Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом механизм передачи
Геморрагическая
лихорадка с почечным синдромом (острый
инфекционный нефрозонефрит, геморрагический
нефрозонефрит, эпидемическая
геморрагическая лихорадка, тульская,
уральская, ярославская и т.д.)–
зоонозная инфекционная болезнь вирусной
природы, характеризующаяся интоксикацией,
лихорадкой, явлениями геморрагического
диатеза и характерной патологией почек
вплоть до острой почечной недостаточности.
Этиология.Возбудителем является РНК-содержащий
вирусHantaan,относящийся к родуHantavirusсемействаBunyaviridae.Существуют
два серовара – западный и восточный.
Чувствителен к эфиру, хлороформу,
ацетону, бензолу, ультрафиолетовым
лучам.
Источник инфекции.В естественных условиях возбудители
геморрагической лихорадки с почечным
синдромом (ГЛПС) выделены почти от 60
видов животных. Основным резервуаром
вируса являются дикие мышевидные грызуны
– полевая мышь, лесная мышь, восточная
полевка, красно-серая полевка, домовая
мышь, европейская рыжая полевка. Вирус
ГЛПС выделяется из организма грызунов
с испражнениями и мочой. Не исключается
возможность выделения его со слюной
грызунов. Возбудитель выделяется из
организма грызунов неопределенно долгое
время. Больной человек как источник
инфекции значения не имеет.
Инкубационный
период– составляет от 7 до 35 дней, в
среднем 12–21 день.
Механизм заражения– контактный, аэрозольный, алиментарный.
Пути и факторы
передачи.Контактный механизм заражения
реализуется при соприкосновении
поврежденной кожи и слизистых оболочек
с предметами, загрязненными выделениями
больных грызунов. Заражение человека
возможно также при разделке тушек
грызунов, инфицированных вирусом ГЛПС.
В последнее время признанной считается
возможность заражения ГЛПС аэрозольным
(воздушно-пылевым) путем. Приведены
описания многих вспышек ГЛПС, где другие
пути передачи инфекции (кроме аэрозольного)
были полностью исключены. Эти вспышки
возникали после работы, связанной с
пылеобразованием (земляные работы,
расчистка и валка леса, вывоз древесины,
сушка, погрузка и вывоз сена, соломы,
фуража, зерна, обработка леса и т.д.). В
пользу воздушно-пылевого способа
заражения свидетельствуют и лабораторные
вспышки ГЛПС, при которых в ряде случаев
заболевания наступали у лиц, бывших в
помещении с больными грызунами всего
лишь несколько минут. Эпидемиологическими
наблюдениями подтверждена роль
алиментарного пути инфицирования,
который реализуется при употреблении
в пищу продуктов, загрязненных выделениями
или слюной больных грызунов.
Широкое изучение
гамазовых клещей позволяет утверждать,
что они поддерживают циркуляцию
возбудителя в популяциях грызунов, но
не имеют сколько-нибудь существенного
эпидемического значения, ибо не передают
возбудителя от грызунов человеку. Вопрос
об эпидемическом значении при ГЛПС
других эктопаразитов (блох, краснотелковых
клещей) решается в настоящее время
отрицательно.
Восприимчивость
и иммунитет.Восприимчивость к ГЛПС
высокая, особенно у лиц, впервые прибывших
на территорию природного очага. Она не
зависит от возраста и пола. Среди
населения, постоянно проживающего на
эндемичной территории, за счет предыдущих
встреч с вирусом ГЛПС с возрастом
увеличивается число иммунных лиц. Среди
коренного населения природного очага
заболевания протекают с менее выраженной
клинической картиной, что также
свидетельствует о различиях в уровнях
восприимчивости. Перенесенное заболевание
оставляет после себя иммунитет, однако
возможны его повторные случаи.
Проявления
эпидемического процесса.Природные
очаги ГЛПС выявлены в настоящее время
на Дальнем Востоке, в Забайкалье,
Восточной Сибири, Казахстане и Кавказе,
а также встречаются в Верхнем и Среднем
Поволжье, центральных и северо-западных
регионах России, Беларуси и в Украине.
Очевидно, что сведения об ареале ГЛПС
не полностью отражают ее распространение,
так как постоянно появляется информация
о новых очагах.
Наиболее
характерными для очагов ГЛПС являются
лесные и лесостепные ландшафты, но она
встречается также в тундре и горных
районах. Большинство очагов расположено
в малообжитой местности, но активные
очаги зарегистрированы и в культурных
сельскохозяйственных ландшафтах.
Наиболее
стабильные очаги ГЛПС находятся в
нетронутых девственных лесах. В
эволюционном плане лесные очаги являются
первичными. Очаги культурных ландшафтов,
возникшие под влиянием деятельности
человека, произошли в результате выноса
вируса из первичных очагов и называются
вторичными – полевыми очагами.
В
первичных лесных очагах заболевания
возникают в течение всего года с подъемом
в летнее время. Заражения в них людей
связаны с их производственной деятельностью
или кратковременным контактом с лесом
при отдыхе. Основными носителями вируса
в этих очагах служат полевки и лесная
мышь. Во вторичных (полевых) очагах
заболевания возникают в летне-осеннее
время и первые месяцы зимы в связи с
миграцией грызунов при наступлении
холодов в жилые и хозяйственные постройки.
Заражение людей в этих очагах связано
с производственной деятельностью в
сельском хозяйстве и контактами с
грызунами в помещениях. Основной носитель
вируса – полевая мышь. Клинические
наблюдения показали, что в первичных
очагах заболевания протекают легче, во
вторичных – более тяжело. Кроме этого,
отмечено, что в странах Азии заболевания
протекают тяжело, Европы – значительно
легче.
Очаги
ГЛПС, также как и очаги других всех
других природно-очаговых болезней,
располагаются на территории неравномерно.
Это объясняется экологическими условиями,
определяющими адаптацию грызунов к
отдельным участкам, а также избирательной
зараженностью отдельных популяций
грызунов вирусом.
Для
эпидемического процесса ГЛПС характерна
спорадическая заболеваемость, реже
бывают небольшие вспышки (10–20 человек)
и очень редко наблюдаются вспышки,
охватывающие несколько десятков человек.
Время
риска –в многолетней динамике
типичными являются подъемы заболеваемости
через каждые 3–4 года, что в определенной
мере объясняется периодическими
повышениями численности мышевидных
грызунов. Заболеваемость ГЛПС повышается
в летне-осенний период.Группы риска– высокому риску заражения подвержены
лесозаготовители, сельскохозяйственные
рабочие, разведчики недр, строительные
рабочие в лесных районах. Большинство
заболеваний приходится на возраст от
20 до 50 лет, что объясняется более частым
нахождением этой возрастной группы в
природных условиях, где имеются условия
для заражения вирусом ГЛПС. Около 70–80%
случаев ГЛПС приходится на мужчин, так
как они более часто находятся в условиях,
благоприятных для заражения. Часто
болеют люди, впервые прибывшие на
постоянное место жительства в лесные
районы.
На
территории Беларуси первые случаи
заболевания ГЛПС наблюдались в 1952–1954
гг. в Бобруйском, Осиповичском и
Пуховичском районах. В течение последующих
лет заболевания ГЛПС регистрировались
на различных территориях республики.
Особенно выраженное эпидемическое
неблагополучие по ГЛПС наблюдалось в
1967 г., когда заболеваемостью был охвачен
31 населенный пункт Брестской области.
Инфекция регистрировалась в Кобринском,
Пружанском, Дрогичинском и Малоритском
районах. Заболеваемость характеризовалась
осенне-зимней сезонностью. Болели
преимущественно сельские жители,
которые, как было установлено
эпидемиологическим обследованием, по
роду своей деятельности имели контакт
с объектами, загрязненными выделениями
мышевидных грызунов лесных видов. Очаги
ГЛПС в Беларуси приурочены к
хвойно-широколиственным лесам, где
основным носителем вируса является
рыжая полевка. Численность животных
этого вида в Беларуси весьма высока.
Так, в лесах Брестской области удельный
вес рыжей полевки составлял 45%, Минской
области – 56,5% от всех выявленных
мышевидных грызунов. Имеется мнение,
что часть очагов ГЛПС в природных
комплексах Беларуси находится в латентном
состоянии.
Факторы
риска. Несоблюдение профилактических
требований при нахождении в природном
очаге ГЛПС; недостаточный уровень
гигиенических знаний и навыков; наличие
грызунов; несоблюдение мер предосторожности
при сельскохозяйственных работах.
Профилактика.Основу комплекса профилактических
мероприятий составляют: предупреждение
или прекращение контакта с грызунами;
учет и контроль за численностью грызунов,
выявление среди них циркуляции возбудителя
и дератизационные мероприятия; соблюдение
мер предосторожности при сельскохозяйственных
работах и при нахождении на территории
природных очагов (гигиенические
мероприятия, ватно-марлевые маски,
своевременная уборка соломы и т.д.);
целенаправленное санитарное просвещение
населения.
Противоэпидемические
мероприятия– таблица 37.
Таблица 37
Противоэпидемические
мероприятия в очагах геморрагической
лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС)
№ п/п | Наименование | Содержание | |
1. Мероприятия, | |||
1.1 | Выявление | Врачи и средние | |
1.2 | Сбор | В процессе
| |
1.3 | Диагностика | Осуществляется
| |
1.4 | Учет и регистрация | Первичным | |
1.5 | Экстренное | О случае | |
1.6 | Изоляция | Осуществляется | |
1.7 | Лечение | В | |
1.8 | Критерии выписки | Выписка | |
1.9 | Допуск | Допуск | |
1.10 | Диспансерное | Диспансерное | |
2. | |||
2.1 | Текущая дезинфекция | Не | |
2.2 | Заключитель-ная | В | |
2.3 | Санитарно-гигиенические | Запрещается Рекомендуется Сельскохозяйственные При При Организуется | |
3. Мероприятия | |||
3.1 | Выявление | Активное | |
3.2 | Клинический | Выполняется | |
3.3 | Сбор | При | |
3.4 | Медицинское | За | |
3.5 | Лабораторное | Все | |
3.6 | Режимно-ограничитель-ные мероприятия | В | |
3.7 | Санитарно-просветитель-ная | Проводится | |
4. | |||
4.1 | Выявление | Отделы | |
4.2 | Дератизация | Проводится |
Источник
10.09.2020 г.
Роспотребнадзор напоминает, что геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – острое инфекционное заболевание, вызываемое хантавирусами. Это природно-очаговая инфекция, которая часто имеет тяжелое клиническое течение.
Наиболее высокий уровень заболеваемости ГЛПС отмечается в Приволжском федеральном округе. За шесть месяцев 2020 года заболеваемость ГЛПС зарегистрирована в 7 федеральных округах (кроме Сибирского), в 51 субъекте. Всего зарегистрировано 2634 случая (1,79 на 100 тыс. нас.), за шесть месяцев прошлого года – 2873 (1,95 на 100 тыс. нас.). На долю Приволжского федерального округа за шесть месяцев текущего года пришлось 79,6% от всех зарегистрированных случаев ГЛПС в стране.
Источниками хантавирусов являются мелкие млекопитающие, в основном грызуны. Основным механизмом передачи инфекции является аэрогенный, основные пути передачи – воздушно-капельный и воздушно-пылевой, при которых возбудитель, содержащийся в выделениях мелких млекопитающих, в виде аэрозоля или пылевого облака попадает через верхние дыхательные пути в лёгкие человека, где есть условия для его проникновения в организм человека, с последующей диссеминацией через кровь в другие органы и ткани. Клинические проявления ГЛПС обусловлены в основном поражением почек. Возможен контактный путь передачи инфекции с инфицированными экскрементами грызунов через поврежденную кожу, а также со слюной при укусе зверьком человека
Человек эпидемиологической опасности не представляет, передача возбудителя от человека к человеку не происходит.
Инкубационный период при ГЛПС составляет от 4 до 49 дней (в среднем 2-3 недели).
Восприимчивость к ГЛПС всеобщая. Заболевают чаще мужчины (70-90% больных) наиболее активного возраста (от 16 до 50 лет), преимущественно рабочие промышленных предприятий, водители, трактористы, работники сельского хозяйства. Заболеваемость регистрируется реже у детей (3-5%), женщин и лиц пожилого возраста.
Природные очаги ГЛПС существуют в лиственных и смешанных лесах, лесостепных ландшафтах. Источником вируса ГЛПС в природе являются грызуны: рыжая полевка (ПФО, Европейская часть России), обитающая в смешанных лесах, а также полевая мышь (ПФО), в населенных пунктах Дальнего Востока – серая крыса и восточноазиатская мышь, кавказская лесная мышь (район Большого Сочи). У грызунов геморрагическая лихорадка протекает без клинических проявлений как хроническая инфекция. Выделение вируса из организма грызунов происходит со слюной, мочой и калом, заражая лесную подстилку, воду, продукты питания. Заболевания людей ГЛПС регистрируются в течение всего года с подъемом заболеваемости в летне-осенний период. Эпидемический рост заболеваемости приходится на годы, благоприятные для размножения грызунов, приводящие к росту их численности.
Чаще всего человек заражается при вдыхании пыли, зараженной вирусом ГЛПС, при посещении леса для сбора ягод и грибов, во время отдыха на природе, работах на дачных и приусадебных участках, при проведении сельскохозяйственных работ и на лесоразработках.
Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 38-40°, озноба, резких головных болей, болей в мышцах. Отмечается гиперемия (покраснение) лица, шеи, верхней половины туловища. В начальном периоде ГЛПС часто принимают за грипп. В ряде случаев отмечаются носовые кровотечения, появляется кровь в моче. Больные жалуются на боли в животе и поясничной области. Количество мочи резко уменьшается, в тяжелых случаях развивается анурия – полное прекращение выделения мочи. Учитывая серьезность клинических проявлений и тяжесть заболевания, лечение больных ГЛПС должно осуществляться в условиях больницы. При появлении первых признаков заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Больные ГЛПС не заразны для других людей.
В целях предупреждения заболевания необходимо обеспечить проведение комплекса профилактических мероприятий:
-При посещении леса необходимо строго соблюдать личную гигиену посуду и пищу нельзя раскладывать на траве, пнях. Для этих целей необходимо использовать клеенку, а на ночь лучше всего пищевые продукты упаковывать в пакеты и подвешивать на дерево.
-В туристических походах для ночлега следует выбирать сухие, не заросшие кустарником участки леса, свободные от грызунов. Следует избегать ночевок в стогах сена и соломы.
– Если вас не было в доме или на даче даже одну неделю, необходимо в первую очередь проветрить помещение. После этого рекомендуется сделать влажную уборку с применением дезинфицирующих средств (3% растворы хлорамина, хлорной извести), посуду следует тщательно вымыть и обдать кипятком.
-При уборке дачных, подсобных помещений, гаражей, погребов рекомендуется надевать ватно-марлевую повязку из 4-х слоев марли и резиновые перчатки, халат или другую рабочую одежду, которую затем снимают и стирают. Во время уборки не следует принимать пищу, курить. Те же меры личной профилактики применяются при перевозке и складировании сена, соломы, заготовке леса, переборке овощей и др.
-Не захламлять жилые и подсобные помещения, дворовые участки, особенно частных домовладений, своевременно вывозить бытовой мусор.
-Исключить возможность проникновения грызунов в жилые помещения и хозяйственные постройки, для чего следует заделывать вентиляционные отверстия металлической сеткой и зацементировать щели и отверстия, обеспечив тем самым грызунонепроницаемость помещений.
-Категорически запрещается употреблять в пищу подпорченные или загрязненные грызунами продукты. Вода для питья должна быть кипяченой. Пищевые продукты следует хранить в недоступных для грызунов местах.
-Для надежного предупреждения заражения ГЛПС необходимо проводить истребление грызунов на территории дач, садов, частных построек и т. д.*
*Подготовлено на основании материалов, предоставленных ФБУН “Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии” Роспотребнадзора
Источник