Стопа шарко код мкб
Стопа Шарко – это редкое осложнение сахарного диабета. Метаболические нарушения отрицательно отражаются на сосудистой, опорно-двигательной, нервной системе. Заболевание поражает голеностопный сустав, реже — коленный, плечевой.
Что такое, причины и код по МКБ 10 стопы Шарко
Патологический сустав впервые описал английский врач Митчелл. Невропатолог Шарко подробно связал причину (этиологию) и механизм развития (патогенез) заболевания с сахарным диабетом.
Диабетическая остеоартропатия (код Е10.5 по МКБ-10) проявляется локальными поражениями костной ткани. Патогенез заболевания связан с диабетической нейропатией. При сахарном диабете появляется аномальная нагрузка на отдельные группы суставов при ходьбе. Со временем происходят деструктивные суставные изменения.
К основным причинам заболевания относятся:
- поражение нервов приводит к нарушению прохождения нервных импульсов. У больного сахарным диабетом снижается чувствительность на ногах. Пациент не чувствует давления обувью, перестает замечать образование трещин, язв, ран;
- гипергликемия приводит к патологическим изменениям кровеносных сосудов. Капилляры постепенно разрушаются. Появляется высокий риск развития атеросклероза. Атеросклеротические бляшки нарушают кровоснабжение в сосудах нижних конечностях. Со временем возникают раны, язвы;
- сниженная чувствительность провоцирует постоянные травмы. Плохое кровоснабжение ног сопровождается длительным заживлением ран;
- нарушение целостности кожных покровов грозит присоединением вторичной бактериальной инфекции;
- мозоли, трофические язвы в дальнейшем могут стать причиной сустава Шарко;
- ослабленный связочный аппарат приводит к неприятному осложнению;
- неудобная, тесная обувь провоцирует развитие болезни;
- туберкулез, сирингомиелия могут осложниться патологическим суставом.
Симптомы и стадии ДОАП
Стопы Шарко возникают постепенно, быстро прогрессирует, при сахарном диабете многочисленные осложнения приводят к полной нетрудоспособности человека, приводят к инвалидности.
Международная медицинская классификация включает четыре стадии заболевания:
- На первой стадии выявить патологию практически невозможно. Пациент не предъявляет никаких настораживающих жалоб. Рентгенологическая картина остается без изменений. На начальных этапах патологические процессы в суставах происходят на молекулярном уровне. Заподозрить заболевание можно при наличии грибкового поражения ногтей, бурсита первого пальца стопы, вросшего ногтя на большом пальце ноги, мозолей.
- Вторая стадия характеризуется уплощением сводов и деформацией ступней. Пораженная стопа становится широкой. На рентгеновском снимке четко определяются патологические изменения. Пациент жалуется на снижение чувствительности в нижних конечностях, покалывания, боль во время ходьбы. Правильная диагностика и лечение заболевания 1, 2 стадии предупреждают прогрессирование симптомов.
- Третья стадия проходит с ярко-выраженными проявлениями. Отмечается прежняя симптоматика, которая дополняется переломами, вывихами без провоцирующего фактора. Пальцы подгибаются, человек не может нормально передвигаться. Полностью вылечить патологию не получиться. Пациентам показана симптоматическая и поддерживающая терапия.
- На последней стадии отмечается появление язв — раны плохо заживают. Нередко присоединяется бактериальная инфекция. На коже нижних конечностей появляется флегмона, гангрена. Без оперативного вмешательства не обойтись. Человек становится инвалидом.
Некоторые источники выделяют две стадии заболевания: острую и хроническую. Первая характеризуется развитием безболезненного перелома, о котором пациент не догадывается. Стопа становится гиперемированной, горячей на ощупь. Больной продолжает наступать на больную ногу. Возникают новые переломы и деформация. Своевременное лечение в острую стадию предупреждает развитие необратимых изменений.
Если диабетическую остеоартропатию не лечить, формируется хроническое течение патологии. Сломанные кости неправильно срастаются с образованием деформации стопы.
Если кости свода опускаются, формируется плоская стопа. Она провоцирует развитие язвенных дефектов. При таком состоянии вернуть прежние функции конечности невозможно.
Диагностика и рентген сустава Шарко
Артропатия Шарко представляет собой труднодиагностируемое заболевание. Болезнь протекает длительное время бессимптомно. Методы диагностики патологии направлены на измерения цифр сахара крови, выявления осложнений. Больной с подозрением на нейропатию проходит исследования:
- Исследование глюкозы крови (устанавливает гипергликемию).
- Доплер сосудов нижних конечностей (проводится для выявления нарушений кровообращения).
- Бактериоскопические и бактериологические методы исследования содержимого ран и язвенных дефектов.
- УЗИ сосудов нижних конечностей.
- Рентгенография (проводится с целью определения тяжести, степени, формы, глубины суставных повреждений).
Заключительный диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, рентгенограммы.
Рентгенпризнаки остеоартропатии располагаются в средней части стопы. На снимке определяются вывихи, переломы, деформация стопы. Стопа напоминает “мешок с костями”.
Дифференциальный диагноз проводится с болезнью Шарко-Мари-Тута, различными артритами, облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.
Методы лечения диабетической остеоартропатии
Лечебная тактика больного сахарным диабетом включает такие мероприятия:
- Лечение патологического сустава начинается с нормализации уровня гликемии. Все осложнения сахарного диабета развиваются вследствие высокого уровня сахара крови. Каждый врач-эндокринолог сможет подобрать адекватную терапию для больного. Подкрепить действие препаратов можно народными рецептами (прием трав, которые обладают сахароснижающими свойствами).
- Правильное питание поможет добиться нормальных цифр глюкозы крови. Диабетикам нельзя кушать сдобной выпечки, сладких напитков, жирных блюд. Овощи, фрукты, каши — основные продукты питания для больных сахарным диабетом.
- Отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, пешие прогулки, занятие физкультурой снижают риск развития инсультов, инфарктов, коматозных состояний, нейропатических и сосудистых осложнений.
- Для нормализации кровообращения в нижних конечностях назначаются «Агапурин», «Пентоксифиллин». Оба лекарственные средства улучшают реологические свойства крови.
- Язвы, микротравмы, микротрещины необходимо обрабатывать антисептиками, чтобы предупредить бактериальное заражение, которое лечится местными и системными антибактериальными препаратами.
- Болевой синдром снимается нестероидными противовоспалительными препаратами (Целекоксиб, Ибупрофен, Мовалис).
1, 2 стадия заболевания поддается консервативной терапии. 3-4 стадия лечится хирургическим путем. Операция направлена на устранение нарушений костной ткани. Дополнительно проводится удаление абсцессов, некрозов, язвенных дефектов. Если развивается гангрена, прибегают к ампутации.
Восстановление стопы Шарко
После оперативных вмешательств пациенту требуется реабилитация. Методика направлена на частичное или полное восстановление функции стопы (зависит от запущенности процесса).
К реабилитационным мероприятиям относятся:
- на первом месте должен быть отдых стопы. Нельзя после операции сразу давать нагрузку ногам. Минимальные движения делать разрешено, но ходить, опираясь на оперированную ногу нельзя. Проблему решают костыли, кресло-каталка;
- ортопедическая обувь профилактирует повторные переломы, останавливает деформацию стопы;
- на реабилитационном этапе могут назначаться антибактериальные препараты. Медикаменты предупреждают заражение вторичной инфекцией;
- больному назначается длительная терапия кальцием, кальцитонином, кальциферолом, бифосфонатами. Перечисленные препараты обладают антирезорбтивным действием. Они профилактируют дальнейшее разрушение кости;
- постоянный контроль глюкозы и артериального давления поможет избежать других серьезных осложнений патологии;
- пациент должен принимать пожизненную инсулинотерапию и сидеть на диете.
Лечение сустава Шарко требует много времени и сил. Положительный результат наступает при комплексном подходе к лечению заболевания, соблюдении врачебных рекомендаций.
Возможные осложнения
- Сниженная чувствительность конечностей приводит к хроническим переломам, вывихам, подвывихам голеностопного сустава.
- Остеопороз — разрушение костной ткани, которое возникает в результате нарушения кровоснабжения сустава, длительного незаращения переломов.
- Гнойные образования (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты) появляются, если происходит инфицирование язвенных дефектов кожи.
- Если остеоартропатию не лечить, формируется гангрена. При такой патологии проводится операция — ампутация конечности. Больной становится инвалидом.
Прогноз заболевания зависит от запущенности. Своевременная диагностика и раннее лечение сахарного диабета, профилактика осложнений помогает остановить прогрессирование патологии. Диабетическая артропатия 3, 4 стадии имеет неблагоприятный прогноз. Пациенту присваивается инвалидность.
Статья проверена редакцией
Источник
Сахарный диабет относят к эндокринным патологиям, спровоцированным сбоем усвоения глюкозы. Развивается указанное состояние при нехватке инсулина, гипергликемии (повышенное содержание глюкозы в составе крови). Диабет провоцирует развитие всевозможных осложнений, если не проводить адекватную терапию.
Одним из таких выступает стопа Шарко. Уделим внимание рассмотрению провоцирующих факторов, основных признаков и терапии данной патологии.
Что такое диабетический остеоартропатия
Под названием рассматриваемой патологии «Шарко-Мари-Тута» специалисты объединили сенсомоторные невропатии (они отличаются наследственным характером) типов 1, 2.
Отличительной особенностью состояния считается слабость, атрофия дистальной группы мышечных волокон ног. Тип наследования патологии врачи чаще всего диагностируют аутосомно-доминантный.
Согласно МКБ-10, данной патологии присвоили код G60.0. Она представлена, как «Наследственная моторная, сенсорная невропатия».
Также стопу Шарко называют диабетической остеоартропатией. При развитии патологии наблюдаются костные изменения:
- остеопороз. Отмечается истончение кости, ее ткани теряют прочность;
- остеолиз. Костная ткань при данной патологии рассасывается полностью;
- гиперостоз. Проявляется патология разрастанием на кости кортикального слоя.
Проявлением рассматриваемой болезни считаются переломы костей стоп. Они обычно многочисленны, сопровождаются неправильным срастанием, что вызывает деформацию стопы.
Если у пациента наблюдается декомпенсированный диабет (он может развиваться в таких формах: инсулинозависимый, инсулиннезависимый), возможно развитие нейропатические осложнений. Именно из-за них учащаются переломы костей стопы. При этом осложнении врачи часто фиксируют язвенные поражения кожных покровов.
Стопа деформируется по той причине, что язвенное воспаление при наличии нейропатии активирует усиленный приток крови к воспаленной зоне. При этом кальций вымывается из костной ткани. Это объясняет, почему кости легко ломаются, становятся более хрупкими.
Причины и провоцирующие факторы
Рассматриваемый в статье синдром специалисты включают к патологиям, проявляющимся при прогрессировании сахарного диабета. Наблюдается заболевание при поражении мягких тканей, сочленения, сосудов, периферических нервов, костей.
Врачи выделили нижеприведенные факторы риска, которые считаются основными:
- ангиопатия периферическая (макро-, микроангиопатия);
- нейропатия периферическая. Она включает автономную, сенсорную, моторную;
- деформация стопы. Начинается деформирующий процесс вследствие ношения неправильно подобранной обуви, усиленного подошвенного давления.
Проявлением патологии считаются язвы с хроническим течением, гнойно-некротические процессы, поражения костно-суставных тканей.
Также отдельно специалисты выделили те факторы риска, которые способствуют активации основных. Среди них:
- спортивные соревнования;
- нарушение зрения. Также включена тяжелая ретинопатия;
- гипергликемия, которая плохо корригируется;
- неправильных уход за стопами;
- длительное течение основной патологии (сахарного диабета);
- гиперхолестеринемия;
- лишний вес;
- поражения стоп инфекцией, грибком;
- курение, прием алкоголя;
- предшествующие язвы;
- диабетическая нефропатия;
- артериальная гипертензия;
- ампутация стопы.
На фото симптомы стопы Шарко
Симптомы и стадии стопы Шарко
Специалисты выделили 2 стадии рассматриваемой патологии:
- Острая. Она является первой. Ей свойственны переломы. На первой стадии развития осложнения больной наблюдает воспаление стопы, она становится горячей. У больного может повышаться температура до таких показателей 38 – 39 градусов.
Болевой синдром в зоне стопы отсутствует. Пациент даже не подозревает о наличии перелома. Он продолжает привычную жизнь: он ходит, наступает на пораженную стопу).
Подобные действия становятся причиной дальнейших переломов, сильнейшей деформации стопы. Лечению первый этап осложнения поддается.
- Хроническая. Она считается вторым этапом осложнения. Развивается она при отсутствии должной терапии при проявлении признаков начального этапа болезни. Сломанные кости под воздействием сильной деформации срастаются. Пациент внезапно замечает снижение подвижности сочленения.
Также может наблюдаться опущение костей свода стопы. У больного начинает формироваться плоская стопа. В ее центре появляются язвы. Опорную функцию настолько сильно поврежденной стопе практически невозможно.
Рассматриваемая патология протекает в трех клинических формах:
Нейропатическая. Проявляется указанная форма поражением вегетативной, соматической нервной системы. Наблюдается достаточность артериального кровотока ног. Возможны нижеприведенные клинические варианты:
- нейропатический отек. Он проявляется в зоне стопы, голени. Отекшие ткани сохраняют следы сдавливания. Дерма в зоне голени теплая, болезненность отсутствует. Цвет дермы без изменений;
- нейропатическая язва. Возникает язва в области механического раздражения кожных покровов, повышенного давления, она безболезненная. Ее сопровождает гиперкератоз, сухость дермы.
- остеоартропатия стопы. Ее относят к симптомокомплексам, указывающим на асептическую деструкцию костей, сочленений. Развивается при наличии периферической нейропатии, микротравматизации стопы. Чаще поражает плюсне-предплюсневую часть, голеностопное соединение. Имеет такие проявления:
- отек;
- краснота дермы;
- деформация, выпячивание кости;
- стопа становится плоской;
- костная деструкция заметна на снимке рентгена. Также обнаруживается остеопороз, внутрисуставные переломы, остеофиты;
- боль отсутствует.
Характерны патологии нижеприведенные стадии:
- деструктивные, гипергликемические изменения;
- репаративно-склеротические изменения.
Нейроишемическая. На развитие данной стадии влияет взаимодействие таких факторов (сочетанное):
- диабетическая макроангиопатия + нижние конечности;
- микроангиопатия + нейропатии.
Опишем особенности клиники этой формы болезни:
- боль в зоне стопы. Она проявляется сильно, особенно во время ходьбы. Также не проходит в покое. Отмечаются изменения болевого синдрома при смене положения ноги;
- сухость дермы;
- кожные покровы белые, цианотичные;
- язва. Возникает она при состоянии критической ишемии. Ранки локализуются в зоне кончиков пальцев, по краям пятки;
- отсутствие, излишнее ослабление пульсации на артериях.
Смешанная форма. Она представлена сочетанием двух вышеописанных форм.
Необходимые исследования
Рассматриваемое поражение стопы специалисты относят к труднодиагностируемым. Несмотря на эту сложность, для успешного лечения обнаружить его необходимо на ранних стадиях.
Врачу понадобятся нижеприведенные методы диагностики:
- пальпация;
- ангиография;
- УЗИ-доплер.
Каждое посещение врача сопровождается:
- осмотром всех узкопрофильных специалистов (эндокринолог, офтальмолог, невропатолог, хирург);
- измерением транскутанного напряжения по кислороду;
- исследованием на липиды крови;
- изучением гликемического профиля, уточнением уровня гемоглобина (гликозилированного).
Врачи рекомендуют уделять достаточно внимания своим ногам. Обнаружив малейшие изменения, не ждите, обращайтесь за помощью к специалистам.
Если у пациента не прощупывается пульс на артериях стопы, ТсРО2 понижен (меньше 60), ЛПИ понижен (ниже 0,9), ему назначают:
- УЗИ-допплерографию.
- консультацию ангиохирурга.
Деформация стопы – повод для:
- рентгенографии стоп;
- осмотра ортопедом.
Если присутствуют язвенные дефекты в зоне стоп, необходимы:
- рентгенография стоп;
- посев (проведение микробиологического исследования материала из раны;
- ОАК.
Как лечат в мире
Если у пациента диагностируют стопу Шарко, врач в первую очередь назначает покой пораженной конечности. Бережное отношение к больной стопе ускорит выздоровление минимум на несколько месяцев.
Для отдыха пораженной конечности врачи рекомендуют использовать костыли, кресло-каталку, ортопедические приспособления.
Большое значение специалисты уделяют компенсации сахарного диабета. В случае нормогликемии вероятность развития осложнений сводится к нулю.
Если же у пациента уже проявились определенные осложнения, нормогликемия необходима при проводимой терапии. Она предотвращает ухудшение состояния.
Особенности питания и общие рекомендации
Для улучшения состояния, профилактики патологии рекомендовано снизить вес. Для этого врач назначает повышение физ. активности, диету. Диетическое питание предполагает снижение калорийности пищи. Для этого стоит ограничить в продуктах содержание жиров.
Также необходимо включить в меню диетические пищевые волокна, продукты, в которых присутствует цельное зерно.
Рекомендации по питанию при диабете
Медикаментозно
Базовыми методами терапии считаются:
- разгрузка стопы;
- подиатрический уход за стопой;
- профилактика полинейропатии.
Медикаментозная терапия предполагает применение:
- обезболивающих средств;
- антибиотиков широкого спектра действия;
- местные антисептики, антибактериальные средства.
Физиотерапия
Из физиотерапевтических методов врачи используют озонотерапию. Посредством озонатора происходит обогащение физраствора озоном. Этот раствор затем вводят внутривенно. Также ого используют для примочек.
ЛФК и упражнения
Врачи назначают ЛФК при рассматриваемой патологии, чтобы сохранить, повысить мышечную силу.
Также упражнения нормализуют функцию ходьбы. поддерживают работоспособность мышечных волокон.
ЛФК необходим для задержки развития вторичной атрофии мышечных волокон. Упражнения предотвращают деформацию опорно-двигательного аппарата.
Их врач назначает с учетом клинической формы патологии, степенью двигательных нарушений.
Хирургические методы
Оперативная терапия предполагает:
- вскрытие абсцессов;
- операция по восстановлению артериального кровоснабжения стопы. С этой целью могут проводить ангиопластику, эндартерэктомию, стентирование артерий ног, аутовенозное шунтирование;
- ампутацию, экономные резекции.
Народная медицина и нетрадиционные методы
Средства народной медицины при данной патологии не используют. Сейчас стали применять перспективные методы лечения:
- терапия факторами роста;
- УВ-терапия (экстракорпоральная);
- метод плазменной струи;
- использование стволовых клеток;
- биомеханический метод.
Профилактика
При рассматриваемом синдроме врачи рекомендуют следующую профилактику:
- снизить вес примерно на 5 – 10%;
- повышать физическую активность (быстрая ходьба);
- лечить вовремя грибковые поражения ног;
- правильно подбирать обувь;
- соблюдать личную гигиену ног;
- не носить обувь на босую ногу;
- предотвратить формирование мозолей;
- выполнять ежедневную гимнастику для стоп;
- ходить не меньше 2-х часов;
- не срезать мозоли;
- ежегодно проходить обследование, которое требуется для контроля углеводного обмена.
Прогноз
Рассматриваемая патологии считается опасной для здоровья. Избежать диабетических язв можно, если своевременно выполнять профилактические меры.
Наиболее нежелательным последствием диабетической стопы считается ампутация ног. 85% ампутаций можно предотвратить, если обнаружить синдром на ранней стадии и проводить адекватную терапию.
Что такое стопа Шарко и можно ли вылечить патологию, смотрите в нашем видео:
Загрузка…
Источник