Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом история
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàëèç. Ïåðåíåñåííûå èíôåêöèîííûå è íå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ. Îáñëåäîâàíèå äûõàòåëüíîé è êðîâåíîñíîé ñèñòåìû, îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ. Ïîñòàíîâêà ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà “Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì”. Ïëàí ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ôåäåðàëüíîå àãåíòñòâî ïî îáðàçîâàíèþ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
ÃÎÓÂÏÎ «Òóëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò»
Ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò
Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé.
Çàâ. êàôåäðîé: Âåíåâöåâà Þ.Ë.
ÈÑÒÎÐÈßÁÎËÅÇÍÈ
ÏÎ ÊÓÐÑÓ
ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÅ ÁÎËÅÇÍÈ
ÀÍÊÅÒÍÛÅ ÄÀÍÍÛÅ
Ô.È.Î.:
Âîçðàñò: 44 ãîäà.
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: Æåíàò
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã.
Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â áîëüíèöó: 28.10.2011
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ÃËÏÑ
Æàëîáû: íà ãîëîâíóþ áîëü, ñëàáîñòü, áîëåçíåííîñòü â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, ñóõîñòü âî ðòó.
ÈÑÒÎÐÈß ÍÀÑÒÎßÙÅÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
Ñî ñëîâ áîëüíîãî çàáîëåë îñòðî, 24.10.2011 ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà òåëà äî 39.2?Ñ, ïîÿâèëàñü ñëàáîñòü, ïðèíÿë Ôåðâåêñ îòìåòèë îòñóòñòâèå ýôôåêòà. 25.10.2011 Ïîÿâèëàñü áîëü â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, òåìïåðàòóðà 39.6 ?Ñ, ïîñëå ïðèíÿòèÿ ïî÷óâñòâîâàë óëó÷øåíèå. 28.10.2011 Îáðàòèëñÿ çà ïîìîùüþ â ïîëèêëèíèêó ïîñëå ÷åãî áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå. ÎÀÌ: áåëîê 0.33 ã/ë, ëåéêîöèòû 20 â ï/ç, ãèàëèíîâûå öèëèíäðû 68 â ï/ç.
ÝÏÈÄÈÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ
Çà ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ íå êóäà íå âûåçæàë, â êîíòàêòå ñ ïðèåçæèìè íå áûë. Ñðåäè îêðóæàþùèõ ñëó÷àè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé è áàöèëëîíîñèòåëüñòâà îòðèöàåò.
Æèëèùíûå óñëîâèÿ: ïðîæèâàåò â ÷àñòíîì äîìå, åñòü ìûøè. Ïèòàåòñÿ ïîëíîöåííî òðè ðàçà â äåíü. Ïðîæèâàåò ñ æåíîé è ñûíîì. Óáîðíàÿ íàõîäèòñÿ â äîìå, êàíàëèçàöèÿ öåíòðàëüíàÿ. Óïîòðåáëåíèå íå ìûòîé è íåäîáðîêà÷åñòâåííîé ïèùè îòðèöàåò. Âîäà âîäîïðîâîäíàÿ óïîòðåáëÿåò òîëüêî ïîñëå êèïÿ÷åíèÿ. Ïîâðåæäåíèé, ññàäèí è ðàíåíèé â ïîñëåäíèå âðåìÿ íà êîæå íå çàìå÷àë. Åñòü ñîáàêà è êîøêà, ñðåäè æèâîòíûõ çàáîëåâàíèé íåò. Î ïðèâèâêàõ îòâåòèòü çàòðóäíÿåòñÿ.
ÈÑÒÎÐÈß ÆÈÇÍÈ ÁÎËÜÍÎÃÎ
Ðîäèëñÿ â Òóëå âòîðûì ðåáåíêîì â ñåìüå. Âîçðàñò ðîäèòåëåé ïðè ðîæäåíèè ìàòåðè 31 ãîä, îòöó 33 ãîäà. Ðîäû ñðî÷íûå. Ïðîáëåìû ñî çäîðîâüåì â äåòñêîì âîçðàñòå îòðèöàåò, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàë îò ñâåðñòíèêîâ. Ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ áûëè áëàãîïðèÿòíûå.  øêîëó ïîøåë ñ 6 ëåò. Ó÷åáà äàâàëàñü áåç çàòðóäíåíèé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàáîòàåò âîäèòåëåì, îòìå÷àåò ÷àñòûå ïåðåîõëàæäåíèÿ. Ðàáîòà äíåâíàÿ. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå æåíàò, åñòü ñûí.
Èíòîêñèêàöèè: óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ äî 0.5 ë. â ìåñÿö êðåïêèõ íàïèòêîâ, êóðèò ïîë ïà÷êè â äåíü, êîôå 1 êðóæêó â äåíü, ÷àé äî 3-õ êðóæåê â äåíü.
Ïåðåíåñåííûå èíôåêöèîííûå è íå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ:
 äåòñòâå ÎÐÂÈ, âåòðÿíêà.
Íà äàííûé ìîìåíò ñòðàäàåò àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé max öèôðû ÀÄ 230/150 ìì.ðò.ñò., ðàáî÷åå 150/90 ìì.ðò.ñò., ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû íå ïðèíèìàåò, äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ ñî ñëîâ áîëüíîãî îêîëî 5 ëåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü:Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ó ìàòåðè.
Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç:Íå îòÿãîùåí.
STATUSPRAESENS
8 äåíü áîëåçíè (çàáîëåë 24.10.2011)
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Âèä áîëüíîãî áîäðûé. Âûðàæåíèå ëèöà æèâîå. Ïîëîæåíèå òåëà àêòèâíîå. Ðîñò 174 ñì., âåñ 98 êã., òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà 37.4Ñ.
Êîæà ÷èñòàÿ ñóõàÿ. Ïîòëèâîñòè íåò. Öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ íîðìàëüíûé. Ýëàñòè÷íîñòü êîæè â íîðìå, òóðãîð ñîõðàíåí. Âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû íà êîæå îòñóòñòâóþò. Ñûïü, êðîâîèçëèÿíèÿ, ðàñ÷åñû, ðóáöû îòñóòñòâóþò. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå. Ñêëåðû ãëàç áåëûå. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà çíà÷èòåëüíî, íàèáîëåå íà æèâîòå. Îòåêîâ íåò.
Ëèìôàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû, ïîäâèæíû.
Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà áåç ïàòîëîãèé.
ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÄÛÕÀÒÅËÜÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ
Îñìîòð: Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Äåôîðìàöèè è ïðèïóõëîñòè â îáëàñòè ãîðòàíè îòñóòñòâóþò. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè – ïðàâèëüíàÿ, ïðàâàÿ ïîëîâèíà îòñòàåò â àêòå äûõàíèÿ. ×ÑÑ 16 â ìèí.
Ïàëüïàöèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà ðåçèñòåíòíà, áåç áîëåçíåííà.
Ãîëîñîâîå äðîæàíèå:
Ìåñòà îïðåäåëåíèÿ | ñïðàâà | ñëåâà |
Íàäêëþ÷è÷íàÿ îáëàñòü | íîðìà | íîðìà |
Ïîäêëþ÷è÷íàÿ îáëàñòü | íîðìà | íîðìà |
Íàäëîïàòî÷íàÿ îáëàñòü | íîðìà | íîðìà |
Ìåæëîïàòî÷íàÿ îáëàñòü | íîðìà | íîðìà |
Ïîäëîïàòî÷íàÿ îáëàñòü | íîðìà | íîðìà |
Ïîäìûøå÷íàÿ îáëàñòü | íîðìà | íîðìà |
Ïåðêóññèÿ:
Ñðàâíèòåëüíàÿ
Ìåñòî ïåðêóññèè | Ïåðêóòîðíûé çâóê | |
Ñïðàâà | Ñëåâà | |
Íàäêëþ÷è÷íûå ÿìêè | ëåãî÷íûé | ëåãî÷íûé |
Êëþ÷èöà | ëåãî÷íûé | ëåãî÷íûé |
1 ì/ðåá ïî ñðåäíåé êëþ÷è÷íîé ëèíèè | ëåãî÷íûé | ëåãî÷íûé |
2 ì/ðåá ïî ñðåäíåé êëþ÷è÷íîé ëèíèè | ëåãî÷íûé | ëåãî÷íûé |
3 ì/ðåá ïî ñðåäíåé êëþ÷è÷íîé ëèíèè | ëåãî÷íûé | ëåãî÷íûé |
4 ì/ðåá ïî ñð.êëþ÷è÷. ëèí. ñïðàâà, ñð.ïîäìûøå÷. ëèí. ñëåâà | Ëåãî÷íûé | ëåãî÷íûé |
6 ì/ðåá ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | Ëåãî÷íûé | ëåãî÷íûé |
Íàäëîïàòî÷íàÿ îáëàñòü ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè | Ëåãî÷íûé | ëåãî÷íûé |
Âåðõ.ìåæëîïàòî÷íàÿ îáë. ïî îêîëîïîçâîíî÷. ëèíèè | Ëåãî÷íûé | ëåãî÷íûé |
Íèæ.ìåæëîïàòî÷íàÿ îáë. ïî îêîëîïîçâîíî÷. ëèíèè | Ëåãî÷íûé | ëåãî÷íûé |
Ïîäëîïàòî÷íàÿ îáëàñòü ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè | Ëåãî÷íûé | ëåãî÷íûé |
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ
Ìåñòî ïåðêóññèè | Ñïðàâà | Ñëåâà |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà | ||
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñïåðåäè | 3 ñì íàä êëþ÷èöåé | 3 ñì íàä êëþ÷èöåé |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñçàäè | VII øåéíûé ïîçâîíîê | VII øåéíûé ïîçâîíîê |
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà | 8ñì | 8ñì |
Íèæíÿÿ ãðàíèöà | ||
Îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | 6 ðåáðî | – |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | 6 ðåáðî | – |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | 8 ðåáðî | 8 ðåáðî |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | 9 ðåáðî | 9 ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ | 10 ðåáðî | 10 ðåáðî |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ ëèíèÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Äûõàòåëüíàÿ ýêñêóðñèÿ íèæíåãî êðàÿ ëåãêîãî | ||
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | 4 ñì | 4ñì |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | 6 ñì | 6 ñì |
Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ | 4 ñì | 4ñì |
Àóñêóëüòàöèÿ:
Ìåñòî âûñëóøèâàíèÿ | Ñïðàâà | Ñëåâà | |
Îñíîâ. äûõàò. øóì | Ïîáî÷. äûõàò. Øóì | Îñíîâ. äûõàò. øóì | Ïîáî÷. äûõàò. øóì |
Íàäêëþ÷è÷íàÿ îáëàñòü ïî ñð.êëþ÷è÷. ëèíèè | âåçèêóëÿðíîå | âåçèêóëÿðíîå | |
Ïîäêëþ÷è÷íàÿ îáëàñòü ïî ñð.êëþ÷è÷. ëèíèè | âåçèêóëÿðíîå | âåçèêóëÿðíîå | |
II ì/ðåá. | âåçèêóëÿðíîå | âåçèêóëÿðíîå | |
III ì/ðåá. ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | âåçèêóëÿðíîå | Âåçèêóëÿðíîå | |
IV ì/ðåá. ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | âåçèêóëÿðíîå | âåçèêóëÿðíîå | |
VI ì/ðåá. ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | âåçèêóëÿðíîå | âåçèêóëÿðíîå | |
Íàäëîïàòî÷íàÿ îáëàñòü ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè | âåçèêóëÿðíîå | âåçèêóëÿðíîå | |
Ìåæëîïàòî÷íàÿ îáëàñòü ââåðõó ïî îêîëîïîçâîí. ëèíèè | âåçèêóëÿðíîå | âåçèêóëÿðíîå | |
Ìåæëîïàòî÷íàÿ îáëàñòü âíèçó ïî îêîëîïîçâîí. ëèíèè | âåçèêóëÿðíîå | âåçèêóëÿðíîå | |
Ïîäëîïàòî÷íàÿ îáëàñòü ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè | âåçèêóëÿðíîå | âåçèêóëÿðíîå |
Áðîíõîôîíèÿ:
Ìåñòî îïðåäåëåíèÿ | Ñïðàâà | Ñëåâà |
Íàäëîïàòî÷íàÿ îáëàñòü | Íîðìà | íîðìà |
Íàäêëþ÷è÷íàÿ îáëàñòü | Íîðìà | íîðìà |
Ïîäêëþ÷è÷íàÿ îáëàñòü | Íîðìà | íîðìà |
Ìåæëîïàòî÷íàÿ îáëàñòü | íîðìà | íîðìà |
Ïîäëîïàòî÷íàÿ îáëàñòü | íîðìà | íîðìà |
Áîêîâûå îòäåëû ïî àêñèëëÿðíîé ëèíèè | íîðìà | íîðìà |
ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÊÐÎÂÅÍÎÑÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ
ãåìîððàãè÷åñêèé ëèõîðàäêà ïî÷å÷íûé ëå÷åíèå
Îñìîòð: ñåðäå÷íûé ãîðá è âèäèìàÿ ïóëüñàöèÿ â îáëàñòè ñåðäöà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñîñòîÿíèå àðòåðèé è âåí áåç ïàòîëîãèè.
Ïàëüïàöèÿ: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â V ïÿòîì ìåæðåáåðüå ñëåâà ïî ñðåäíåé êëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Ïåðêóññèÿ.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà (â ñì ) | |
Ïðàâàÿ | IV ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû |
Ëåâàÿ | V ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè |
Âåðõíÿÿ | III ìåæðåáåðüå íà 1 ñì ëåâåå ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû |
ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà | |
Ïðàâàÿ | IV ìåæðåáðüå ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû |
Ëåâàÿ | V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè |
Âåðõíÿÿ | Íà óðîâíå IV ðåáðà |
Ïåðêóññèÿ: êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íîðìàëüíàÿ, ðàçìåð ïîïåðå÷íèêà îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè 11 ñì, ðàçìåð ñîñóäèñòîãî ïó÷êà 5ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ:òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íû
Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ: ïóëüñ íà êðóïíûõ àðòåðèÿõ ñèíõðîííûé, ðèòìè÷íûé, ×ÑÑ 68 óä â ìèí., íîðìàëüíîãî íàïîëíåíèÿ.
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå: 160/90 ìì.ðò.ñò.
ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÎÐÃÀÍÎÂ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß
Îñìîòð: Æèâîò íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè, ïîäêîæíûå âåíû áðþøíîé ñòåíêè áåç ïàòîëîãèè.
Ïàëüïàöèÿ: ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ:òîíóñ ìûøö â íîðìå. Ñèìïòîì Ùåòêèíà – Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé, ôëþêòóàöèè íåò.
Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ ïî Îáðàçöîâó: ñèãìîâèäíàÿ, âîñõîäÿùàÿ, ïîïåðå÷íîîáîäî÷íàÿ, íèñõîäÿùàÿ, ýëàñòè÷åñêèå, ôîðìû öèëèíäðà áåçáîëåçíåííûå.
Ïàëüïàöèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ: áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîì Êåðà, Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûé.
Ïåðêóññèÿ:ïåðêóòîðíûé çâóê òèìïàíè÷åñêèé, ñâîáîäíîé æèäêîñòè â ïîëîñòè æèâîòà íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Àóñêóëüòàöèÿ: ïåðåñòàëüòèêà êèøå÷íèêà â íîðìå, íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà îïðåäåëÿåòñÿ íà òðè ñàíòèìåòðà âûøå ïóïêà.
ÏÅ×ÅÍÜ È ÆÅË×ÍÛÉ ÏÓÇÛÐÜ
Îñìîòð: âûïÿ÷èâàíèé è äåôîðìàöèè â îáëàñòè ïå÷åíè íåò.
Ïåðêóññèÿ ïå÷åíè:
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè-íîðìà.
L. axillaris ant.d. (1-ÿ òî÷êà) VII ðåáðî
L. mediaclavicularis d, (2-ÿ òî÷êà) VI ðåáðî
L.parasternalis d. (3-ÿ òî÷êà) V ðåáðî
L. mediana ant. (4-ÿ òî÷êà) V ðåáðî
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè: íîðìà
L. axillaris ant.d.(5-ÿ òî÷êà) X ðåáðî
L. mediaclavicularis d. (6-ÿ òî÷êà) Êðàé ðåáåðíîé äóãè
L.parasternalis d. (7-ÿ òî÷êà) 2 ñì íèæå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè
L. mediana ant. (8-ÿ òî÷êà) 4ñì íèæå îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà
Ëåâàÿ ðåáåðíàÿ äóãà (9-ÿ òî÷êà) îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè
Ïåðêóòîðíûå ðàçìåðû ïå÷åíè (âûñîòà ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè)
à) l. axiliaris ant.d. 1-5 òî÷êè 11 ñì
á) l. mediaclavicularis d. 2-6 òî÷êè 10 ñì
â) l. parasternalis d. 3-7 òî÷êè 9 ñì
ã) l. mediana anterior 4-8 òî÷êè 8 ñì
ä) Ëåâàÿ ðåáåðíàÿ äóãà, 4-9 òî÷êè 7 ñì
à, ä,â – êëàññè÷åñêèå (ïî Â.Í.Âèíîãðàäîâó) ðàçìåðû ïå÷åíè á,ã,ä – ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Ì.Ã.Êóðëîâó
Ïàëüïàöèÿ ïå÷åíè: êðàé ïå÷åíè ìÿãêèé, ðîâíûé ñëåãêà çàîñòðåí, ãëàäêèé, áåçáîëåçíåííûé.
Ïàëüïàöèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ: íå ïàëüïèðóåòñÿ.
ÑÅËÅǨÍÊÀ
Îñìîòð: âûïÿ÷èâàíèÿ è äåôîðìàöèè íåò.
Ïåðêóññèÿ:äëèííèê 6 ñì, ïîïåðå÷íèê 4 ñì.
Ïàëüïàöèÿ: íå ïàëüïèðóåòñÿ.
ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÎÐÃÀÍΠÌÎ×ÅÂÛÄÅËÈÒÅËÜÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ
Ìî÷åèñïóñêàíèå ïðîèçâîëüíîå áåçáîëåçíåííîå, 6-7 ðàç â ñóòêè. Ñóòî÷íûé äèóðåç 1.6 ë. Ïàëüïàöèÿ: áîëåçíåííîñòè íåò, ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ñëàáî ïîëîæèòåëüíûé ñ äâóõ ñòîðîí.
ÆÅËÅÇÛ ÂÍÓÒÐÅÍÍÅÉ ÑÅÊÐÅÖÈÈ
Ïðèçíàêè ýíäîêðèííûõ ðàññòðîéñòâ îòñóòñòâóþò.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
ÍÅÐÂÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Ìåíèíãåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû â íîðìå. Ñëóõ íå ñíèæåí. Ñîçíàíèå ÿñíîå.
ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Äèàãíîç: Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì.
Ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
– êëèíèêî-àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ: îñòðîå íà÷àëî áîëåçíè ñ ðàçâèòèåì ëèõîðàäî÷íîãî ïåðèîäà – âûðàæåííûé ñèíäðîì èíòîêñèêàöèè (òåìïåðàòóðà òåëà 39.8Ñ, ãîëîâíàÿ áîëü, îçíîá, íàðàñòàþùàÿ ñëàáîñòü, ñóõîñòü âî ðòó.) Ïî÷å÷íûé ñèíäðîì – áîëü â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ñ îáåèõ ñòîðîí.
-ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ: ÎÀÌ: áåëîê 0.33 ã/ë, ëåéêîöèòû 20 â ï/ç, ãèàëèíîâûå öèëèíäðû 68 â ï/ç.
-ýïèäàíàìíåçà: â äîìå åñòü ìûøè.
ÏËÀÍ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß
1. ÎÀÊ+ñàõàð
2. ÎÀÌ+ Íå÷èïîðåíêî
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, áèëèðóáèí, ÀÑÒ, ÀËÒ.
4. ÌÍÎ
5. Àíàëèç êðîâè íà àíòèòåëà ê ÃËÏÑ(ÐÍÈÔ)
6. Ðåíòãåí ãðóäíîé êëåòêè.
7. ÝÊÃ
8. ÓÇÈ ïî÷åê.
ÄÀÍÍÛÅ ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ È ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ
1. ÎÀÊ(29.10.2011): Ýð- 4.9*10¹² , Hb-141 ã/ë, L-9,2*109, Tr- 140*109, ÑÎÝ-47. Ãëþêîçà – 5,28 ììîëü/ë.
ÎÀÊ(3.11.11): Ýð- 5.04*10¹² , Hb-144 ã/ë, L-9,1*109, Tr- 144*109, ÑÎÝ-14.
2.ÎÀÌ(29.10.11): öâåò – ñîëîìåííûé, ïëîòíîñòü- 1025, áåëîê 1, ñàõàð-àöåòîí-íåò, ëåéêîöèòû- 20. â ï/ç, ýïèòåëèé ïëîñêèé- 1-2 â ï/ç, ñëèçè- íåò. ÎÀÊ(3.11.11) öâåò – ñîëîìåííûé, ïëîòíîñòü- 1010, áåëîê-ñàõàð-àöåòîí-íåò, ëåéêîöèòû- 1-2. â ï/ç, ýïèòåëèé ïëîñêèé- 1-2 â ï/ç, ñëèçè- íåò
3. ÌÍÎ (31.10.2011) 1.17
4.ÝÊÃ(13.09.2010): Ñèíóñîâûé ðèòì. ×ÑÑ-67 â ìèí. ÝÎÑ íå îòêëîíåíà. Ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Äèàãíîç: Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì.
Ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
– êëèíèêî-àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ: îñòðîå íà÷àëî áîëåçíè ñ ðàçâèòèåì ëèõîðàäî÷íîãî ïåðèîäà – âûðàæåííûé ñèíäðîì èíòîêñèêàöèè (òåìïåðàòóðà òåëà 39.8Ñ, ãîëîâíàÿ áîëü, îçíîá, íàðàñòàþùàÿ ñëàáîñòü, ñóõîñòü âî ðòó.) Ïî÷å÷íûé ñèíäðîì – áîëü â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî ñ îáåèõ ñòîðîí.
-ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ: ÎÀÊ(29.10.2011): L-9,2*109/Ë,ÑÎÝ-47
ÎÀÌ(29.10.11): öâåò – ñîëîìåííûé, ïëîòíîñòü- 1025, áåëîê 1, ñàõàð-àöåòîí-íåò, ëåéêîöèòû- 20. â ï/ç, ýïèòåëèé ïëîñêèé- 1-2 â ï/ç, ñëèçè- íåò.
-ýïèäàíàìíåçà: â äîìå åñòü ìûøè.
ËÅ×ÅÍÈÅ
1. Ðåæèì ïàëàòíûé
2. Ñòîë îáùèé
3. Sol.Baralgini ïðè áîëÿõ.
4. Ëîðèñòà 50 ìã.
5. Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ.
6. Öåôîòàêñèì 1.0 1ð â/ì
7. Äèàçîëèí 1òÕ2ð/ä
8. Àñêîðóòèí 1òÕ3ð/ä.
ÄÍÅÂÍÈÊÈ
5.11.2011. (12 äåíü áîëåçíè)Æàëîáû íà ñóõîñòü. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîæíûå ñóõèå ÷èñòûå. ßçûê âëàæíûé. Äûõàíèå â ïðàâîì è ëåâîì ëåãêîì âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ 18 â ìèí. Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íû. ×ÑÑ -76 óä. â ìèí. À/Ä-140/80 ìì.ðò.ñò. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Òåìïåðàòóðà òåëà- 36,6Ñ.
Äèóðåç 1.8 ë. Ëå÷åíèå: Ëîðèñòà 50 ìã., Äèàçîëèí 1òÕ2ð/ä, Àñêîðóòèí 1òÕ3ð/ä
ÝÒÀÏÍÛÉ ÝÏÈÊÐÈÇ
Ô.È.Î.: Åðåìèí Äìèòðèé Âÿ÷åñëàâîâè÷
Âîçðàñò: 44 ãîäà.
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: Æåíàò
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Òóëà óë. Îñòàøåâà 42
Âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â áîëüíèöó: 28.10.2011
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ÃËÏÑ
Æàëîáû: íà ãîëîâíóþ áîëü, ñëàáîñòü, áîëåçíåííîñòü â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, ñóõîñòü âî ðòó.
Anamnesismorbid Ñî ñëîâ áîëüíîãî çàáîëåë îñòðî, 24.10.2011 ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà òåëà äî 39.2?Ñ, ïîÿâèëàñü ñëàáîñòü, ïðèíÿë Ôåðâåêñ îòìåòèë îòñóòñòâèå ýôôåêòà. 25.10.2011 Ïîÿâèëàñü áîëü â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, òåìïåðàòóðà 39.6 ?Ñ, ïîñëå ïðèíÿòèÿ ïî÷óâñòâîâàë óëó÷øåíèå. 28.10.2011 Îáðàòèëñÿ çà ïîìîùüþ â ïîëèêëèíèêó ïîñëå ÷åãî áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå. ÎÀÌ: áåëîê 0.33 ã/ë, ëåéêîöèòû 20 â ï/ç, ãèàëèíîâûå öèëèíäðû 68 â ï/ç.
Anamnesisvitae: Ðîäèëñÿ â Òóëå âòîðûì ðåáåíêîì â ñåìüå. Âîçðàñò ðîäèòåëåé ïðè ðîæäåíèè ìàòåðè 31 ãîä, îòöó 33 ãîäà. Ðîäû ñðî÷íûå. Ïðîáëåìû ñî çäîðîâüåì â äåòñêîì âîçðàñòå îòðèöàåò, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàë îò ñâåðñòíèêîâ. Ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ áûëè áëàãîïðèÿòíûå.  øêîëó ïîøåë ñ 6 ëåò. Ó÷åáà äàâàëàñü áåç çàòðóäíåíèé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàáîòàåò âîäèòåëåì, îòìå÷àåò ÷àñòûå ïåðåîõëàæäåíèÿ. Ðàáîòà äíåâíàÿ. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå æåíàò, åñòü ñûí.
Èíòîêñèêàöèè: óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ äî 0.5 ë. â ìåñÿö êðåïêèõ íàïèòêîâ, êóðèò ïîë ïà÷êè â äåíü, êîôå 1 êðóæêó â äåíü, ÷àé äî 3-õ êðóæåê â äåíü. Ïåðåíåñåííûå èíôåêöèîííûå è íå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ:
 äåòñòâå ÎÐÂÈ, âåòðÿíêà. Íà äàííûé ìîìåíò ñòðàäàåò àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé max öèôðû ÀÄ 230/150 ìì.ðò.ñò., ðàáî÷åå 150/90 ìì.ðò.ñò., ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû íå ïðèíèìàåò, äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ ñî ñëîâ áîëüíîãî îêîëî 5 ëåò. Íàñëåäñòâåííîñòü:
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ó ìàòåðè. Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç: Íå îòÿãîùåí. Ýïèäàíàìíåç: Çà ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ íå êóäà íå âûåçæàë, â êîíòàêòå ñ ïðèåçæèìè íå áûë. Ñðåäè îêðóæàþùèõ ñëó÷àè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé è áàöèëëîíîñèòåëüñòâà îòðèöàåò.
Æèëèùíûå óñëîâèÿ: ïðîæèâàåò â ÷àñòíîì äîìå, åñòü ìûøè. Ïèòàåòñÿ ïîëíîöåííî òðè ðàçà â äåíü. Ïðîæèâàåò ñ æåíîé è ñûíîì. Óáîðíàÿ íàõîäèòñÿ â äîìå, êàíàëèçàöèÿ öåíòðàëüíàÿ. Óïîòðåáëåíèå íå ìûòîé è íåäîáðîêà÷åñòâåííîé ïèùè îòðèöàåò. Âîäà âîäîïðîâîäíàÿ óïîòðåáëÿåò òîëüêî ïîñëå êèïÿ÷åíèÿ. Ïîâðåæäåíèé, ññàäèí è ðàíåíèé â ïîñëåäíèå âðåìÿ íà êîæå íå çàìå÷àë. Åñòü ñîáàêà è êîøêà, ñðåäè æèâîòíûõ çàáîëåâàíèé íåò. Î ïðèâèâêàõ îòâåòèòü çàòðóäíÿåòñÿ.
Statuspraesens: (12 äåíü áîëåçíè)Æàëîáû íà ñóõîñòü. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîæíûå ñóõèå ÷èñòûå. ßçûê âëàæíûé. Äûõàíèå â ïðàâîì è ëåâîì ëåãêîì âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ 18 â ìèí. Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íû. ×ÑÑ -76 óä. â ìèí. À/Ä-140/80 ìì.ðò.ñò. Æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé. Òåìïåðàòóðà òåëà- 36,6Ñ.
Äèóðåç 1.8 ë.
Èíñòðóìåíòàëüíûå è ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ:
1. ÎÀÊ(29.10.2011): Ýð- 4.9*10¹² , Hb-141 ã/ë, L-9,2*109, Tr- 140*109, ÑÎÝ-47. Ãëþêîçà – 5,28 ììîëü/ë.
ÎÀÊ(3.11.11): Ýð- 5.04*10¹² , Hb-144 ã/ë, L-9,1*109, Tr- 144*109, ÑÎÝ-14.
2.ÎÀÌ(29.10.11): öâåò – ñîëîìåííûé, ïëîòíîñòü- 1025, áåëîê 1, ñàõàð-àöåòîí-íåò, ëåéêîöèòû- 20. â ï/ç, ýïèòåëèé ïëîñêèé- 1-2 â ï/ç, ñëèçè- íåò. ÎÀÊ(3.11.11) öâåò – ñîëîìåííûé, ïëîòíîñòü- 1010, áåëîê-ñàõàð-àöåòîí-íåò, ëåéêîöèòû- 1-2. â ï/ç, ýïèòåëèé ïëîñêèé- 1-2 â ï/ç, ñëèçè- íåò
3. ÌÍÎ (31.10.2011) 1.17
4.ÝÊÃ(13.09.2010): Ñèíóñîâûé ðèòì. ×ÑÑ-67 â ìèí. ÝÎÑ íå îòêëîíåíà. Ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.
Ëå÷åíèå:
1. Ðåæèì ïàëàòíûé
2. Ñòîë îáùèé
3. Ëîðèñòà 50 ìã.
4. Äèàçîëèí 1òÕ2ð/ä
5. Àñêîðóòèí 1òÕ3ð/ä
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
ГЛПС – зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь.
Характеризуется тем, что возбудитель болезни постоянно циркулирует среди животных в природных условиях на определенных территориях. Впервые клинические признаки заболевания у людей были описаны в 30-е годы XX-го столетия во время вспышек на Дальнем Востоке, а вирус, вызывающий болезнь, выделен учеными в 1976 году. Вспышки на Дальнем Востоке, в Китае, Корее, на Кавказе и Карпатах были связаны с полевыми мышами и лесными азиатскими мышами; в Китае, Японии, Корее, США – с различными видами крыс; в Европе – с рыжими полевками. Следует отметить, что вирус, вызывающий заболевание у человека, обнаружен почти у 60 видов млекопитающих.
Основными резервуарами, хранителями вируса в природе, являются мышевидные грызуны, у которых инфекция чаще протекает в виде здорового носительства, не приводящего к гибели животного. Среди носителей следует выделить рыжую полевку, полевую мышь, серую и черную крысы и разные виды серых полевок, которые выделяют вирус во внешнюю среду с испражнениями, мочой и слюной. Вирус распространяется среди грызунов при непосредственном контакте зверьков в природных условиях.
Природные очаги ГЛПС чаще всего расположены в увлажненных лесах, в лесных оврагах, лесных поймах рек, где обитают инфицированные грызуны. Развитию природных очагов чаще всего способствуют буреломы, неухоженные участки лесных оврагов, пойм рек, где создаются благоприятные условия для обитания инфицированных грызунов.
Заболевания людей регистрируются и на территорииМосковской области, чаще всего вКоломенском, Орехово-Зуевском, Ступинском,Красногорском,Луховицком,Егорьевском,Шатурском, Дмитровском, Истринском, Мытищинском, Сергиево-Посадском, Пушкинском районах и др..Заражение происходит и при выезде в другие субъекты Российской Федерации: в Рязанскую, Воронежскую, Калужскую, Ярославскую, Смоленскую областиво время летнего отдыха.
Вирус может проникать в организм человека от инфицированных грызунов разными путями: через поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки дыхательных путей и органов пищеварения. Заражения людей наиболее часто происходят при употреблении продуктов, инфицированных выделениями грызунов или через грязные руки во время еды. Возможно также заражение при укусе грызуна во время отлова или при попадании свежих выделений зверьков на поврежденные кожные покровы. Через легкие возбудитель попадает в организм человека с пылью при уборке и ремонте помещений, при перевозке сена и соломы во время работы на фермах, на лесоповале, сборе хвороста для костра, ночевках в стогах и т.д. Чаще всего заражение людей происходит на территориях природных очагов:
Для ГЛПС характерна выраженная сезонность, как правило, весенне-осенняя. Поздней осенью и зимой заражение может быть связано с транспортировкой соломы и сена, при разборке буртов и картофеля. Наибольшее число больных регистрируется в августе-сентябре, единичные заболевания возникают в мае, самый низкий уровень заболеваемости приходится на февраль-апрель.
Инкубационный (скрытый) период составляет в среднем 2-3 недели. Заболевание начинается, как правило, остро, изредка болезни предшествуют слабость, озноб, бессонница. Для острого начала болезни характерно повышение температуры (до 39-40 градусов), мучительные головные и мышечные боли, боли в глазах, иногда ухудшение зрения, жажда и сухость во рту. Больной в начале заболевания возбужден, а в дальнейшем вял, апатичен, иногда бредит. Лицо, шея, верхние отделы груди и спины ярко гиперемированы, отмечается гиперемия слизистых оболочек и расширение сосудов склер. На коже плечевого пояса и в подмышечных впадинах может появляться геморрагическая сыпь в виде одиночных или множественных мелких кровоизлияний. На местах инъекций возникают подкожные кровоизлияния. Возможны носовые, маточные, желудочные кровотечения, которые могут быть причиной смертельных исходов. Особенно типичен для рассматриваемой болезнипочечный синдром: резкие боли в животе и пояснице, количество выделяемой мочи резко уменьшается, в ней может появиться кровь. При тяжелых и среднетяжелых клинических формах течения болезни могут возникать такие осложнения, как острая сердечно-сосудистая недостаточность с развитием отека легких; разрыв почки, кровоизлияния в мозг и сердечную мышцу; массивные кровотечения в различных органах.
Больные нуждаются в экстренной медицинской помощи.
Смертельные исходы при заболевании ГЛПС составляют в среднем от 3 до 10 %. Заболевание непосредственно от человека к человеку не передается. Восприимчивость населения к инфекции весьма высока. У переболевших вырабатывается стойкий иммунитет, повторные заражения не отмечены.
Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом.
В настоящее время специфическая профилактика, к сожалению, отсутствует, вакцина пока не разработана. Профилактические мероприятия направлены в основном на истребление грызунов и на защиту людей при контакте с грызунами или предметами, загрязненными их выделениями. В весенне-осенний период массового отдыха и работ на приусадебных участках, следует помнить и соблюдать меры профилактики:
– во время работы при большом количестве пыли необходимо использовать рукавицы и респиратор или ватно-марлевую повязку;
– уборка помещений должна проводиться только влажным способом;
– продукты должны быть недоступными для грызунов, храниться в металлической, плотно закрывающейся таре. Повреждённые грызунами пищевые продукты нельзя использовать в пищу без термической обработки;
– не употреблять воду из открытых водоемов без термической обработки;
– строго запрещается курить и принимать пищу немытыми руками;
– строго соблюдать правила личной гигиены;
– двукратно, весной и осенью проводить дератизацию (истребление грызунов) на всех объектах садово-дачного кооператива, товарищества и прилегающей к нему территории, очищать прилегающие территории от валежника, кустарника и мусора.
Источник