Фурункул шеи код мкб
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей. Локализация фурункулов разнообразна, не может быть только в области ладоней и подошв, так как там нет волосяных фолликулов. Излюбленной локализацией являются: предплечья: голени, шея, лицо, ягодичные области. Диагноз ставится просто – на основании осмотра и пальпации.
Код по МКБ-10
L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
Причины фурункула
Этиология разнообразна, в основном определена стафилококком или смешанной микрофлорой. Причинами внедрения инфекции являются: растирание кожи, раздражение химическими веществами, повышенная функция потовых и сальных желез, микротравмы, обменные заболевания.
[1], [2], [3]
Стадии
Фурункулы проходят несколько стадий развития. Процесс начинается с остиофолликулита: в толще дермы образуется маленький, болезненный узелок (фолликул), а в устье волоса маленький гнойничок (пустула). Воспаление может быть купировано консервативно.
При выдавливании, процесс углубляется, распространяясь на волосяной фолликул и окружающие ткани. Развивается стадия инфильтрации. Пустула вскрывается, волос выпадает. Появляется отек и гиперемия с размытыми краями; в центре образуется инфильтрат, который конусообразно возвышается над кожей – она над ним багрово-красного цвета, истончена. Размеры фурункула варьируют от 1 до 2 см, реактивное воспаление окружающих тканей может быть обширнее.
На 3-4-й день развивается стадия абсцедирования: инфильтрат размягчается, кожа над ним прорывается с выделением небольшого количества гнойного содержимого и обнажается верхушка гнойно-некротического стержня. Он может отторгнуться с самостоятельным заживлением. Выраженный отек и гиперемия вокруг фурункула, интимно спаянный с тканями стержень, локализация на лице – указывают на «злокачественное» течение фурункула и возможные осложнения. Пациент должен быть направлен в стационар. Особую опасность представляют фурункулы, локализующиеся в средней части лица (от бровей – до уголков рта).
Венозная кровь из этой зоны поступает через угловые вены лица (vena oftalmiha) непосредственно в кавернозные синусы черепа, что может дать развитие гнойного менингита. Часто фурункулы лица осложняются подчелюстными абсцессами, как исходом лимфаденитов.
Фурункулы других локализаций, хотя и редко, но могут вызывать другие осложнения: лимфангиит и лимфаденит, чаще при локализации на конечностях; остеомиелит, особенно при его локализации на передней поверхности голени, с переходом гнойного воспаления на надкостницу; сепсис, при попытке выдавливания стержня или выскабливании грануляций, распространение нагноения по типу флегмонозного процесса с переходом в карбункул, развитие флебитов, тромбофлебитов, в случаях вовлечения в воспалительный процесс вен.
[4]
Диагностика фурункула
Формирование диагноза производят по следующим принципам: указывается диагноз – «фурункул»; локализация только по сегменту тела, без уточнения; стадия процесса.
Например: «фурункул правой голени, стадия инфильтрации»; «фурункул лица, стадия абсцедирования». При наличии нескольких фурункулов в одной анатомической области, в диагнозе указывают: «множественные фурункулы», название анатомической области и стадию процесса; например, «множественные фурункулы туловища в стадии инфильтраций».
При множественных фурункулах по всему телу, обычно в равных стадиях развития, что указывает на системность заболевания, ставят диагноз: «Фурункулез». Этих пациентов направляют к дерматологу.
[5]
Лечение фурункула
Необходима санация очагов хронической инфекции, диета с ограничением углеводов.
При одиночном фурункуле возможна лишь местная терапия – чистый ихтиол, сухое тепло, УВЧ, на вскрывшийся фурункул – левомиколь, левосин и др. В случае опасной локализации одиночного фурункула (область носогубного треугольника, носа, губ) назначают антибиотики как при множественных фурункулах и фурункулезе (клоксациллин по 500 мг 4 раза в сутки, цефалоспорины, сиспрес по 500 мг 2 раза в сутки, рифампии 600 мг/сут. один раз в течение 7-10 дней, клиндамицин 150 мг/сут. и др.). При рецидивирующем хроническом течении процесса используют также специфическую (стафилококковые анатоксин, аптифагин, вакцину) и неспецифическую иммунотерапию, витамины (А, С, группы В). В случае наличия большого фурункула и обширного некроза прибегают к хирургическому вмешательству. Наружно используют различные антисептики и антибактериальные мази При плохом отторжении некротического стержня используют протеолитические ферменты (1%-ный трипсин, химопсип и др.).
[6], [7]
Источник
Фурункул – одно из проявлений гнойно-воспалительных заболеваний, характеризуется поражением волосяных фолликулов, рядом прилегающих мягких тканей и сальных желез.
Фурункул представляет собой образование на поверхности кожи в виде плотного болезненного узла, диаметр которого может составлять несколько сантиметров, в среднем он не превышает 3 см. В центральной части располагается некротический стержень, который покрывается пустулезным образованием.
Постепенно нарыв начинает размягчаться, и в области стержня можно определить наличие абсцесса с участком флюктуации. Когда пустула разорвётся, произойдёт отхождение некротического содержимого из полости, и она станет свободной. В области фурункула останется очаг с развитым воспалением.
Фурункул, код которого определен как L02, можно подразделить на несколько видов.
В современной классификации по МКБ —10 для фурункулов определены коды в соответствии с их анатомическим расположением:
- лицо L02.0,
- шея L02.1,
- туловище L02.2,
- ягодицы L02.3,
- конечности L02.4,
- другие части тела L02.8,
- с неуточненной локализацией L02.9.
Причина возникновения воспаления
Основной причиной развития фурункула является присоединение бактериальной инфекции. В качестве источника может выступать стафилококковая и стрептококковая флора, которая проявляет свои патогенные свойства. Данные микробы могут в норме присутствовать на поверхности кожных покровов и не вызывать патологических состояний, но при наличии провоцирующих факторов развивается воспалительный процесс.
Среди них следует выделить:
- Снижение иммунных сил организма. Приводить к нему могут тяжелые нарушения обмена веществ (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания), тяжелые соматические состояния, инфекции (туберкулезное поражение, гепатит, синусит и т.д.), длительное лечение глюкокортикоидами, цитостатиками, иммунодепрессантами, а также химиотерапевтическими средствами.
- Снижение местного иммунитета. К ним следует отнести неблагоприятные факторы, которые воздействуют на участки появления фурункулов. К подобным состояниям относят постоянную травматизацию кожных покровов при использовании одежды, не соответствующей погодным условиям, размеру, заболевания, сопровождающиеся сильным зудом (клиника атопического дерматита, чесотки, экземы и т.д.).
Симптомы
Как и любой воспалительный процесс, развитие фурункула проходит в несколько последовательных этапов.
Длительность развития фолликула в среднем составляет 7—14 дней. Выделяют несколько стадий:
- Инфильтративная стадия. Начальный этап развития фолликула, который начинается с воспалительного процесса. Очаг приобретает ярко-красное окрашивание, возвышается над поверхностью кожи, развивается покраснение по центру. Он может занимать площадь в несколько сантиметров (2-3). При пальпации отмечается выраженная болезненность образования, особенно в области лица.
- Нагноительная стадия. В среднем, спустя 3-4 дня от того момента, как появится фурункул, образуется более выраженное уплотнение. В центральной области появляется гнойно-некротический стержень, постепенно приближающийся к поверхности.
- Стадия вскрытия. Возникает в тот момент, когда некротический стержень полностью созреет и будет готов выйти. Характеризуется отделением гнойного содержимого и образованием глубокой раны. Если очаг локализуется в области носа или других участков лица, часто развивается интоксикация и выраженная боль. Кроме того, образование представляет угрозу для жизни пациента.
- Стадия заживления. В области раневого дефекта постепенно начинаются регенеративные процессы. На месте вскрывшегося фурункула снижается выраженность отека и появляется корочка.
Дифференциальная диагностика
Это один из важных моментов в ведении пациентов с фурункулами.
Среди основных патологий, с которыми дифференцируют фурункул являются:
- Псевдофурункулез. Появление гнойной воспалительной реакции в эккриновых потовых железах, которое может появляться у лиц с ослабленным иммунитетом, а также детей раннего возраста. На поверхности кожных покровов при псевдофурункулезе появляются пустулы размерами с булавочные головки. Образование их идёт в области выводного протока потовой железы в районе кожных покровов на голове, туловище, конечностях. Очаги могут сливаться между собой, образуя очаги, размерами в несколько сантиметров. Постепенно они начинают вскрываться и выделять жидкий гной. Некротический стержень, в отличие от истинного фурункула, не образуется.
- Гидраденит. Один из вариантов гнойного воспаления апокриновой потовой железы. Типичным местом расположения является область подмышечных впадин, лобок, половые органы, промежность. На коже появляется болезненный инфильтрат, диаметр которого может достигать 3 см, некротического стрежня в данном случае не образуется, но наблюдается выделение обильных сливкообразных гноевидных масс.
Обязательно следует дифференцировать фурункулы от проявления сибирской язвы. В последнем случае пустулы содержат кровянистое содержимое, которое в течение непродолжительного периода вскрывается и на поверхности образуется струп с чёрным цветом. Очаги резко болезненны, в области их формирования появляется выраженный некроз.
Лечение
Терапия лечения фурункулов включает в себя несколько направлений, среди которых основными являются местное и системное лечение.
Выбор местных средств зависит от стадии патологического процесса. Местная терапия предусматривает назначение средств, способствующих ускорению процесса созревания фурункула. Для этого можно применять тепловое воздействие на патологический очаг, ультраволновое воздействие, а также нанесение ихтиоловой мази на участок покраснения и инфильтрации.
При нагноительном процессе и некротических изменениях терапия предусматривает скорейшее вскрытие элемента и назначение средств, направленных на удаление гнойных масс из очага. В качестве средств, способствующих удалению гнойных масс, выделяют гипертонический раствор или метилурациловую мазь.
Если гнойное содержимое отходит медленно или создаются препятствия для оттока, то назначаются препараты, направленные на разжижение гноя. В качестве подобных средств выступают ферментативные средства из группы трипсинов.
При заживлении фурункула применяются антибиотики и препараты, направленные на улучшение кровотока в ране, что способствует более быстрому заживлению.
Системная терапия применяется достаточно редко, одним из показаний к ее назначению являются рецидивирующие гнойные процессы и развитие интоксикации, вследствие массивного воспаления.
Существует несколько направлений терапии, среди которых:
- Антибактериальная. Начинать терапию следует с антибиотиков группы ампициллинов и цефалоспоринов, реже используются макролиды. Применяются они в качестве курсового лечения. При необходимости одновременно используются бактерии, восстанавливающие микрофлору.
- Иммунотерапия, для этого применяются иммуномодуляторы различного механизма действия.
Среди них могут быть лазерные, ультрафиолетовые воздействия и вакцинотерапия.
При расположении фурункулов в области лица системная терапия назначается с момента появления образования.
Системная терапия предусматривает и лечение основной патологии, которая может приводить к фурункулезу. Среди них выделяют нормализацию гормонального фона, уровня глюкозы, устранение соматических заболеваний и так далее.
Профилактика
В качестве мер профилактики выделяют:
- Нормализацию образа жизни, включающую правильное питание и физическую нагрузку, направленную на поддержание иммунных сил.
- Соблюдение гигиенических мероприятий, направленных на устранение роста патогенной флоры и нормализации защитных сил.
- Своевременное устранение повышенной потливости и избыточной работы сальных желёз.
- При появлении пиодермических высыпаний требуется выявление основной причины и своевременная обработка кожных покровов с целью удаления микробов.
- Коррекция и лечение соматических патологий, хронических инфекций, злокачественных новообразований.
- Не допускается самостоятельное лечение фурункула, а также удаление гнойных образований в области лица и близко расположенных сосудов.
- Своевременная консультация со специалистом и лечение фурункулов с учётом определения чувствительности к антибактериальным средствам.
Источник
Абсцесс и фурункул кожи: диагностика и лечение – код по МКБ 10 – L02• Изменение чувствительности S. aureus к антибиотикам указывает на то, что абсцесс может быть вызван устойчивыми к метициллину штаммами этого стафилококка. Скопление гноя в коже или под кожей. Пациенты часто испытывают боль, зона абсцесса болезненна при пальпации. В большинстве случаев ткани в области поражения отечные, красные, теплые на ощупь и флюктуирующие. Кожные абсцессы встречаются на любом участке тела -«от головы до пят». Чаще всего поражаются конечности, особенно кисти и стопы, голова, шея, ягодицы и грудь.
Дифференциальный диагноз абсцесса• Эпидермальная киста с явлениями воспаления/инфекции – такие кисты (кисты сальных желез) могут подвергаться воспалению, отеку и инфицированию. Хотя первоначально эритема бывает вызвана стерильным воспалением, кисты могут инфицироваться S. aureus. Лечение включает вскрытие и дренирование полости кисты, а также прием антибиотиков при цел люлите. Если удаляется невоспаленная киста, ее можно извлечь целиком. Лечение абсцесса• Наиболее экономным по времени и наилучшим по результатам лечением при абсцессе является вскрытие и дренирование его полости. В области, где планируется вскрытие, с помощью иглы 27-30 G выполните внутрикожную инъекцию 1% лидокаина с эпинефрином, после чего вскройте абсцесс линейным надрезом скальпеля № 11, по возможности следуя кожным линиям. Дренируйте гной и закройте рану марлевой повязкой. • При наличии эпидемии, вызванной устойчивым к метициллипу S. aureus целесообразно проводить культуральный анализ содержимого всех абсцессов и инфицированных эпидермальных кист. Хотя вначале антибиотикотерапия может не потребоваться, при ухудшении состояния пациента результаты культу-рального анализа помогут в выборе антибиотика. • Если подозревается инфицирование устойчивым к метициллипу штаммом S. aureus на фоне признаков перифокального целлюлита, необходимо провести культуральный анализ гнойных выделений и назначит:, один из следующих антибиотиков: триметоприм-сульфаметоксазол, клиндамицин, тетрациклин или доксициклин. Обратите внимание, что у устойчивого к метициллипу штамма S. aureus во время лечения может развиться резистентность к клиндомицину. Если исследование чувствительности резистентных к метициллипу штаммов Staphylococcus aureus выявило устойчивость к эритромицину и реакцию на клиндамицин, убедитесь, что в лаборатории Вашей клиники проводится дисковый диффузионный тест на клиндамицин (если для терапии выбран этот антибиотик). Этот тест наиболее точно определит чувствительность к клиндамицину, что поможет избежать развития резистентности к этому антибиотику в ходе лечения. • Вскрытие и дренирование полости без сопутствующей антибиотикотерапии при абсцессах кожи и мягких тканей, вызванных распространенным в некоторых популяциях устойчивым к метициллину штаммом S. aureus, будут эффективными мероприятиями у иммунокомнетентных детей, если диаметр абсцесса менее 5 см. Пациентов следует осматривать ежедневно, меняя при этом повязку. До тех пор, пока разрез не заживет, пациентам запрещается принимать ванну или плавать с погружением. Клинический пример абсцесса. Молодой человек эвакуирован в приют Сан-Антонио из Нового Орлеана после урагана «Катрина», вызвавшего катастрофические разрушения. Пациент испытывал боль в области лица, в тканях которого отмечался выраженный отек, а возле глаза наблюдалось скопление гноя. Зрение нарушено не было. Пораженный участок анестезировали лидокаином и эпинефрином. Абсцесс вскрыли скальпелем №11. Пациенту назначили антибиотик перорально, так как очаг находился вблизи глаза и наблюдался местный отек, который мог оказаться ранним проявлением целлюлита. Провести культуральный анализ на устойчивый к метициллину штамм Staphylococcus aureus не представлялось возможным, но на следующий день состояние пациента значительно улучшилось, что подтвердилось при осмотре. – Также рекомендуем “Некротизирующий фасциит. Причины и диагностика” Оглавление темы “Гнойные заболевания кожи”:
|
Источник