Генерализованная лимфаденопатия код мкб

Лимфаденопатия – состояние, при котором увеличиваются размеры, количество или консистенция лимфатических узлов. В 25% случаев отмечается изменение лимфоузлов 2 и более анатомических областей – генерализованная лимфоаденопатия.

Сам термин может оказаться предварительным диагнозом, который требует более детального рассмотрения для точного определения, или же выступить в качестве главного симптома недуга. Поэтому на выраженные симптомы обязательно нужно обратить внимание и пройти полную диагностику организма.

Также:

вероятнее всего это серьезные инфекции, аутоиммунные заболевания, метастазы;
необходимо специальное обследование;
редко при опухолях, чаще при лейкемии, лимфоме, метастазах.

В организме человека более 600 лимфоузлов, поэтому патологический процесс может развиться практически в любой системе человеческого организма.

Но наиболее часто поражения диагностируются в следующих местах:

брюшная полость;
молочные железы;
область средостения;
паховая область;
легкие;
подчелюстная область;
область подмышек;
шея.

Каждый из этих типов патологии свидетельствует о фоновом заболевании.

Нередко это онкологический недуг.

Установить точные причины образования такого патологического процесса можно только после полной диагностики.

Код МКБ:

R59 – увеличение лимфатических узлов
R59.0 – локализованное увеличение лимфатических узлов.
R59.1 – генерализованное увеличение лимфатических узлов (кроме лимфоаденопатии при ВИЧ).
R59.9 – неуточненное увеличение лимфатических узлов.

Эти коды используются редко, так как любая лимфоаденопатия требует уточнения и определения причины изменения лимфоузлов.

D36.0 – Доброкачественное новообразование лимфатическихузлов;

D47.9 – Новообразование неопределенного или неизвестногохарактера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканейнеуточненное;

D76 – Отдельные болезни, протекающие с вовлечениемлимфоретикулярной ткани и ретикулогистиоцитарной системы;

D86.1 – Саркоидоз лимфатических узлов;

I88.1 – Хронический лимфаденит, кроме брызжеечного;

С96 – Другие и неуточненные злокачественные новообразованиялимфоидной, кроветворной и родственных им тканей.

Причины генерализованной лимфоаденопатии

Генерализованная лимфаденопатия считается наиболее сложной формой заболевания. В отличие от локальной, которая затрагивает только одну группу лимфоузлов, генерализованная лимфаденопатия может поражать любую область человеческого организма.

Генерализованная лимфаденопатия имеет следующую этиологию:

вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, герпес, цитомегаловирус, ВИЧ);
паразиты (токсоплазмоз, лейшманиоз);
бактерии (бруцеллез, болезнь “кошачьей царапины” (бартоленез), туберкулез);
опухоли (лимфома, лейкемия, метастазы);
аллергическое заболевание;
аутоиммунные процессы (системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит);
иммунодефициты;
болезни накопления (нарушения обмена веществ);
болезнь Кавасаки;
острые воспалительные недуги.

Если увеличение лимфатических узлов наблюдается при хроническом инфекционном недуге, то подразумевается персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

Лекарственные препараты, применение которых может вызвать увеличение лимфатических узлов(в контексте иммунной реакции-гиперчувствительности).

Антиметаболит – Аллопуринол.
Антигипертензивные препараты – Атенолол, Каптоприл, Гидралазин.
Противосудорожные препараты – Карбамазепин, Фенитоин, Примидон.
Антибиотические препараты – Пенициллин, Цефалоспорины, Сульфаниламиды.
Противомалярийные препараты – Хинин, Пириметамин
НПВС и противоревматические препараты – Сулиндак, препараты золота.

Сопутствующие симптомы

Кроме патологического изменения лимфоузлов, можно наблюдать дополнительные симптомы.

Характер их проявления зависит от того, что послужило причиной развития такой патологии:

высыпания на коже;
повышенная температура;
усиленное потоотделение (особенно ночью);
приступы лихорадки;
увеличение спленомегалия и гепатомегалия;
резкая потеря веса, без видимых на то причин.

В большинстве случаев увеличение лимфоузлов является маркером других сложных заболеваний.

Клинические проявления:

Увеличение селезенки – инфекционный мононуклеоз, лимфатические опухоли, острые и хронические лейкозы, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, хронический гепатит с системным проявлениями саркоидоз

Сепсис, кожные проявления – инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, саркоидоз, лимфатические опухоли, сывороточная болезнь, риккетсиозы, боррелиоз, туляремия, ВИЧ-инфекция, сифилис, лейшманиоз.
Увеит, хориоретинит, конъюнктивит – саркоидоз, токсоплазмоз, болезнь кошачьей царапины, туляремия, герпесвирусные инфекции, сифилис.
Поражение легких и плевры – саркоидоз, туберкулез, рак легкого, системная красная волчанка, герпесвирусные инфекции, лимфатические опухоли, острые и хронические лейкозы.
Суставной синдром – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, саркоидоз, сывороточная болезнь, хронический вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция, бруцеллез, иерсиниоз.
Лихорадка, резистентная к антибиотикам – инфекционный мононуклеоз, лимфатические опухоли, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сепсис (включая бактериальный эндокардит), ВИЧ-инфекция, туберкулез, лейшманиоз.

Вирусные инфекции, паразиты и бактерии

Чаще всего генерализованное увеличение/изменение лимфатических узлов наболюдается:

при инфекционном мононуклеозе;
Herpes simplex — герпес простой или пузырьковый лишай известен человечеству с античных времен, а название «герпес» имеет греческое происхождение – «ползти», «подкрадываться», что полностью соответствует клиническим проявлениям заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса;
цитомегаловирусной инфекции;
ВИЧ-.

+ Симптомы ри вирусных инфекциях:

лихорадка;
фарингит;
пятнисто-папулезная сыпь;
гепатоспленомегалия (увеличение печени/селезени);
гепатит;
стоматит.

Клинические проявления при паразитозах и бактериальных инфекциях:

токсоплазмоз – бессимптомно, сбор анамнеза, иногда боли в мышцах, лихорадка;
лейшманиоз – гепатосплеомегалия, анемия, повышение температуры;
бруцеллез – рецидивирующая (волнообразная) лихорадка, головная боль, гепатоспленомегалия (в 50% случаев), факторы риска (контакт с зараженными бруцеллезом животными или с продуктами животного происхождения, содержащими инфекцию, они тоже впоследствии заболевают), эндемичная зона;
бартонелла (болезнь “кошачьей царапины”) – покраснение в области царапины, лихорадка, недомогание;
туберкулез – потеря веса, ночной пот, повышение температуры, кашель, неврологические и кардиальные симптомы, сыпь.

Опухоли, метастазы

Лимфома – потеря веса, лихорадка, слабость, ночной пот, зуд кожи.
Лейкемия – интоксикация, анемия, геморрагический синдром, гепатоспленомегалия.
Метастазы – симптомы зависят от локализации первичной опухоли.

Диагностика

Диагностические методы зависят от локализации патологии – нужно не только поставить точный диагноз, но и выявить причину прогрессирования патологического процесса.

Обязательные обследования:

Общий анализкрови с подсчетом лейкоцитарной формулы.
Общий анализ мочи.
Развернутый биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, электрофорез глобулинов, билирубинобщий и его фракции, активность аминотрансфераз, щелочнойфосфатазы, γ –глютамилтранспептидазы, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкоза).
Анализ кровина ВИЧ, сифилис, маркеры вирусных гепатитов В и С, ПЦР диагностика вирусных инфекций.
А также дополнительные обследования для уточнения диагноза:

серологическая и молекулярная диагностика герпесвирусной инфекции (антитела и ДНК цитомегаловируса, вирусаЭпштейна-Барр, вируса простого герпеса 1,2;
серологическая диагностика токсоплазмоза, бартонеллеза (болезнь кошачьей царапины), бруцеллеза, риккетсиозов, боррелиоза и др.инфекционных заболеваний;
проба Манту, количественный ИФА на противотуберкулезные антитела;
специфическая диагностика системной красной волчанки и ревматоидного артрита;
иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и концентрированной мочи.

Инструментальная диагностика:

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов.
Компьютерная томография с контрастированием или МРТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, и малого таза.

УЗИ позволяет отличить лимфатический узел от других образований, дополнительное цветовое допплеровское картирование показывает варианты кровотока, т.е. васкуляризацию лимфатического узла и позволяет отличить свежий процесс в лимфатическом узле от перенесенного в прошлом и оставившего только склеротические изменения, а иногда позволяет с высокой вероятностью подозревать опухолевый процесс и оценить активность остаточного опухолевого образования.

КТ и МРТ имеет преимущество перед УЗИ в тех случаях, когда необходимо оценить состояние лимфатических узлов в недоступной для ультразвука локализации например ретроперитонеальных и средостенных лимфатических узлов.

Рекомендуется направить пациента на консультацию к гематологу или в специализированное гематологическое учреждение в следующих случаях:

любая необъяснимая лимфаденопатия длительностью более 2-х месяцев;
лимфаденопатия с наличием выраженных симптомов интоксикации при отсутствии клинических признаков инфекционного заболевания;
лимфаденопатия с увеличением печени и селезенки;
лимфаденопатия с изменениями показателей периферической крови;
в случаях с отсутствием эффекта от эмпирической антибактериальной терапии.

Источник

Год утверждения 2017

Профессиональные ассоциации

Национальное гематологическое общество

Оглавление

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
6. Дополнительная информация

1. Краткая информация

1.1. Определение

Лимфаденопатия (ЛАП) – увеличение лимфатических узлов любой природы.

1.2. Этиология и патогенез ЛАП

Зависят от причины, вызывающей лимфаденопатию.

1.3. Эпидемиология

Распространенность не известна.

1.4. Кодирование по МКБ 10:

D36.0 – Доброкачественное новообразование лимфатических узлов;

D47.9 – Новообразование неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей неуточненное;

D76 – Отдельные болезни, протекающие с вовлечением лимфоретикулярной ткани и ретикулогистиоцитарной системы;

D86.1 – Саркоидоз лимфатических узлов;

I88.1 – Хронический лимфаденит, кроме брыжеечного;

С96 – Другие и неуточненные злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей.

1.5. Классификация лимфаденопатий:

По природе увеличения: опухолевые и неопухолевые формы.

По распространенности процесса:

локальная ЛАП – увеличение одной или нескольких групп в одной-двух смежных анатомических областях;
генерализованная ЛАП – увеличение в двух или более несмежных зонах.

Читайте также: Удаление швов код по мкб

По длительности:

непродолжительная ЛАП – менее 2-х месяцев;
затяжная ЛАП –более 2-х месяцев.

По характеру течения: острая; хроническая; рецидивирующая.

2. Диагностика лимфаденопатии

2.1. Жалобы и анамнез

Обратить внимание:

локальная или генерализованная ЛАП;
В-симптомы: похудание, потливость, субфебрилитет;
болевой синдром;
локальные изменения кожи;
время появление ЛАП и предшествующие ей инфекции, контакт с животными, поездки в эндемичные очаги, применение лекарств и др.;
динамика жалоб: изменение размеров и болевого синдрома;
образ жизни больного, род занятий, профессия.

Эпидемиологические данные, профессиональные факторы, важные в диагностике ЛАП:

Контакт с кошкой: болезнь кошачьей царапины, токсоплазмоз;
Употребление мяса без достаточной термической обработки: токсоплазмоз, бруцеллез;
Контакт с больным туберкулезом, перенесенный туберкулез: туберкулез;
Употребление молока, сыра: бруцеллез, туберкулез;
Гемотрансфузии, трансплантация, гемофилия: цитомегаловирус (CMV), ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты;
Беспорядочные половые связи, гомосексуализм: ВИЧ-инфекция, сифилис, HSV, CMV, гепатит B, гепатит С
Наркомания: ВИЧ-инфекция, сепсис и эндокардит, гепатит В, гепатит С;
Эпилепсия: ЛАП на фоне длительного приема фенитоина, карбамазепина;
Частые инфекции с детского возраста: врожденный вариабельный иммунодефицит.

Профессиональные вредности:

Ювелирное дело: саркоидоз;
Работа в мясомолочной промышленности, ветеринария: бруцеллез, токсоплазмоз;
Охота, лесное дело, выделка шкур, работа с грызунами: туляремия;
Рыбная ловля, работа на скотобойнях: эризипелоид;
Садовое дело, торговля цветами: споротрихоз;
Укус клеща: клещевые риккетсиозы, болезнь Лайма (боррелиоз), туляремия;
Работа с минералами, почвой: нокардиоз;
Купание в водоемах тропических стран, бассейнах: атипичные микобактериозы (гранулема купальщиков)

Лекарства, способные вызвать увеличение лимфоузлов (гиперчувствительность):

Антиметаболит (аллопуринол)
Антигипертензивные (атенолол, каптоприл, гидралазин)
Противосудорожные (карбамазепин, фенитоин, примидон)
Антибиотические препараты (пенициллин, цефалоспорины, сульфаниламиды)
Противомалярийные (пириметамин, хинин)
НПВС и противоревматические (сулиндак, препараты золота)

Географическое распространение основных эндемичных инфекций, сопровождающихся ЛАП:

Клещевые риккетсиозы:

Марсельская лихорадка: побережье Средиземного и Черного морей;
Клещевой сыпной тиф Северной Азии: Новосибирская, Тюменская области, Красноярский край;
Дальневосточный клещевой риккетсиоз: Хабаровский и Приморский края, Амурская область, Еврейская АО;
Лихорадка Цуцугамуши: Юго-Восточная Азия, Приморский край;
Везикулезный риккетсиоз: Молдова, Донецк.

Другие инфекционные заболевания:

Лейшманиоз: Средняя и Юго-Западная Азия, Ближний Восток, Индия, Турция, Греция;
Мелиоидоз: Вьетнам, Таиланд, Малайзия;
Чума: Китай, Южная Америка, Индия, Конго, Малави, Алжир, Замбия;
Туляремия: Средняя Азия, США, Дальний Восток, Китай, Ростовская область.

2.2. Физикальное обследование

Осмотр включает:

измерение роста и массы, температуры;
оценку кожи и видимых слизистых (цвет, высыпания и образования, следы от кошачьих царапин и укусов насекомых, импланты и татуировки, воспаление);
пальпация периферических лимфоузлов (локализация, размер, плотность, спаянность с окружающими тканями, болезненность, цвет кожи над лимфоузлом);
оценку костно-суставной системы;
гепато- и/или спленомегалию;
признаки дисфункции сердца, легких, печени, органов эндокринной системы.

В шейной области дифференцировать лимфоузлы от других процессов:

боковые и срединные кисты шеи;
заболевания слюнных желез;
извитость (кинкинг – синдром) и аневризмы сонных артерий;
последствия перенесенного миозита;
оссификация или склерозирование грудино-ключично-сосцевидной мышцы после травмы,
меганофиз VII шейного позвонка,
уплотнение соединительной клетчатки в области затылочных бугров;
липомы.

В подмышечной области дифференцировать лимфоузлы от других процессов:

добавочная долька молочной железы;
гидраденит;
привычный вывих плечевого сустава.

Значение клинических признаков при лимфаденопатии:

Увеличение селезенки

инфекционный мононуклеоз
лимфатические опухоли
острые и хронические лейкозы
ревматоидный артрит
СКВ
хронический гепатит с системными проявлениями
саркоидоз
сепсис

Кожные проявления

инфекционный мононуклеоз
цитомегаловирусная инфекция
ревматоидный артрит
СКВ
саркоидоз
лимфатические опухоли
сывороточная болезнь
риккетсиозы
боррелиоз
туляремия и др. инфекции
ВИЧ-инфекция
сифилис
лейшманиоз

Увеит, хориоретинит, конъюнктивит

саркоидоз
токсоплазмоз
болезнь кошачьей царапины
туляремия
герпесвирусные инфекции
сифилис

Поражение легких и плевры

саркоидоз
туберкулез
рак легкого
СКВ
герпесвирусные инфекции
лимфатические опухоли
острые и хронические лейкозы

Суставной синдром

ревматоидный артрит
СКВ
саркоидоз
сывороточная болезнь
хронический вирусный гепатит
ВИЧ-инфекция
бруцеллез
иерсиниоз

Лихорадка, резистентная к антибиотикам

инфекционный мононуклеоз
лимфатические опухоли
ревматоидный артрит
СКВ
сепсис (включая бактериальный эндокардит)
ВИЧ-инфекция
туберкулез, лейшманиоз

2.3 Лабораторная диагностика

Обязательные исследования:

общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
общий анализ мочи;
развернутый БАК (общий белок, альбумины, электрофорез глобулинов, билирубин общий и фракции, активность аминотрансфераз, ЩФ, γ –ГГТП, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкоза);
анализ крови на ВИЧ;
анализ на сифилис;
маркеры вирусных гепатитов В и С.

Факультативные исследования:

серологическая и молекулярная диагностика герпесвирусной инфекции (антитела и ДНК цитомегаловируса, Эпштейна-Барр, простого герпеса;
серологическая диагностика токсоплазмоза, бартонеллеза, бруцеллеза, риккетсиозов, боррелиоза и др. инфекций;
проба Манту, количественный ИФА на противотуберкулезные антитела;
специфическая диагностика СКВ и ревматоидного артрита;
иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и концентрированной мочи.

2.4. Инструментальная диагностика

УЗИ лимфатических узлов:

отличает лимфоузел от других образований;
цветовое допплеровское картирование позволяет отличить свежий процесс от перенесенного в прошлом;
позволяет с высокой вероятностью подозревать опухолевый процесс.

КТ с контрастированием или МРТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, и малого таза.

2.5. Консультации специалистов

Обязательно:

инфекционист;
отоларинголог;
онколог.

Дополнительно:

гинеколог;
дерматовенеролог;
пульмонолог.

2.6. Дополнительные исследования

Показания для консультации гематолога при лимфаденопатии:

необъяснимая более 2-х месяцев;
с выраженной интоксикацией без клинических признаков инфекции;
с увеличением печени и селезенки;
с изменениями показателей периферической крови;
при отсутствии эффекта от эмпирической антибактериальной терапии.

Эксцизионная биопсия или повторные биопсии лимфоузлов:

при высокой вероятности опухолевого поражения по результатам неинвазивного обследования;
при отсутствии диагноза после всех неинвазивных исследований и сохраняющейся ЛАП;
при персистирующей лимфаденопатии;
при подозрении на опухолевый генез при реактивных лимфоузлах, прилежащих к опухоли;
при реактивных изменениях, предшествующих выявлению лимфатических опухолей (синусный гистиоцитоз);
паракортикальная реакция с обилием плазматических клеток и макрофагов;
склеротические изменения/сосудистая реакция (исключая паховые ЛУ);
некроз лимфоузла по данным морфологии.

Нет размерного критерия, обязывающего выполнить биопсию, но у взрослых ЛУ более 3 см без связи с инфекцией – потенциальное показание к биопсии.

Повторная биопсия требуется при неверном выборе лимфоузла, поэтому соблюдают следующие правила:

максимально увеличенный и измененный лимфоузел, появившийся первым;
при конгломерате – частичная резекция конгломерата предпочтительна;
при нескольких группах порядок выбора: надключичный – шейный – подмышечный – паховый;
перед биопсией формулируют предварительный диагноз для определения объема исследований биоптата;
биологический материал в рассеченном виде направляется в лабораторию в физрастворе или 10% забуференном формалине при фиксации от 8 до 24 часов.

Показания к пункции лимфоузла:

солитарное увеличение без образования конгломератов при отсутствии косвенных данных за лимфопролиферативный процесс;
жидкостный характер образования по УЗИ;
флюктуация при пальпации.

Морфологическое исследование биопсированного лимфоузла с выделением дифференциально-диагностической группы.

3. Лечение лимфаденопатии

3.1. Консервативное лечение

Вид терапии зависит от окончательного диагноза.

Единого стандарта лечения лимфаденопатии не существует.

Консервативное лечение – в случае доказанной неопухолевой ЛАП.

Антибактериальная терапия – при наличии явного инфекционного очага в регионарной зоне.

Показания к эмпирической терапии антибиотиком широкого спектра при отсутствии очага:

воспалительное увеличение боковых шейных лимфоузлов
возраст – моложе 30 лет
недавно перенесенная инфекция ВДП
негативные результаты серологических исследований на самые частые вероятные возбудители
отсутствие признаков острофазной реакции (повышение СОЭ, СРБ, ЛДГ, бета2-микроглобулина).

3.2. Хирургическое лечение

Радикальное хирургическое удаление увеличенных лимфатических узлов – стандарт лечения локального варианта болезни Кастлемана (доброкачественная лимфаденопатия).

4. Реабилитация при лимфаденопатии

Зависит от этиологии и распространенности лимфаденопатии, окончательного диагноза.

5. Профилактика лимфаденопатии

Устранение факторов, являющихся причиной ЛАП:

проведение профилактических прививок;
прекращение контакта с животными;
отказ от употребления животных продуктов без термической обработки;
соблюдение эпидемических правил перед поездками в другие страны и регионы;
соблюдение личной гигиены и др.

Диспансерное наблюдение каждые 3, 6, 12 месяцев.

Физиотерапия:

стандарт оказания медпомощи при абсцедирующих лимфаденитах и аденофлегмонах в центрах амбулаторной хирургии с однодневным стационаром;
может применяться в стадии реконвалесценции после гнойных лимфаденитов;
не рекомендуется при лимфаденопатии неясного генеза.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Источник