Гепатокожный синдром у собак фото
Текст статьи и фото 1-10 из руководства SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г
Перевод с англ.:ветеринар Васильев АВ
Особенности
Гепатокожный синдром/поверхностный некролитический дерматит является уникальным заболеванием кожи у животных, имеющих хроническое заболевание печени или глюкагон – секретирующие опухоли поджелудочной железы. Точный патогенез гепатокожного синдрома неизвестен, но увеличенный глюконеогенез, запускаемый гиперглюкагонемией (опухоль поджелудочной железы) или увеличенным катаболизмом аминокислот в печени (хроническое заболевание печени), как считается, вызывает низкую плазматическую концентрацию аминокислот и истощение эпидермального белка, что вызывает поверхностный некролитический дерматит.
Он нечасто встречается у собак и редко у кошек, с наиболее высокой частотой встречаемости у более старых животных. Среди собак могут быть предрасположены шелти, вест хайленд уайт терьеры, кокер спаниели и шотландские терьеры. Поражения кожи характеризуются зудом от минимальной до интенсивной выраженности, билатеральной симметричной эритемой; чешуйками, корками; эрозиями; и язвами на дистальных частях конечностей и вокруг рта и глаз. Поражения также могут захватывать ушные раковины, локти, скакательные суставы, наружные половые органы, вентральную часть туловища и ротовую полость. Подушечки пальцев обычно имеют от слабой до сильной степени выраженности гиперкератоз, трещины и язвы.
Может наблюдаться хромота вследствие поражения подушечек пальцев. Может присутствовать полидипсия или полиурия, если одновременно имеется сахарный диабет. С другой стороны, системные симптомы лежащего в основе метаболического заболевания редко очевидны при первичном обследовании, но обычно становятся очевидными через несколько месяцев.
Дифференциальные диагнозы
Диагноз
1 Общий анализ крови: может присутствовать нейтрофилия или нормоцитарная, нормохромная, нерегенеративная анемия.
2 Биохимический анализ крови (печеночная недостаточность): находки обычно включают слабое до умеренного увеличение активности сывороточной щелочной фосфатазы и аланин аминотрансферазы, общего билирубина и желчных кислот. Часто встречается гипоальбуминемия и сниженный уровень мочевины. Может присутствовать гипергликемия.
3 Плазматические концентрации аминокислот резко снижены (гипоаминоацидемия).
4 Сывороточные концентрации глюкагона: увеличены при глюкагеноме, могут быть повышены или нормальны при гепатопатии.
5 Ультразвуковое исследование брюшной полости: доказательство хронического заболевания печени (маленькая печень с гиперэхогенным, ретикулярным паттерном, окружающим гипоэхогенные зоны паттерна «пчелиных сот»), опухоль поджелудочной железы или метастазы в печень( гиперэхогенные или гипоэхогенные фокусы в паренхиме печени).
6 Гистология (биопсия печени): хроническое заболевание печени обычно характеризуется отчетливой вакуолярной гепатопатией с коллапсом паренхимы или экстенсивным фиброзом печени (цирроз).
7 Дерматогистопатология: ранние поражения демонстрируют диагностические находки резко выраженного диффузного паракератотического гиперкератоза с межклеточным и внутриклеточным отеком, дегенерацией кератиноцитов в верхних слоях эпидермиса и гиперпластическими базальными клетками, которые дают характерный «красный, белый и голубой» гистологический вид стрионигральной дегенерации. Может присутствовать слабовыраженный поверхностный периваскулярный дерматит с доказательствами наличия бактериальной, дерматофитной или дрожжевой инфекции. Хронические изменения обычно обнаруживают неспецифические изменения, которые редко являются диагностичными.
Лечение и прогноз
1 Любая вторичная или дрожжевая инфекция кожи должна лечиться при помощи соответствующей антимикробной терапии.
2 Если лежащей в основе заболевания причиной является резектабельная глюкагенома, то хирургическое удаление опухоли приводит к выздоровлению.
3 Если лежащей в основе заболевания причиной является заболевание печени, то эта причина должна быть идентифицирована и скорректирована (напр. гепатотоксичность вследствие противосудорожной терапии). Для того, чтоб симптоматически улучшить функцию печени может быть полезна терапия одним из следующих антиоксидантов:
- S-аденозилметионина (sAME) денозил 18–22 mg/kg перорально 1 раз в день (90 мг мелким животным, 225 мг более крупным животным)
- Урзодиол (Actigall) 10 mg/kgперорально 1 раз в день
- Витамин Е 400 МЕ перорально каждые 12 часов
4 У собак с фиброзом печени колхицин 0,03 мг/кг перорально, назначаемый 1 раз в сутки, может помочь замедлить прогрессирование фиброза. Потенциальные побочные эффекты длительного назначения колхицина включают рвоту, усиление перистальтики и диарею.
5 Парентеральная поддержка аминокислотами является симптоматическим лечением выбора для уменьшения выраженности поражений кожи у животных с хроническим заболеванием печени и может увеличить продолжительность жизни на несколько месяцев. 10% раствор аминокислот (Aminosyn; Abbot tLaboratories, Abbott Park, IL) 25 mL/кг внутривенно может быть назначен путем введения через яремный катетер в течение 6-8 часов, или 3% раствор аминокислот и электролитов (ProcalAmine; Braun Medical, Bethlehem, PA) 25 mL/kg внутривенно может быть назначен через периферический венозный катетер в течение 8 часов. Лечение может повторяться каждые 7-10 дней или столько, сколько нужно. Выраженное улучшения состояния кожи должно наблюдаться в пределах 1-3 недель.
6 Оральное назначение растворов аминокислот работает хорошо. Альтернативно, оральная поддержка 3-6 сырых яичных желтков в день, цинком и незаменимыми жирными кислотами может помочь улучшить состояние кожи у некоторых животных, но эти методы лечения обычно не так эффективны, как внутривенное введение аминокислот.
7 Лечение противовоспалительными дозами преднизона может временно улучшить состояние кожи, но некоторые собаки подвержены диабету и дополнительному заболеванию печени после использования глюкокортикоидов.
8 Симптоматическая местная терапия (кератолитические или увлажняющие шампуни) может улучшить состояние кожи.
9 Прогноз для животных с хроническим заболеванием печени или метастатической панкреатической неоплазией плохой и время выживания после появления поражений кожи может составлять только несколько месяцев.
Примечание автора
Тяжелый бактериальный и дрожжевой пододерматит часто осложняет клиническую картину этого синдрома.
Тип распределения поражений при гепатокожном синдроме собак и кошек
Фото 1. Гепатокожный синдром у собак и кошек. Корковый дерматит с алопецией на носовом зеркале и морде.
Фото 2. Гепатокожный синдром у собак и кошек. Вид вблизи собаки с фото 1. Корковый дерматит с алопецией на губах и носовом зеркале схож с поражениями, наблюдающимися при аутоиммунных заболеваниях кожи.
Фото 3. Гепатокожный синдром у собак и кошек. Тяжелый гиперкератоз и корки на подушечках пальцев являются частой находкой при гепатокожном синдроме. Обратите внимание на схожесть с аутоиммунными заболеваниями кожи.
Фото 4. Гепатокожный синдром у собак и кошек. Поражения вокруг слизистых часто встречаются при гепатокожном синдроме. Очевиден перианальный дерматит.
Фото 5. Гепатокожный синдром у собак и кошек. Выраженные корки на подушечках пальцев собаки.
Фото 6. Гепатокожный синдром у собак и кошек. Гиперкератоз подушечек пальцев и корки. Обратите внимание на схожесть с аутоиммунным заболеванием кожи.
Фото 7. Гепатокожный синдром у собак и кошек. Выраженные корки и гиперкератоз подушечек пальцев развились в течение нескольких месяцев у этой пожилой беспородной собаки.
Фото 8. Гепатокожный синдром у собак и кошек. Выраженные корки на морде и периокулярной коже у собаки. Обратите внимание, что эрозии и депигментация очень схожи с поражениями, вызываемыми аутоиммунными заболеваниями кожи.
Фото 9. Гепатокожный синдром у собак и кошек. Тяжелый гиперкератоз подушечек пальцев является классическим поражением, вызываемым этим заболеванием.
Фото 10. Гепатокожный синдром у собак и кошек. Гиперкератоз подушечек пальцев с тканевой эрозией на подушечках пальцев типичен для этого заболевания.
Источник
Гепатокожный синдром у собак — это кожные проявления некоторых патологий внутренних органов. К вероятным причинам болезни относят хроническое повреждение печени или опухоль поджелудочной железы.
В основе патогенеза гепатокожного синдрома у собак лежит повышение содержания глюкагона в крови. Это приводит к усиленному расходованию аминокислот и образованию глюкозы. Кроме того, повреждение печени сопровождается повышенным расщеплением аминокислот. В результате, концентрация аминокислот в крови значительно уменьшается. Это ведет к снижению уровня белка в коже. Вследствие, возникает поверхностный дерматит с явлениями некроза.
По-другому гепатокожный синдром у собак называют поверхностным некролитическим дерматитом, метаболическим эпидермальным некрозом, диабетической дерматопатией и пр.
Породная склонность к патологии характерна для шелти, вест хайленд уайт терьера, кокер спаниеля, скотч терьера.
Клиническая картина заболевания
Как правило, гепатокожный синдром у собак локализуется на лапах, области вокруг глаз и т.д. Кроме того, возможно поражение ушной раковины, локтя, скакательного сустава, наружных половых органов, живота и ротовой полости. Характерно повышение ороговения и изъявление подушечек пальцев. Это может привести к возникновению хромоты. Отмечается двусторонне симметричное появление покраснений, чешуек, корок, эрозий и язв. Зуд при гепатокожном синдроме бывает как слабым, так и сильным.
При сочетанном развитии с сахарным диабетом заболевание проявляется повышенной жаждой и увеличенным мочевыделением. Стоит заметить, что появление симптомов поражения печени или поджелудочной железы происходит только через некоторый промежуток времени после кожных проявлений.
Гепатокожный синдром у собак — анализ крови и УЗИ диагностика
При биохимическом анализе крови обнаруживается увеличение уровня печеночных ферментов, желчных кислот и билирубина. Характерно снижение белков в крови. Вероятным признаком патологии считается повышение глюкозы. В плазме крови выявляется низкий уровень аминокислот. Свидетельством гормон-зависимой опухоли поджелудочной железы является увеличение содержания глюкагона.
Ультразвуковое обследование органов брюшной полости способствует выявлению поражения пчени, опухолей поджелудочной железы, метастазов в печень. При биопсии печени обнаруживается хроническое повреждение. Для подтверждения диагноза показано проведение гистологического исследования пораженных участков кожи. С помощью данного метода выявляют следующие изменения:
1. Распространенное повышение кожного ороговения и значительный межклеточный отек.
2. Разрушение поверхностного слоя эпидермиса и разрастание базальной мембраны.
3. Поверхностное воспаление кожи с явлениями инфекционного поражения.
Дифференциальный диагноз
Гепатокожный синдром необходимо отличать от системной красной волчанки, листовидной или обычной пузырчатки, лекарственной сыпи, демодекоза, дерматофитоза, пиодермии, цинк зависимого дерматоза и пр.
Гепатокожный синдром у собак — лечениезаболевания
В первую очередь, предусматривается борьба со вторичной инфекцией. Для этого используются антибиотики с учетом индивидуальной чувствительности. При наличии гормональной опухоли поджелудочной железы показано удаление новообразования. Хронические печеночные поражения подлежат выявлению и своевременному лечению.
В качестве симптоматического лечения используется введение аминокислот в вену. Для уменьшения воспалительного процесса применяются глюкокортикоиды (преднизолон). Для смягчения кожи животного пользуются увлажняющими шампунями.
Источник
Гепатокожный синдром у собак
Определенные заболевания внутренних органов могут стать причиной развития нового побочного – гепатокожного синдрома. Это кожное заболевание характеризуется поверхностным дерматитом и проявлениями некроза.
Синонимы:
- поверхностный некролитический дерматит
- поверхностная некролитическая мигрирующая эритема
- метаболический эпидермальный некроз
- диабетическая дерматопатия
Причины
Данное заболевание является отражением серьезных проблем в организме. Чаще всего к ним относятся хроническое повреждение стенок печени или опухоли поджелудочной железы. У собак на первом месте стоят патологии печени. Лишь в 8% случаев гепатокожный синдром вызван опухолью. Стоит отметить, что вывить первопричину бывает достаточно сложно.
При гепатопатиях поврежденная печень не справляется с потоком аминокислот, что приводит к значительному снижению их концентрации в крови. Нехватка белков в организме приводит к появлению сухости кожи, трещин, язв. Кожные поражения сопровождаются зудом. Его интенсивность может нарастать в зависимости от стадии заболевания. Гепатокожный синдром очевидно причиняет животному сильный стресс и боль. Так, для болезни характерно поражение подушечек лап с интенсивными болезненными ощущениями в этой области.
Клинические признаки:
- Наблюдается вероятная породная предрасположенность – шелти, вест хайленд уайт терьер, кокер спаниель, скотч терьер
- Характерная локализация проявлений – дистальные участки конечностей, и морда (вокруг глаз и пасти)
- Более редкие локализации проявлений – ушная раковина, локоть, скакательный сустав, наружные гениталии, живот и ротовая полость
- Для гепатокожного синдрома характерен гиперкератоз и изъязвление подушечек, с последующим развитием хромоты
- Двусторонняя симметричная эритема, чешуйки, корки, эрозии и язвы на коже
- Зуд различной интенсивности
- При совместном сахарном диабете возможны проявления полиурии/ полидипсии.
- Системные признаки первопричинного заболевания обычно проявляются через несколько месяцев после развития кожных поражений.
- Биохимия крови – повышение щелочной фосфатазы и аминотрансферазы, билирубина и желчных кислот, гипоальбуминемия, вероятна гипергликемия при сопутствующем сахарном диабете собак.
- Выраженное снижение концентрации аминоксилот плазмы (гипоаминоацидемия)
- УЗИ брюшной полости позволяет выявить признаки поражения печения, новообразования поджелудочной железы или метастазы в печень
- диффузный паракератотический гиперкератоз со значительным межклеточным отеком
- вероятен умеренный поверхностный периваскулярный дерматит и признаки вторичной инфекции
Диагноз «гепатокожный синдром» ставится на основании клинических признаков и выявления основного заболевания.
Дифференциальные диагнозы:
- Кожная эпителиотропная лимфома
- Листовидная или обычная пузырчатка
- Системная красная волчанка
- Лекарственная сыпь
- Тяжелый фурункулез
- Демодекоз
- Дерматофитоз
- Пиодермия
- Цинк зависимый дерматоз
Лечение:
При выявлении основного заболевания применяется хирургический метод (удаление опухолей) или коррекция хронических болезней печени. Важная роль при этом отведена терапии вторичной инфекции. Для этого собаке назначают иммуностимулирующие препараты и антибактериальную терапию.
Симптоматическое лечение состоит из парентерального введения аминокислот, противовоспалительных доз преднизолона, локальной терапии кератолитическими и увлажняющими шампунями.
Прогноз зависит от основного заболевания и в большинстве осторожный вплоть до неблагоприятного.
revtail2016-12-06T16:54:23+04:00
Источник
Описание и причины
Гепатокожный синдром – синдром кожных поражений на фоне ряда заболеваний внутренних органов. Некролитическая мигрирующая эритема – термин из гуманной медицины, он описывает кожную сыпь у людей на фоне глюкагон-серкретирующей опухоли поджелудочной железы (глюкагонома), цирроза печени и некоторых других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В ветеринарной медицине, сходные поражение кожи описаны под терминами гепатокожный синдром, поверхностный некролитический дерматит и метаболический эпидермальный некроз.
Кожные поражения при гепатокожном синдроме развиваются по причине дегенерации кератиноцитов, которая приводит к ламинорному отеку эпидермиса высокого уровня и дегенерации. Специфические причины дегенерации не определены, предположительно, данные процессы развиваются при недостатке поступающих к клетке питательных веществ (голодание клетки). Недостаток питательных веществ может развиваться по причине метаболических нарушений на фоне высокого уровня глюкагона, дисфункции печени, мальабсорбции или комбинации вышеперечисленных факторов.
У собак, в отличии от людей, основная причина гепатокожного синдрома – различные поражения печени, и только у порядка 8% животных, данный синдром развивается по причине повышения уровня глюкагона на фоне опухоли поджелудочной железы (глюкагонома). Причины поражений печени в большинстве случаев выявить не удается.
Клинические признаки
Заболевание чаще отмечается у собак пожилого возраста. Кожные проявления обычно опережают признаки поражения внутренних органов, в редких случаях, вначале отмечаются системные проявления (пр. полиурия/полидипсия) с последующим развитием дерматоза.
Характерная локализация кожных поражений – места постоянного травмирования, особенно на подбородке, слизисто-кожных соединениях морды, дистальных участках конечностей и подушечках пальцев. Поражения также могут развиваться в пасти, на ушах, наружных гениталиях, в области локтевого и скакательного суставов и на вентральной поверхности живота. Большинство кожных поражений покрыто корками, при удалении которых определяются эрозии и язвы, изредка обнаруживаются интактные везикулярные поражения.
При гепатокожном синдроме на фоне заболеваний печени, анализы крови выявляют умеренную нормоцитарную регенеративную анемию, гипоальбуминемию, повышение уровня печеночных ферментов и умеренное повышение уровня глюкозы, ультразвуковое исследование определяет изменение эхогенности печени. При поражении кожи на фоне глюкагономы, специфические изменения анализов крови отсутствуют, опухоль редко обнаруживаются при ультразвуковом исследовании и основной метод диагностики – идентификация повышенного уровня глюкагона.
При дерматогистопатологическом исследовании острых случаев, характерными изменениями является диффузный паракератотический гиперкератоз со значительным межклеточным отеком, дегенерация кератиноцитов эпидермиса и гиперплазия базальной мембраны, вероятен умеренный поверхностный периваскулярный дерматит с признаки вторичной инфекции. При хроническом течении заболевания, гистопатологические изменения слабо диагностичны.
Диагноз
Диагноз устанавливается на основании характерных клинических проявлений и идентификации основного заболевания. Список дифференциальных диагнозов обычно включает такие заболевания как листовидная пузырчатка, системная красная волчанка, дерматоз отвечающий на добавление цинка и наследственные дерматозы. При наличии изменений картины крови и печени, единственным дифференциальным диагнозом остается системная красная волчанка, при остальных заболеваниях отсутствуют признаки системных поражений.
Лечение и прогнозы
Гепатокожный синдром является всего лишь кожным маркером тяжелых поражений внутренних органов с малой продолжительностью жизни. При идентификации глюкагономы – вероятно ее хирургическое иссечение, но данный вид хирургического вмешательства обуславливает значительный хирургические и анестезиологические риски, к тому же, данная опухоль обладает большим потенциалом метастазирования. При поражениях печения проводятся попытки их коррекции, но в лучшем случае, животному удается лишь не надолго продлить жизнь.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаков
Источник