G35 код по мкб
Тактика лечения
Предотвратить или отсрочить наступление инвалидности, улучшить повседневную активность, уменьшить выраженность спастичности, предотвратить развитие осложнений (контрактуры, пролежни), улучшить качество жизни.
Немедикаментозное лечение: нет.
Лекарственных препаратов, позволяющих излечить РС, нет. Главной задачей при терапии PC является достижение стойкой ремиссии, следует помнить, что от своевременно поставленного диагноза в значительной мере зависит эффективность лечения заболевания. Лучших результатов можно достичь при комбинации лекарственного лечения, реабилитации и соответствующего образа лечения.
Весь комплекс лечебных средств при РС можно подразделить на две основные группы – патогенетические и симптоматические.
Патогенетическое лечение направлено на предупреждение деструкции ткани мозга активированными клетками иммунной системы. Большинство средств этой группы – иммунотропные препараты которые влияют на иммунорегуляцию, состояние гематоэнцефалического барьера. К ним относятся: иммуносупрессоры – глюкокортикоиды (метилпреднизолон). Иммуномодуляторы – интерферон бета-1б или его аналоги (наиболее эффективны, позволяют уменьшить число рецидивов и предотвращают образование новых очагов). Рекомендуемая доза 0,25 мг (8 млн МЕ), которая содержится в 1 мл приготовленного раствора, вводят подкожно, через день.
Статистически достоверные результаты базовых исследований позволили Американской ассоциации неврологии дать интерферону бета-1б самый высокий уровень рекомендаций – рекомендации типа А для лечения рецидивирующе-ремиттирующего и вторично-прогрессирующего PC.
Лечение должно быть продолжительным, патологический процесс при PC остается чувствительным к терапии бета-интерфероном длительное время. Раннее начало лечения препаратами бета-интерферона уменьшает накопление неврологического дефицита и отодвигает наступление инвалидизации.
Пациенты с обострением РС (включая неврит зрительного нерва) должны получать высокие дозы кортикостероидов. Курс должен быть начат как можно раньше: метилпреднизолон в/в по 1 г в сутки, в течение 3 – 5 дней с последующим переходом на прием внутрь преднизолона.
В первую неделю больной принимает преднизолон в дозе 1 мг/кг в сутки, а затем проводят быстрое снижение дозы вплоть до полной отмены в течение 1-2 недель.
Необходимо избегать частого применения (более 3 раз в год) или продолжительного приема кортикостероидов (более чем 3 недели). Если рецидив вызван вирусной или бактериальной инфекцией, нельзя назначать глюкокортикоиды.
Симптоматическое лечение:
1. Следует уделять внимание поддержанию общего самочувствия, рекомендуют препараты, улучшающие микроциркуляцию крови – декстраны на курс лечения 2-3 раза от 200 до 400 мл; ноотропы (винпоцетин 10 мг, по 1 табл. 3 раза, курс лечения 1 месяц; комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи, в дозе от 50,0 до 100,0 мл внутривенно на курс лечения от 5 до 10 инъекций).
2. Спастичность мышц не всегда вредна, она может в определенной степени облегчать передвижение при слабости мышц нижних конечностей. При лечении спастичности мышц назначаются препараты баклофен (начальная дозировка – 5 мг 2-3 раза в сутки; обычная дозировка – от 20 до 30 мг/сут.) или толперизон от 50 до 150 мг/сутки.
3. При нарушении функций мочевого пузыря необходимо назначать адекватное лечение по данным урологического осмотра. Нарушение функций мочевого пузыря может приводить к развитию инфекции мочевыводящих путей. Некоторым больным показаны периодические катетеризации, а также промывание мочевого пузыря растворами асептиков и антисептиков. Для контроля частоты мочеиспускания назначается десмопрессин 100- 400 мкг перорально или 10-40 мкг интраназально один раз в сутки. При недержании мочи показан оксибутинин от 5 до 15 мг/сутки.
4. При запорах необходимо при помощи слабительных или очистительных клизм добиваться регулярного стула.
5. При диагностике депрессии необходимо назначить антидепрессанты (флувоксамин 50 мг – 100 мг; флуоксетин 20 мг).
Показания к госпитализации:
1. Для обследования при подозрении на РС.
2. Прогредиентное течение.
Профилактические мероприятия: консультации и реабилитационные мероприятия необходимо проводить через определенные промежутки времени.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
При назначении лечения и реабилитационных мероприятий на приеме у врача желательно присутствовать членам семьи больного.
Перечень основных медикаментов:
1. *Метилпреднизолон 4 мг, табл., порошок для приготовления инъекционного раствора 40 мг, 125 мг, 250 мг, 500 мг
2. *Бетаферон 8 млн МЕ подкожно, через день (интерферон бета-1б, стерильный лиофилизированный порошок).
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Баклофен 10 мг, 25 мг, табл.
2. *Толперизон 50 мг драже, 150 мг раствор для инъекций 100 мг
3. *Декстран 60, раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
4. Оксибутинина гидрохлорид 5 мг, табл.
5. *Флувоксамин 50 мг, табл.
6. *Флуоксетин 10 мг, 20 мг, капс.
7. *Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи, раствор для инъекций 5, 10 и 20 мл
8. *Винпоцетин 10 мг, табл.
9. *Пиридоксин гидрохлорид 200 мг табл.
10. *Тиамин гидрохлорид 100 мг табл.
11. *Цианкоболамин 200 мкг табл.
12. *Токоферол ацетат, масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%; 10%, в капсулах 50%
13. *Аскорбиновая кислота, раствор для инъекций в ампуле 5%, 10% 2 мл, 5 мл
Индикаторы эффективности лечения: улучшение повседневной активности, уменьшение выраженности спастичности, предотвращение развития осложнений (контрактуры, пролежни), улучшение качества жизни.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Источник
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
КЛАСС VI БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G00-G99)
Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-099)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и
лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
Примечание: при необходимости используют дополнительный код
внешних
причин (класс XX).
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G00-G09)
G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках
Включено:
арахноидит }
лептоменингит } бактериальный
менингит }
пахименингит }
Исключено: бактериальный:
– менингомиелит (G04.2)
– менингоэнцефалит (G04.2)
G01* Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
Исключено:
менингоэнцефалит и менингомиелит при бактериальных болезнях,
классифицированных в других рубриках (G05.0*)
G02* Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях,
классифицированных в других рубриках
Исключено:
менингоэнцефалит и менингомиелит при инфекционных и
паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
(G05.1-G05.2*)
G03 Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами
Включено:
арахноидит }
лептоменингит } вследствие других и
менингит } неуточненных причин
пахименингит }
Исключено:
менингомиелит (G04.-)
менингоэнцефалит (G04.-)
G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит
Включено:
менингомиелит
менингоэнцефалит
острый восходящий миелит
Исключено:
доброкачественный миалгический энцефалит (G93.3)
миелит:
– острый поперечный (G37.3)
– подострый некротизирующий (G37.4)
рассеянный склероз (G35)
энцефалопатия:
– БДУ (G93.4)
– алкогольного генеза (G31.2)
– токсическая (G92)
чненный
G05* Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других
рубриках
Включено:
менингоэнцефалит и менингомиелит при болезнях,
классифицированных в других рубриках
G06 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема
При необходимости уточнить инфекционный возбудитель используют дополнительный
код (B95-B97).
G07* Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема при болезнях,
классифицированных в других рубриках
G08 Внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит
Исключено:
внутричерепные флебиты и тромбофлебиты:
– негнойного происхождения (I67.6)
– осложняющие:
– аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.7)
– беременность, роды или послеродовой период (O22.5, O87.3)
негнойные внутрипозвоночные флебиты и тромбофлебиты (G95.1)
G09 Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы
Примечание:
эту рубрику следует использовать для обозначения состояний,
первично классифицированных в рубриках G00-G08 (иск лючая те, которые отмечены значком
*) как
причина последствий, которые сами отнесены к другим рубрикам. Понятие “последствия”
включает состояния, уточненные как таковые или как поздние проявления или последствия,
существующие в течение года или более после начала вызвавшего их состояния.
СИСТЕМНЫЕ АТРОФИИ, ПОРАЖАЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
(G10-G13)
G10 Болезнь Гентингтона
G11 Наследственная атаксия
Исключено:
детский церебральный паралич (G80.-)
нарушения обмена веществ (E70-E90)
наследственная и идиопатическая невропатия (G60.-)
G12 Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
G13* Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
при болезнях, классифицированных в других рубриках
ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ И ДРУГИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ (G20-G26)
G20 Болезнь Паркинсона
G21 Вторичный паркинсонизм
G22* Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках
G23 Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев
Исключено:
полисистемная дегенерация (G90.3)
G24 Дистония
Включено:
дискинезия
Исключено: атетоидный церебральный паралич (G80.3)
G25 Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения
G26* Экстрапирамидные и двигательные нарушения при болезнях, классифицированных
в других рубриках
ДРУГИЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G30-G32)
G30 Болезнь Альцгеймера
Включено:
сенильная и пресенильная формы
Исключено:
сенильная:
– дегенерация головного мозга НКД (G31.1)
– деменция БДУ (F03)
сенильность БДУ (R54)
G31 Другие дегенеративные болезни нервной системы, не классифицированные в
других рубриках
Исключено:
синдром Рейе (G93.7)
G32* Другие дегенеративные нарушения нервной системы при болезнях,
классифицированных в других рубриках
ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G35-G37)
G35 Рассеянный склероз
G36 Другая форма острой диссеминированной демиелинизации
Исключено:
постинфекционный энцефалит и энцефаломиелит БДУ (G04.8)
G37 Другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
ЭПИЗОДИЧЕСКИЕ И ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА (G40-G47)
G40 Эпилепсия
Исключено:
паралич Тодда (G83.8)
синдром Ландау-Клеффнера (F80.3)
судорожный припадок БДУ (R56.8)
эпилептический статус (G41.-)
G41 Эпилептический статус
G43 Мигрень
Исключено:
головная боль БДУ (R51)
G44 Другие синдромы головной боли
Исключено:
атипичная лицевая боль (G50.1)
головная боль БДУ (R51)
невралгия тройничного нерва (G50.0)
G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и
родственные синдромы
Исключено:
неонатальная церебральная ишемия (P91.0)
G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67+)
G47 Расстройства сна
Исключено:
кошмары (F51.5)
ночные ужасы (F51.4)
расстройства сна неорганической этиологии (F51.-)
снохождение (F51.3)
ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ НЕРВОВ, НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ И СПЛЕТЕНИЙ (G50-G59)
Исключено:
невралгия } БДУ (M79.2)
неврит }
периферический неврит при беременности (O26.8)
радикулит БДУ (M54.1)
текущие травматические поражения нервов, нервных корешков и сплетений – см.
травмы нервов по областям тела
G50 Поражения тройничного нерва
Включено:
поражения 5-го черепного нерва
G51 Поражения лицевого нерва
Включено:
поражения 7-го черепного нерва
G52 Поражения других черепных нервов
Исключено:
нарушения:
– зрительного (2-го) нерва (H46, H47.0)
– слухового (8-го) нерва (H93.3)
паралитическое косоглазие вследствие паралича нерва (H49.0-H49.2)
G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
G54 Поражения нервных корешков и сплетений
Исключено:
невралгия или неврит БДУ (M79.2)
неврит или радикулит:
– грудной БДУ }
– плечевой БДУ }
– пояснично-крестцовый БДУ }
– поясничный БДУ } (M54.1)
радикулит БДУ }
радикулопатия БДУ }
спондилез (M47.-) }
поражения межпозвоночных дисков (M50-M51)
текущие травматические поражения нервных корешков и сплетений – см. травму
нервов по областям тела
G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в
других рубриках
G56 Мононевропатии верхней конечности
Исключено:
текущее травматическое поражение нервов – см. травму нервов по
областям тела
G57 Мононевропатии нижней конечности
Исключено:
текущее травматическое поражение нервов – см. травму нервов по
областям тела
G58 Другие мононевропатии
G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
ПОЛИНЕВРОПАТИИ И ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G60-G64)
Исключено:
невралгия БДУ (M79.2)
неврит БДУ (M79.2)
периферический неврит при беременности (O26.8)
радикулит БДУ (M54.1)
G60 Наследственная и идиопатическая невропатия
G61 Воспалительная полиневропатия
G62 Другие полиневропатии
G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
G64 Другие расстройства периферической нервной системы
БОЛЕЗНИ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО СИНАПСА И МЫШЦ (G70-G73)
G70 Myasthenia gravis и другие нарушения нервно-мышечного синапса
Исключено:
ботулизм (A05.1)
преходящая неонатальная myasthenia gravis (P94.0)
G71 Первичные поражения мышц
Исключено:
артрогрипоз множественный врожденный (Q74.3)
миозит (M60.-)
нарушения обмена веществ (E70-E90)
G72 Другие миопатии
Исключено:
врожденный множественный артрогрипоз (Q74.3)
дерматополимиозит (M33.-)
ишемический инфаркт мышцы (M62.2)
миозит (M60.-)
полимиозит (M33.2)
G73* Поражения нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, классифицированных в
других рубриках
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ И ДРУГИЕ ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
(G80-G83)
G80 Детский церебральный паралич
Включено:
болезнь Литтла
Исключено: наследственная спастическая параплегия (G11.4)
G81 Гемиплегия
Примечание:
для первичного кодирования эту рубрику следует исользовать
только тогда, когда о гемиплегии (полной) (неполной) сообщается без дополнительного
уточнения или утверждается, что она установлена давно или существует длительно, но ее
причина не уточнена. Эту рубрику также применяют при кодировании по множественным
причинам для идентификации типов гемиплегии, вызванной любой причиной.
Исключено: врожденный и детский церебральный паралич (G80.-)
G82 Параплегия и тетраплегия
Примечание:
см. примечание к рубрике G81
Исключено: врожденный или детский церебральный паралич (G80.-)
G83 Другие паралитические синдромы
Примечание:
см. примечание к рубрике G81
Включено: паралич (полный) (неполный), кроме указанного в рубриках G80-G82
ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
(G90-G99)
G90 Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
Исключено:
расстройство вегетативной нервной системы, вызванное
алкоголем (G31.2)
G91 Гидроцефалия
Включено:
приобретенная гидроцефалия
Исключено: гидроцефалия:
– врожденная (Q03.-)
– вызванная врожденным токсоплазмозом (P37.1)
G92 Токсическая энцефалопатия
G93 Другие поражения головного мозга
G94* Другие поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других
рубриках
G95 Другие болезни спинного мозга
Исключено:
миелит (G04.-)
G96 Другие нарушения центральной нервной системы
G97 Нарушения нервной системы после медицинских процедур, не классифицированные
в других рубриках
G98 Другие нарушения нервной системы, не классифицированные в других рубриках
G99* Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в других
рубриках
Источник