость.
Гипертонусная дисфония – нарушение голосовой функции, обусловленное повышением тонуса голосовых складок. Фонация осуществляется с напряжением мышц шеи, голос резкий, охриплость выраженная.
Гипо-гипертонусная дисфония (вестибулярно-складковый голос) – нарушение голосовой функции за счёт понижения тонуса голосовых складок с формированием фонации на уровне вестибулярных складок с последующим развитием их гипертрофии.
Афония – отсутствие звучности голоса при сохранении шепотной речи.
Психогенная дисфония или афония – расстройство голосовой функции, ведущим этиологическим фактором которого считают психогенный.
Мутационная дисфония – нарушения голоса, возникающие в период мутации.
Спастическая дисфония – нарушение голоса, характеризующееся напряжённо-сдавленной прерывистой фонацией, дрожанием, охриплостью, нарушением расборчивости речи. Различают абдукторную и аддукторную формы. Во время речи отмечается подёргивание диафрагмы. Диагностируют нарушение артикуляции, изменения в психоэмоциональной сфере. Клинико-неврологическое обследование выявляет органическую патологию в виде дистонических синдромов (типа писчего и блефароспазма, кривошеи и др.).
Диагностика функциональной дисфонии
Для функциональной дисфонии характерно длительное расстройство голосовой функции – несколько недель, месяцев и даже лет. Отмечается её нестабильность, ухудшение голоса после нагрузки, на фоне ухудшения общего состояния, после перенесённых вирусных инфекций.
Физикальное обследование
Большое значение для диагностики голосовых расстройств, особенно функциональной природы, имеет субъективная оценка голоса, которую можно дополнить нагрузочными тестами (например, чтением вслух в течение 40 мин), а также психологическим тестированием с целью выявления соматоформных расстройств. Во время прослушивания речи обращают внимание на тональность, силу, рабочий динамический диапазон, тембр, особенности голосовой атаки, дикцию, характер фонационного дыхания, работу артикуляционного аппарата, состояние шейной мускулатуры и осанку обследуемого.
Инструментальное исследование
Для дифференциальной диагностики голосовых расстройств проводят ларинго- микроларинго-, микроларингостробо-, вибеоларингостробо-, эндофиброларинго-, трахеоскопию, акустический анализ голоса, определение времени максимальной фонации, спектральный компьютерный анализ голоса, оценку функции внешнего дыхании, глото- и электромиографию, рентгеновскую томографию гортани и трахеи, КТ гортани.
При гипотонусной дисфонии микроларингоскопическое исследование выявляет неполное замыкание голосовой щели при фонации. Форма её может быть различной – в виде вытянутого овала, линейной щели или треугольника в задней трети голосовых складок. Для атрофической формы характерно истончение края голосовой складки в виде бороздки, атрофия голосовых складок. Микроларингостробоскопическое исследование позволяет выявить преобладание ослабленных фонаторных колебаний голосовых складок малой или средней амплитуды, равномерных по частоте. Смещение слизистой оболочки по краю голосовой складки определяется довольно чётко. Акустическое исследование выявляет уменьшение времени максимальной фонации в среднем до 11 с, снижение интенсивности голоса у женщин до 67 дБ, у мужчин – до 73 дБ. При атрофической форме фонаторные колебания отсутствуют или асинхронны по частоте и амплитуде, для всех больных характерно неполное замыкание голосовой щели. Смещение слизистой оболочки по свободному краю не определяется. При афонии отмечают отсутствие смыкания голосовых складок при ларингоскопии.
Ларингоскопическая картина при гипертонусной дисфонии характеризуется усилением сосудистого рисунка, слизистая оболочка часто гиперемирована, при фонации отмечается пересмыкание голосовых складок. Постепенно происходит формирование ложноскладкового голоса. При микроларингостробоскопии характерны удлинение фазы смыкания, колебания малой амплитуды с незначительным смещением слизистой оболочки по краю. Гинертонусная дисфония часто приводит к развитию гранулём, узелков, кровоизлияний голосовых складок, хронического ларингита. При длительном течении формируется ложноскладковый голос. Развивается гипертрофия вестибулярных складок. В некоторых случаях голосовые складки не просматриваются, а при фонации визуализируется смыкание вестибулярных.
При мутационной дисфонии лариноскопическая картина может быть нормальной; иногда обнаруживают усиление сосудистого рисунка голосовых складок, овальную щель при фонации или треугольную – в задних отделах гортани (“мутационный треугольник”).
При абдукторной форме спастической дисфонии микроларингоскопичеекая картина характеризуется признаками гиперфункциональной дисфонии: пересмыканием голосовых складок, ложноскладковой фонацией и дрожанием голосовых складок, усилением сосудистого рисунка. При аддукторной форме голосовые складки не смыкаются при фонации, образуя щель но всей длине.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика необходима в случае афонии с двусторонним параличом гортани, когда у пациента сохраняется озвученный кашель. Возможно проведение теста с заглушением. При утрате слухового контроля за голосом возможно его полное восстановление.
Показания к консультации других специалистов
В процессе диагностики и лечения расстройств голосовой функции требуется мультидисциплинарный подход с привлечением к процессу реабилитации невролога, эндокринолога, психиатра и фонопеда.
Лечение функциональной дисфонии
Подход к лечению функциональных дисфонии должен быть комплексным. Необходимо воздействие на этиопатогенетические факторы: лечение общесоматических заболеваний, соматоморфных расстройств, санация очагов хронической инфекции.
Цели лечения
Формирование правильных навыков устойчивой фонации, повышение выносливости голосового аппарата.
Показания к госпитализации
Госпитализация показана при необходимости проведения хирургического лечения.
Немедикаментозное лечение
Самый эффективный метод лечения функциональных расстройств голосовых функций – фонопедия. артикуляционная и дыхательная гимнастика, Активно применяют иглорефлексо-, психо- и физиотерапию, массаж воротниковой зоны. Из физиотерапевтических методов при гипотонусной дисфонии рекомендуют применять электростимуляцию мышц гортани диадинамическими токами, амплипульс, электрофорез на гортань с неостигмина метилсульфатом. Мутационная дисфония не требует специальной терапии, за исключением лечения сопутствующих заболеваний, рациональной психотерапии и фонопедии.
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия при гипотонусной дисфонии включает стимулирующие средства (элеутерококка колючего корневища и корни, витамины группы В, неостигмина метилсульфат 10-15 мг внутрь 2 раза в день в течение 2 недели, и улучшающие микроциркуляцию голосовых складок препараты.
При гипотипертонусной дисфонии и ложноскладковой фонации проводят общую и местную противовоспалительную терапию гипертрофического ларингита.
Лечение спастической дисфонии проводят совместно с неврологами. Применяют ГАМК-ергические препараты, блокады мышц гортани, массаж мышц шеи и фонофорез.
Хирургическое лечение
При выраженной стойкой гипотонусной дисфонии показаны имплантационная хирургия или тиропластика, цель которых – усиление аддукции голосовых складок. При ложноскладковой фонации с гипертрофией вестибулярных складок хирургическое лечение заключается в удалении гипертрофированных участков вестибулярных складок. В послеоперационном периоде, помимо противовоспалительной терапии, проводят фонопедию и стимулирующее лечение, направленное на повышение тонуса истинных голосовых складок.
Дальнейшее ведение
В некоторых случаях необходимо продолжать фонопедию в течение нескольких месяцев. При лечении лиц голосоречевых профессий, особенно вокалистов, требуется длительное наблюдение с коррекцией голосовой нагрузки.
Следует напомнить пациенту о том, что изменение голоса – симптом заболевания голосового аппарата, требующего обращения к оториноларингологу для диагностики голосового расстройства; невыполнение рекомендаций врача, и том числе по гигиене голоса, может привести к формированию органической патологии гортани.
При функциональной дисфонии сроки нетрудоспособности индивидуальны, составляют в среднем 14-21 день.
Прогноз
Чаще благоприятный. Стойкое нарушение голосовой функции, длительный характер течения приводит к к ухудшению коммуникации пациента. Функциональные нарушения голоса при отсутствии надлежащей терапии снижают трудоспособность практически здоровых лиц, создают угрозу трудоспособности.
Профилактика
Профилактика расстройства голосовой функции заключается и первую очередь в соблюдении гигиены голоса, формировании правильных навыков фонации, постановке речевого и певческого голоса, особенно у лиц голосо-речевых профессий. Большое значение имеют своевременная диагностика и лечение общесоматических заболеваний, приводящих к развитию дисфоний.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Источник