Гематокольпос код мкб 10

Гематокольпос – это патологическое состояние, характеризующееся скоплением менструальной крови в вагине в связи с закрытием её просвета. Сопровождается влагалищным зудом, аменореей, болями в нижней части живота, иногда нарушением мочеиспускания и дефекации, болезненностью полового акта, его затруднением или полной невозможностью. Диагностические мероприятия включают гинекологический осмотр, зондирование влагалища, УЗИ и МРТ органов малого таза. Лечение хирургическое, направлено на эвакуацию влагалищного содержимого и обеспечение нормального оттока менструальной крови.

Общие сведения

Гематокольпос – накопление крови во влагалищной трубке. Объём содержимого растянутой вагины в отдельных случаях может достигать до литра и более. Это редкое состояние в гинекологии, встречающееся менее чем у 0,5% больных, обратившихся за медицинской помощью. Патология регистрируется у женщин в возрастном диапазоне от менархе (12-16 лет) до менопаузы (45-55 лет) и чаще всего наблюдается у девочек пубертатного возраста. Гематокольпос, как правило, является следствием врождённых пороков, постнатальные повреждения приводят к полной обструкции гораздо реже. Гематокольпос, развившийся ввиду врождённых аномалий полового аппарата, почти в 55% случаев сочетается с пороками мочевыделительной системы (агенезией и удвоением почки, отсутствием мочеточника).

Гематокольпос

Причины гематокольпоса

Причиной формирования гематокольпоса является полная непроходимость влагалища на любом уровне. Источником проблемы могут быть аномалии, развившиеся внутриутробно с пятой по двадцатую неделю беременности, или повреждения вагины, возникшие как в детском, так и во взрослом возрасте.

Врождённые аномалии. Анатомические пороки женских гениталий, приводящие к гематокольпосу, включают атрезию гимена (полное заращение девственной плевы), поперечные и продольные вагинальные перегородки, частичную аплазию влагалища при нормально функционирующей матке. Причиной аномалий развития является воздействие тератогенных факторов. Внешние факторы включают инфекции (особенно вирусные), лекарственные препараты (прежде всего – гормональные), химические тератогены (бензин, спирты, фенолы, формальдегид), гипо- или гипервитаминоз, ионизирующее излучение. К внутренним относятся эндокринно-обменные патологии и наследственные мутации.
Приобретённые пороки. В допубертатном периоде ввиду возрастных особенностей (узости просвета влагалищной трубки, физиологической гипоэстрогении, незрелости иммунной системы) к атрезии влагалища и гимена чаще всего приводят воспаления – вульвовагиниты, обусловленные недостаточной гигиеной наружных гениталий, а также вызванные аллергической реакцией, инфекциями (герпесвирусной, хламидийной, уреа- и микоплазменной, корью, краснухой). У взрослых женщин приобретённая атрезия в большинстве случаев связана с родовыми травмами и оперативными вмешательствами.

Патогенез

Приобретённые аномалии вагины обусловлены слипанием её стенок в результате воспаления или грубыми рубцовыми деформациями вследствие травм и хирургических операций. К врождённым порокам приводят нарушения развития мюллеровой системы и её слияния с урогенитальным синусом. У эмбриона женского пола маточные трубы, матка и влагалище формируются из парамезонефрических (мюллеровых) протоков, изначально имеющих вид двух сплошных тяжей. В дальнейшем эти протоки сливаются, при этом в средней и нижней части образуется канал, закрытый снизу влагалищной пластинкой и образующий однополостную матку и верхнюю часть однорукавного влагалища. Вагинальная трубка формируется в процессе слияния мюллеровой системы, влагалищной пластины и урогенительного синуса.

Недоразвитие нижней части мюллеровых протоков влечёт аплазию вагины. При полном неслиянии мюллеровых протоков формируются две обособленные матки и два отдельных влагалища, причём одна из трубок зачастую «слепая», не сообщающаяся с внешней средой. Результатом частичного неслияния становятся продольные влагалищные перегородки. Нарушения слияния влагалищной пластинки с мюллеровой системой и с мочеполовым синусом приводят к формированию поперечных вагинальных перегородок и атрезии гимена.

Симптомы гематокольпоса

Клинические проявления при врождённых и приобретённых в детстве пороках влагалища развиваются в подростковом возрасте с началом месячных. У взрослых гематокольпос формируется по прошествии нескольких месяцев после травматического воздействия. Чем меньше объём «слепого» участка влагалищной трубки, тем раньше наступает и интенсивнее проявляется болевой синдром. Опорожнение гематокольпоса приводит к моментальному улучшению состояния.

У девочек с заращением гимена ведущим симптомом является ложная аменорея, зуд и болевой синдром присоединяется позднее, через несколько месяцев, когда гематокольпос достигает определённого размера. Ноющие боли внизу живота сначала появляются в период менструации, в дальнейшем становятся постоянными и более интенсивными. Рост образования сопровождается нарушением мочеиспускания (сначала учащением, затем задержкой) и запорами. При этой форме анатомической аномалии влагалище может достигать значительных размеров и прощупываться самой пациенткой в виде внутренней «опухоли», выходящей за пределы малого таза и выбухающей в половую щель.

В случае атрезии и аплазии влагалища также наблюдается ложная аменорея, сопровождающаяся выраженной болью и зудом уже в первые месяцы от начала менструальной функции, болевой синдром быстрее приобретает постоянный характер. Мочеиспускание и дефекация при этих формах, как правило, не нарушаются, однако скопление крови в расположенных выше полых органах начинается значительно раньше. При наличии добавочной матки со слепым «влагалищем» симптомы аналогичны признакам при атрезии девственной плевы с тем отличием, что наблюдаются скудные месячные, причём периодические боли, сопровождающие развитие гематокольпоса в добавочной вагине, могут не соответствовать менструальному циклу полностью функционирующего полового аппарата. На поздних этапах могут присоединиться кровянисто-гнойные выделения вследствие перфорации слепого влагалища в области смежной стенки.

Читайте также: Стопа шарко код мкб

Половая жизнь может быть относительно нормальной только при поражении добавочного замкнутого влагалища. В этом случае возможен полноценный половой контакт (может сопровождаться дискомфортом и болевыми ощущениями), зачатие, беременность и вагинальные роды. Гематокольпос, вызванный иными анатомическими пороками, приводит к невозможности естественного оплодотворения. Половое сношение значительно затруднено и сопровождается выраженным болевым синдромом в случае достаточно высокой обструкции и невозможно при атрезии гимена и аплазии вагины.

Осложнения

Длительное нарушение оттока мочи ввиду сдавления уретры и мочевого пузыря объёмным гематокольпосом может приводить к воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы и развитию почечной недостаточности. Вследствие нелеченного гематокольпоса кровь постепенно начинает скапливаться в матке (гематометра), а позднее и в маточных трубах (гаматосальпинкс), что сопровождается постоянной, плохо купируемой анальгетиками, интенсивной, схваткообразный болью. У 70% больных развивается эндометриоз, усугубляющий болевые ощущения. Застой кровянистого содержимого создаёт благоприятные условия для развития гнойных инфекций в матке и придатках, приводящих к спаечной болезни и стойкому бесплодию. Грозное осложнение – некроз стенки влагалища или маточной трубы с последующим разрывом и развитием острого пельвиоперитонита (перитонита).

Диагностика

Гематокольпос, вызванный атрезией гимена и аплазией части влагалища, можно легко заподозрить уже на этапе клинического осмотра. Затруднения вызывает диагностика гематокольпоса в случае атрезий и удвоения влагалища, а также дифференциальная диагностика в основном с онкологическими заболеваниями: саркомой и миомой матки, новообразованиями яичника, опухолью Вильмса. Диагноз устанавливается при участии акушера-гинеколога и онкогинеколога. Диагностическая программа включает:

Гинекологический осмотр. Гематокольпос можно предположить по данным анамнеза, результатам осмотра на кресле – пальпации и визуальной оценки. Так, при заращении гимена наблюдается выпячивание синюшного опухолевого образования из половой щели или выбухание всей промежности, аплазию же легко установить по небольшому чашевидному углублению на месте влагалища. Независимо от происхождения, гематокольпос характеризуется тугоэластическим подвижным образованием, расположенным в области малого таза, иногда распространяющимся в брюшную полость.
Инструментальное исследование. Зондирование влагалища позволяет выявить атрезию и определить её уровень. С помощью пункции влагалища можно получить кровянистое содержимое, свидетельствующее о гематокольпосе. По результатам МРТ и УЗИ забрюшинного пространства и малого таза можно обнаружить добавочные матку и влагалище, анатомические пороки вагины, опухоли, исходящие из половых органов и почек.
Бактериологическое исследование. С помощью бактериоскопического и культурального метода выявляют возбудителей присоединившейся инфекции и подбирают эффективный препарат для её лечения.

Лечение гематокольпоса

Лечение направлено не только на устранение помех, препятствующих оттоку менструальной крови, но и на восстановление репродуктивной функции. Объём хирургического вмешательства зависит от патологии, приведшей к гематокольпосу: в одних случаях это «поточная», рутинная операция, в других – сложная, требующая высокой квалификации оперирующего гинеколога. Все операции включают обязательный этап – опорожнение и санацию гематокольпоса.

Рассечение плевы. Гименотомия выполняется при гематокольпосе, связанном с атрезией гимена. Девственная плева рассекается крестообразным разрезом, после чего на края накладывают швы во избежание повторного сращения.
Иссечение перегородки влагалища. Показано при наличии тонких поперечных мембран. Операция заключается в их рассечении с последующим бужированием вагины.
Иссечение стенки «слепого» влагалища. Назначается при удвоении вагины – наличии продольной перегородки, образующей замкнутую полость, или при добавочной матке с аплазированной вагиной. Выполняется максимальная резекция смежной стенки и формирование сообщения замкнутого влагалища с нормально функционирующим.
Пластика влагалища. Вагинопластика показана при частичной аплазии, грубых рубцовых изменениях, значительной толщине поперечной перегородки. Отсутствующие или повреждённые стенки влагалища формируются из лоскутов промежности.

Прогноз и профилактика

Прогноз неосложнённого гематокольпоса благоприятный, адекватная хирургическая операция позволяет навсегда избавиться от мучительных страданий и успешно реализовать репродуктивную функцию. Первичная профилактика патологии заключается в предупреждении и своевременном лечении инфекций у девочек и женщин, борьбе с травмами в родах, здоровом образе жизни, полноценном питании и исключении факторов, вызывающих тератогенное воздействие в первой половине гестации. Вторичная профилактика включает УЗИ плода в последнем триместре беременности (некоторые аномалии, влекущие впоследствии гематокольпос, можно обнаружить уже в этом периоде), профилактические осмотры детским гинекологом девочек младшего возраста и в пубертатном периоде.

Источник

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Список литературы

Названия

Название: Гематокольпос.

Гематокольпос

Описание

Это патологическое состояние, характеризующееся накоплением менструальной крови во влагалище из-за закрытия ее просвета. Оно сопровождается зудом влагалища, аменореей, болями в нижней части живота, иногда нарушением мочеиспускания и дефекации, болезненным общением, его затруднением или полной невозможностью. Диагностические мероприятия включают гинекологическое обследование, вагинальное зондирование, УЗИ и МРТ органов малого таза. Хирургическое лечение направлено на удаление содержимого влагалища и обеспечение нормального оттока менструальной крови.

Дополнительные факты

Гематокольпос – скопление крови во влагалищной трубке. Объем содержимого растянутого влагалища может достигать до литра или более в некоторых случаях. Это редкое заболевание в гинекологии, которое поражает менее 0,5% пациентов, обращающихся за медицинской помощью. Патология регистрируется у женщин в возрасте от менархе (12-16 лет) до менопаузы (45-55 лет) и чаще всего наблюдается у девочек в период полового созревания. Гематокольпос обычно являются результатом врожденных пороков развития, послеродовые поражения значительно реже приводят к полной обструкции. Гематокольпос, возникший из-за врожденных пороков развития полового аппарата, сочетается с пороками развития мочевыделительной системы (агенез и удвоение почек, отсутствие мочеточника) почти в 55% случаев.

Гематокольпос

Причины

Причиной образования гематокольпоса является полная непроходимость влагалища на любом уровне. Источником проблемы могут быть аномалии, которые развивались в утробе матери с пятой по двадцатую неделю беременности, или повреждение влагалища, которое происходило как в детстве, так и во взрослом возрасте.
• Врожденные пороки развития. Анатомические аномалии женских половых органов, приводящие к гематокольпосу, включают атрезию девственной плевы (полное заражение девственной плевы), поперечные и продольные влагалищные перегородки, частичную вагинальную аплазию с нормально функционирующей маткой. Причиной аномалий развития является влияние тератогенных факторов. Внешние факторы включают инфекции (особенно вирусные), лекарственные средства (главным образом, гормоны), химические тератогены (бензин, спирты, фенолы, формальдегид), гипо- или гипервитаминоз и ионизирующее излучение. Внутренние патологии включают эндокринные обмены и наследственные мутации.
• Приобретенные дефекты. В препубертатном периоде из-за возрастных особенностей (узкий просвет влагалищной трубки, физиологический гипоэстрогенизм, незрелость иммунной системы) воспаление является наиболее частой причиной атрезии влагалища и девственной плевы – вульвовагинита из-за плохой гигиены половых органов. Внешние, помимо вызванных аллергической реакцией, инфекций (вирус герпеса, рентгеновская и микоплазма, корь, краснуха). У взрослых женщин приобретенная атрезия в большинстве случаев связана с врожденными травмами и хирургическими вмешательствами.

Патогенез

Приобретенные аномалии влагалища вызваны адгезией его стенок из-за воспаления или серьезной деформации рубца из-за травмы и хирургических операций. Врожденные пороки развития вызваны измененным развитием системы Мюллера и ее слиянием с урогенитальным синусом. У эмбриона женского пола фаллопиевы трубы, матка и влагалище образованы пара-мезонефрическими протоками (Мюллера), которые первоначально выглядят как два непрерывных шнура. Кроме того, эти протоки сливаются, в то время как в центральной и нижней части образуется канал, закрытый снизу вагинальной пластинкой и образующий унисекс матку и верхнюю часть влагалища с одним рукавом. Вагинальная трубка образуется при слиянии системы Мюллера, влагалищной пластинки и мочеполовой пазухи.
Недоразвитие нижней части протоков Мюллера подразумевает аплазию влагалища. При полном отсутствии слияния протоков Мюллера образуются две матки и две отдельные влагалища, и одна из трубок обычно «слепая», не сообщающаяся с внешней средой. Частичное отсутствие слияния приводит к продольным влагалищным перегородкам. Нарушения слияния влагалищного налета с системой Мюллера и урогенитального синуса приводят к образованию поперечных влагалищных перегородок и атрезии перепонки.

Симптомы

Клинические проявления врожденных и приобретенных аномалий влагалища у детей развиваются в подростковом возрасте с началом менструации. У взрослых гематокольпос образуются через несколько месяцев после травматического эффекта. Чем меньше объем «слепой» части влагалищной трубки, тем раньше и тяжелее болевой синдром. Опорожнение гематокольпоса приводит к мгновенному улучшению.
У девочек, зараженных девственной плесенью, основным симптомом является ложная аменорея, зуд и боль встречаются позже, через несколько месяцев, когда гематокольпос достигает определенного размера. Болезненные боли в нижней части живота сначала появляются в период менструации, затем становятся постоянными и более интенсивными. Рост образования сопровождается нарушением мочеиспускания (сначала учащение, затем задержка) и запорами. При этой форме анатомической аномалии влагалище может достигать значительных размеров и может ощущаться самой пациентом в форме внутренней «опухоли», которая выходит за пределы малого таза и опухает в генитальная трещина.
При атрезии и аплазии влагалища также наблюдается ложная аменорея, которая сопровождается сильной болью и зудом в первые месяцы после начала менструальной функции. Болевой синдром быстро становится постоянным. Мочеиспускание и испражнения с этими формами обычно не затрагиваются, но скопление крови в вышележащих полых органах начинается намного раньше. При наличии дополнительной матки со слепым «влагалищем» симптомы сходны с симптомами атрезии девственной плевы, за исключением того, что существуют редкие периоды и периодическая боль, связанная с развитием кроветворения в дополнительном влагалище, не может соответствуют менструальному циклу полнофункциональной репродуктивной системы. На более поздних стадиях гнойные выделения могут соединяться вследствие перфорации слепого влагалища в соседней стенке.
Половая жизнь может быть относительно нормальной только при поражении дополнительного закрытого влагалища. В этом случае возможен полный половой контакт (может сопровождаться дискомфортом и болью), зачатие, беременность и вагинальные роды. Гематокольпос, вызванный другими анатомическими пороками развития, приводит к невозможности естественного оплодотворения. Половой акт значительно затруднен и сопровождается сильной болью в случае очень высокой обструкции и невозможен при атрезии девственной плевы и аплазии влагалища.
Ассоциированные симптомы: Запор. Скудные месячные.

Читайте также: Нтг диагноз код мкб

Возможные осложнения

Длительное нарушение мочеиспускания вследствие сдавления мочеиспускательного канала и мочевого пузыря объемным гематокольпосом может привести к воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы и развитию почечной недостаточности. Из-за необработанного гематокольпа кровь постепенно начинает накапливаться в матке (гематометр), а затем в маточных трубах (gamatosalpinx), которые сопровождаются постоянными и плохо контролируемыми анальгетиками, сильной болью и коликами. У 70% пациентов развивается эндометриоз, усиливающиеся боли. Застой содержания крови создает благоприятные условия для развития гнойных инфекций в матке и ее прикреплениях, что приводит к спаечным заболеваниям и постоянному бесплодию. Грозным осложнением является некроз стенки влагалища или маточной трубы с последующим разрывом и развитием острого перитонита таза (перитонит).

Диагностика

Гематокольпос, вызванный атрезией девственной плевы и аплазией части влагалища, легко заподозрить уже на этапе клинического обследования. Трудности вызваны диагностикой кроветворения при атрезии и удвоении влагалища, а также дифференциальной диагностикой в основном с онкологическими заболеваниями: миома саркомы и матки, новообразования яичников, опухоль Вильмса. Диагноз устанавливается с участием акушера-гинеколога и гинеколога. Диагностическая программа включает в себя:
• Гинекологическое обследование. Гематокольпос можно предположить из анамнеза, по результатам обследования на стуле – при пальпации и визуальной оценке. Таким образом, при воспалении девственной плевы, наблюдается синеватый отек опухоли из половой щели или выпячивание всей промежности, аплазия легко устанавливается с помощью небольшой чашеобразной депрессии во влагалище. Независимо от своего происхождения, гематокольпос характеризуется плотно-упругим подвижным образованием, расположенным в области малого таза, иногда распространяющимся в брюшную полость.
• Инструментальные исследования. Зондирование влагалища позволяет обнаружить атрезию и определить ее уровень. С помощью вагинальной пункции можно получить кровавое содержимое, указывающее на гематокольпос. По результатам МРТ и УЗИ забрюшинного пространства и таза можно обнаружить дополнительные матку и влагалище, анатомические дефекты влагалища, опухоли, исходящие из половых органов и почек.
• Бактериологическое исследование. Используя бактериоскопический и культуральный метод, выявляют возбудителей присоединенной инфекции и отбирают эффективное лекарственное средство для его лечения.

Лечение

Лечение направлено не только на устранение препятствий, препятствующих дренажу менструальной крови, но и на восстановление репродуктивной функции. Объем операции зависит от патологии, которая привела к гематокольпосу: в некоторых случаях это «непрерывная» рутинная операция, в других – сложная операция, требующая высокого уровня квалификации от операционного гинеколога. Все операции включают в себя обязательную фазу – опорожнение и реабилитацию кроветворения. Гименотомия выполняется с гематокольпозом, связанным с гименатрезией. Девственная плева готовится крестообразным разрезом, после чего по краям накладываются швы, чтобы избежать воссоединения.
• Удаление влагалищной перегородки. Это проявляется при наличии тонких поперечных мембран. Операция состоит в том, чтобы вскрыть ее, после чего следует вагинальный буганж.
• Удаление стенки «слепого» влагалища. Это предписано, чтобы удвоить влагалище – наличие продольной перегородки, которая формирует закрытую полость, или дополнительную матку с одетым влагалищем. Максимальная резекция соседней стенки и формирование сообщения о закрытом влагалище с нормальным функционированием не производится.
• Пластиковое влагалище. Вагинопластика показана при частичной аплазии, крупных рубцовых изменениях и значительной толщине поперечной перегородки. Отсутствующие или поврежденные стенки влагалища образуются из долей промежности.

Список литературы

1. Гинекология: учебник / Баисова Б. И. И тд;; под ред. Савельевой Г. М. ,. Бреусенко В. Г. – 2011.
2. Пороки развития влагалища у девочек и методы их коррекции: Автореферат диссертации/ Баран Н. М. – 2010.
3. Аномалии женских половых органов: систематизация и тактика оперативного лечения/ Макиян З. Н. – 2010.
4. Аномалии матки и влагалища в сочетании с эндометриозом: хирургическое лечение и реабилитация: Диссертация/ Фархат К. Н. – 2016.

Источник