Гематоспермия код по мкб 10

Рубрика МКБ-10: N49.0
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N40-N51 Болезни мужских половых органов / N49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках
Определение и общие сведения[править]
Везикулит
Воспаление одного или обоих семенных пузырьков, называемое везикулитом (сперматоциститом), чаще встречают одновременно с простатитом, уретритом или эпидидимитом.
Классификация
Выделяют острый и хронический, односторонний или двусторонний везикулит. Хронический везикулит чаще возникает в результате неполного излечения острого воспалительного процесса в семенных пузырьках.
Этиология и патогенез[править]
Везикулит вызывается гонорейной инфекцией, гноеродными микробами, проникающими через воспалённый задний отдел мочеиспускательного канала, семявыбрасывающие протоки или непосредственно с верхних частей простаты. Иногда везикулит диагностируют как самостоятельное заболевание.
Клинические проявления[править]
Больные предъявляют жалобы на боли в паховой или подвздошной области с тенезмами во время дефекации и иррадиацией в прямую кишку. Эякуляция болезненна и сопровождается гемоспермией.
Воспалительные болезни семенного пузырька: Диагностика[править]
Клиническое обследование
В диагностике острого везикулита большое значение имеют пальпация увеличенных, резко болезненных семенных пузырьков при ректальном исследовании и обнаружение большого количества лейкоцитов и эритроцитов в жидкости семенных пузырьков, полученной после их пальпации (в виде выделений из мочеиспускательного канала или в моче). При высоком расположении семенных пузырьков пальпировать их не удаётся, поэтому отсутствие при пальпации увеличенных и болезненных семенных пузырьков не исключает диагноза острого везикулита. Увеличенные семенные пузырьки легко диагностируют при ультразвуковом сканировании, после эякуляции они не сокращаются.
При хроническом везикулите жалобы очень разнообразны как по локализации, так и по интенсивности, степени нарушения мочеиспускания и расстройств со стороны половых органов. Болевые ощущения отмечают в промежностно-ректальной и/или в пояснично-крестцовой области. Мочеиспускание становится болезненным и учащённым, в анализах мочи наблюдают пиурию, транзиторную бактериурию. Половые акты заканчиваются выраженными болями в области малого таза. Если при пальцевом исследовании семенные пузырьки не прощупывают, это не даёт права отрицать их заболевание, так как высокое расположение семенных пузырьков не всегда позволяет их пальпировать.
Основное диагностическое значение имеет исследование секрета семенных пузырьков после их предварительного массажа – выделяется секрет, в котором содержатся лейкоциты, неподвижные сперматозоиды, прожилки крови.
Дифференциальный диагноз[править]
Воспалительные болезни семенного пузырька: Лечение[править]
Медикаментозное лечение
При хроническом везикулите, как и хроническом простатите, лечение заключается в применении антибиотиков и неспецифических антибактериальных препаратов, массаже семенных пузырьков, диатермии, грязевых аппликаций на промежность, тёплых микроклизм с ромашкой, активного режима, диеты с исключением алкоголя и острой пищи.
Между правым и левым семенными пузырьками остаётся небольшое пространство треугольной формы, носящее название spatium retro vesicale; оно выполнено рыхлой клетчаткой, спереди ограничено стенкой мочевого пузыря, сзади апоневрозом Денонвилье, сверху брюшиной. Боковые стенки ретровезикального пространства образованы очень слабыми фасциальными пластинками, которые прободают семявыносящие протоки. Именно поэтому гной из ретровезикального пространства легко может выйти в пристенную клетчатку малого таза. Как осложнение наблюдают эмпиему семенных пузырьков.
Оперативное лечение
При длительном течении хронического везикулита применяют пункционную везикулостомию под контролем ультразвука с промыванием семенных пузырьков антисептическими растворами.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Урология [Электронный ресурс] / под ред. Н.А. Лопаткина – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427590.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
N49.0 Воспалительные болезни семенного пузырька
N49.1 Воспаление семенного канатика, влагалищной оболочки и семявыносящих протоков
N49.2 Воспалительные болезни мошонки
N49.8 Воспалительные болезни др. уточненных муж. половых органов
N34.0 Уретральный абсцесс
N34.2 Другие уретриты
N34.3 Уретральный синдром неуточненный
N45.0 Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит с абсцессом
N45.9 Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит без упоминания об абсцессе
N47 Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз
N48.1 Баланопостит
N48.2 Другие воспалительные болезни полового члена
N48.5 Язва полового члена
N48.6 Баланит
N50.8 Другие уточненные болезни мужских половых органов
N50.9 Болезнь мужских половых органов неуточненная
N51.8 Другие поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках
ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА
N44. Перекручивание яичка
БЕСПЛОДИЕ
N46. Мужское бесплодие
N48.4 Импотенция органического происхождения
N50.0 Атрофия яичка
Q54.4 Врожденное искривление полового члена
Q55.0 Отсутствие и аплазия яичка
Q55.1 Гипоплазия яичка и мошонки
Q55.2 Другие врожденные аномалии яичка и мошонки
Q55.3 Атрезия семявыносящего протока
Q55.4 Другие врожденные аномалии семявыносящих протоков, придатков яичек, семенного канатика и предстательной железы
Q55.5 Врожденное отсутствие и аплазия полового члена
Q55.6 Другие врожденные аномалии полового члена
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
N20.0 Камни почки
N20.1 Камни мочеточника
N20.2 Камни почек с камнями мочеточника
N20.9 Мочевые камни неуточненные
N22.8 Камни мочевых путей при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках
КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
N21.0 Камни в мочевом пузыре
N21.1 Камни в уретре
N21.8 Другие камни в нижних отделах мочевых путей
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ ОБСТРУКТИВНЫЙ
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ НЕОБСТРУКТИВНЫЙ
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N13.7 Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом
ВАРИКОЦЕЛЕ
I86.1 Варикозное расширение вен мошонки
ГИДРОЦЕЛЕ
N43.0 Гидроцеле осумкованное
N43.1 Инфицированное гидроцеле
N43.2 Другие формы гидроцеле
N43.3 Гидроцеле неуточненный
ГИДРОНЕФРОТИЧЕСКАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ
N13.0 Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения
N13.1 Гидронефроз со стриктурой мочеточника, не классифицированные в других рубриках
N13.2 Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточника камнем
N13.3 Другие и неуточненные гидронефрозы
N13.4 Гидроуретер
N13.5 Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза
Q62.0 Врожденный гидронефроз
Q62.7 Врожденный пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс
ГНОЙНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧКИ
N13.6 Пионефроз
N15.1 Абсцесс почки и околопочечной клетчатки
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК
N26. Сморщенная почка неуточненная
Q60.0 Агенезия почки односторонняя
Q60.2 Агенезия почки неуточненная
Q60.3 Гипоплазия почки односторонняя
Q60.4 Гипоплазия почки двусторонняя
Q60.5 Гипоплазия почки неуточненная
Q60.6 Синдром Поттера
Q61.4 Дисплазия почки
Q62.1 Атрезия и стеноз мочеточника
Q62.2 Врожденное расширение мочеточника (врожденный мегалоуретер)
Q62.3 Другие врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и мочеточника
Q62.5 Удвоение мочеточника
Q62.6 Неправильное расположение мочеточника
Q62.8 Другие врожденные аномалии мочеточника
Q63.0 Добавочная почка
Q63.1 Слившаяся, дольчатая и подковообразная почка
Q63.2 Эктопическая почка
Q63.3 Гиперпластическая и гигантская почка
Q63.8 Другие уточненные врожденные аномалии почки
Q64.8 Другие уточненные врожденные аномалии мочевыделительной системы
НЕОПУЩЕНИЕ ЯИЧКА
Q53.0 Эктопическое яичко
Q53.1 Неопущение яичка одностороннее
Q53.2 Неопущение яичка двустороннее
Q53.9 Неопущение яичка неуточненное
ГИПОСПАДИЯ
Q54.0 Гипоспадия головки полового члена
Q54.1 Гипоспадия полового члена
Q54.2 Гипоспадия члено-мошоночная
Q54.3 Гипоспадия промежностная
Q54.8 Другая гипоспадия
Q54.9 Гипоспадия неуточненная
Q55.8 Другие уточненные врожденные аномалии мужских половых органов
Q64.0 Эписпадия
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО МОЧЕВОГО ТРАКТА
Т19.0 Инородное тело в мочеиспускательном канале
Т19.1 Инородное тело в мочевом пузыре
Т19.8 Инородное тело в другом или неск. отделах мочеполовых путей
Т19.9 Инородное тело в неуточненной части мочеполовых путей
ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы – аденома простаты)
N40. Гиперплазия предстательной железы
N32.0 Обтурация шейки мочевого пузыря
ПРОСТАТИТ
N41.1 Хронический простатит
N41.0 Острый простатит
N41.3 Простатоцистит
N42.0 Камни предстательной железы
N42.2 Атрофия предстательной железы
N42.8 Другие уточненные болезни предстательной железы
ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ
O23 Гестационный пиелонефрит
O 23.0 Инфекция почек при беременности
O 23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности
O 23.2 Инфекция уретры при беременности
O 23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности
O 23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная
O 23.5 Инфекция половых путей при беременности
O 23.9 Другая и неуточненная, инфекция мочеполовых путей при беременности
O 86.2 Инфекция мочевых путей после родов
O 86.3 Другие инфекции мочеполовых путей после родов
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
F98.0 Энурез неорганической природы
N39.3 Непроизвольное мочеиспускание
N81.0 Уретроцеле у женщин
N81.1 Цистоцеле
N81.6 Ректоцеле
N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках
КИСТЫ ПОЧЕК
Q61.0 Врожденная одиночная киста почки
Q61.1 Поликистоз почки, детский тип
Q61.2 Поликистоз почки, тип взрослых
Q61.3 Поликистоз почки неуточненный
Q61.5 Медуллярный кистоз почки
Q61.8 Другие кистозные болезни почек
Q61.9 Кистозная болезнь почек неуточненная
N28.1 Киста почки приобретенная
ПРИАПИЗМ
N48.3 Приапизм
МОЧЕПОЛОВЫЕ СВИЩИ
N32.1 Пузырно-кишечный свищ
N32.2 Пузырный свищ, не классифицированный в других рубриках
N32.3 Дивертикул мочевого пузыря
N82.0 Пузырно-влагалищный свищ
N82.1 Другие свищи женских мочеполовых путей
N82.9 Свищ женских половых органов неуточненный
СТРИКТУРА УРЕТРЫ
N35.0 Посттравматическая стриктура уретры
N35.1 Постинфекционная стриктура уретры, не классифицированные в других рубрик.
N35.8 Другая стриктура уретры
N35.9 Стриктура уретры неуточненная
N37.8 Другие поражения уретры при болезнях, классифицированные в других рубриках
N99.1 Послеоперационная стриктура уретры
Q64.2 Врожденные задние уретральные клапаны
Q64.3 Другие виды атрезии и стеноза уретры и шейки мочевого пузыря
ТРАВМА НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, УРЕТРЫ
S 37.2 Травма мочевого пузыря
S 37.3 Травма мочеиспускательного канала
S38.2 Травматическая ампутация наружных половых органов
N32.4 Разрыв мочевого пузыря нетравматический
N32.8 Другие уточненные поражения мочевого пузыря
S 31.2 Открытая рана полового члена
S 31.3 Открытая рана мошонки и яичек
ТРАВМА ПОЧКИ
S37.0 Травма почки
ЦИСТИТ
N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2 Другой хронический цистит
N30.3 Тригонит
N30.4 Лучевой цистит
N30.8 Другие циститы
N30.9 Цистит неуточненный
НЕЙРОГЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
N31.0 Незаторможенный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках
N31.1 Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках
N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках
N31.8 Другие нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря
N31.9 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
D29.0 Доброкачественное новообразование полового члена
D29.4 Доброкачественное новообразование мошонки
D29.7 Доброкачествен, новообразование др. мужских половых органов
D30.2 Доброкачественное новообазование мочеточника
D30.3 Доброкачественное новообазование мочевого пузыря
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
C 60 Злокaчественное новообрaзовaние полового членa
C 60.0 Крaйней плоти, препуциумa
C 60.1 Головки полового членa
C 60.2 Телa полового членa, пещеристого телa
C 60.8 Порaжение полового членa, выходящее зa пределы одной и более вышеукaзaнных локaлизaций
C 60.9 Полового членa неуточненной локaлизaции: кожи полового членa
C 61 Злокaчественное новообрaзовaние предстaтельной железы
C 62 Злокaчественное новообрaзовaние яичкa
C 62.0 Неопустившегося яичкa, эктопического яичкa (локaлизaции новообрaзовaния), зaдержaвшегося яичкa (локaлизaция новообрaзовaния)
C 62.1 Опущенного яичкa, яичкa, нaходящегося в мошонке
C 62.9 Яичкa неуточненное
C 63 Злокaчественное новообрaзовaние других и неуточненных мужских половых оргaнов
C 63.0 Придaткa яичкa
C 63.1 Семенного кaнaтикa
C 63.2 Мошонки, кожи мошонки
C 63.7 Других уточненных мужских половых оргaнов: семенных пузырьков, влaгaлищной оболочки яичкa
C 63.8 Порaжение мужских половых оргaнов, выходящее зa пределы одной и более вышеукaзaнных локaлизaций
C 63.9 Мужских половых оргaнов неуточненной локaлизaции: мочеполового трaктa у мужчин
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
C 64 Злокaчественное новообрaзовaние почки, кроме почечной лохaнки (исключены: почечной чaшки (C65), лохaнки (C65))
C 65 Злокaчественное новообрaзовaние почечных лохaнок: лохaночно-мочеточникового соединения, почечных чaшек
C 66 Злокaчественное новообрaзовaние мочеточникa (исключено: мочеточникового отверстия мочевого пузыря (C67.6))
C 67 Злокaчественное новообрaзовaние пузыря
C 67.0 Треугольникa мочевого пузыря
C 67.1 Куполa мочевого пузыря
C 67.2 Боковой стенки мочевого пузыря
C 67.3 Передней стенки мочевого пузыря
C 67.4 Зaдней стенки мочевого пузыря
C 67.5 Шейки мочевого пузыря, внутреннего уретрaльного отверстия
C 67.6 Мочеточникового отверстия
C 67.7 Первичного мочевого протокa (урaхусa)
C 67.8 Порaжение мочевого пузыря, выходящее зa пределы одной и более вышеукaзaнных локaлизaций
C 67.9 Мочевого пузыря неуточненной чaсти
C 68 Злокaчественное новообрaзовaние других и неуточненных мочевых оргaнов (исключены: мочеполового трaктa: у женщин (C57.9), у мужчин (C63.9))
C 68.0 Уретры (исключено: уретрaльного отверстия мочевого пузыря (C67.5))
C 68.1 Пaрaуретрaльных желез
C 68.8 Порaжение мочевых оргaнов, выходящее зa пределы одной и более вышеукaзaнных локaлизaций
C 68.9 Мочевых оргaнов неуточненное: мочевой системы
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Диагностика
- Симптомы
- Причины
- Классификация
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Мужское бесплодие.
Этиотропная классификация мужского бесплодия
Описание
Мужское бесплодие (лат. Sterilitas) – неспособность лица мужского пола детородного возраста к воспроизводству потомства.
По определению ВОЗ (1995), брак считается бесплодным при условии, если в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступает.
В 30 % наблюдений бесплодие вызвано болезнью мужчины (мужское бесплодие), в 35 % – женщины (женское бесплодие), в 15 % – заболеваниями обоих партнеров. В остальных наблюдениях причину бесплодия установить не удается (идиопатическое бесплодие).
Диагностика
Диагностика мужского бесплодия включает в себя комплекс исследований:
1. Клинические исследования:
- Общий осмотр (включая сбор анамнеза).
- Урогенитальное обследование.
- По показаниям – консультации генетика, терапевта, сексопатолога.
2. Лабораторные и инструментальные:
- Сперматограмма.
- Цитология секрета предстательной железы и семенных пузырьков.
- Исследование на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса.
- Бактериологический анализ спермы.
- Определение антиспермальных антител.
- Гормональный скрининг.
- Медико-генетическое исследование.
- УЗИ органов малого таза.
- УЗИ щитовидной железы.
- ТРУЗИ, трансперинеальное УЗИ, УЗДГ.
- МСКТ.
- Рентгенологические методики:
А. Рентгенография (при необходимости МРТ) черепа;
Б. Почечная флебография;
В. Вазография.
- Биопсия яичка.
Варикоцеле – одна из причин развития мужского бесплодия
Симптомы
Спермограмма показывает следующие отклонения от нормы:
1) Анэякуляция — отсутствие эякулята (спермы).
2) Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Различают секреторную азооспермию, когда сперматозоиды в яичках не образуются, и обструктивную азооспермию, когда сперматозоиды образуются, но не извергаются вследствие непроходимости семявыносящих путей.
3) Олигоспермия — недостаточное количество (объём) спермы. По нормам ВОЗ объём составляет не менее 1,5 мл.
4) Олигозооспермия — недостаточное количество сперматозоидов в сперме. По нормам ВОЗ концентрация сперматозоидов в сперме составляет не менее 15 млн/мл.
5) Астенозооспермия — недостаточная подвижность сперматозоидов. По нормам ВОЗ доля подвижных сперматозоидов категории A+B+C в сперме составляет не менее 40 %.
6) Некроспермия – отсутствие живых сперматозоидов.
7) Криптоспермия – наличие единичных подвижных сперматозоидов в эякуляте.
8) Тератозооспермия — повышенное количество морфологически ненормальных сперматозоидов. По нормам ВОЗ доля морфологически нормальных сперматозоидов в сперме составляет не менее 4 %.
9) Пиоспермия – повышенное количество лейкоцитов в сперме вследствие воспалительного процесса.
Анализ эякулята (спермограмма) характеризует фертильность спермы и мужчины. Для эякулята с нормальными значениями количества, подвижности и морфологии сперматозоидов применяют термин нормоспермия . Избыточное количество сперматозоидов в эякуляте (более 200 млн в 1 мл) обозначают термином полиспермия .
Высокая температура тела.
Причины
В зависимости от этиологии мужское бесплодие бывает нескольких форм:
1. Секреторная форма мужского бесплодия.
Причина секреторного мужского бесплодия заключается в том, что яички по различным причинам не могут вырабатывать здоровые подвижные сперматозоиды в концентрации, достаточной для того, что бы оплодотворить яйцеклетку. Данные изменения наблюдаются при гормональных нарушениях, перекруте яичка, при воздействиях генетических факторов, водянке яичка, хронических заболевания, различных заболеваниях половых органов, варикоцеле и другие. Толчок для начала болезни могут дать белковая недостаточность питания, авитаминоз, травмы яичек, профессиональные факторы.
2. Обтурационная форма мужского бесплодия.
Механизмом развития данной формы мужского беслодия является наличие какого-либо препятствия (обтурации) на пути сперматозоида из яичек в мочеиспускательный канал, что может наблюдаться пр врожденном отсутствии либо сужении участка семявыносящего тракта, кисте или опухоли половых или близлежащих органов, спайках, которые остались после воспалительного или инфекционного процесса, рубцах после операции.
3. Иммунологическая форма мужского бесплодия.
Мужское бесплодие этой формы обычно развивается после травмы яичка, в результате которойвырабатываться антитела к ткани яичек. В нормальном состоянии ткань яичек и иммунная система не влияют друг на друга. Но при травме происходит соприкосновение этих двух систем, и иммунитет организма воспринимает яички как чужеродные тела. Такие же антитела могут вырабатываться и к сперматозоидам.
Классификация
Так же существует так называемая топическая классификация причин мужского бесплодия:
1. Претестикулярные причины.
А. Заболевания гипоталамуса:
- Изолированная недостаточность синтеза гонадотропинов (синдром Каллмана).
- Изолированная недостаточность синтеза лютеинизирующего гормона.
- Изолированная недостаточность синтеза фолликулостимулирующего гормона.
- Первичный гипогонадизм при некоторых врожденных синдромах (Прадера-Вилли, Лоренса-Муна-Бидля).
Б. Заболевания гипофиза.
- Гипофизарная недостаточность (при опухолях, воспалении, после операций и лучевой терапии).
- Гиперпролактинемия (например, при микро- и макроаденомах гипофиза).
- Гемохроматоз (например, при талассемии).
- Взаимодействие с другими (не гипофизарными) гормонами по принципу обратной связи (экзо- и эндогенными эстрогенами, глюкокортикоидами, при гипо- или гипертиреозе).
2. Тестикулярные причины.
- Хромосомные аномалии (синдром Клайнфелтера, кариотип XX или XYY у мужчины).
- Атрофическая миотония.
- Анорхия.
- Дисплазия семенных канальцев.
- Синдром Нунан.
- Токсические воздействия (некоторые пестициды, свинец, органические растворители, препараты для химиотерапии, алкоголь, героин, метадон, курение табака и марихуаны).
- Ионизирующее излучение (необратимое поражение при дозах свыше 600 рад).
- Орхит.
- Травма.
- Системные заболевания (почечная недостаточность, болезни печени, серповидно-клеточная анемия, лепра, саркоидоз).
- Недостаточный синтез или активность андрогенов.
- Крипторхизм.
- Варикоцеле.
3. Посттестикулярные причины.
А. Нарушения прохождения спермы по семя выносящим путям:
- Врожденные (например, при муковисцидозе).
- Приобретенные (после хламидийной инфекции, гонореи, туберкулеза, ветряной оспы).
- Функциональные (ретроградная эякуляция после повреждения спинного мозга, трансуретральной резекции предстательной железы и ).
Б. Нарушения подвижности сперматозоидов или их способности к оплодотворению:
- Врожденная малоподвижность хвостика сперматозоидов (идиопатическая или при синдроме Карта-генера).
- Аномалии созревания сперматозоидов.
- Иммунные реакции (при выработке в организме женщины антиспермальных антител, синдроме Шмидта).
- Инфекции (например, микоплазмоз).
- Нарушения половой функции.
Лечение
Консервативное лечение мужского бесплодия. При гипогонадотропном гипогонадизме применяют препараты хорионического и менопаузального гонадотропина человека (прегнил, профази, пергонал) для возмещения недостатка ЛГ и ФСГ в организме. Для повышения продукции гонадотропинов применяют антагонисты эстрогенов кломифен и тамоксифен, которые блокируют действие последних на уровне гипофиза. При врожденной гиперплазии надпочечников может понадобиться терапия глюкокортикоидами, при дефиците тестостерона – экзогенное введение этого гормона. При этом следует помнить о возможности дальнейшего угнетения продукции тестостерона в яичках. Если анализы больного указывают на повышенное содержание пролактина (гиперпролактинемия), следует назначить антагонисты допамина (бромокриптин или каберголин), рассмотрев возможность хирургического лечения аденомы гипофиза.
При выраженном отрицательном влиянии антиспермальных антител может оказаться полезным курсовое назначение кортикостероидов. При ретроградной эякуляции, не связанной с оперативными вмешательствами на шейке мочевого пузыря, применяют антидепрессант имипрамин или сс-агонисты. У больных, перенесших подобные операции, эффективно введение коллагена в шейку мочевого пузыря.
Хирургическое лечение так же распространено при мужском бесплодии.
При варикоцеле, отрицательно влияющем на качество спермы в связи с локальным повышением температуры, выполняют открытые операции забрюшинным и чрезбрюшинным доступом, а также эндоскопические вмешательства.
При нарушении проходимости семявыводящих путей производится наложение вазовазо- или вазоэпидидимоанастомоза с наложением 2-рядных швов. Эти операции нельзя выполнять одновременно с ликвидацией варикоцеле в связи с высоким риском развития атрофии яичка.
При обструкции семявыбрасывающего протока показана трансуретральная резекция терминальной его части.
Методы взятия спермы. Сперма может быть получена из придатка яичка пункционно либо открытым способом с использованием микрохирургической техники. Для удобства повторного взятия спермы формируют сперматоцеле из естественных или искусственных материалов.
Искусственное оплодотворение. Простейшие методы искусственного оплодотворения подразумевают введение спермы в шейку или в полость матки с предварительной обработкой (отмывание сперматозоидов, разбавление изотоническим раствором натрия хлорида, разжижение с помощью химотрипсина) либо без нее. При безуспешности 3-6 процедур показано экстракорпоральное оплодотворение. Для этого у женщины берут около 12 яйцеклеток и помещают в питательную среду. Через 3-6 ч в среду добавляют сперматозоиды из расчета приблизительно 100 тыс. На 1 яйцеклетку. Через 48 ч от двух до четырех 3-8-клеточных эмбрионов имплантируют, остальные замораживают для дальнейшего использования. Сперматозоиды, оплодотворенные яйцеклетки или эмбрионы на ранней стадии развития доставляют в маточные трубы открытым способом либо во время лапароскопической операции. При неэффективности этих методов, крайне неблагоприятных показателях сперматограммы (число сперматозоидов менее 2×106/мл; доля клеток с нормальной морфологией менее 4%) применяют наиболее дорогостоящий метод интрацитоплазматической инъекции спермы, при котором одна мужская гамета с помощью микропипетки вводится внутрь яйцеклетки, обработанной гиалуронидазой. После 48 ч инкубации эмбрионы имплантируют по вышеописанной методике. При тяжелых формах мужского бесплодия частота наступления беременности после применения интрацитоплазматической инъекции спермы достигает 10%. Если все перечисленные подходы не достигают успеха, показано искусственное оплодотворение с использованием донорской спермы. Многие авторы считают, что прибегать к нему можно и на более ранних стадиях лечения, поскольку более сложные методы характеризуются низкой экономической эффективностью, а связанные с ними этические проблемы неоднозначно оцениваются обществом.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник